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三维超声在背驼式肝脏移植术后流出道梗阻诊断的研究
目的流出道不畅是背驮式肝移植术后常见的、严重的并发症之一,应用三维超声显示移植后的肝脏与下腔静脉的空间位置,以判断流出道的通畅情况.方法将原位肝移植患者分别行二维超声、彩色多普勒检查,测量肝静脉血流速度.同时行三维超声检查,显示移植肝静脉、第二肝门及肝后下腔静脉的血流及空间位置关系.结果 (1)三维超声可以显示移植肝肝静脉与第二肝门、肝上下腔静脉、肝后下腔静脉、肝下下腔静脉的空间关系及走行;(2)彩色多普勒显示流出道血流异常的患者,三维超声可以从立体的空间位置显示梗阻的部位.结论三维超声可为背驮式肝移植术后流出道梗阻的诊断提供一种良好的方法.
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儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻的血管腔内治疗进展
流出道梗阻是儿童肝移植术后的血管并发症.血管腔内介入治疗已成为治疗术后流出道梗阻的首选治疗方法.本文对近年来儿童肝移植术后流出道梗阻血管腔内治疗进展进行综述.
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二维及三维超声心动图在先天性左侧心脏梗阻性疾病中的临床应用
先天性左侧心脏梗阻性疾病包括从肺静脉开始至降主动脉近端的任一水平的梗阻.它可分为左心室流入道梗阻和左心室流出道梗阻.左心室流入道梗阻包括肺静脉狭窄,三房心,二尖瓣瓣上环,先天性二尖瓣狭窄,降落伞二尖瓣畸形;左心室流出道梗阻包括主动脉瓣下狭窄,主动脉瓣狭窄(继发于二叶式或单叶式主动脉瓣),主动脉瓣上狭窄和主动脉缩窄.
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肥厚型心肌病患者血浆基质金属蛋白酶-1水平与左心室流出道梗阻关系的研究
目的:探讨肥厚型心肌病(HCM)患者血浆基质金属蛋白酶-1(MMP-1)水平与左心室流出道梗阻的关系。方法纳入肥厚型心肌病患者72例,以基质金属蛋白酶-1(MMP-1)平均水平5.13 ng/ml为界将患者分为高MMP-1组(n=34)和低MMP-1组(n=38),分析两组患者性别、年龄、超声影像学等相关指标差异及与MMP-1相关的指标,同时比较梗阻性HCM与非梗阻性HCM患者的MMP-1水平差异。结果与低MMP-1组比较,高MMP-1组患者在年龄、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室流出道大压差(LVOTPG)、左心室射血分数(LVEF)、左室后壁宽度(LVPWD)五项指标上存在统计学差异(P<0.05)。NT-proBNP与MMP-1呈正相关(r=0.521,P=0.025),LVOTPG与MMP-1呈正相关(r=0.596,P=0.018),LVEF与MMP-1呈负相关(r=-0.471,P=0.031),LVPWD与MMP-1无显著相关性。梗阻性HCM患者较非梗阻性HCM患者的MMP-1水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MMP-1与NT-proBNP、LVOTPG、LVEF有相关性,在肥厚型心肌病患者左心室流出道梗阻的判断中有一定的价值。
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心脏再同步治疗先天性心脏病术后慢性心力衰竭一例
我院于2008年7月为1例先天性心脏病矫治术后出现完全性左束支阻滞(CLBBB)伴慢性心力衰竭患者植入心脏再同步治疗(CRT)起搏器,随访1年疗效良好,现报道如下。患者,女,57岁。因反复胸闷、气促3年,加重9d于2008年7月入院。患者2005年3月因反复胸闷、气促在我院查体,心电图( ECG)示心房颤动(房颤)心律,QRS时限106 ms(图1)。超声心动图(UCG)提示“主动脉瓣下狭窄,大压差90 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),右心室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄,左心室舒张末期内径( LVEDD) 65mm,左心室射血分数(LVEF)0.53。
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心尖肥厚型心肌病的研究进展
心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚型心肌病(HCM)中相对少见的一种类型,其肥厚部位主要累及左心室心尖部,通常不伴有左心室流出道梗阻和压力阶差.先于20世纪70年代末由日本学者Sakamoto和Yamaguchi发现并描述了该病的典型特征一心电图巨大负向T波(GNT),左心室舒张末期造影呈“铲状”.此后陆续在其他国家和地区有所报道.30多年来,人们对该病的研究和认识逐渐深刻.本文就AHCM的流行、遗传、形态、临床特点及诊治作一较为全面的综述.
