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口腔临床与解剖
口腔颌面部是人体重要器官集中部位,某一器官的微小损害,都会造成身体的重要机能障碍,甚至危及生命.同时,随着诊疗技术和显微外科手术的发展,口腔颌面部各器官的结构特征及其相互间的毗邻关系更加令人瞩目.口腔临床医学日常工作中无一不与解剖学息息相关.以拔牙为例,不熟悉牙体解剖,不熟悉上下颌牙齿支配神经的分布,拔牙时麻醉效果肯定不会好,形态搞不清往往搞错牙位;牙根解剖不清,不知如何用力用器械,遗漏了牙根还不知道.再如根管治疗,虽有X光片作为参考,但实际操作时是处于半盲状态,全凭手感,而不能直视,根管弯曲度及方向,全靠解剖的谙熟.只有做到心中有数,才能事半功倍.尤其口腔外科在手术中如不精通解剖,必将贻误治疗,甚至付出生命的代价.请看下列实例.
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外周神经损伤大鼠模型中脊髓μ-阿片肽受体数量的减少与机械性触诱发痛有关
韩国科学家近期的一次实验结果表明,周围神经元受到伤害后引起的脊髓μ-阿片肽受体减少与机械性触诱发痛有关.他们通过切断大鼠尾部的支配神经建立实验模型,根据2周后的von Frey诱发反应,将模型大鼠分为两组,即触诱发痛组和非触诱发痛组.试验者通过免疫组化和蛋白免疫印迹等方法发现,触诱发痛组大鼠脊髓μ-阿片肽受体含量的减少量大于非触诱发痛组.
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再生障碍性贫血患者骨髓间充质干细胞的造血实验研究
再生障碍性贫血(AA)是一种高度异质性的疾病.骨髓间充质干细胞(MSC)及其分化的基质细胞、微循环、支配神经及体液调节因子组成造血微环境,微环境的紊乱势必影响造血.本实验将56例AA按发病机制分组后,使造血微环境功能缺陷组与正常人MSC共孵育,探讨MSC能否支持再障微环境功能缺陷组的造血,为MSC治疗AA提供理论依据.
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经皮阻滞治疗和定位下腰疼(I)
慢性下腰疼可能来源于许多部位, 仅凭临床和影像学检查有时很难定位.但任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础,若阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的[1].根据脊柱的解剖可将下腰疼痛的来源分为三个部分:后方结构、神经轴和前方结构.后方结构包括脊神经后支支配的位于横突平面后方的所有结构,神经轴包括位于硬膜外间隙和神经通路中的所有结构,前方结构包括椎体和椎间盘[2].
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翼状肩胛的研究进展
翼状肩胛(winged scapula)是一种比较少见的疾病,常导致上肢功能受限或紊乱,影响患肢上举、提拉、外展以及推重物的能力,影响患者的日常生活,如穿衣、梳头、刷牙等。形成翼状肩胛的原因很多,归纳起来是由于稳定肩胛骨的肌肉(包括前锯肌、斜方肌、菱形肌)及其支配神经受损,致肌力减弱或完全麻痹,一般来说,前锯肌麻痹较为多见,斜方肌和菱形肌较为少见。当上臂运动使肩胛骨旋转时,它的内缘会出现向后翘起的畸形,形成翼状肩胛。由于导致翼状肩胛的原因很多,其治疗方法有非手术治疗和手术治疗。本文就翼状肩胛的病因、诊断、治疗作一简要综述。
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眶颅沟通植物性异物三例
由眼眶进入颅内的眶颅沟通植物性异物,除造成视神经、眼眶支配神经等眶内组织损害外,异物存留必然引起局部组织炎症反应、感染和瘘管形成,甚至造成严重的颅内感染.尽早完善诊断和取出异物十分重要.但是,由于异物嵌顿在眶尖部,部分位于眼眶、部分位于颅内,取出时易发生折断和取出不全,以及可能造成颅内重要结构尤其是大血管损伤等并发症,属于眼科和神经外科的疑难问题,诊断和治疗尚无一定模式.近年来,我们成功诊断和治疗3例,报道如下.
