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胞外基质Matrilin-2在肝再生中与大鼠卵圆细胞的关系
目的:探讨肝脏胞外基质Matrilin-2在肝再生中与卵圆细胞的关系及作用.方法:采用改良的Soft-Farber建立大鼠肝脏卵圆细胞增殖模型,对照组灌喂生理盐水.分别取术后2、4、6、9、12、15 d大鼠肝组织,采用免疫组织化学以及Western blot的方法动态观察大鼠卵圆细胞增殖模型中肝脏胞外基质成分Matrilin-2的变化与卵圆细胞的关系.结果:肝脏部分切除术(partial hepatectomy,PH)后第2天,卵圆细胞开始向门静脉周围区域增殖,Matrilin-2主要出现在门静脉周围的肝窦状隙内;术后第9天,卵圆细胞进一步向肝实质内增殖,Matrilin-2表达增加;术后第12天,随着卵圆细胞分化为小肝细胞结节,大多数Matrilin-2位于结节周边,少数出现在结节内.Matrilin-2的含量自肝切除后第2天开始升高,第9天达到高峰,第12天后逐步恢复生理水平.结论:肝脏胞外基质成分Matrilin-2与卵圆细胞介导的肝脏再生存在紧密联系并发挥重要的调控作用.
关键词： 卵圆细胞 肝脏部分切除 肝再生 Matrilin-2 -
肾素-血管紧张素系统阻断对肝脏部分切除小鼠HGF及TNF-α表达的影响
目的 探讨应用卡托普利阻断肾素-血管紧张素系统后(RAS)对肝切除术小鼠肝功能及HGF及TNF-αmRNA表达的影响. 方法 于2014年6-12月随机选取40只雄性CBA小鼠,随机平均分为对照组与研究组,2组均予以70%肝切除术,研究组注射750 mg/(kg·d)卡托普利于腹腔,对照组每日注射等量生理盐水,对比2组术后3、6 d 谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝功能标志物以及HGF、TNF-αmRNA表达水平. 结果 研究组术后3 d平均ALT(59.2±2.4)u/l、AST(66.3± 2.9)u/L,术后6 d平均ALT(15.7±2.9)u/l、AST(12.9±1.5)u/l,治疗3 d平均HGF表达(0.89±0.02)、TNF-α(0.71±0.04),6 d平均HGF表达(0.81±0.06)、TNF-α(0.53±0.03),小鼠肝脏部分切除术后血清 ALT、AST指标,TNF-α mRNA、HGFmRNA表达水平均有变化,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 小鼠部分肝切除后RAS阻断利于调节肝功能、降低炎症发生率.
关键词： 肾素-血管紧张素系统阻断 肝脏部分切除 HGF表达 TNF-α表达 -
易误诊为胆管细胞癌的良性肝内胆管腺瘤一例
患者女，63岁，因健康体检时B超发现肝占位，10 d后于2013年11月14日就诊。既往体健，无腹痛腹胀、发热、恶心、呕吐及皮肤巩膜发黄等症状。查体未见明显异常体征，入院后血常规、生化、乙肝、凝血谱及肿瘤全套等未见明显异常。 CT示：右肝Ⅵ段可见一33 mm ×25 mm ×28 mm的占位；MRI示：右肝Ⅵ段肿块实质在T2WI及DWI上呈稍高信号，在T1WI同相位上呈低信号，反相位上呈等信号；增强扫描动脉早期肿块实质开始强化，晚期明显强化，门脉期延迟期持续强化。11月19日在全麻下行肝肿瘤切除术，术中见：肝Ⅵ段靠近肝包膜见一40 mm ×30 mm结节，质地稍硬，与周围组织无粘连。术中快速冰冻病理诊断倾向良性胆管腺瘤。大体检查：肝脏部分切除标本，切面见一大小25 mm ×20 mm ×10 mm大小的结节，切面淡黄，质中，与周围肝组织界限清楚。 HE形态学特征：肿瘤由成熟的、良性外观的小胆管构成，与周围正常的肝脏组织境界相对清楚，靠周边的小胆管密集增生，管腔圆，管径接近小叶间胆管，间质可见慢性炎症细胞浸润（图1A）；靠近中央区间质纤维组织增生并胶原化，小胆管密度减低，被纤维组织分隔，挤压成裂隙状或不规则形（图1B），甚至胶原化明显处小胆管消失；胆管细胞呈矮立方形，核圆形，细胞形态温和，未见异型性、核分裂象及坏死；肿瘤内未见明显扩张成囊性的胆管，胆管内亦无胆汁。免疫组化示：CK19、CK7、CD56及CD10均（+），而AFP、P53、CDX2、CK20、TTF－1及Syn均（－）；Ki－67的增殖指数为5％。病理诊断：（右肝）肝内胆管腺瘤（ BDA）。术后未予任何治疗，随访6个月，情况良好，未见肿瘤复发。
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恶性梗阻性黄疸与术前减黄
恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻.高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤.部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).
