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直视微创胆道手术87例报告
目的 通过直视微创胆道手术技术(MEBS)的应用,减少肝外胆道手术的创伤,并探讨其手术方法和技巧.方法 应用MEBS系列器材和相应的手术步骤,完成胆囊摘除87例,胆总管切开"T"管引流8例,胆总管-十二指肠吻合5例.结果 微小单孔状切口(2~3 cm),手术时间短,出血量少,无术后出血、黄疸等并发症,术后迷走胆瘘1例.结论 MEBS达到了LC的相同微创效果,无需全麻和二氧化碳气腹,直视下的微创操作相对安全,手术操作较容易掌握,设备投资小,医疗费用低,具有良好的社会效益和推广价值.
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肝外胆道类癌的临床诊治
肝外胆道恶性肿瘤临床并非罕见,其发病率占恶性肿瘤发生的2%.胆管腺癌(cholangiocarcinoma,CC)主要发生于胆道的上皮,其发生占所有胆道肿瘤的90%[1],其他胆道肿瘤包括:腺鳞癌、鳞癌、燕麦细胞癌、胶质癌、乳头状癌、多形巨大细胞癌和较少见的类癌.
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先天性肝外胆道多处畸形一例
病人,男性,47岁,农民,因突发全腹疼痛7d经当地卫生院转入县医院,入院时病人剧烈腹痛,呈持续性,伴恶心呕吐和畏寒发热,体温40℃,脉搏160次/min,呼吸40次/min,血压60/30 mmHg,扶人病房,急性重症病容,全身皮肤湿冷,皮肤巩膜中度黄染.
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肝外胆道变异与医源性胆管损伤
医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury)是每一位胆道外科医生职业生涯中难以回避的困扰,发生率约0.5%.究其原因与肝外胆道的解剖变异较为复杂密切相关,胆囊和肝外胆道的解剖变异发生率可高达50%.本文就肝外胆道变异与胆管损伤的关系加以探讨.
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类Mirizzi综合征--腹腔镜胆囊切除的一种高危解剖
将胆总管误认为胆囊管而切断是腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道损伤常见的原因之一,由此造成的后果也常常是胆道损伤中为严重的类型,即高达肝门的肝外胆管甚至累及肝内胆管的节段性缺损.回顾我院7600例LC中8例胆道损伤的肝外胆道病理改变,我们认为有必要对易造成胆总管误判为胆囊管的一种高危解剖-类Mirizzi综合征做一专门的讨论.
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利用胆囊进行胆道修复及胆汁引流
胆囊是肝外胆道的重要组成部分,也是各种病理状态下修复胆道的佳组织和胆肠之间的天然"桥梁".因此,非病变胆囊应予以保留,备日后之用.近年我们利用胆囊进行胆管修复、整形、架桥及引流手术28例,取得良好效果,报道如下.
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肝外胆管恶性肿瘤TNM分期
仅适用于肝外胆道和胆囊管的恶性肿瘤,包括先天性胆管囊肿恶变.不适用于Vater氏壶腹和胰管肿瘤.
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超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸
晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.
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胆道华支睾吸虫病误诊一例报告
我科收治1例以肝内外胆道扩张为主要表现的胆道华支睾吸虫病患者,由于对本病认识不足,于术中才得以确诊,现报告如下,患者男,57岁,农民,黑龙江人,入院前2个月无明显诱因出现上腹部不适,时感隐痛,腹胀,但无腹泻及便秘,无厌油、纳差、乏力,亦无发烧及黄疸,病后体重稍有下降.外院肝脏CT检查示肝内胆道弥漫性扩张,胆囊增大(15.6 cm×7.4 cm),胆囊壁无增厚,内无结石及息肉,肝外胆道未见异常,胰腺未见异常.于2009年4月5日以肝内胆道扩张、胆囊增大原因待查收入我科.
