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胆管癌肿瘤标志物的研究进展及其临床意义
0 引言胆管癌(cholangiocarcinoma)是一种来源于肝内或肝外胆管上皮的肿瘤,在肝脏原发性肿瘤中,胆管癌的发病率仅次于肝癌[1,2].其发展隐蔽,临床症状及体征出现晚,恶性程度很高.
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婴幼儿胆管自发穿孔超声诊断价值
婴幼儿胆管自发性穿孔(spontaneous bile duct perforation in infancy)临床上少见,可表现为不明原因哭闹、进行性腹胀、腹痛,常伴有呕吐或发热,其病理基础为胆道穿孔引起的胆汁性腹水.因患儿年龄小,临床表现无明显特异性,常贻误诊断和治疗.本文将经手术证实的8例婴幼儿胆管自发性穿孔的临床及影像资料进行回顾性分析,探讨超声检查对婴幼儿胆管自发性穿孔的诊断价值.
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AIM To understand the characteristics and investigate the diagnosis, treatment of intrahepatic biliarypapillomatosis.METHODS Two cases were confirmed operatively and pathologically, and the literature reviewed.RESULTS The causes of the disease are not clear, but the long-term irritations of stone and inflammationmay be considered. Despite being histologically benign, it has low-grade malignant potential, characterizedby multiple and diffusive manner, and has high rates of recurrence and malignant transformation. Jaundiceand cholangitis are the dominant manifestations. Imaging modalities are beneficial in it's diagnosis, and thescanning of choledochoscopy is of great value.CONCLUSION The management of the disease is difficult. Curative resection is the primary therapy.Curettage and drainage may lead to high recurrence. The chemotherapy and lasertherapy represent othermodalities in the treatment. Biliary papillomatosis may become a new indication for liver transplantation.
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慢性胰腺炎并发胆总管狭窄的临床特征
胆总管狭窄(common bile duct stenosis,CBDS)为慢性胰腺炎(CP)晚期常见的并发症,发病率3%~46%,平均6%。其导致的肝功能损害率为6%~29%,有些病例可在11周后发生肝纤维化;即使无症状患者,也有潜在继发胆汁性肝硬化甚至胆管炎、脓毒血症的危险[1-2]。本研究回顾性分析近10年收治的CP并发CBDS患者的临床特征,为临床诊断提供参考。
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腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的外科修复时机与术式
在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto my,LC)临床应用已近四分之一个世纪的今天,LC 相关胆道损伤(LC-associated bile duct injury,LCBDI)的发生率并未如人们曾经所预期的那样,随着学习曲线的延伸而有明显的下降,目前仍维持在0.3%-0.5%左右的高位.LC-BDI的外科修复已成为临床胆道外科日益多见的问题.
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医源性胆管损伤的分类及处理
近年来,随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和小切口胆囊切除术(MO)等新术式的广泛开展,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率较以前明显增多.以LC为例,其引起的IBDI发生率(0.4%~1.4%)达到传统胆囊切除手术的2~7倍,且损伤程度较后者更为严重[1].
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肝肠吻合在高位复杂胆管损伤中的应用
自从胆囊切除手术开展以来,尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)迅速开展、普及以来,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率明显升高,已由0.1%~0.2%上升至0.4%~0.8%[1].而且损伤往往更严重、复杂,特别是高位、复杂的胆管损伤发生率明显高于开腹胆囊切除.目前临床多采用左右肝管矫形后与空肠行盆式Roux-en-Y吻合治疗.但是,由于左右肝管及副肝管开口细,术后易发生吻合口狭窄.我院从2006年1月至2010年1月共对5例高位、复杂胆管损伤患者行肝肠吻合术,效果满意.
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胆道术后胆漏的原因分析和防治
胆漏是肝胆外科术后常见的并发症之一,由于发生胆漏可明显延长住院时间,增加病人痛苦和经济负担,部分肿瘤病人可能因此而影响术后恢复及综合治疗.现就江都市扬州洪泉医院两年来30例术后胆漏病例的处理进行回顾性总结,并报道如下.
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"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究
腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%~0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.
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联合应用水刀和纤维胆道镜治疗胆道结石
广州中山大学附属第五医院自2005年1月以来,联合应用水刀和纤维胆道镜治疗57例胆道结石,以探讨其在胆管结石术中的应用价值.
