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手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床效果
目的 分析手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床效果.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月我院收治的30例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料,按照不同手术方式将其分为研究组(17例)与对照组(13例).对照组患者给予肝胆管切开取石术治疗,研究组患者给予胆肠吻合治疗.比较两组肝胆管结石并胆管狭窄患者的术后复发率、残石率、并发症发生率、治疗优良率及治疗前、后肝功能.结果 研究组患者的术后复发率、残石率、并发症发生率、治疗优良率明显优于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者的ALP、AST、ALT水平明显低于治疗前,且研究组上述指标明显低于对照组(P<0.05).结论 胆肠吻合术治疗肝胆管结石并胆管狭窄临床效果十分显著,值得在临床治疗工作中推广运用.
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无缝线磁压榨胆肠吻合术围手术期的护理观察
目的 总结39例无缝线磁压榨胆肠吻合术围手术期的护理方法.方法 对39例胆肠吻合应用磁性压迫技术的患者实施术前正性的心理暗示,全面的病情评估和风险纠正,尊重患者参与诊疗的知情权,科学术前准备;术后进行详细的病情观察、合理的营养管理、规范的磁环观察、并发症的及时处理等护理方法.结果 39例无缝线磁压榨胆肠吻合术患者围手术期病情平稳,术后住院时间(19.4±8.9)d,术后进食时间(5.1±2.0)d,吻合口形成时间(12.7±4.6)d,磁环脱离时间(28.4±6.7)d.术后出现1例胆管炎,2例胆漏,给予对症治疗后恢复良好,远期发现胆肠吻合口狭窄2例,均出现在术后6个月以上,经二次胆肠吻合手术后痊愈,36例未发生吻合口出血,伤口感染等并发症发生,围手术期无死亡病例.结论 磁压榨胆肠吻合术作为一种无缝线吻合技术,虽然具有对组织损伤小、吻合口愈合良好等优点,但为了保证此项新技术的治疗效果,围手术期的护理方法尤为重要,围手术期有效的管理措施是减少术后并发症,提高治疗效果,促进患者康复的关键.
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内支架在胆肠吻合中的应用
目的:探讨内支架在胆肠吻合中的应用和效果.方法:回顾分析我科对1999年1月-2003年1月收治的93例梗阻性黄疸病人,在胆肠吻合中应用内支架.其中肝门部胆管癌15例,胰头部肿瘤35例,壶腹部肿瘤23例,胆道狭窄20例.吻合方式:肝内胆管空肠吻合12例,胆总管空肠吻合63例,胆总管十二指肠吻合18例.结果:本组患者术后恢复良好,无逆行感染及胆道狭窄发生.结论:内支架方法简单,疗效确切,值得在临床中推广应用.
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不同胆肠吻合方式对胃排空功能的影响
目的探讨胆肠吻合术治疗胆道良性梗阻性疾病出现功能性胃排空障碍的原因.方法回顾分析近10年分别用胆总管(囊肿)十二指肠吻合、胆管空肠端侧吻合(Roux-en-Y)的手术方式治疗胆道良性梗阻性疾病出现功能性胃排空障碍的病例资料.结果施行胆肠吻合术412例,出现功能性胃排空障碍10例.其中,施行胆总管(囊肿)十二指肠吻合168例,出现功能性胃排空障碍1例,发生率为0.06%;施行胆管空肠端侧吻合(Roux-en-Y)244例,出现功能性胃排空障碍9例,发生率为3.68%.两种术式比较,存在显著性差异.结论胆肠吻合术后可出现功能性胃排空障碍.胆汁返流对术后胃排空功能影响轻微,手术创伤及腹腔炎性渗液是胆肠吻合术后功能性胃排空障碍的主要原因.
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经皮经肝胆道镜治疗良性肝内胆管狭窄的现状及进展
良性肝内胆管狭窄是目前胆道外科处理的难点之一,以往主要采用肝叶切除及肝内胆管狭窄切开整形、胆肠吻合术治疗,但手术创伤较大,尤其对那些有手术史的患者,反复的开腹手术困难越来越大,患者也难以接受.