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颜面肌群不自主运动的诊疗进展
颜面肌群不自主运动是神经科临床常见的一组症候群.病因复杂,涉及其支配神经受损、锥体外系疾病、肌病、药物引起的迟发性运动障碍以及精神心理障碍引发的不自主运动等.本组疾病的诊疗一直是神经科医生感到棘手的难题,本文重点介绍该症候群中常见疾病诊疗的某些进展.
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应用B超影像尿动力学评估宫颈癌术后膀胱尿道的功能
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤.Ⅰ~Ⅱ期患者多行根治性全子宫切除术[1].术中广泛切除宫旁组织,常损伤膀胱支配神经导致术后排尿困难、尿潴留、尿频和尿失禁等.本研究对20例宫颈癌手术后患者进行B超影像尿动力学检查,旨在为临床正确诊断和治疗宫颈癌手术后膀胱尿道功能障碍提供参考依据.
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棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病
腰椎管减压方法经历了全椎板切除、半椎板切除和椎板开窗等阶段.目前认为全椎板切除减压破坏了腰椎后柱的张力带结构,术后远期腰椎不稳定和椎管再狭窄发生率较高、疗效明显下降.椎板开窗须将骶棘肌剥离关节突,有可能损伤骶棘肌的支配神经;同时,棘上韧带-棘间韧带复合体可能因缺血而发生变性.为使骶棘肌和韧带复合体的损伤减少到小程度,Cornish等先开展了棘突截骨椎管形成术(Cornish未命名).早期临床观察表明该术式是治疗腰椎管狭窄症的有效方法.自1997年我们采用该术正式治疗27例退行性腰椎疾病患者,临床与影像学评估较满意.
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舌咽神经、迷走神经病损的中西医结合评定与疗效标准(草案)
舌咽神经、迷走神经属于后组颅神经.由于二者在咽部的功能密不可分,因此通常将该两组神经合并讨论.舌咽神经主要分布于咽腭弓、悬壅垂、软腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、茎突咽肌、腮腺;迷走神经主要分布在后颅窝的硬脑膜、外耳道、耳甲腔、环甲肌、会厌、声门裂、舌根、梨状隐窝、大部分喉肌和声门裂以下黏膜、食管气管以下内脏管腔黏膜和平滑肌(迷走神经).舌咽和迷走神经是吞咽动作的主要支配神经,舌咽神经的部分或全部麻痹,表现为轻度饮水呛咳、吞咽困难、咽腔和舌后1/3味觉减退等.如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤,则同时出现中到重度吞咽障碍,构音障碍或失音,少涎或多涎,舌咽神经痛.
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组织瓣移植术在整形外科领域的发展
组织瓣移植术是整形外科修复组织器官缺损的重要手段,在组织瓣移植术中以皮瓣移植的应用为广泛.随着显微外科技术的发展、推广和成熟,皮瓣游离移植的成活率已很可观,皮瓣的挖掘也几乎到了"弹尽粮绝"的地步,皮瓣移植的创新性研究越来越少.尽管如此,整形外科医师们仍然没有放弃对这一领域的探索和总结,在许多方面取得了重要成果,如:减少供区创伤开发保留知名轴型血管的皮瓣移植;局部扩张皮瓣覆盖游离皮瓣切取的供区不造成二次损伤;保留伴行支配神经和肌肉的穿支或带少量肌肉的肌皮瓣移植,能够避免肌皮瓣切取后的肌肉缺损和功能障碍;预制游离皮瓣移植的器官再造;组织工程人工皮肤的研制等.这些研究成果必然引导临床医师们产生新的治疗思维.
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眼的神经生物学研究进展
视觉器官特别是视网膜、视路以及分布于视器各组织中的支配神经是人类神经系统的一个重要组成部分.
