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人为什么会喜新厌旧
说起人的喜新厌旧所导致的婚姻悲剧,那可真是不胜枚举.远的可说陈世美、潘金莲,近的可说美国好莱坞的巨牌影星和英国皇妃戴安娜.影星的婚外恋似乎习以为常,人们不屑一论.戴安娜的美好社会形象,也使人们感到她的婚外情不算什么,属于瑕不掩瑜,所以当她不幸遇难后,人们仍然格外怀念她.倒是陈世美由于贪恋皇族权势,舍弃糟糠之妻,遗弃膝下幼子,才落下千古罪名.至于潘金莲,倒是有些冤屈的,一个如花似玉的女子偏偏嫁给了天下奇丑的男人,这样的不般配,难免不酿成人间悲剧.但她因情而夺人性命,却是天理不容.于是,陈世美与潘金莲就成了地地道道的喜新厌旧的典型了.
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成人间体外劈离式肝移植中肝静脉分配方式的临床观察
目的 分析成人间劈离式肝移植中肝静脉不同分配方式的利弊,探讨合理的临床分配方案.方法 回顾2007年1月至2011年10月间天津市第一中心医院完成的12例成人间劈离式肝移植病例的肝静脉分配及重建方式,观察患者术后的肝静脉血管并发症及相关预后.结果 12例患者中,使用右半肝的6例患者采取了4种静脉分配和重建方式:肝右+肝中+腔静脉1例;肝右+5、8段静脉重建+腔静脉2例;肝右+5、8段静脉重建2例;肝右+1/2肝中+腔静脉1例.相应地,另外6例左半肝移植物亦得到4种肝静脉分配和重建方式:肝左+4段静脉重建1例;肝左+肝中静脉2例;肝左+肝中+腔静脉2例;肝左+ 1/2肝中静脉1例.术后1例左半肝采用肝左+4段静脉重建,患者因4段重建血管阻塞导致小肝综合征,终死亡,其余11例患者未出现肝静脉相关并发症.结论 成人间劈离式肝移植的肝静脉分配和重建可有多种方式,在临床操作中应在满足移植物功能性肝体积足够的前提下,结合患者病情和外科操作的需要制定合理的个体化方案.
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成人活体肝部分移植术进展
自1989年9月世界首例活体肝移植术成功以来,这一技术已在世界各地广泛开展,截至1999年7月仅日本就施行了 886例901次的活体肝移植术[1,2],预计全球总例数已超过1500例,而且在适应证选择、围手术期处理、移植疗效等方面也取得了许多成功的经验,特别是成人间活体肝部分移植术的成功开展,进一步拓宽了该技术的适用范围,对于缓解供肝的严重不足和提高供肝质量提供了新的途径,但与儿童活体肝移植术比较,也出现了一些新的问题,本文就这一领域的新进展作一综述.
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成人-成人活体肝移植一例报告
1988年12月巴西的Raia等[1]开展了首例儿童活体肝移植(1iving donorliver transplantation,LDLT),次年又开展了第2例LDLT,但这两例均于术后短期内死亡.1989年7月澳大利亚的Strong等[2]开展了全球第3例LD-LT并取得了成功,此后LDLT在全球开始广泛开展,1997年Lo等[3]首次报告了一组成人间用右半肝进行的活体肝移植.近年采用右半肝进行成人间活体肝移植已被广泛接受.我院在继2例小儿活体肝移植之后,近日又成功地施行了1例成人间活体肝移植手术,报告如下.
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积极稳妥地开展成人间活体肝移植
随着供体紧张局面的日益加剧,越来越多的患者因得不到供体而死亡.据中国肝移植注册系统(CLTR)的数据显示中国大陆地区的尸体肝移植已从2005年高峰时的近3000例下降到2007年的不足1500例.