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室间隔切除术:治疗梗阻性肥厚型心肌病的金标准
梗阻性肥厚型心肌病(HCM)间隔切除术的治疗方法几乎与HCM文献报道同时出现.现在越来越清楚的表明,间隔切除术是一种缓解流出道梗阻症状可靠的治疗方法.间隔切除术在HCM治疗中地位的不断提高,主要是因为:(1)对梗阻的患病率及其影响认识更加清楚;(2)通过与酒精消融术的比较,使我们对该术式的认识更加清楚.下面我们介绍一下Mayo医院外科治疗HCM的经验.
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肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术的国专家共识
肥厚型梗阻性心肌病( hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是肥厚型心肌病的一种,因肥厚室间隔造成心室梗阻而得名.目前尚无理想的治疗措施,药物治疗为首选.但部分HOCM患者药物治疗效果不佳或不能耐受,这部分患者需要借助非药物治疗方法.非药物治疗方法包括手术和介入治疗,经皮穿刺腔内间隔心肌消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)是一种介入治疗手段,其原理是通过导管注入无水酒精,闭塞冠状动脉的间隔支,使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降,使心室流出道梗阻消失或减轻,从而改善HOCM患者的临床症状[1].
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酒精室间隔消融术与肥厚型心肌病
大多数的肥厚型心肌病患者左心症状是由于流出道梗阻所致,内科治疗能缓解其症状.少数患者内科治疗后,仍有症状,传统上,这些患者可接受室间隔切除术缓解流出道梗阻.由于手术仅限于几个有经验的中心,药物难治性的患者多采用经皮消融疗法解除梗阻、缓解症状.
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运用分子遗传学来指导肥厚型心肌病的诊断与治疗
肥厚型心肌病(hypertrophy cardiomyopathy,HCM)是常染色体显性遗传疾病,其特征为在无明显诱因的(如高血压或瓣膜疾病)的心肌肥厚~([1]).在过去的50多年中,有关此疾病的文献报道已数以千计.早对HCM的描述只局限于该病的病理解剖及组织学特征~([2-3]).随后,因血液动力学改变而导致多种临床表现的机制得到了进一步的阐述,例如左心室流出道梗阻~([4])以及无症状患者的猝死~([5]).
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肝静脉分型对背驮式肝移植术后静脉流出道梗阻的临床意义
目的 探讨肝静脉分型对背驮式肝移植术后肝静脉流出道梗阻(HVOO)的临床意义.方法 回顾性分析2000年5月至2007年8月于本中心按肝静脉分型施行原位肝移植术的248例患者临床资料,分析HVOO发生的原因及处理对策.结果 248例肝移植患者中,共发生术后静脉流出道梗阻38例.其中肝上下腔静脉吻合口狭窄2例(5.26%)、肝静脉吻合口扭转成角13例(34.21%)、肝后段下腔静脉狭窄7例(18.42%)、肝静脉流出道梗阻16例(42.10%).经典背驮式组(n =216)发生34例术后静脉流出道梗阻,改良背驮式组(n=17)发生2例,经典原位肝移植组(n=15)发生2例.通过手术治疗和介入治疗后大部分患者肝静脉回流受阻得到改善.结论 背驮式肝移植术后静脉流出道梗阻的发生与肝静脉吻合技术、手术方式选择以及供受者肝体积不匹配有关.按照肝静脉分型选择合适的术式,发现流出道梗阻后正确治疗可以减少该并发症的发生,改善患者预后.
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背驮式原位肝移植流出道梗阻的原因分析及处理(附6例临床报告)
目的探讨背驮式肝移植流出道梗阻的原因及处理方法.方法回顾性分析我中心2002年1月至2003年9月实施的329例肝移植病例,其中经典非转流152例,经典转流31例,改良背驮式146例.6例出现明确的流出道梗阻,对这一并发症的临床表现及处理进行分析.结果这6例病人中,2例表现为急性Budd-Chiari综合征,其中1例剖腹探查,纠正吻合口扭转.另1例因同时伴有严重的肝功能障碍,急诊行二次肝移植;1例CT表现为左外侧叶淤血,未做特殊处理;另外3例手术关腹时血压、中心静脉压下降,右肝后加垫后缓解.结论背驮式肝移植流出道梗阻的发生与腔静脉吻合方式及供肝与受体是否匹配有关;术前详细地评估供受体条件并选择术式,术中及时发现并发症的存在并处理,可减少这一并发症带来的不良后果.