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钬激光与气囊扩张联合治疗肝内胆管结石的临床观察
目的：通过对比联合术式（胆道镜配合钬激光+气囊扩张）与一般术式（肝外胆管切开取石术、肝部分切除术、胆肠吻合术以及辅以内镜取石）术后并发症发生率、术后平均住院时间、术后残石率/结石复发率，明确联合术式的优势所在。方法选择2005年8月至2014年9月肝内胆管结石患者200例（山西医科大学附属太钢总医院102例、山西医科大学附属第一医院98例），将其分为一般术式组120例和联合术式组80例，对各术式术后并发症例数、住院时间、手术残石/术后结石复发病例数进行统计并分析。结果在手术适应证相同的情况下，治疗肝内胆管结石手术方式比较：联合术式组在残石率/结石复发率、术后并发症、住院平均时间均优于一般术式组。结论钬激光+气囊扩张联合术式使肝内胆管结石更易取出、取尽，并可解除胆道狭窄，降低了术后残石率、结石复发率，是治疗肝内胆管结石的一种安全、经济、有效的方法。
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内窥镜下逆行胰胆管造影术诊断及治疗医源性胆漏48例
胆漏是外科比较常见的疾病,可以由外伤造成,如肝脏破裂伤,肝外胆管撕裂伤等,但多数为医源性所引起.医源性的因素包括:胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)后胆囊管结扎不牢,损伤胆总管、副右肝管、右肝管等胆管,胆道吻合(包括胆道的端端吻合、胆肠吻合等)术后吻合口漏,胆道T管旁关闭不严致胆漏,T管窦道胆漏,或者T管引流术后胆总管残余结石导致胆道梗阻,夹闭T管后胆漏,肝脏部分切除术后胆漏等[1-6].
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原发性胆管结石手术引流方式的分析及其再认识
目的: 探讨胆管结石手术引流方式随诊断技术和手术技巧的提高所发生的变迁.方法: 收集1986-2007年南昌大学第二附属医院3691例胆管结石患者的临床资料, 并利用中国生物医学文献数据库检索20世纪60-80年代初胆管结石手术引流方式资料. 分析胆管结石手术引流方式-T管引流和胆肠吻合引流的变化趋势, 并分析其产生变化的原因.结果: 20世纪60-80年代初、1986-1996年、1997-2007年这3个时间段胆管结石患者中T管引流和胆肠吻合引流在同期行手术治疗的患者中百分比分别是74.70%和16.90%、35.20%和38.42%、70.30%和10.16%.结论: 近50年我国胆管结石患者手术引流方式经历了胆道探查+T管引流、胆肠吻合与病灶根治+T管引流3个阶段.
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腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察
目的 探讨腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2007年1月-2011年9月26例行腹腔镜胆肠吻合术患者的临床资料,其中包括先天性胆总管囊肿患者8例,胆管结石患者11例,胆管恶性肿瘤患者7例.结果 所有患者均成功完成腹腔镜胆肠吻合术.术中胆肠吻合时间为60～110 min,术后住院时间为3～7d,其中1例患者术后发生胆肠吻合口狭窄,无死亡病例.结论 腹腔镜胆肠吻合术的实施需要严格掌握手术指征及扎实的腹腔镜吻合技术,安全可行,值得进一步推广.
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活体肝移植的胆道重建
本文介绍了活体肝移植胆道重建的技术要点、术式和是否留置T管方面的进展.
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胆肠吻合术在肝移植中的作用
目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在原位肝移植胆道重建以及术后胆道并发症治疗中的作用.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院从2003年3月到2006年12月所实施28例原位肝移植胆道重建两种方式与术后并发症发生情况,胆管对端吻合组20例(占76.9%),胆肠吻合组8例(占23.1%),术后胆道并发症包括狭窄、胆漏、结石或胆泥以及广泛胆管坏死.结果 2例病人围手术期死亡,余26例病人总的胆道并发症发生率为19.2%(5/26),胆管对端吻合组发生率为27.8%(5/18),胆肠吻合组为0(0/8),胆肠吻合组胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组(P<0.05),5例胆道并发症包括胆道狭窄3例,胆漏2例,治疗包括放置鼻胆管引流1例,放置金属内支架1例,行胆肠吻合术2例,行再次肝移植1例,其中2例死亡.结论 根据笔者的经验,胆肠Roux-en-Y术胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组,无论是在肝移植胆道重建还是移植后胆道并发症处理方面,胆肠Roux-en-Y吻合术均非常有用,尤其是在重建胆管血运欠佳或内镜治疗失败时.