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肝切除术后过度炎症反应的临床现状和进展
迄今,肝脏部分切除或肝移植仍是唯一可能治愈肝脏占位病变,尤其是肝癌的一种治疗手段.但手术本身能对剩余的肝脏以至全身带来严重的创伤,有些术前肝功能欠佳的病人可能会因不合适的肝切除,引起术后暴发性肝衰竭,造成死亡.本综述并结合作者的一部分研究结果对肝切除术后过度炎症反应问题进行初步探讨.
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肝脏再生
近年来新的实验技术不仅再次证实了Nancy Bucher及其他学者报告的肝脏再生基本原理,而且还阐明了其余相关问题.肝脏部分切除(partial hepatectomy,PH)可激发密切协同的复制进程;鉴于残余肝脏未受损伤,这可提供一种生理学途径以研究正常肝细胞的增殖途径和经过遗传学修饰的小鼠肝脏的异常再生.PH后的肝脏再生有助于认识成熟细胞无休止的自我更新,而这种特性通常被认为仅属于干细胞(stem cells).肝细胞似是一种能够自主决定其复制命运的细胞.这一概念由Weglarz和Sandgren等进行了很好的阐明.
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肝脏少部分切除术中血小板凝胶的应用
目的:研究血小板凝胶在肝脏部分切除术中应用的临床效果及其对术后患者的影响.方法:选取62例原发性肝癌及其他肝良性占位性病变行肝脏部分切除患者,随机分为2组:实验组31例,在肝脏部分切除后,缺损处用血小板凝胶封闭,并以明胶海绵剪成多块小片段混合血小板凝胶以覆盖断面来代替常规缝合;对照组31例仅缝合收拢肝组织缺损.结果:实验组使用的血小板凝胶可迅速附着于创面,患者肝脏部分切除的手术时间、出血量均小于对照组,引流量及渗血持续时间均明显小于对照组(P＜0.05),实验组出院时间比对照组平均提前2d.结论:在肝脏部分切除中应用血小板凝胶可以有效降低手术时间、减少肝部分切除后出血,促进创面愈合,缩短住院时间,值得临床推广应用.
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"镜面人"行肝脏部分切除、胆肠吻合术1例
患者陈某,女,62岁,近20余年来反复出现左上腹疼痛不适.CT检查提示:(1)肝内外胆管多发结石并扩张;(2)腹腔脏器及心脏镜像转位.心电图检查提示:(1)窦性心率(右位心);(2)ST-T改变.
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快速康复在肝脏部分切除手术中的应用研究
目的:探讨快速康复在肝脏部分切除手术患者围手术期中应用的安全性及优越性.方法:选取医院行肝脏部分切除手术的患者130例,根据临床方案的不同分为:观察组采取快速康复治疗方案,对照组采用传统治疗方案.对两组患者手术情况及术后指标进行统计分析.结果:观察组术中出血量、术后排气排便时间、住院时间、VAS评分明显优于对照组,且并发症发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:快速康复在肝脏部分切除手术中具有良好的应用效果,能够显著降低并发症发生率.
