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被十几个医生“伺候”的感觉
宝宝剖出来后,我一直在仔细感觉着他们到底什么时候会给我缝合伤口,可是都过了挺长时间了,光听到一开始吸羊水的机器还在"呲呲啦、呲呲啦"的吸啊吸啊.我问麻醉师怎么还不完事啊,他说我有些出血,要止住后才可以缝合.我听到两个医生在讨论我出了多少血,开始说大概出800多毫升.
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腹部切口裂开的预防及治疗
腹部切口裂开是腹部手术的严重并发症之一,现回顾我院普外科近6年多的临床资料,对其防治及病因加以分析、讨论.资料与方法2004年3月~2010年12月收治1061例腹部手术患者,有15例切口裂开,发病率为1.5%.男9例,女6例,男女之比为3:2.年龄28~72岁,平均58岁;预期手术6例,急诊手术9例,其中肠瘘3例,小肠广泛切除5例,阑尾炎合并糖尿病6例,梗阻性黄疸1例;围手术期无1例应用过化疗或放疗,有3例患者在术前用过3天氟美松20mg,有3例伤口存在明显的感染或组织坏死,对3例肠瘘的均采取伤口拆开减压引流,瘘口闭合后全层缝合伤口2例,对1例因漏液刺激皮肤,而使皮肤红肿无法缝合的,采用伤口周围涂抹氧化锌软膏,勒腹带换药后愈合,12例切口裂开均立即采取淸创缝合,5例全层缝合,7例分层缝合,无1例再裂开,1例死亡,病死率为6.67%,为晚期恶性肿瘤.
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“缝合后拆线 ”事件的真相与教训
上个月,一名打工仔在湖北武汉市第三医院就医,因收费问题与主治医生贺某发生分歧,贺某为其缝合伤口后,随即将线拆除.事发后,院方决定停止贺某的执业资格,调离工作岗位,给予行政记大过处分.武汉市卫生局在全市卫生系统对该院主要负责人进行通报批评.
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开放性股动、静脉损伤的救治
我科自1990年4月至1998年4月救治18例开放性股动、静脉损伤,报告如下。1 临床资料本组18例中男17例,女1例,年龄15~34岁;左、右侧各9例。合并患肢开放性股骨骨折、坐骨神经损伤、大隐静脉损伤各1例;合并轻度休克3例,中度休克4例,重度休克8例。外院加压包扎伤口6例,清创缝合伤口2例,我院门诊加压包扎伤口7例,清创缝合伤口1例,未予任何处理2例。伤口活动性出血7例;伤口活动性出血,伴足背动脉未触及,肢端肤温下降8例;局部肿胀,伴足背动脉减弱1例;局部搏动性血肿,伴足背动脉减弱1例;仅局部肿胀1例。股动脉损伤8例,股静脉损伤7例,股动、静脉损伤3例。共22条血管损伤(含大隐静脉1条),其中完全断裂伤8条,部分断裂伤10条。损伤占血管周径1/3者2条,1/2者6条,3/4者2条。血管贯通伤2条,伤口长度2.0cm、2.5cm,血管完全断裂并缺损2条,缺损长度1.5cm、2.0cm。2 治疗方法在积极抗休克治疗同时尽快送手术室行血管探查术,术中尽可能在大腿根部使用止血带。
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手指外伤包扎过紧致残一例教训
患者男性,16岁,1992年5月29日在学校参加体育活动,踢足球时被同学踢伤右手中指,当时麻木、不感疼痛,伤处出血较多,伤后半小时来院.检查:右手中指第一指间关节掌侧一横形伤口,流血,第一指间关节外露、关节脱位,给予复位后查伸屈功能良好,清创缝合伤口.X线表现:第二节指骨背侧可见芝麻大小撕脱骨片.中指行小夹板外固定,于第二天来院,诉:伤指肿胀,麻木、剧烈疼痛,门诊医生未给局部松解,给口服杜冷丁.回到家中服过药,右手局部症状未缓解,疼痛麻木加重,第三天再次来院,查体:体温37.2℃~38.1℃,右手中指指腹组织发黑,坏死脱落,屈指肌腱外露,X线表现:第一指间关节骨与关节感染,收住院,治疗给大量抗菌素使用,积极抗炎治疗,局部皮瓣移植,创面愈合,右中指第一、二指间关节僵直,伸屈功能丧失.