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脾动脉栓塞治疗成人间活体右半肝移植术后小肝综合征一例
病例 受体男,32岁.1998年发现慢性乙型肝炎、肝硬化、反复黄疸、腹水及食管静脉曲张出血.于2002年行经颈静脉门体分流术(TIPS),但症状无明显缓解,于2005年12月入住我院拟行成人间活体肝移植(LDLT).入院时血浆总胆红素157 μmol/L,血肌酐65.5 μmol/L,白蛋白27.2 g/L,国际标准凝血时间(INR)2.14 min,Child-pugh计分11分,MELD计分23分.患者身高1.78 m,体重94 kg,计算其标准化肝重为1504 g.
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急诊成人间活体辅助肝移植抢救产后急性重型肝炎一例
患者女性,26岁,因"发现乙型肝炎病毒携带4年,停经8+个月,腹部阵痛1 h"于2008年5月6日凌晨2时急诊入我院产科,化验为B型血,RH阳性;HBsAg(+)、HBeAg (+)、anti-HBc(+)、HBV-DNA定量2.06×107copies/ml,HCV(-);凝血酶原时间26.3 s,凝血酶原活动度29%,凝血酶原国际标准化比率2.05;丙氨酸转氨酶3019.1 U/L,天冬氨酸转氨酶15.6 U/L,血清总胆红素174.4 μmot/L,直接胆红素78.2 μmol/L,血氨154μmol/L,诊断为"G3P1G33+3 LOA早产临产、病毒性肝炎(乙型、急性、重型)、肝性脑病(昏迷期)."
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成人间活体肝移植新进展
切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果.但对于成人LDLT,切取供者的左叶作移植往往不够,而右叶虽然够大,但由于切取右肝的风险而曾使外科医生犹豫.现对成人LDLT新进展作一综述.
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成人间活体右半肝移植受者流出道重建及胆管吻合
在成人间活体肝移植中,由于受者手术复杂,肝静脉流出道梗阻、肝动脉血栓、胆漏和胆道狭窄等仍严重影响着患者的预后.我院自2007年4月至2008年7月共施行30例成人间活体右半肝移植,在受者肝静脉流出道重建和胆道重建方面采取了一些手术技巧,取得较好的效果,现报告如下……
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受者肝内静脉重建活体右半肝供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流
成人间活体肝移植多采用右半肝,足够体积有功能的肝组织是受者顺利恢复的关键,充分重建肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流对于保护不含肝中静脉右半肝供肝组织的功能至关重要.我们利用受者肝静脉或肝内门静脉重建活体右半肝供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流2例,报告如下.
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成人间活体肝移植胆道并发症的防治经验
自2001年我们成功施行国内首例成人间右半肝活体肝移植(A-A LDLT)[1]以来,通过改进术前评估及手术操作等一系列措施,全部病例均采用不包含肝中静脉的右半肝移植,既保证了供体安全,又保证了受体获得足够的肝脏,截至2007年10月已成功实施了124例.
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成人-儿童间双供体活体肝脏移植一例报告
在活体肝移植中,供肝移植物达到受体标准肝体积的50%是满足受体正常肝功能的必要条件[1],主要的解决方法是切取供体占全肝60%~70%的右半肝、采用辅助式原位肝移植或给一个受体植入2个移植物.既往文献报道中,双供体活体肝移植都用于成人间[2-5],而成人-儿童间的双供体活体肝移植尚未见报道.
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成人间活体肝移植新进展
切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植(1iving donor liver transplantation,LDLT)现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果.但对于成人LDLT,切取供者的左叶作移植往往不够,而右叶虽然够大,但由于切取右肝的风险而曾使外科医生犹豫.现对成人LDLT新进展作一综述.
