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腰椎管成形术治疗腰椎管狭窄症24例
自1991年以来我们应用腰椎管成形术治疗腰椎管狭窄,经临床的初步观察,取得了满意的效果,现报告如下.
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自制颈椎侧块锚钉在单开门颈椎管成形术中的应用
颈椎单开门椎管成形术(expansive open-door laminoplasty,ELAP)在临床被用于治疗脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症等疾病,由于减压彻底,被众多脊柱外科学者所推崇,但该术式在广泛减压之余,仍存在一些弊端,不少患者术后出现了与单开门“门轴”关系密切的“轴性症状”(axial symptom,AS)[1].为解决这一问题,国内外很多学者在近年来尝试采用改良“单开门”颈椎管扩大术[2-3],提出了建立“刚性”门轴的重要性,伴随着术式的改进,也出现了诸如FASTIN锚钉系统、微型钛板等多种内固定方式,但因其价格高昂和操作复杂而较难在基层医院广泛推广应用.我院于2008年7月至2010年12月在ELAP中尝试使用自制颈椎侧块双缆锚钉,经济实惠,操作简便,近期随访,疗效满意,现报告如下.
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同种异体胎儿颅骨脑脊膜椎管成形在预防椎板切除后硬膜外瘢痕中的临床应用
目的:探讨深低温同种异体胎儿颅骨脑脊膜椎管成形预防椎板切除后硬膜外瘢痕的效果.方法:44例患者均因腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄行腰椎板切除术,随机分4组,A组单纯椎板切除,B组游离脂肪移植,C组充填质量分数为2%的透明质酸钠,D组用-80℃深低温冰箱内保存4个月的同种异体引产胎儿颅骨脑脊膜置于椎板切除术后的肌肉与硬膜之间.术后进行疗效评分和影像学观察.结果:随访6~24个月,参考Macnab评定标准,A组优良率72.2%,B组优良率80.9%,C组优良率81.8%,D组优良率94.7%.D组与其它组间差异有统计学意义(P<0.05).MRI和CT复查显示:D组无硬膜外瘢痕粘连,其它组有不同程度的硬膜外瘢痕粘连.结论:用同种异体胎儿颅骨脑脊膜做屏障,能更好的预防硬膜外瘢痕的形成.
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颅骨矫形板加自体骨植骨-桥式椎板重建在脊柱稳定性方面的研究
目的 介绍椎板减压后颅骨矫形板加自体骨植骨-桥式椎板重建的方法和体会,评价其在脊柱稳定性方面的意义.方法 40例需椎板减压患者在常规椎管减压解除神经根及硬膜囊压迫后,A组20例常规关闭切口结束手术,B组20例应用裁剪形状合适的颅骨矫形板加自体骨植骨-桥式椎板重建,进行椎管成形,使后路脊柱融合,分别于术后3个月、1年、3年对患者进行临床及影像学评价.结果 所有患者手术切口均一期愈合.临床疗效评定(JOA):3个月和1年后A组优良率91.3%,B组优良率95.2%;3年后A组优良率67.3%,B组优良率91.4%;x线测定:术后3个月和1年后颅骨矫形板被自体骨固定,位置良好,3年后A组腰椎椎间的cobb's角平均13°,椎体间位移5 mm,存在不同程度的脊柱侧弯.B组腰椎椎间的cobb's角平均5°,椎体间位移1.5 mm,无脊柱侧弯存在.MRI检查硬膜外无明显瘢痕压迫.结论 椎减压后颅骨矫形板加自体骨植骨-桥式椎板重建,椎管成形后路融合有利于维持手术效果,减少腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome,FBSS)的发生.
