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肝门胆管癌神经浸润的临床病理学研究现状
胆管癌一般是指原发于左右肝管至胆管下端的肝外胆管癌,不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌,其发病率为0.01%~0.46%,但近年来有增高趋势,其中以肝门胆管癌的处理较为棘手,约占胆管癌的23.5%~58.0%[1-3].一、肝门部胆管癌的病理生物学特性和临床分类及分期
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胰胆管合流异常合并胰腺分裂症一例并文献复习
胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种胆管下端和主胰管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形.由于过去对该病未予以重视,造影时只满足于选择性胆管造影成功,未行胰管造影,临床报道的PBM不多. 近年来随着ERCP技术的发展, PBM的检出率有增多趋势,但报道多为Ⅰ型、Ⅱ型. 笔者近通过ERCP诊治1例Ⅲ型胰胆管合流异常合并胰腺分裂症,并结合国内相关文献现报告如下.
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老年患者胆管下端结石的特殊性及其诊断和治疗
近年来,随着逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)检查的广泛开展,在相当一部分以非创的检查方法拟诊为胆管结石的患者,其后的诊断为十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula, JDD)或是Oddi运动功能障碍(sphincter of Oddi's dysfunction, SOD),这一现象在老年患者中尤为突出.为了探讨老年患者中胆管结石、JDD和SOD之间的关系,笔者回顾性分析了2002年10月至2004年6月期间所做的ERCP检查病例246例.
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胆管修复术应重视胆管下端的功能状态
在良性梗阻性胆道病变的外科治疗中,应用胆肠重建术或胆管修复术是重要的组成部分.胆管空肠吻合术是重建术的主要代表术式,是常用的手术,更多地应用在高位胆道梗阻性病变中.
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与Oddi括约肌功能及胆肠吻合相关的若干临床问题
Oddi括约肌具有调控胆汁和胰液排输、调节胆囊充盈、维持胆管内压,及防止肠内容物返流等功能,受神经和体液因素的双重调控,是生理状态下保持肝、胆、胰正常功能的重要精细结构.既往对Oddi括约肌功能的研究主要集中在动力性方面,而括约肌痉挛或狭窄,以及由此导致的胆管(或胰管)内压升高被认为是其功能障碍的主要表现,临床检查除发现Oddi括约肌收缩频率增加、基础压力和峰压明显升高、逆蠕动增多,甚至器质性狭窄外,影像学特点往往是胆管下端狭窄和肝外胆管扩张[1,2].胆肠吻合是解除胆管狭窄或梗阻、畅通胆汁引流的常用方法,在胆管系统结构依然完整的病人,于胆管的任何部位施行胆肠吻合均会对Oddi括约肌的生理作用产生永久性影响,无论其是否存在功能障碍.临床工作中决定是否对胆管下端良性情况施行胆肠吻合时,经常要面对一些与Oddi括约肌及其功能有关,但还缺乏明确答案或解释的问题,如是否只有高动力性才属于Oddi括约肌功能障碍的范畴,"胆管下端狭窄"是否等同于Oddi括约肌功能障碍,Oddi括约肌功能障碍与胆管成石的关系,胆肠吻合对Oddi括约肌功能有哪些实质性影响,以及胆肠吻合是否适用于治疗Oddi括约肌功能障碍和应当采用何种术式等.作者结合临床实践中的一些体会尝试对上述问题进行初步探讨.
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腹腔镜胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头癌一例报告
胰十二指肠切除是治疗胰头、十二指肠、胆管下端恶性肿瘤的经典术式,由于解剖复杂,要切除十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠,还要重建胃肠、胰肠及胆肠通道,手术时间长,创面大,术后病人恢复困难,常有诸多并发症发生.可否利用电视腹腔镜完成这一手术,以期达到减少创伤的效果?国外Gagner报道了10例腔镜下Whipple手术[1],国内目前未见报道.近我院成功地进行了一例腹腔镜下胰十二指肠切除术,现报道如下.
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胰十二指肠切除术后严重腹腔并发症的预防
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)主要用于胰头、胆管下端、壶腹周围以及十二指肠降段肿瘤的切除,涉及范围大、器官多,解剖复杂,切除后需要完全重建上消化道,加之患者往往年龄较大,又常伴有较长时间的梗阻性黄疸使肝脏、肾脏等器官功能受损,以及因胰液/胆汁分泌和排出受阻而造成营养不良和机体抵抗力低下等,使得PD手术目前仍然是现代腹部外科学中棘手复杂的手术方式,每1例手术都可能面对严重或潜在致命性的并发症.
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胆管下端置管代替T管外引流
我们自1997年1月~2000年1月用细硅胶管代替T管引流,共完成32例,现报告如下.