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104例成人间活体肝移植肝动脉重建
目的 探讨成人间活体肝移植的肝动脉重建技术的经验.方法 自2002年1月至2007年8月,四川大学华西医院施行了104例成人间右半肝活体肝移植,包括98例不含中肝静脉(MHV)的右半供肝肝移植及6例双供肝肝移植(双亲属左半供肝1例,亲属右半肝加亲属左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例),104例受者中男86例,女18例,年龄18~63岁(中位年龄38岁),在供受体间肝动脉的重建中,61例供体右肝动脉与受体肝右动脉吻合,15例与受体肝固有动脉吻合,此外与受体左肝动脉吻合7例,与受体肝总动脉吻合3例,与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合8例,供体右肝动脉与受体肝总动脉自体大隐静脉间置搭桥5例,受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥2例,用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥3例,供体肝动脉直径1.5~2.5 mm,分别采用8-0和9-0 Prolene无损伤血管缝线在手术显微放大镜下完成肝动脉重建.结果 104例成人间右半肝活体肝移植,术后1、7 d发生肝动脉血栓形成2例(1.9%),采用自体大隐静脉肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术,恢复供肝血流,痊愈出院.1例1个月后发生肝动脉血栓形成,随访期无临床症状未行处理.术后和随访期末发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症.全部病例获得随访,随访时间2~60个月,1、2和3年实际生存率分别为89.3%、76.0%和69.3%.结论 根据供受体动脉解剖情况选择适宜的重建位置和方式,采用显微外科技术是减少围手术期肝动脉并发症保证供肝存活的关键.
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两袖套法减体积大鼠肝移植手术技巧
成人间活体供肝肝移植(Living Dornor Liver Transplantation,LDLT)是解决供肝来源不足的有效途径,长期以来对小有效供肝量确定仅限于临床推测[1,2],研究小肝移植物在受体的存活,具有重要的意义.
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成人间活体右半肝移植患者围手术期的护理
2007年10月我院20d内连续给3例患者实施了成人间活体右半肝(带肝中静脉)移植术,3例供者及患者均恢复良好顺利出院,取得满意效果,现报道如下.资料与方法1.受供体一般资料.3对受供体的血型均相同,2对为B-B,1对0-0.
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双左叶供肝成人间活体肝移植
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流感病毒快速检测分离鉴定新技术的应用
流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病.因流感病毒的变异快,传播速度快,易造成人间的大流行,造成社会极大的危害.流感是目前唯一的全球性监测疾病,黑龙江省从2000年开始是中国-WHO合作流感监测的首批启动省份.按以往传统的方法对疑似流感病例采集咽拭,接种鸡胚分离病毒,用血凝实验鉴定病毒,结果病毒分离率低、时间长,影响了疫情流行趋势的分析,影响了疾病控制工作.我们通过从日本Penkaseiken公司引进了ELISA流感快速检测试剂和从美国US CDC引进流感病毒鉴定检测试剂,建立了黑龙江省流感病毒快速检测方法.在2002、2003年流感监测工作中取得很好的效果.
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成人活体肝移植术后胆道并发症的诊断及处理
90年代初,尸肝肝移植术(DDLT)已成为终末期肝病有效的治疗手段,高需求的患者群和紧缺的器官的矛盾不断加剧,尤其在日韩等亚洲国家,由于特殊的历史人文因素、高发的乙肝感染率,供求关系更加紧张.为扩大器官来源,继1989年Strong成功实施第一例小儿活体肝移植后,日本Hashikura团队于1993年成功实施了首例成人间活体左叶肝移植术[1],1996年香港移植组实施了首例成人间活体右叶肝移植术[2],此后成人活体肝移植在世界各大移植中心开始兴起.
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经典原位肝移植手术之经验
所谓经典原位肝移植(也叫传统原位肝移植)是指切除受体的病肝及肝后下 腔静脉,利用供体的肝上、肝下下腔静脉来重建和恢复肝脏的流出道与腔静脉的连续性.早 年的肝移植方法大都采用此种术式并有别于后来的背驮式肝移植,故称之为传统的或经典的术式.我院自1993年开展首例肝移植以来,现已实施80余例,其中包括6例肝肾联合 移植,一例小儿活体肝移植和一例成人-成人间扩大右半肝移植,余均为经典式原位肝移植 .其中良性终末期肝病一年生存率为75%,长存活已近3年.现就手术方面的经验与体会谈几点看法.