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移植肝排斥反应的病理改变
据估计,到2001年,全世界每20个人中就会有1人需要某种器官移植.自从1963年Starzl等率先完成首例同种异体肝移植(OLT)至今,全世界已完成约4000例.美国自1982-1991年,9年期间OLT术后1年生存率从36%上升到85%,良性终末期肝病的OLT术后5年生存率从68.6%上升到79.2%,手术效果稳定提高.我院至今已经完成了7例OLT,生存期长的1例超过4年仍健在.鉴于目前国内对OLT病理穿刺活检的临床应用尚属空白,本文就此作扼要阐述.
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肝移植术前评估和术后处理及其背驮式的特点
肝移植已成为急性肝功能衰竭、各种良性终末期肝病以及部分原发性肝脏恶性肿瘤患者的确定性治疗方法.背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)先由美国匹兹堡大学的Tzakis等学者于1989年提出,经典的PBLT是先以受体肝静脉成型与供肝肝上下腔静脉吻合,再吻合门静脉、肝动脉及胆道[1].由于其血流动力学稳定、内环境干扰小、缩短无肝期和热缺血时间以及二次移植时原供肝肝静脉可保留应用等优点,因而备受国内外各大肝移植中心的青睐.PBLT的术前评估和术后处理与原位肝移植大体相似,但也有其特殊之处,现就这两方面的情况作简要介绍.
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门静脉高压症施行肝移植治疗的相关问题
自20世纪90年代以来,我国肝移植技术一直处于稳步发展和不断成熟中,目前,良性终末期肝病肝移植后1年生存率可达90%,5年生存率也已达到75%~80%.随着"肝移植时代"的到来,门静脉高压症的治疗策略和模式必然发生相应的改变,与此同时,当前国内肝脏移植也面临着诸多的机遇和挑战,正确理解门静脉高压症施行肝移植治疗的相关问题在当前形势下显得尤为重要.
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原位肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗
本研究回顾性分析了2004年3月至2007年6月98例肝脏移植患者的临床资料及随访情况,对肝移植术后胆道并发症的原因、诊断及治疗进行了探讨.临床资料1.一般资料:98例中男65例,女33例,年龄15~62岁,平均40.8岁.其中良性终末期肝病60例;恶性肿瘤38例.经典原位肝移植96例,背驮式肝移植2例.除2例原发性胆汁性肝硬化患者行Roux-en-Y胆肠吻合外,其余病例均采用胆总管端端吻合术.
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良性终末期肝病行肝移植的手术时机选择
目的为了进一步总结和探讨良性终末期肝病行肝移植手术时机的合理选择和提高肝移植成功率.方法回顾性分析了20例良性终末期肝病行肝移植手术的病人对手术时机的掌握以及术后出现的各种并发症.结果本组病人UNOS分级:Ⅰ级4例,2例出现颅内出血,1例出现严重的肺部感染致多器官功能衰竭;Ⅱ级15例,1例出现颅内出血,1例出现急性肾衰,1例出现门静脉血栓形成,1例术后表现为肝上下腔狭窄,4例出现肺部感染;Ⅲ级1例,术后恢复良好.结论良性终末期肝病病人应合理选择肝移植手术时机,才能提高肝移植成功率.
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成人良性终末期肝病肝移植术后中远期生存分析
目的 了解成人良性终末期肝病肝移植术后中远期的生存情况和影响中远期生存率的因素.方法 回顾性地分析2003年10月至2006年5月203例良性终末期肝病肝移植术后生存期大于1年的165例受体的长期随访结果 ,包括各种并发症的发生率及相关死亡率.结果 肝移植术后1、2、3年的生存率分别为88.7%、85.5%、81.2%;乙肝相关性疾病受体2、3年生存率分别为88.4%和84.5%,非乙肝相关性疾病2、3年的生存率83.4%和77.0%,两组差异无统计学意义(P=0.144).存活大于1年的165例中,1年后死亡21例,平均死亡时间22.7±6.6月(12~48个月).1年后导致受体死亡的主要并发症及其病死率为:感染并发症4.8%(8/165)、胆道并发症3.6%(6/165)、乙肝病毒再感染1.8%(3/165)、慢性排斥反应1.2%(2/165)、肾功能损害0.6%(1/165)和肝动脉并发症0.6%(1/165)等.结论 良性终末期肝病肝移植术后中远期生存情况良好.影响患者术后中远期存活的主要原因是感染并发症、胆道并发症和HBV再感染.