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椎板复合结构瓣回植治疗腰椎间盘突出症长期随访报告
目的 探讨椎板复合结构瓣回植术式治疗腰椎间盘突出症的远期临床疗效.方法 应用椎板复合结构瓣回植术式治疗腰椎间盘突出症176例,男117例,女59例,年龄18~79岁.合并中央椎管狭窄者32例,侧隐窝狭窄者57例.结果 随访5~10年,平均7年.优143例,良27例,可6例.结论 本术式显露范围广、椎管减压彻底,使椎管重新成形,有效的预防术后脊柱不稳、顽固性腰痛等并发症.
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棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症
目的采用棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症,并进行临床与影像学评估.方法手术方法为单侧椎板显露棘突基底截骨,将棘突-韧带-骶棘肌整体推离对侧椎板.切除椎板上下缘和黄韧带,潜式扩大椎管和摘除椎间盘.35例退行性腰椎管狭窄症患者接受该手术,术后进行疗效评分(Oswestry问卷)和腰椎管直径测量.结果术后1年腰腿痛平均改善78.4%,术后4年平均改善76.3%,术后中期疗效下降不显著(P>0.05).术后CT显示椎管矢径平均增加19.796,横径平均增加17.5%,棘突截骨后原位愈合率为91%.结论棘突截骨椎管成形术操作简单,神经减压充分,手术并发症少,腰椎稳定性破坏轻.该术式治疗单纯性腰椎管狭窄症术后近、中期疗效和影像学评估满意.
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单开门椎管成形术治疗颈椎椎管狭窄合并无骨折脱位型颈脊髓损伤
颈椎椎管狭窄由于其病程缓慢,许多人可以没有临床症状.但一旦头颈部遭受非严重外伤,可以出现无骨折脱位型颈脊髓损伤,多采用非手术治疗,效果欠佳.自2000年3月~2004年12月,笔者采用颈后路单开门椎管成形术治疗这类损伤19例,疗效满意.现报告如下.
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应用后路钛网椎管成形术治疗胸椎椎管内肿瘤
目的 椎管内肿瘤全椎板减压术是椎管内肿瘤摘除的常规手术方式,术后易造成椎管内粘连导致椎管再次狭窄引起一系列的并发症,造成2次手术困难,本文对这一术式进行改良,采用后路钛网椎管成形对所减压的椎管进行修复重建,恢复椎管内有效容积、减少粘连.方法 2007年10月至2011年2月共收治9例胸椎椎管内肿瘤的患者,男6例,女3例,年龄25~64岁,平均37.8岁.硬膜外肿瘤5例,硬膜内肿瘤4例.全部给予后路全椎板减压,肿瘤切除,椎弓根钉内固定并钛网椎管成形术.术后病理学诊断:神经鞘瘤3例,脊膜瘤2例,脂肪瘤2例,囊肿2例.肿瘤复发1例,给予2次手术切除后未复发.结果 手术时间90-185min,平均142min,失血量200~1200ml,平均521ml,全部9例患者术后得到定期随访12-45个月,平均21个月.采用Frankel评分标准对术后患者症状进行评价,A:0例,B:1例,C:3例,D:2例,E:3例.术后复发1例.术后CT显示椎管内未出现粘连.对术前术后肿瘤占位所在节段椎管横截面CT图片进行分析,每例患者随机取5个横截面进行椎管内矢状径测量,取平均值,术前矢状径为16.89±1.27mm,术后矢状径为27.11±2.52mm,进行配对 t 检验,t=-15.441,P<0.01,术后椎管矢状径明显大于术前.结论 后路钛网椎管成形手术难度相对较低,减少手术时间,降低术中出血量,术后对椎管起到较好的即刻保护作用,同时增加了术后椎管容积,减少了术后粘连,为肿瘤复发后的2次手术剥离减少风险.
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棘突截骨椎管成形腰骶神经减压术
澳大利亚Cornish首创棘突截骨椎管成形腰骶神经减压术,1993年由Fraser报道[1].作者采用该术式治疗27例腰椎管狭窄症患者,现介绍如下.