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神经外科眼肌麻痹患者的临床分析
眼肌并非由单一神经支配,而且眼肌与其支配神经的解剖关系复杂,所以临床上正确分析眼肌麻痹的受累神经,并寻找原发病因就显得极为重要.本文回顾性分析我科近年来眼肌麻痹患者的临床资料,并进行总结.
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面神经手术(耳显微外科〈二十三〉)
长期面瘫失神经支配肌肉能存活二年左右,以后就萎缩和纤维化.这些变化是不可逆的,再支配神经的设想均会失败.失神经支配肌肉活组织检查有以下特点:细胞核固缩凝集,肌内膜纤维化和出现靶纤维等.萎缩肌肉无电活动表现--无纤维颤动电位和再生峰曲线.临床已利用肌肉活组织检验和肌电图判断长期面瘫和小儿先天性面瘫的肌肉活力状况.
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阔筋膜张肌及其血管和神经的显微外科解剖学研究
目的为临床应用阔筋膜张肌带蒂肌皮瓣移植提供形态学基础.方法对40例经股动脉灌注红色乳胶成人下肢标本就阔筋膜张肌及其血管和神经进行解剖和测量.结果阔筋膜张肌主要营养动脉来自旋股外侧动脉,其神经为臀上神经下支的一个分支.结论阔筋膜张肌是一块可游离移植用的较好供体.
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经肛门全直肠系膜切除术的应用前景
回顾历史,直肠癌的手术方式已历经近200年的发展。1826年,法国Lisfranc为一位低位直肠肿瘤患者实施经肛门直肠肿瘤切除,由于当时医疗条件的限制,他牵开肛门后即用剪刀直接将肿瘤剪除,并切除了大约5 cm的直肠黏膜;术中由于出血较多,他使用纱布压迫直肠创面数小时后才得以止血[1]。1879年,Gussenbauer成功地完成了首例经腹直肠癌切除术。1884年,德国Czerny施行首例腹会阴联合切除,但是患者死于手术[2]。1885年,Kraske在德国第14届外科年会上宣读了一篇题为“经骶尾部入路的直肠癌切除术”的文章,此后该术式被称为 Kraske 手术[3]。1897年, Cripps报道了首例直肠癌低位前切除术。1908年,英国Miles报道了第1例根治性腹会阴联合直肠癌切除术[4]。至此,直肠癌的手术治疗进入了新的时代。由于永久性人造肛门给患者带来诸多不便,1938年,Dixon创立经腹直肠前切除术[5]。该术式保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌,保留了肛门生理位置及功能,有效地提高了患者的术后生活质量。1945年,Bacon创立了拖出切除术并保留肛门括约肌[6]。1948年,Brunschwig创立了盆腔多脏器整块切除[7]。此后,直肠癌的术式还在不断地改进,诸如直肠癌切除乙状结肠肛管吻合术(Parks手术)[8]、结肠贮袋肛管吻合术[9]等。
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副神经移位修复肩胛上神经的入路术式比较
副神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤是经典术式,副神经是治疗臂丛神经损伤常用的移位动力神经之一[1].肩胛上神经支配的冈上肌、冈下肌是肩关节外展的"启动肌",又是上举的"主要肌"和上臂外旋的"关键肌",修复肩胛上神经对臂丛神经损伤患者肩关节功能恢复的具有重要作用.副神经是斜方肌的主要支配神经,斜方肌上部对于维持肩部外形和完成耸肩、肩外展动作非常重要.而副神经与肩胛上神经距离近,用副神经移位于肩胛上神经已是常规术式[2-3].
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先天性上睑下垂手术疗效临床分析
先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不全,缺失或支配神经发育障碍导致的一种先天性眼睑疾病.由于上睑下垂的程度不同,临床表现各异,严重影响患者的容貌及视功能,甚至造成弱视,多数患者以美容为目的而就诊,十分重视上睑下垂的治疗效果.我科对先天性轻、中度上睑下垂,采用高位打开眶隔行提上睑肌缩短术和对重度先天性上睑下垂行额肌瓣腱膜悬吊术,获得了满意的治疗效果.