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肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果研究
目的 探讨肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果.方法 肝内胆管结石病人230例,其中行肝段(叶)切除联合胆肠Roux-en-Y吻合附加抗反流装置病例103例;行胆总管切开取石、胆总管十二指肠吻合术28例;肝门胆管切开取石、胆管空肠Roux-en-Y吻合术74例;肝总管切开取石、T形管引流术25例.随访时间8～18年.观察手术后近期胸腔积液、切口感染、胆漏、手术后残余结石并发症以及评价远期的治疗效果与结石复发率.结果 各组间胸腔积液、切口感染、胆漏并发症比较无显著性差异(P=0.923).与其他组比较,肝段(叶)切除联合胆肠Roux-en-Y吻合附加抗反流装置组的残余结石率显著性降低(P=0.00),一次取净率有显著性增高(P=0.00),治疗效果显著性提高(P=0.00),结石复发率显著性降低(P=0.00).结论 肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流对肝内胆管结石具有良好的治疗效果.
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胆碱能抗炎通路在大鼠胆肠吻合术后吻合口瘢痕形成中的作用
目的 研究胆碱能抗炎通路在大鼠胆肠吻合术后局部吻合口瘢痕形成中的作用.方法 SD大鼠60只,随机分为10组,每组6只,包括正常组(一期术前组、二期术前组)、实验组(3天组、1周组、2周组、1月组),对照组(3天组、1周组、2周组、1月组).实验组大鼠术后第1天即开始给予胆碱能抗炎通路药物(山莨菪碱25 mg/kg联合新斯的明50 μg/kg)腹腔注射,连续7d;对照组给予等量生理盐水.比较两组大鼠不同时间点胆肠吻合口的直径、抗平滑肌抗体(α-SMA)和TGF-β1免疫组化染色以及TGF-β1 mRNA相对表达量.结果 顺利完成各组实验手术操作,建立大鼠模型.(1)对照组大鼠的胆总管直径随着时间的推移而逐渐出现狭窄,术后1个月时为(3.3±0.2)nm,而实验组大鼠的胆总管直径无狭窄趋势,术后1个月时为(4.6±0.2)mm(P＜ 0.05).(2)大鼠在胆肠吻合术后,随着时间的推移,吻合口组织中α-SMA表达逐渐增多,而TGF-β1逐渐减少.其中实验组大鼠吻合口的瘢痕组织形成情况在各个时间点均比对照组轻.(3)对照组大鼠术后1个月吻合口组织的TGF-β1相对表达量为(1.02±0.28),实验组大鼠术后1个月为(0.51 ±0.30,P＜0.05).结论 胆碱能抗炎通路能有效减少大鼠胆肠吻合术后吻合口瘢痕形成,进而减少术后吻合口狭窄并发症的发生.
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急性胆管损伤后应用磁性胆肠吻合支架一期修复胆肠连续性的实验研究
目的 评价自行研制的无缝线磁性胆肠吻合支架在犬急性胆管损伤后、胆管炎症较重的情况下,一期修复胆肠连续性的可行性.方法 制造犬的急性胆管损伤并胆汁性腹膜炎模型,在胆管炎症较重的情况下应用磁性胆肠吻合支架进行胆肠连续性的一期修复,观察吻合效果,并与传统手工吻合方式进行比较.结果 研制的吻合支架一期修复犬胆肠连续性安全可靠,无吻合口漏和感染发生;胆道造影显示吻合口通畅,无明显狭窄.组织学检查显示吻合口愈合良好,炎症反应小,胶原排列整齐.结论 该吻合支架在胆管炎症较重的情况下,进行胆肠连续性的一期修复是安全而且可行的.