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急诊肝移植治疗良性终末期肝病的临床分析
目的探讨急诊肝移植救治良性终末期肝病患者的疗效及其预后影响因素,为制定急诊肝移植标准和预后评价体系提供理论基础.方法回顾性分析自2000年1月至2004年12月浙江大学医学院附属第一医院46例急诊肝移植患者的临床资料,比较存活组(32例)与死亡组(14例)患者的术前各临床与生化指标的差异,探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和终末期肝病模型(MELD)评分对预后的预测价值.结果全组平均随访时间为529 d±460 d,存活组平均中位生存时间为575.5(257~1766)d,死亡组平均生存时间为30.5(5~267)d;全组术后3、6个月和1年生存率分别为73.9%、71.7%和69.6%;原发病为乙肝重型肝炎死亡比例达31.0%,显著高于乙肝肝硬化的0%(P<0.05);存活组和死亡组血清肌酐水平(96.6 μmol/L±50.6 μmol/L vs 190.4 μmol/L±138.7 μmol/L)、MELD积分(35.5±9.0 vs 42.3±8.6)和CTP评分(10.5±1.4 vs 11.9±1.9)差异均有统计学意义;CTP 和MELD评分各级别间生存率差异有统计学意义(P<0.05).结论急诊肝移植能有效救治危重肝病患者;术前高血清肌酐水平与移植后预后不良密切相关;MELD评分较之CTP评分能更好地评估急诊肝移植患者的预后.
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181例肝移植病例中血管异常及术后血管并发症分析
四川大学华西医院从事临床肝脏移植已有25年历史.该院从1979年进行了西南地区的首例肝移植,当时也是全国早开展肝移植的少数几家医院之一,但该院真正大规模开展肝移植是从1 999年开始的,现已累积进行肝移植190多例(其中包括活体肝移植7例),其疗效在国内处于领先水平,良性终末期肝病肝移植后的1年、3年存活率达87.46%和81.59%,恶性肝脏肿瘤移植后的1年、3年存活率为87.41%和61.05%(其中大多数肝癌病例移植前已是不可切除的晚期肿瘤患者).该院肝移植中心对181例肝移植病例中的血管异常及术后血管并发症进行了统计分析,其结果如下.
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原位肝移植术后急性排斥反应的临床观察
原位肝移植是现阶段治疗终末期肝病有效的方法,目前肝移植术后1年存活率可达90%左右,5年存活率达60%~75%[1]。肝移植术后并发症是直接影响移植肝功能恢复的重要原因,其中急性排斥反应是肝移植术后常见的并发症之一,如不及早发现及治疗,可迅速导致移植肝功能损害。现就肝移植术后急性排斥反应的临床观察总结如下。1 临床资料 1993年9月-1999年12月共施行原位肝移植34例,其中发生急性排斥反应4例。其中男3例,女1例;年龄大45岁,小17岁。3例为原发性肝癌,1例为良性终末期肝病。4例病人均施行了原位肝移植术。急性排斥反应出现在术后5 d~14 d内,均表现为发热、全身皮肤巩膜黄染、腹胀、肝功能明显异常,T管引出的胆汁量明显减少,且质地稀薄,颜色变淡。采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗后效果明显,体温当天即逐渐下降,T管引出的胆汁量逐渐增多,肝功能得到改善。1例病人在抗排斥治疗后2周,出现腹腔感染、胆道出血,经抢救无效死亡。1例病人于术后第17天发生第2次排斥反应,予甲基强的松龙冲击治疗无效,改用OKT3后症状缓解。2 临床观察2.1 排斥反应的早期观察2.1.1 体温观察。肝移植术后病人体温异常升高,说明有排斥反应或感染。本组4例病人发生急性排斥反应时体温均升高,达38.5℃,其中2例在4 h内从正常
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高尔基糖蛋白73在各种良性终末期肝病肝组织中的表达
背景:高尔基糖蛋白73是随着蛋白质组学技术发展而新近发现的糖蛋白,与各种急慢性肝炎及肝癌关系密切.目的:观察高尔基糖蛋白73在各种终末期良性肝病行肝移植的病肝组织和正常肝脏组织中的表达及其意义,并分析与预后的关系.方法:采用免疫组织化学染色SP法检测113例因各种终末期良性肝病行肝移植的石蜡标本及10例供肝正常肝脏组织中高尔基糖蛋白73的表达.结果与结论:高尔基糖蛋白73在因各种终末期良性肝病行肝移植的病肝组织中均有表达且表达水平高于正常肝脏组织.高尔基糖蛋白73在自身免疫性肝炎所致肝硬化中的表达水平高于其在乙肝肝硬化中的表达水平,高尔基糖蛋白73在其他各组病肝组织中表达均无差异.提示高尔基糖蛋白73在自身免疫性肝炎依赖的非病毒途径中的表达可能高于其在HBV病毒途径中的表达.