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颈后路单开门椎管成形术后并发颅内感染1例
1 病例报告患者男,61岁.僵硬、活动受限伴双上肢麻木、力弱1.5年,加重20天,以脊髓型颈椎病收入院.术前诊断为:脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出症、缺血性心脏病、窦性心动过速、心功能Ⅱ级、糖尿病.
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保留韧带复合体椎管减压加医用膜防止粘连治疗腰椎管狭窄的临床研究
目的 评价保留韧带复合体椎管减压术加医用膜防止粘连在治疗腰椎管狭窄症中的临床疗效.方法 选择衡水市第五人民医院骨科2007年1月~2011年3月治疗的腰椎管狭窄症患者75例,分为2组,A组30例,手术采取全椎板截骨减压;B组45例,手术采取保留韧带复合体椎管减压,可吸收医用膜缝合于硬脊膜外防止粘连.对2组病例术后6个月及20个月的功能障碍指数(ODI)进行统计学分析.结果 功能障碍指数随访6个月时2组病例差异无统计学意义,随访20个月时差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取保留韧带复合体椎管减压术加用可吸收医用膜防粘连治疗腰椎管狭窄症,减压彻底,功能障碍明显减轻,医源性椎管狭窄明显减少.
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棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用
目的:探讨棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤术中的意义。方法分析总结2010年1月至2013年6月间共18例椎管内肿瘤患者术中采用铣刀卸下椎板,处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原位回植,予钛条钛钉固定,恢复椎管正常解剖结构。结果所有病例未出现因铣刀卸下椎板,棘突椎板复合体原位回植固定而导致硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症。随访3~18个月,未见回植组织移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄症。结论椎管内肿瘤术中棘突椎板复合体原位回植椎管成形,钛条钛钉固定的方法简便、实用,有利于恢复脊柱的正常解剖结构及稳定性。
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棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病
腰椎管减压方法经历了全椎板切除、半椎板切除和椎板开窗等阶段.目前认为全椎板切除减压破坏了腰椎后柱的张力带结构,术后远期腰椎不稳定和椎管再狭窄发生率较高、疗效明显下降.椎板开窗须将骶棘肌剥离关节突,有可能损伤骶棘肌的支配神经;同时,棘上韧带-棘间韧带复合体可能因缺血而发生变性.为使骶棘肌和韧带复合体的损伤减少到小程度,Cornish等先开展了棘突截骨椎管形成术(Cornish未命名).早期临床观察表明该术式是治疗腰椎管狭窄症的有效方法.自1997年我们采用该术正式治疗27例退行性腰椎疾病患者,临床与影像学评估较满意.
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改良棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤
目的:探讨改良棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤的效果.方法:采用改良棘突重建的方法治疗无骨折脱位的脊髓损伤22例.结果:术后随访4个月~5年7个月,平均1年9个月.临床效果按JOA 17分评分标准:平均改善率42.2%,优良率77.7%.影像学检查:门轴侧全部骨性融合,无关门现象;无颈椎反曲与节段性不稳情况发生;椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好.结论:该方法脊髓减压彻底,同时维持颈椎序列稳定,避免或减少轴性症状及颈椎反曲畸形的发生.
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椎板减压钛网椎管成形脊柱后路融合术
椎板减压术是较常用的手术方法,在全椎板或半椎板切除减压后,往往需行脊柱融合术以稳定受损节段.自1998年6月~2000年12月,我科共治疗脊柱疾患712例,其中40例行半椎板或全椎板切除减压并钛网椎管成形脊柱后路融合术,经6~18个月随访,效果满意.
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半椎板切除椎管成形术治疗颈椎管狭窄
以往手术治疗颈椎管狭窄多采用前路减压加植骨,后路椎管单开门成形扩大椎管治疗,手术操作繁锁,难度大,术后患者卧床时间长,可出现植骨不愈合以及有再关情况.我院1991年 2月-1997年10月采用半椎管切除椎管成形术治疗颈椎管狭窄9例,效果满意,报告如下.