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胆道探查致十二指肠对穿伤、腹膜后结石遗留一例
病人,男,43岁,间断右上腹绞痛1年,加重伴发热、黄疸1个月入院.查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,腹平坦,右上腹压痛.血总胆红素54.6 μmol/L,直接胆红素29.7 μmol/L,谷草转氨酶132 U/L,谷氨酰转肽酶279 U/L,碱性磷酸酶261 U/L.B超报告胆囊多发结石、胆总管内径1.4 cm.
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胆管内囊肿一例
1.术前一般资料:病人,女,55岁,因皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒5 d入院.入院查血常规WBC 5.7×109/L,RBC 4.09×1012/L,Hb 124 g/L,PLT 151×109/L.肝功能ALB 50 g/L,TB 174.0μmol/L,DB 126.9 umol/L,ALT220 U/L,AST 112 U/L,ALP 479 U/L,GGT 605 U/L.凝血象PT 12 s,APTT 31 s.大便隐血弱阳性.
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胆管周围孤立性纤维瘤一例及文献复习
孤立性纤维瘤(solitary fil3rous tumor,SFT)是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤,1931年由Klemperer和Rabin初报道发生在胸膜[1].随后的报道表明,SFT可以发生于全身多个部位.我院近期收治1例胆管周围孤立性纤维瘤,现报道如下.患者男,52岁.因"右上腹不适伴全身皮肤黄染两周"入院.两周前出现腹部胀痛,逐渐加重,并逐渐出现尿黄,巩膜、全身皮肤黏膜黄染,大便呈白陶土样改变.无畏寒、发热,无呕血、便血.体重减轻约3 kg.既往无肝炎、结核病史.查体:神志清,巩膜及全身皮肤黏膜黄染.腹部平软,肝脾肋下未及,未扪及包块,右上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进.血常规无异常.
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胆总管囊肿并足月顺产致右肝管破裂一例
临床资料:病人,女,24岁,妊娠23周,中上腹疼痛伴恶心呕吐1周入院.查体:生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,神清,腹部膨隆,未扪及明显包块,剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,2~3次/min.B超示:(1)胆总管囊状扩张(5 cm×3 cm)伴小结石(大直径0.35 cm),胆总管胆汁淤积;(2)左右肝管扩张;(3)胆囊壁粗糙.入院诊断:(1)先天性胆总管囊肿;(2)急性胆管炎;(3)急性胆囊炎;(4)23周孕.入院后予以相应治疗好转.因病人不愿终止妊娠,暂不同意任何手术治疗,予以出院.出院后在当地医院足月顺产.
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医源性胆道损伤的不可忽视性及其防治策略
近年来,医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury, IBDI)的发生率有所增加:国外报道发生率为0.21%~0.86%,死亡率1.6%~7.2%[1];国内报道发生率为0.1% ~1%[2],2000年可达1990年的4.75倍,形势不容乐观.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生率是开腹手术的2~3倍,因而被公认为是导致IBDI增加的重要原因.
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经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆道缺血性损伤及其防治
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.
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肝移植胆道并发症成因和防治要点
肝移植术后胆道并发症是长期困扰移植医师的主要问题之一.国外多数移植中心技术性胆道并发症的发生率一般在5%~10%,而国内技术相对成熟的移植中心仍在10%~40%,一些刚起步的单位甚至超过50%.
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胆管修复术应重视胆管下端的功能状态
在良性梗阻性胆道病变的外科治疗中,应用胆肠重建术或胆管修复术是重要的组成部分.胆管空肠吻合术是重建术的主要代表术式,是常用的手术,更多地应用在高位胆道梗阻性病变中.
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肝外胆道变异与医源性胆管损伤
医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury)是每一位胆道外科医生职业生涯中难以回避的困扰,发生率约0.5%.究其原因与肝外胆道的解剖变异较为复杂密切相关,胆囊和肝外胆道的解剖变异发生率可高达50%.本文就肝外胆道变异与胆管损伤的关系加以探讨.
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Levovist注入胆管联合彩色多普勒超声成像可提高胆道狭窄病人术中冰冻切片的诊断率
远端胆管狭窄的病人通常伴有狭窄部周围病变,只有通过术中超声的引导才获得足够的活检组织以确保正确的诊断.该研究将超声造影剂Levovist注入胆总管,利用超声激发声发射成像技术(SAE),经术中彩色多普勒超声引导下行胰腺组织活检(CDUS-IPB).