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肝移植手术患者的体位及防护重点
因致命的肝病,以手术植入一个健康的肝脏,来获得肝功能良好的恢复,称为肝移植[1].随着医学科学的不断进步和发展,移植技术日趋完善,肝移植手术作为一种直接有效的方法,为良性终末期肝病、早期的肝脏肿瘤性疾病、先天性代谢性肝病等多种原因引起的肝脏损伤的患者,提供了一个提高生活质量,延续生命的机会,已经成为这些患者佳首选.近年来,我院一直致力于肝移植手术的研究,近年来完成了31例肝移植手术,现报道如下.
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肝移植术后患者精神状态异常的原因分析及护理
肝移植目前已成为治疗良性终末期肝病及根治肝癌的佳方法,但术后部分患者可出现精神状态异常.Vieta报告术后早期精神异常发生率近30%,表现有谵妄、适应障碍及情感障碍性疾病,其中谵妄与患者的病死率密切相关[1],这不但给治疗及护理带来困难,而且影响患者疗效与生存率,及时发现和处理非常重要.2001年9月-2005年2月笔者共护理肝移植患者42例(其中我院9例,天津市第一中心医院进修33例),术后出现精神异常13例,对其发生原因进行分析并对症施治,效果满意,现报道如下.
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经典原位肝移植手术之经验
所谓经典原位肝移植(也叫传统原位肝移植)是指切除受体的病肝及肝后下 腔静脉,利用供体的肝上、肝下下腔静脉来重建和恢复肝脏的流出道与腔静脉的连续性.早 年的肝移植方法大都采用此种术式并有别于后来的背驮式肝移植,故称之为传统的或经典的术式.我院自1993年开展首例肝移植以来,现已实施80余例,其中包括6例肝肾联合 移植,一例小儿活体肝移植和一例成人-成人间扩大右半肝移植,余均为经典式原位肝移植 .其中良性终末期肝病一年生存率为75%,长存活已近3年.现就手术方面的经验与体会谈几点看法.
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积极稳妥地开展临床肝脏移植
我院已在我市领先开展临床肝脏移植并获得成功,这是我市外科领域中的一个突破。为了更稳妥地开展临床肝脏移植,现对国内肝脏移植现状及移植过程中的注意事项简述如下。1 临床肝脏移植的现状 迄今为止,我国开展临床肝脏移植手术已进入第23个年头。70年代末期是初尝试,80年代是低迷与徘徊,90年代起的再度起步。尤其是1998年杭州肾外大器官移植会议以后,肝脏移植取得了较大的发展。据统计,自1977年上海瑞金医院施行第1例肝移植以来,国内已累计约254例次,其中1999年1年内完成118例[1]。目前国内肝移植手术适应证以肝脏恶性肿瘤居多,良性终末期肝病逐渐增多。我院普外科在2000年8、9、10月分别进行3例肝移植,2例已顺利恢复出院,1例正在治疗中。但是,与发达国家相比,我们仍然存在很大差距。每年美国100多个器官移植中心施行肝移植手术在4000例以上,欧盟约1600例。在一些著名的肝移植中心,肝移植术后1年有功能率80%~90%,5年存活率70%~80%,长存活时间达29年[2]。由此可见,世界肝移植已进入成熟期,而我国仍处于初级阶级,面临着许多问题需要解决,也亟待有条件的单位积极稳妥地开展,这一新技术确实代表着外科水平上一个新台阶。
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中国肝移植技术热点与前沿探讨
肝移植应用于临床已有半个世纪,技术日趋成熟,目前已成为良性终末期肝病唯一有效治疗方法.我国自1993年开展肝移植以来,完成的病例数逐年增加.截止2011年6月,全国已累计完成了20208例肝移植,其中活体肝移植为1484例.尽管目前肝移植已经进入一个技术相对成熟的阶段,但仍有一些肝移植技术标准和规范有待探讨.