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异位胰腺致梗阻性黄疸1例报告
患者男性,74岁.主因渐进性无痛性巩膜皮肤黄染伴腹胀乏力1个月,以梗阻性黄疸、瓦特壶腹癌入院.查体:T 36.3℃,BP 17/11 kPa.神清,巩膜皮肤轻度黄染.腹平坦,右上腹略饱满,无明显压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肝区无叩击痛,无移浊性浊音,肠音正常.血TBIL 70.4 μmol/L,DBIL 52.7 μmol/L.B-us示胆道系统、胰管扩张,胰头钩突部可见一2.8 cm×2.7 cm低回声团块,轮廓模糊.ERCP见十二指肠乳头呈菜花样改变,注入造影剂后见胆管明显扩张,胆管下端呈指尖样狭窄,造影剂排空受阻.
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早期ENBD+EST治疗急性胆源性胰腺炎的护理
急性胆源性胰腺炎(BAP)是由于胆道结石导致胆管下端梗阻,通过"共同通道"胆汁逆流进入胰管而发生的.在BAP发病早期,及时采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)以及经内镜十二指肠乳头切开术(EST)等综合处理,降低胆道压力,解除且日胰间反流,终止高压胆汁注入胰管,以阻止急性胰腺炎的发展.1999年10月至2008年6月,本院采用EST+ENBD治疗急性胆源性胰腺炎患者132例,效果满意,现报道如下.
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ERCP治疗十二指肠梗阻二例
晚期的胰头、胆管下端、壶腹周围肿瘤会导致胆道梗阻,同时也会引起十二指肠的梗阻,此类患者的姑息治疗需要同时解决胆道和肠道的梗阻,有一定的难度,本文介绍2例不同患者的治疗过程。
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急性胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机
胆源性胰腺炎是急件胰腺炎病因上的一种常见类型.本研究回顾性分析本院2005年8月至2008年8月58例胆源性胰腺炎,先采用MRCP明确结石位置.再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石,后行LC及取出胆总管内结石的序贯方法 治疗的临床资料,以探讨胆源性胰腺炎的有效治疗方法 和手术时机.
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急怀胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机
胆源性胰腺炎是急性胰腺炎病因上的一种常见类型.近年来随着内镜、腹腔镜治疗的介入,该病的治疗方法、手术时机也在悄然变化.笔者回顾性分析我院58例胆源性胰腺炎,先采用磁共振胰胆管成像(MRCP)明确结石位置,再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石,后行腹腔镜胆囊切除术(LC)及取出胆总管内结石的序贯方法治疗的临床资料,以探讨胆源性胰腺炎的有效治疗方法和手术时机,现报道如下.
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自体组织瓣胆道成形术后护理体会
利用自体组织修复胆管的手术方法,可以保留和利用胆管下端Oddish括约肌的作用,是一种较为符合生理情况的理想治疗方法.2004至2005年,我科利用胆囊组织瓣修复3例肝胆管治疗肝内胆管结石的病人,下面谈几点护理体会.
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胆管支架治疗难治性胆总管结石28例报告
难治性胆总管结石(即大结石、铸型结石以及胆管下端狭窄结石)内镜下取石困难,标准取石技术(球囊扩张和取石篮网)失败后,可用机械碎石、体外震波碎石和激光碎石等方法,但仍有10%左右患者治疗失败.2005~2008年,我们用置入胆管支架的方法治疗难治性胆总管结石28例,疗效满意.现报告如下.
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胰十二指肠切除术病人的护理
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的手术,切除范围包括:部分胰腺、临近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,并且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合,因此做好胰十二指肠切除术病人的护理非常重要,否则将产生严重后果,甚至危及生命.
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总胆管下端包虫一例
患者男,38岁.右上腹持续性疼痛1个月,近日加重就诊.体检:体温36.8℃,全身皮肤、黏膜黄染,腹平、软,未扪及包块.肝肋下未及,脾肋下3 cm,全身浅表淋巴结无肿大.患者有牧区生活史,曾于2年前行肝包虫手术.B超诊断:①梗阻性黄疸;②总胆管下端肿物.
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1例胰十二指肠切除的护理
胰十二指肠切除术是一种手术复杂,并且对病人创伤大,切除的范围部位有胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合.术后如果护理不当,后果严重,甚至危及生命.现将护理体会报道如下.
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胰十二指肠切除术后并发症护理体会
胰十二指肠切除术是一种操作复杂、创伤很大的腹部手术,手术切除范围广,包括胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合.手术操作复杂、术时长、创伤大、出血多,术后引起的病理生理改变复杂,容易发生多种严重并发症,危及患者生命.现将术后并发症的观察与护理体会报告如下.
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胆源性急性胰腺炎的急诊治疗原则
急性胰腺炎是急诊临床较为常见的胰腺疾病,也是消化系统常见的急腹症之一,急性胰腺炎在急腹症病人中约占22.4%,然而胆源性急性胰腺炎又是常见的急症,其中胆石症是胆源性急性胰腺炎发病的重要原因.由于胆道和胰腺的解剖关系密切,若胆石嵌顿可致总胆管下端或胆胰管共同通道梗阻,或结石通过壶腹时可引起局部损伤、炎症、水肿和痉挛,导致胆汁和胰液流出不畅或致胆汁反流,使胰腺小管破裂,胰蛋白酶外溢并活化,诱发急性胰腺炎.