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带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄
良性高位胆管狭窄临床常见,多合并肝内胆管结石的炎症性狭窄[1],通常采用Roux-en-Y型胆管空肠吻合进行外科治疗.这种手术废弃了肝外胆道及Oddi括约肌的生理功能,带来的胆汁流向改变和消化道改建,易造成反流性胆管炎及胆管结石复发.为了保存胆道的生理功能,我们采用带血管蒂的胆囊瓣来修复肝门胆管狭窄与缺损,取得良好的效果.
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Oddi括约肌失弛缓症2例报告
本文报告2例Oddi括约肌功能失调的病例,把它叫做Oddi括约肌失弛缓症,复习有关文献尝试作专题讨论。1 病例资料 例1,男性,70岁。因中上腹胀痛,食欲不振2个月伴黄疸1月余,全身皮肤瘙痒剧烈,影响睡眠。无畏寒发热,有高血压病史20余年。体检:一般情况良好,活动自如,T 36.8 ℃,P 80次/min,R 18次/min,Bp 253~319/159~172 mmHg。巩膜及全身皮肤重度黄染,广泛抓痕,腹稍膨隆,剑突下及右上腹有轻度压痛,无明显肌抵抗,右肋下可见隆起之胆囊,墨菲征(+)。腹部B超提示胆总管扩张达3 cm,左右肝管明显扩张,胆囊肿大约12 cm×4 cm,肝外胆管及胆囊内未见结石声影。PLT 187×109/L,RBC 4.62×1012/L,HGB 139/L,WBC 13.9×109/L,GR 0.73,WBC,LY 0.27,TBIL 664.4 μmol/L,DBIL 264.3 μmol/L,IBIL 400.1 μmol/L,ALT 123 U/L,AST 115 U/L,ALP 680 U/L,GGT 591 U/L,TP 74.2/L,ALB 40.9/L,GLOB 33/L,A/G 1.2,BUN 9.29 mmol/L。入院后行胆总管切开探查,T字管引流,胆总管直径大于3 cm,管壁厚,左右肝管直径分别为1 cm和0.8 cm,胆总管及左右肝管均未见结石,胆总管下端开口顺利通过6 mm Beke氏扩张器,十二指肠、胃窦部及胰头探查未发现异常。胆囊肿大约13 cm×4 cm,充血水肿,壁厚约0.4 cm,内无结石,无息肉,标本病理报告为急性化脓性胆囊炎。术后恢复顺利。前3 d胆汁每天30~50 ml,3 d后胆汁每天约150~200 ml,1周后每天胆汁在600~1 000 ml左右。复查血象WBC已恢复正常,肝功能各项指标除TB、DB仍在较高水平外已基本正常,皮肤瘙痒逐日减轻并在1周后完全消失,但巩膜及全身皮肤黄染还存在,又持续有2个月余,待黄疸消退,TB、DB正常后,3次试夹T字管,皆因患者诉心窝部胀满而重新开放。经T字管造影胆总管直径1.5 cm,左右肝管直径为0.5 cm、0.3 cm,胆总管下端不通畅,仅见少量造影剂进入十二指肠,整个肝外胆道无结石阴影,3个月后,复查TB、DB正常,经第2次经T字管造影,胆总管直径1.2 cm,左右肝管直径为0.4\,0.3 cm,未发现有结石阴影,胆总管下端通畅,造影剂顺利进入十二指肠,再次试夹T字管,1周后病人无自诉不适,无巩膜皮肤黄染,予以拔除T字管。随访1 a,没有发生腹胀腹痛和黄疸,自觉良好,健康状况比以前大为好转。 诊断分析:本病例术前临床表现及辅助检查,支持梗阻性黄疸伴肝外胆道炎症和肝功能损害。经胆囊切除,胆总管T字管引流,梗阻得以缓解,炎症迅速控制,肝脏瘀胆逐渐减轻,肝功能损害随之逆转,肝外胆管明显扩张其梗阻原因应在胆总管下端,经探查无结石,无异物,无肿瘤发现。是否假设胆总管下端原有结石嵌顿,在麻醉条件下自行排入或在探查中推入十二指肠的可能存在,那么,术后胆总管下端应该通畅,然而术后2个月夹住T字管又复出现术前上腹胀痛的同样症状,经T字管造影下端既无结石又不通畅,由此可见术前与术后夹管的上腹胀痛与结石无关,可以排除胆总管下端结石存在的可能性。在术中,Oddi括约肌可通6 mm探子,术后3个月经T字管造影胆总管下端通畅,证明Oddi括约肌无狭窄。所以本病为Oddi括约肌失弛缓症(功能性痉挛)致梗阻性黄疸继发肝外胆管炎的诊断成立。术后随访,手术治疗效果良好。
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恶性梗阻性黄疸的术前减黄与Ⅱ期手术
恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍,根据其阻塞部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.