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肝移植术后并发胆道疾病6例观察与护理
2001年4月~2006年10月,我院行肝移植术79例,其中6例并发胆道疾病,经严密观察与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组79例,均行驼同种异体原位肝移植术,胆道重建方式为胆总管端端吻合术,其中9例放置T形管引流.6例并发胆道疾病,均为男性,良性终末期肝病4例,恶性肿瘤2例;其中拔T形管时胆漏至急性弥漫性腹膜炎1例,T形管造影时并发毛细胆管炎1例,胆道狭窄4例;合并胆道感染2例.
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金属硫蛋白在良性终末期肝病组织中的表达及其与肝移植受者存活的关系
目的 研究金属硫蛋白(MT)在各种终末期良性肝病组织中的表达及其与终末期良性肝病患者肝移植后存活的关系.方法 采用免疫组织化学染色检测1 13例因各种终末期良性肝病接受肝移植者的病肝石蜡样本以及10例正常供肝组织样本中MT的表达.以电话或信件的方式对113例受者的存活情况进行随访,采用Cox回归模型进行预后多因素分析.结果 MT在各类终末期良性肝病组织中均有表达,在乙型肝炎后肝硬化组织中表达评分为(4.30±0.92)分,在丙型肝炎后肝硬化组织中为(4.70±1.63)分,在酒精性肝硬化组织中为(4.60±1.31)分,在重型肝炎组织中为(4.20±1.32)分,在胆汁淤积性肝硬化组织中为(5.07±0.59)分,在肝豆状核变性组织中为(5.11±0.60)分,在自身免疫性肝炎组织中为(3.00±2.63)分,其表达水平低于正常供肝组织的(6.70±0.48).MT在丙型肝炎后肝硬化组织中的表达水平高于其在自身免疫性肝炎所致肝硬化中的表达水平;MT在其他各类病肝组织中的表达的差异无统计学意义.Cox回归多因素分析显示,MT得分的高低为受者长期存活的独立影响因素.结论 MT在丙型肝炎后肝硬化与自身免疫性肝炎所致肝硬化肝组织中的表达存在差异.MT为终末期良性肝病患者肝移植后存活的独立影响因素.
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肝癌患者肝移植后应用mTOR抑制剂预防肿瘤复发的研究进展
作为肝脏外科领域中里程碑式的技术,肝移植已成为治疗肝癌及良性终末期肝病的重要手段之一.肝移植不仅可以根治性切除肿瘤病灶,消除残留肝脏肿瘤再发的可能性,同时解决了剩余病肝储备功能不全的问题.近年来,随着全球肝癌发病率的逐年增高,需要肝移植的肝癌患者日益增多.例如在2004-2005年,美国肝移植受者中有20%的原发疾病为肝癌[1].中国肝移植注册网(CLTR)的数据显示,当前我国每年施行的肝移植中约44%为肝癌患者,比例明显高于欧美国家.
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良性终末期肝病的肝移植时机之我见
1引言随着供体器官的体外保存、麻醉、手术方式、术后监护、术后免疫抑制等技术的不断进步和完善,目前,肝移植已经成为治疗良性终末期肝病的一种有效的手段.
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MELD评分预测良性终末期肝病肝移植术后短期生存率的初步研究
目的 探讨终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD)评分对良性终末期肝病肝移植术后短期生存率的预测效果.方法 回顾性分析我院自2001~2004年135例行肝移植手术的良性终末期肝病受者术前MELD评分及术后1个月、3个月的生存率.依据MELD评分结果将受者分为三组,分析比较各组生存率之间有无统计学差异.结果 本组病例术后1个月总的生存率为89%(15/135),3个月的生存率为87.4%(17/135),MELD分值≤20的受者与分值在20~30之间患者的1个月生存率分别为93.0%和90.4%(P=0.842),两组比较差异无显著性.MELD分值≥30的受者术后1个月生存率为66.7%,与前两组比较差异均有显著性(P值分别为0.015和0.049).术后存活时间大于1个月的受者术中尿量为(134.8±112.2)ml/h,术后1个月内死亡的受者为(27.8±28.6)ml/h(P=0.000).结论 良性终末期肝病肝移植术前MELD评分不能完全预测术后的生存率,两者不存在线性关系,只有在达到一临界点的时候,生存率才出现明显下降;术中尿量可以综合评价术前、术中各种因素对肾功能的损害程度以及术后肾功能状况,而且与术后生存率密切相关.