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胆碱能抗炎通路在大鼠胆肠吻合术后全身及吻合口炎症反应中的作用
目的 研究胆碱能抗炎通路在大鼠胆肠吻合术后全身及吻合口炎症反应中的作用.方法 60只SD大鼠,随机分为10组,每组6只,包括正常组(一期术前组,二期术前组)、实验组(3天组,1周组,2周组,1月组)和对照组(3天组,1周组,2周组,1月组).实验组大鼠术后第1天即开始给予胆碱能抗炎通路药物(山莨菪碱25 mg/kg联合新斯的明50 μg/kg)腹腔注射,连续7日;对照组给予等量的生理盐水.比较两组大鼠不同时间点机体应激指标以及胆管壁HE染色和TGF-β1免疫组化染色情况.结果 顺利完成各组实验手术操作.(1)实验组大鼠在术后第3天、术后1周和术后2周的C反应蛋白(CRP)、TNF-α和IL-1β指标分别为(3.6 ±0.2)mg/L、(2.9 ±0.4)pg/ml、(126.9±19.0)pg/ml;(2.6 ±0.3)mg/L、(2.0 ±0.3)pg/ml、(73.4±8.6)pg/ml和(2.3 ±0.1)mg/L、(1.7±0.4)pg/ml、(53.2±6.5)pg/ml,均明显优于对照组大鼠(P＜0.05).术后1个月两组各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).(2)实验组大鼠胆管壁的HE染色所示炎症细胞浸润情况在术后各个时间点均比对照组轻,TGF-β1表达也较对照组少.结论术后给予山莨菪碱和新斯的明双向活化胆碱能抗炎通路,能有效降低大鼠胆肠吻合术后全身及吻合口的炎症反应,有望为临床防治胆肠吻合术后吻合口炎症提供一种有效的治疗手段.
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原位肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗
本研究回顾性分析了2004年3月至2007年6月98例肝脏移植患者的临床资料及随访情况,对肝移植术后胆道并发症的原因、诊断及治疗进行了探讨.临床资料1.一般资料:98例中男65例,女33例,年龄15～62岁,平均40.8岁.其中良性终末期肝病60例;恶性肿瘤38例.经典原位肝移植96例,背驮式肝移植2例.除2例原发性胆汁性肝硬化患者行Roux-en-Y胆肠吻合外,其余病例均采用胆总管端端吻合术.
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T套管在胆道外科的临床应用(附76例分析)
1993年5月至2003年5月在胆道外科手术中共计应用T管套管76例,女51例,男25例,年龄33～85岁.其中化脓性梗阻性胆管炎、胆总管结石66例,重症胰腺炎胆道引流8例,胰头占位性病变行胆肠吻合2例,置管时间16～40 d,平均20 d.
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用T型管作胆肠吻合修复胆道损伤(附5例报告)
我院从2000年1月至2003年12月用T管做胆肠吻合成功修复胆道损伤5例.该方法手术简单,易于掌握操作,术后并发症及吻合口狭窄机会少,值得临床推广使用.
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记忆合金辅助胆肠吻合治疗手术后胆管狭窄的中远期直接胆道造影
病人,男,58岁.2003年4月17日因胆囊结石于外院行胆囊切除术,术中发现"撕裂胆总管",实施修补手术,术中"左右肝管分离".
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与Oddi括约肌功能及胆肠吻合相关的若干临床问题
Oddi括约肌具有调控胆汁和胰液排输、调节胆囊充盈、维持胆管内压,及防止肠内容物返流等功能,受神经和体液因素的双重调控,是生理状态下保持肝、胆、胰正常功能的重要精细结构.既往对Oddi括约肌功能的研究主要集中在动力性方面,而括约肌痉挛或狭窄,以及由此导致的胆管(或胰管)内压升高被认为是其功能障碍的主要表现,临床检查除发现Oddi括约肌收缩频率增加、基础压力和峰压明显升高、逆蠕动增多,甚至器质性狭窄外,影像学特点往往是胆管下端狭窄和肝外胆管扩张[1,2].胆肠吻合是解除胆管狭窄或梗阻、畅通胆汁引流的常用方法,在胆管系统结构依然完整的病人,于胆管的任何部位施行胆肠吻合均会对Oddi括约肌的生理作用产生永久性影响,无论其是否存在功能障碍.临床工作中决定是否对胆管下端良性情况施行胆肠吻合时,经常要面对一些与Oddi括约肌及其功能有关,但还缺乏明确答案或解释的问题,如是否只有高动力性才属于Oddi括约肌功能障碍的范畴,"胆管下端狭窄"是否等同于Oddi括约肌功能障碍,Oddi括约肌功能障碍与胆管成石的关系,胆肠吻合对Oddi括约肌功能有哪些实质性影响,以及胆肠吻合是否适用于治疗Oddi括约肌功能障碍和应当采用何种术式等.作者结合临床实践中的一些体会尝试对上述问题进行初步探讨.
