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开放性股动、静脉损伤的救治
我科自1990年4月至1998年4月救治18例开放性股动、静脉损伤,报告如下。1 临床资料本组18例中男17例,女1例,年龄15～34岁;左、右侧各9例。合并患肢开放性股骨骨折、坐骨神经损伤、大隐静脉损伤各1例;合并轻度休克3例,中度休克4例,重度休克8例。外院加压包扎伤口6例,清创缝合伤口2例,我院门诊加压包扎伤口7例,清创缝合伤口1例,未予任何处理2例。伤口活动性出血7例;伤口活动性出血,伴足背动脉未触及,肢端肤温下降8例;局部肿胀,伴足背动脉减弱1例;局部搏动性血肿,伴足背动脉减弱1例;仅局部肿胀1例。股动脉损伤8例,股静脉损伤7例,股动、静脉损伤3例。共22条血管损伤(含大隐静脉1条),其中完全断裂伤8条,部分断裂伤10条。损伤占血管周径1/3者2条,1/2者6条,3/4者2条。血管贯通伤2条,伤口长度2.0cm、2.5cm,血管完全断裂并缺损2条,缺损长度1.5cm、2.0cm。2 治疗方法在积极抗休克治疗同时尽快送手术室行血管探查术,术中尽可能在大腿根部使用止血带。
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钢珠弹致血管损伤的救治
四肢血管损伤比较常见。Hermreck等［1］报道四肢血管损伤占总创伤的3 ％。对损伤血管的早期诊断及显微修复是抢救肢体成功率降低伤残率的关键。我院自1 99 2～1998年共收治钢珠弹致血管伤18例，应用显微修复，本组18例全部为男性，年龄 4～43岁，平均25岁。其中股动脉伤9例，动脉伤6例，肱动脉伤2例，腋动脉伤1 例，合并股深动脉、旋股外侧动脉伤2例，动脉伤合并胫前、后动脉伤2例。损伤类型及合并伤：完全断裂伤5例，部分断裂伤11例，挫伤、栓塞伤2例。其中伴行静脉损伤14 例，1条动脉裂口1个2例，2个裂口14例，3个以上2例，合并骨折14例，神经损伤 8例。创伤性失血性休克10例，筋膜间隙综合征5例。受伤至手术时间：12 h以内1 5例，12～24 h 2例，24 h以上1例。 方法与结果：4例采用自体静脉移植修复，4例行对端吻合，2例行血管移植、对端吻合和侧壁修复，8例行对端吻合和侧壁修复，其中2例行转移修复。18例肢体存活17例，除 1例接诊时发现肢体已明显坏死而截肢外，17例肢体存活者随访6个月～3年，15例肢体循环及功能良好，2例遗留程度不等的缺血性肌挛缩。
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股动脉部分断裂伤延误诊治原因分析
肢体主要动脉完全断裂后出现典型肢体远端血供障碍征象,甚至引起肢端坏死,临床早期作出明确诊断多无困难.我科于1997年2月收治2例股动脉部分断裂伤患者,伤后时间分别为32d和18d,门诊均以"大腿部脓肿"收住院,于入院后第4、第5天于手术中确诊并采用自体大隐静脉移植修复动脉缺损,术后患肢感觉、运动恢复良好,随访4年下肢功能完全正常.现将造成延误诊断的原因及治疗方法分析如下.
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铁屑致损伤性假性动脉瘤13例
临床资料 本组13例均为男性,年龄20～55岁.受伤至就诊时间平均为56 d.受损的动脉:肱动脉3例,桡动脉2例,尺动脉,胫前动脉各1例,股动脉6例.其中部分断裂伤8例,贯通性破裂伤3例,完全断裂伤2例.受伤原因:均为铁屑投射物击伤.本组病例原有伤口已全部愈合,组织肿胀已消退,但在原损伤部位均出现渐进性增大的膨胀性搏动性肿块,可扪及收缩期震颤,听到收缩期杂音.包块大者达12 cm×10 cm×8 cm.动脉没有完全断裂者肢体远端血管搏动减弱,完全断裂者动脉搏动消失,肢体远端无缺血现象.X线片均提示原伤口周围有金属异物存在,无神经受压症状及静脉回流受阻现象.入院前在院外误诊、漏诊4例.治疗方法:在充气止血带下,用无创血管夹控制出血,采取显微手术,切除动脉瘤,显露动脉的近端、远端,行单纯修补4例;直接端端吻合5例;自体大隐静脉移植端端吻合4例;同时取出动脉瘤附近金属异物11例.术后常规抗凝,取出异物者重新肌注破伤风抗毒血清(TAT),所有病例在动脉修复早期均触及伤肢远端动脉搏动,血管再通率为100%.本组病例均得到随访,时间为1～12 年,全部恢复原工作;伤肢无缺血性疼痛症状,远端动脉搏动与健侧无差异.