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开放性损伤清创前后细菌学调查及药敏检测
从1991年起,我们随机对138例开放性损伤的病例在清创前取伤口血液和清创后缝合伤口前再取伤口血液做细菌培养和药敏检测.1 临床资料本组138例,男性116例,女性22例;年龄8岁~58岁,平均年龄31.39岁.病例中有开放性骨折89例,按开放性骨折分类标准[1]:Ⅰ型15例,Ⅱ型35例,ⅢA型19例,ⅢB型13例,Ⅲc型7例.单纯肌腱断裂35例,软组织撕裂伤14例.
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左手大鱼际灯管玻璃片残留超声表现1例
患者男,53岁.因英左手大鱼际肿胀、隐痛8个月就诊.患者8个月前左手推灯管时,大鱼际部位受爆炸伤,经清创缝合伤口痊愈.但局部稍肿胀,时而隐痛.
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前尿道异物伴尿瘘误诊及微创治疗1例报告并文献复习
1病例简介患儿,男,11岁,学生.因阴囊炎性包块溃破2个月入院.患者自诉2个月前无明显诱因出现阴囊区包块并伴阴囊红肿热痛,高热.于当地医院就诊,诊断为泌尿系感染,行消炎对症治疗,出现阴囊皮肤破溃并随排尿活动而排出色清尿液.为求进一步治疗来我院就诊,门诊以“尿道阴囊瘘”收入院.入院查体:阴囊下部可见缝合伤口,阴囊及会阴区可扪及约3 cm×5 cm炎性包块,上达前尿道海绵体.
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更换应用脑室引流管治疗严重脑脊液漏
脑脊液漏是脊柱外科手术中的并发症之一,轻度脑脊液漏可通过改变体位、伤口局部加压、缝合伤口等方法得以闭合.对严重脑脊液漏患者,自1997年以来,我们采用脑室引流管作局部引流治疗10例.男7例,女3例,年龄13~70岁.均为胸腰椎疾患,其中胸腰椎骨折并截瘫4例,胸椎黄韧带骨化症1例,蛛网膜囊肿2例,硬膜下肿瘤2例,脊髓拴系综合症1例.所有病人术中硬脊膜均被切开.术毕,切口内未见脑脊液漏,常规将输血管(塑料管,外径5mm,内径2.5mm,下称塑料引流管)置入硬膜外作负压引流.术后第2~3天发现大量脑脊液漏,引流管流出清亮液体,平均每天约400ml(200~500ml).立即采取措施,解除塑料引流管负压、抬高床脚、改变病人的体位及伤口局部加压包扎等,观察24~48h,脑脊液量未见减少,后
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吻合血管的不全断耳回植一例
我们行吻合血管不全断耳回植术1例,取得满意效果。 1.病例资料 男,37岁。因车祸致左耳不全离断16h入院。伤后即在当地医院行断耳原位缝合,术后发现伤耳灰暗,遂转本院治疗。拆除缝线后,见自耳廊基部断裂至外耳道,尚以近耳垂背侧约1cm完整皮肤组织相连,断离创缘不规则,渗血不明显(图1)。经清创后,在16倍手术显微镜下,于耳前方分离颞浅动脉的耳前分支(直径约0.4mm,图2),并于断耳相应部位分离受区血管,用11-0无创伤缝线相互吻合,松开血管夹,断耳色泽红润,创缘渗血活跃,间断缝合伤口,置橡皮片引流。术后局部烤灯(25~28℃),应用低分子右旋糖酐、丹参、罂粟碱及潘生丁扩血管、抗凝治疗1周,断耳成活,效果满意(图3)。
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完全腹腔镜下胆囊癌根治术
腹腔镜胆囊癌根治术,与传统胆囊癌根治术相比,具有手术创伤相对较小,且术后预后无显著差异,有一定的临床可行性.其中腹腔镜下肝切除术有一定难度,目前只有部分专业临床医生能够胜任.步骤有:①清扫胆囊肝门及胆总管周围淋巴结;②切除胆囊及胆囊床周内的肝组织;③肿瘤组织经标本袋取出后,行Roux-en-Y肝肠吻合;④逐层缝合伤口结束手术.