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胆囊、胆管癌36例临床分析
胆道肿瘤临床上近年来有增加趋势,约有2/3的肿瘤位于胆囊,1/3位于肝外胆管。在80年代以前,胆囊及胆道肿瘤术前诊断困难,多数因胆道病变于手术探查中发现。80年代以后,由于B超、CT等检查手段的普及,使得胆道肿瘤术前诊断率大大提高,但胆道肿瘤的早期诊断的问题仍然未得到很好的解决,尤其在基层医院,现就我院2003~2013年收治胆系疾患中发现肝外胆道36例肿瘤情况做以下分析报告。
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胆系疾病术后并发肺部感染病人的呼吸道护理
胆系手术是指胆囊、肝外胆道的手术,属于腹部中、大手术.行手术的病人大部分都是胆系结石并发炎症及肿瘤病人,一般均年岁较大,常存有肺部原发病,手术后由于疼痛等因素,病人不敢咳嗽、咳痰,极易并发肺部感染.我院2006年-2007年做胆系手术2 300余例,并发肺部感染24例.现将护理介绍如下.
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胆囊癌扩大根治的联合脏器切除问题
原发性胆囊癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤,早期缺乏特异性的临床表现,恶性程度较高,易发生肝脏直接浸润和肝门及淋巴结转移,多数病人就诊时已为中晚期,手术切除率较低,预后较差.因此,很多医生对中晚期胆囊癌持消极悲观态度,特别是在术前或手术探查时发现右半肝、胰头、横结肠和肝门部侵犯严重时,常常放弃行根治性手术.但近年来,随着现代外科综合技术不断发展和成熟、对胆囊癌转移特点的深入研究、胆囊癌扩大根治术及联合脏器切除等的开展,使胆囊癌手术切除率和术后存活率已有明显改善.
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恶性梗阻性黄疸并发糖尿病围手术期处理
恶性梗阻性黄疸是指由于胆胰系统恶性肿瘤引起胆管梗阻,形成的以高直接胆红素为主的黄疸.临床上以肝外胆道和胰腺肿瘤多见,约占外科性梗阻性黄疸的75.3%,包括各种原发性胆管癌、胰头癌、壶腹部癌,亦可由肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、胰体尾部癌肝门部淋巴结转移引起.
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恶性梗阻性黄疸与术前减黄
恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻.高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤.部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).
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恶性梗阻性黄疸术前胆道引流术式合理选择
恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆道阻塞部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻,分别包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹部周围癌及肝门部胆管癌等.
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肝外胆道肿瘤的TNM分期
1 分类规则此规则只适用于肝外胆道的癌肿.疾病必须有组织学检查证实.评价TNM类别的步骤如下:T:体格检查、影像学检查,和(或)手术检查.N:体格检查、影像学检查,和(或)手术探查.M:体格检查、影像学检查,和(或)手术探查.
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消化系统肿瘤的TNM分期
分类规则包括下列部位:食管、胃、小肠、结肠与直肠肛管、肝脏、胆囊、肝外胆道、Vater壶腹、胰腺.每一部分按下列标题分述:(1)通过评估TNM分类进行分类的规则以及可以提高治疗前评估准确性的其他方法.(2)解剖学分区.(3)区域淋巴结的限定.(4)TNM临床分期.(5)pTNM病理学分期.(6)G组织病理学分级.(7)分期.(8)小结.