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颈后路椎板单开门椎管扩大成形术21例围手术期护理
我科自2004年1月-2007年5月间收治的应用颈后路椎板单开门椎管扩大成形术治疗的脊髓型颈椎病、无骨折脱位型颈脊髓损伤伴发育性颈椎管狭窄共21例,经3年以上随访,获得满意效果,现将其围手术期护理总结如下.
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棘突截骨椎管成形术治疗中央型腰椎间盘突出症
中央型腰椎间盘突出症传统手术方法是全椎板切除术切开硬脊膜,分离马尾神经.现已基本不用.除此以外,常用的方法还有保留棘突全椎板切除术[1]和双侧开窗法[2].目前国内外学者普遍认为全椎板切除易致顽固性腰痛及腰椎不稳定.我科1998-2003年采用fraser1993年报道的由澳大利亚cornish首创的棘突截骨腰椎管成型术[3]治疗中央型腰椎间盘突出症17例,其中5例合并腰椎管狭窄症,取得满意疗效.
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颈椎后路单开门与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的Meta分析
背景:对于颈椎单开门及双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的临床效果是否存在差异,一些研究得出相互矛盾的结论,即便关于这2种术式的Meta分析也得出了不同的结果.目的:系统评价颈椎后路单开门与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的有效性及安全性.方法:计算机检索所有关于颈椎后路单开门椎管成形与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的国内外临床试验.由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和纳入文献评价,用Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具对纳入随机对照试验进行质量评价,以NOS量表进行回顾性研究的质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①共纳入14篇文献,共893例患者;②Meta分析结果显示:2种术式在改善脊髓型颈椎病患者目测类比评分[SMD=0.24,95%CI(-0.64,1.11),P=0.60]、日本骨科协会评分[SMD=0.15,95%CI(-0.23,0.52),P=0.44]、日本骨科协会评分恢复率[MD=0.02,95%CI(-0.02,0.06),P=0.33]、Nurick分级[SMD=-0.34,95%CI(-0.73,0.05),P=0.09]、手术时间[SMD=-0.21,95%CI(-0.43,0.02),P=0.07]、出血量[SMD=0.28,95%CI(-0.20,0.77),P=0.25]、颈椎曲度[MD=0,95%CI(-0.49,0.77),P=1.00]、活动度[SMD=0.41,95%CI(-0.48,1.31),P=0.37]等方面差异均无显著性意义;③在椎管容积增加率方面[MD=0.18,95%CI(0.06,0.30),P=0.003],颈椎单开门椎管成形术优于双开门手术;单颈椎双开门手术的术后并发症明显低于单开门手术[RR=1.5,95%CI(1.04,2.15),P=0.03],尤其体现在术后疼痛症状方面[RR=6.35,95%CI(1.93,20.92),P=0.002];④结果表明,与颈椎后路单开门椎管成形相比,双开门椎管成形可以更显著的减少并发症发生率,其他临床疗效二者相似;但单开门椎管成形在提高椎管容积增加率方面更具优势,因此仍需大量高质量的研究提供更充足的证据.
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两种方法对严重颈椎管狭窄症术后功能恢复比较
1 资科与方法我院自1991年~1999年对脊髓压迫症状较重、伴有颈间盘病变的颈椎管狭窄症病人,应用后路椎管成形和前路减压植骨的联合术式治疗54例,术后采用TDP等综合治疗28例,并与26例对照.54例中男39例,女15例,年龄38~64岁,平均52岁,病程1.5~15年,平均.8年.病变椎间隙:C4-5、C5-610例,C4-5,C5~6和C6-717例,C5~6和C6-716例,C5~T111例.CT测颈椎管矢状径为0.7~1.0cm.康复组28例,术后加TDP、按摩等理疗.对照组26例,仅行术后常规消炎治疗.术前瘫痪等级见表1.主要表现为皮肤感觉减退,四肢乏力,走路不稳,腱反射亢进,病理反射阳性等.