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脑外伤致帕金森综合征一例
患者男,42岁.因头部摔伤昏迷1h肢体震颤3d入院.体查:神情、精神较差,头来回摆动,右颞部见1cm×3cm缝合伤口,左眼睑青紫肿胀,瞳孔正常,四肢震颤,病理征未引出.头部CT结果未示明显异常.MRI结果示:右侧额叶脑挫裂伤并右侧额部硬膜下积液.血常规、电解质、肾功能等均未见异常,诊断:颅脑损伤,右侧额叶脑挫裂伤,头皮挫裂伤.给予安坦片0.5mg,2次/日,口服,1周后症状消失.
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左眼内眶内金属异物一例
患者,男,29岁,因左眼被射钉击伤伴视物不清10天入院.患者述,于4月4 日工作时,被射钉枪的射钉击伤左眼.当时感左眼疼痛伴视物不清,于当地医院清创缝合伤口抗炎治疗10天后,于2001年4月14日转入本院.入院后查体:全身检查未见异常.视力:右眼1.5,左眼0.3.右眼查无异常.左眼眉弓下方皮肤见约1 cm长瘢痕.眶上缘触及质硬包块,眼球转动受限,结膜充血,角膜前房晶状体正常,玻璃体内见出血,眼底窥视不清.
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钓鱼钩致伤眼睑8例
钓鱼钩致伤眼睑少有报道,作者遇8例,报告如下:临床资料:8例,男6例,女2例.均为单眼受伤,年龄在18岁~60岁,均为在制作钓鱼钩或钓鱼时受伤.就诊时间为伤后半小时~半天.就诊时检查:眼睑充血、肿胀,受伤处可见钓鱼钩刺入.鱼钩头部埋于眼睑组织中,也有穿透眼睑组织,鱼钩尾部暴露.眼睑受伤处少许流血.睑、球结膜充血,角、巩膜未受累.处理:眼睑受伤处用2%利多卡因浸润,用骨科钢钳将钓鱼钩尾部下方剪断.持针器夹持鱼钩钩身顺着钩的弧度将鱼钩前送,钩头及钩身前部暴露后,再用持针器夹持鱼钩头部将钩身全部拔出.伤口内3%双氧水清洗,根据伤口大小可缝合或不缝合伤口.肌注TAT,口服抗生素,滴抗生素眼液.所有病例均眼睑伤口愈合良好.
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椎动脉外伤性假性动脉瘤1例
1病例报告患者女,27岁,因左上颈部外伤1个月,肿胀伴头痛半个月入院.1个月前曾不慎被剪刀刺伤左颈部,于外院缝合伤口,愈合良好,按时拆线,半月后,自觉左上颈部肿胀,伴头痛、头晕并逐渐加重而来我院.体温35.5℃,脉搏78/min,呼吸20/min,血压14/10 kPa,体重55kg.意识清楚,表情痛苦,精神欠佳,神经系统未见阳性体征,左上颈部膨隆,为8.0cm×6.0 cm×5.0 cm,表面皮肤颜色正常,皮温不高,其上方可见一瘢痕,长约1.5 cm.膨隆处肿物质软、搏动,可闻及血管杂音.
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臀下动脉断裂一例
患者男,44岁.以刀刺伤致臀部出血、昏迷6 h转入院.查体:血压未测出,心率180次/min,意识不清,面色苍白.左臀部有长度4 cm的已缝合伤口.入院诊断:重度失血性休克,臀部大血管损伤.经抗休克治疗,生命体征恢复正常.同时反复查臀部伤口及腹盆腔无出血,下肢感觉、循环正常,故未急诊手术.伤后 15 d患者行走时突感伤口胀痛,穿刺抽出新鲜血液,急诊行臀部伤口探查、血管结扎术.术中见伤口快速出血,考虑左臀部大血管损伤,先经腹腔行左髂内动脉结扎术,然后再扩大左臀部伤口,仔细探查见臀下动脉断裂,可靠结扎.术后诊断:左臀下动脉断裂.
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精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝
[病例] 男,70岁.因左腹股沟区突发性包块1天入院.患者于1天前在劈柴时突感左腹股沟区胀痛、不适,发现左腹股沟区有一杏大小包块,不能还纳,急来我院.查体:腹部平坦,无压痛、反跳痛,左腹股沟区有一3 cm×4 cm大小包块,质较硬,有压痛,未坠入阴囊,不能还纳,透光试验阴性,咳嗽时冲击感不明显.诊断为左侧腹股沟斜疝嵌顿,手法复位失败,急诊行松解术.手术切开腹外斜肌筋膜后,见精索鞘膜有淡黄色积液,将囊肿全部切除,检查内环口无内容物及扩大,缝合伤口.术后7天拆线,包块未再出现.