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背驮式肝移植手术方法的新改进
肝脏移植的病肝切除术中大出血和供肝植入后流出道梗阻严重影响肝移植手术的成功率及病人的长期生存率.改进肝切除及流出道重建技术,进一步改善肝移植的效果对促进肝脏移植的进步是非常必要的.该研究报告山东大学齐鲁医院肝移植方法的改进及其效果.
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梗阻性肥厚型心肌病的外科治疗
梗阻性肥厚型心肌病足一种遗传异常所致,以室间隔和左心窒游离壁非对称性肥厚、左心室流出道梗阻为主要特点的少见心肌病.我院2001年1月至2007年12月共收治13例此症患者,施行肥厚室间隔心肌部分切除及二尖瓣修复术,效果良好,现报告如下.
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右半肝活体肝移植术后肝静脉流出道梗阻的诊断和治疗
在活体肝移植中,重建肝静脉的通畅回流是保证右半肝活体肝移植术手术成功,避免发生小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS)的主要因素之一.早期发现并正确处理肝静脉流出道梗阻(hepatic venous congestion,HVC)可以有效保护移植肝脏,提高活体肝移植疗效.现对我中心2007年5月至2009年6月施行的22例右半肝活体肝移植中发生HVC的4例患者临床资料进行总结分析.
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成人间活体右半肝移植受者流出道重建及胆管吻合
在成人间活体肝移植中,由于受者手术复杂,肝静脉流出道梗阻、肝动脉血栓、胆漏和胆道狭窄等仍严重影响着患者的预后.我院自2007年4月至2008年7月共施行30例成人间活体右半肝移植,在受者肝静脉流出道重建和胆道重建方面采取了一些手术技巧,取得较好的效果,现报告如下……
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原位肝移植术后静脉流出道梗阻的原因和处理
目的 探讨原位肝移植术后静脉流出道梗阻的原因和处理方法.方法 对2000年1月至2006年12月收治的776例同种原位肝移植患者的临床资料进行回顾性分析.总结原位肝移植术后静脉流出道梗阻的诊治经验.结果 776例肝移植患者中共发生术后静脉流出道梗阻10例,发生率为1.29%.其中肝上下腔静脉吻合口狭窄6例,肝后段下腔静脉狭窄2例,肝静脉流出道梗阻2例.10例均进行了下腔静脉造影而明确诊断,8例患者在下腔静脉造影的同时施行了气囊扩张或放置血管内支架术,2例介入治疗效果不佳而中转再次肝移植术;该组因术后静脉流出道梗阻而死亡3例,与静脉流出道梗阻相关的病死率为30%(3/10).结论 原位肝移植术后静脉流出道梗阻的发生与腔静脉的吻合技术,腔静脉吻合方式以及供肝体积与受者肝床不匹配有关;术后尽早发现流出道梗阻的存在,并及时做出正确的治疗选择如介入治疗或再次肝移植等是改善该并发症预后的关键.
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胎儿心脏肿瘤的产前超声诊断
心脏肿瘤是少见的原发性肿瘤,本研究回顾分析11例胎儿心脏肿瘤的超声资料,探讨超声心动图对胎儿心脏肿瘤的诊断价值.资料与方法2004年1月至2011年7月在我院就诊并确诊为胎儿心脏肿瘤的孕妇11例,孕妇年龄20~42岁,平均(28±5)岁;孕22~36周,平均(29±5)周.使用GE Vivid 7及GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz和4~8 MHz.记录肿瘤数目、大小、部位,观察血流及室壁运动,判断心律失常类型.结 果11例胎儿心脏肿瘤中单发7例,多发4例,共19个肿瘤.大18 mm×22 mm,小2 mm×2 mm.位于左心室9例,右心室2例.合并房室瓣反流2例,流出道梗阻3例,室壁运动减低1例,心律失常3例,胎儿水肿、心包积液1例(图1,2).
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低龄低体质量右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损患儿的护理
右室双出口是心室大动脉连接异常的一种畸形,介于法洛四联症和大动脉转位之间的一系列病变,是一种少见复杂的先天性心脏畸形,仅占先天性心脏病的0.48%~1.67%,其中Taussing-Bing畸形占右室双出口的30%,手术治疗非常困难,尤其在婴幼儿期.冠状动脉扭曲和出血等并发症仍是困扰心脏外科医生难题.我院心外科在2009年-2010年对2例右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损患儿实施Switch手术治疗Taussing-Bing畸形,能有效防止术后心室流出道梗阻,避免了心外管道应用,减少术后病死率,提高了术后远期疗效.