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完全腹腔镜下胆囊癌根治术
腹腔镜胆囊癌根治术,与传统胆囊癌根治术相比,具有手术创伤相对较小,且术后预后无显著差异,有一定的临床可行性.其中腹腔镜下肝切除术有一定难度,目前只有部分专业临床医生能够胜任.步骤有:①清扫胆囊肝门及胆总管周围淋巴结;②切除胆囊及胆囊床周内的肝组织;③肿瘤组织经标本袋取出后,行Roux-en-Y肝肠吻合;④逐层缝合伤口结束手术.
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肝叶切除治疗肝管结石并狭窄
我院自1998年1月~2002年11月,对40例肝内胆管结石患者,行肝叶部分切除,辅以肝肠吻合或T管引流术,取得了较为满意的效果,现报告如下:
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肝内胆管空肠吻合手术严重并发症和病死率的多因素分析
目的 探讨肝内胆管空肠吻合术的术后严重并发症及其危险因素.方法 回顾性分析1990年1月至2004年8月暨南大学附属广州市红十字会医院163例行肝内胆管空肠吻合术病人的手术死亡和术后严重并发症的情况,并通过单因素分析和多因素分析评价其危险因素.结果 住院期间病死率为11.7%(19/163),与手术相关的严重并发症发生率为23.9%(39/163).Logistic回归分析显示,发生并发症危险因素依次是低蛋白血症、胆肠吻合口过多、病人有心肺合并症或糖尿病和恶性病变,而影响手术死亡率的危险因素是恶性病变、低蛋白血症和心肺合并症或糖尿病.结论 术前肝功能不良是肝内胆管空肠吻合术术后并发症主要的危险因素.手术医生正确掌握相关危险因素,提高手术技能是减少术后并发症的关键.
关键词: 肝肠吻合 危险因素 Logistic回归分析 -
恶性梗阻性黄疸与术前减黄
恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻.高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤.部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).
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医源性胆道损伤42例临床分析
目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 回顾分析安徽医科大学第一附属医院及安徽医科大学第二附属医院2007 ~ 2012年间收治的42例胆管损伤病人的临床资料.结果 42例中9例行胆道修补术,7例行胆道端端吻合术,26例行胆总管空肠Roux-en-y吻合术,其中40例痊愈出院,2例因反复腹盆腔感染,胆道感染死亡.结论 术中发现胆管损伤及时修复成功率高,再次手术修补方式以肝总管空肠Roux-en-y吻合术应用广泛.
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肝部分切除治疗肝内胆管结石(附34例报告)
我院于2002年2月~2004年3月,对34例肝内胆管结石患者行肝部分切除及狭窄胆管切开整形,肝肠吻合内引流等手术,效果满意,报告如下.
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87例肝门部胆管癌手术切除的诊疗分析
目的 分析手术切除治疗肝门部胆管癌的疗效及技术要点.方法 回顾性分析87例肝门部胆管癌患者行肝管高位切除及联合肝切除、肝肠吻合术及姑息性手术的临床资料.总结患者的手术方式,并发症发生情况,观察患者术后5年生存率.结果 手术切除率为72.4%(63/87),姑息性引流率为27.6%(24/87).术后病理结果均回报为胆管细胞癌,63例患者行手术切除,其中根治性切除(R0)占69.8% (44/63),姑息性切除(R1、R2)占30.2% (19/63),姑息性引流24例.围手术期死亡患者3例(2.3%),术后发生胆漏的患者13例(14.9%),术后发生应激性上消化道出血4例(4.6%),其他并发症如发生腹腔出血3例(3.4%),腹腔感染5例(5.7%),肝性脑病8例(9.2%),胸腔积液7例(8.0%),切口感染或裂开者6例(6.9%).随访患者5年,根治性切除术组的患者5年生存率(28.4%)明显高于姑息性切除组(14.1%)及姑息性引流组(0).结论 肝门部胆管癌手术复杂,连同尾状叶的左、右半肝切除治疗肝门部胆管癌有助于提高根治性手术切除率,并能明显提高患者5年生存率.
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51例肝内胆道闭锁Kasai术后疗效探讨
胆道闭锁(BA)是一种严重的小儿肝内外胆管的进行性、闭塞性病变,常迅速引起胆汁性肝硬化,导致死亡[1].自1959年Kasai报告应用肝门肠吻合治疗肝内型BA以来,打开了治疗占80%以上不可治愈型BA的先河.近年我们行扩大肝门、肝肠吻合治疗肝内BA患儿51例,随访4个月至5年,报告如下.
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先天性胆道闭锁三十年回顾
我国新生儿黄疸发病率很高,除ABO溶血性黄疸外,以婴儿肝炎为多见.先天性外科性梗阻性黄疸如胆道闭锁、胆总管囊肿等也不罕见.但因为我国计划生育政策关系,不少胆道闭锁患儿被家长放弃治疗,所以接受手术治疗者较少.三十年来我国有关小儿外科的公开杂志共报道胆道闭锁37例,手术后近期成功者4例.长随诊2年,无合并症.手术后病死率90%.所做手术有:肝肠吻合(包括肝楔形切除,左外叶切除等)、肝内插管引流、原位肝移植、异位肝移植等全部死亡.葛西手术只报道2例近期成功,其中Roux-Y肝门肠吻合1例,且口囊肝门吻合1例.此外报道胆汁粘稠手术冲洗引流1例成功.