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咽后壁刀刺伤致高位颈髓损伤1例
患者,男,30岁.因酒后与他人发生口角,被人以尖刀刺伤右颊面及舌体1小时于2002年2月27日急诊入院.入院时查体:患者处于浅昏迷状态,四肢活动受限(以为是醉酒所致而未引起注意),心率80次/分,呼吸21次/分,血压110/70mmHg;右颊部可见长约8cm创口,并贯通至口腔,左侧舌背黏膜及肌肉被掀起,形成蒂在舌根部的舌形瓣,软腭及咽部可见大量活动性出血.入院后急诊行全麻插管,使呼吸道通畅,上开口器后,发现刀伤将软腭贯通直至咽后壁,软腭呈长约2.5cm不规则创口,咽后壁可见约1.5cm深度超过1cm的斜形创口且出血较剧烈.探明伤情后,依次由内到外缝合伤口,创面出血停止,患者安返病房.全麻清醒后,患者仍感四肢活动受限以右侧肢体为著,查体:右下肢巴彬斯基征(+),查多克征(+),颈抵抗(+),克匿格征(+).即请神经外科、骨科会诊,怀疑咽后壁刀伤损及颈髓,颈髓MRI显示:延髓与颈髓交界区损伤,该区域MRI信号为长T1、T2改变.术后1周,因睡眠时体位变动,在咽后壁创口处出现脑脊液漏,四日后停止.根据患者伤情,在术后给予大剂量广谱抗菌素和神经营养剂.术后7周,患者即能下地活动,但有踩棉花感,并呈剪刀步态,四肢功能正在恢复中.
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枕环关节及第二颈椎旁金属异物1例
患者,男,24岁,1997年8月被歹待用刀砍伤,自制手枪击伤头面部,致使子弹经口腔穿入滞留于枕环关节及第二颈椎旁。临床所见:口腔颌面部皮肤满布火药烧灼伤,角膜有烧灼伤,右侧口唇全层不规则爆炸伤口,牙齿(7-1|)/(7-1|)牙冠全部被炸掉,暴露牙槽骨及部分残根。右侧舌缘裂开,从舌尖部延伸到舌根部,在咽旁间隙处有盲管伤,右侧耳廓枕部皮肤有五处横行刀砍伤,伤口已经缝合。头部CT横断扫描,层面12-21,综合各层面所见,后颅窝小脑半球及脑干区无异常密影发现,脑室居中,大脑基底节及两侧大脑半球白质和灰质密度均匀,脑室无扩大,中线结构无移位,颈部CT横断扫描;层面2-15,综合各层面所见,口咽后部偏右侧,有一子弹金属异物约2.6cm×1.0cm大小,子弹稍 向前倾斜,子弹上端紧靠枕环关节沿咽侧向下至第二颈椎水平,软组织挫伤,结构模糊,而颅底部及颈椎骨质未见断裂,右侧下颌升支尚完整,而右侧下颌骨齿槽骨损伤,上颌骨尚完 整。手术采取全麻口腔插管,经口腔弹道向深部探查,并成功用血管钳取出子弹,创面冲洗,逐层缝合伤口,处理口腔残根残冠,缝合创面,术中顺利,术后伤口I期愈合,无合并症发生。
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1例剖宫产晚期大出血行双侧子宫动脉栓塞术的护理
1 临床资料某女,24岁,G2P0孕40WLOA巨大儿,轻度妊高征于2 001-05-09在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术式取耻上2cm处横切口,羊水2度污染,胎膜胎盘娩出完整,术中出血约400ml,术后常规缝合伤口,予青霉素,阿米卡星抗感染治疗.术后2 4h肛门排气,伤口无红肿、渗血,恶露量少许,色暗红,无异味.术后第七日常规拆线, 伤口外观愈合好,无特殊主诉.于拆线后4h排便时突阴道流血,伴阵发性下腹痛,出血累计约1200ml,经采取多种止血措施无效,立即行双侧子宫动脉介入栓塞术,栓塞术后立即可见阴道出血减少,术后7d血性恶露停止,术后密切观察生命体征,出院后随访1月, 子宫复旧好,未再出现阴道出血.现将护理报告如下.