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额部扩张带蒂皮瓣全鼻再造围手术期护理
鼻部为面部突出器官,易受外伤动物咬伤而致全部或部分缺失,严重影响美观,给患者带来生理心理上的痛苦,额部扩张带蒂皮瓣全鼻再造术是一种高难度,历时时间长的手术,手术的成功不仅取决于手术高超的技术,还取决于患者心理和术前术后分期护理,重点观察和保持良好血运尤为重要,在前额的软组织下埋入软组织扩张器,经过二个月扩张器注水,行扩张带蒂皮瓣转移行鼻再造术,皮瓣断蒂术,结果12例患者,1例边缘发黑,11例全部成活,色泽、外形、鼻通气患者及家属均非常满意,而且供区继发畸形少.所以软组织扩张器扩张额部皮瓣后行全鼻再造术,是理想的治疗方案,及手术方法术后再造鼻色泽外形理想.
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面颊部皮肤扩张技术的临床应用
目的:探讨转移扩张皮瓣修复面颊部皮肤缺损的设计和转移原则.方法:按照皮肤扩张技术的基本步骤和设计原则,根据皮肤缺损的位置、形状和大小,采用皮肤扩张技术获得扩张皮瓣547个,治疗面颊部皮肤缺损患者308例.结果:547个扩张皮瓣修复308例面颊部皮肤缺损,其中95个(17.4%)扩张器出现并发症.117例接受了随访,随访时间为术后7～45个月,效果满意.晚期并发症可在6个月后二期修复.结论:本文提出的设计和转移扩张皮瓣的基本步骤和设计原则是安全有效的,在治疗面颊部皮肤缺损时具有灵活性和可重复性.
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庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造的临床应用体会
目前外耳再造方法主要为Brent的四期法外耳再造[1-2],Nagata的二期法外耳再造[3],以及采用扩张器的三期法外耳再造.应用扩张器的三期法又有Park法和庄洪兴法[4-6]等.现将庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造应用体会报道如下.通讯作者:李高峰,Email:ligf01@126.com
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乳突区特形扩张皮瓣生物力学与临床试验研究
耳再造一直是整形外科医生的一个难点。由于耳廓形态复杂，耳再造常用乳突区扩张皮瓣覆盖耳支架，但传统扩张器形成的皮瓣近似“平面皮瓣”，未定向形成耳轮、对耳轮、耳甲腔等立体精细结构，术后依靠持续负压吸引来获得塑性效果，并没有真正增加各特需部位扩张皮瓣的塑性变形值，这样扩张皮瓣的收缩将导致皮肤与耳支架不能紧密贴附，使耳支架突出部位皮瓣的血供受到影响，继而发生皮瓣坏死和支架外露。本文通过观察乳突区特形扩张皮瓣的术后疗效，对耳支架材料的选择、手术操作、术后并发症及处理等方面的经验进行分析总结，旨在为临床寻找较理想的耳再造方法提供参考，报告如下。
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扩张皮瓣耳廓再造术围手术期护理
小耳畸形是耳廓先天性发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形,其需进行耳廓部分或全部再造[1].自2004年1月～2005年12月,我科应用扩张皮瓣进行耳廓再造术10例,手术顺利,术后外观理想,手术切口愈合良好.现将耳廓再造术围手术期护理报告如下.
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面部烧伤后瘢痕行扩张胸三角穿支皮瓣修复的护理体会
目的 分析和总结面部烧伤后瘢痕行扩张胸三角穿支皮瓣修复的护理经验.方法 选择于我院行扩张胸三角穿支皮瓣修复术的面部烧伤后瘢痕患者36例,总结扩张器置入前至断蒂术后这一段时间的护理特点与要点.心理护理贯穿整个治疗过程.结果 所有患者皮瓣均成活良好,术后随访6个月~2年,患者面部轮廓自然,色泽与邻近皮肤相近,无臃肿觉,柔软度好.患者自觉痛觉、温觉、触觉与对侧稍有差别,但并不明显,对术后效果均较满意.结论 心理护理贯穿治疗始终;扩张器置入后及注水期应做好皮瓣护理、疼痛护理,严格无菌操作;皮瓣切取转移术后增强皮瓣管理,注重体位宣教.断蒂术前进行逐步断蒂训练.
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扩张皮瓣修复颌颈角的应用体会
目的 探讨扩张皮瓣在修复颈部烧伤后瘢痕畸形,同时重塑颌颈角的临床应用体会.方法 对9例颈部烧伤后瘢痕形成、颈部功能受限、颌颈角变浅或消失的患者,在皮肤软组织扩张术后,设计扩张皮瓣修复的同时重塑颌颈角.结果 7例患者外形及功能满意,颌颈角明显,2例颌颈角偏浅,外形欠佳.结论 利用扩张皮瓣修复重塑颌颈角,具有预防再次挛缩畸形的优点,矫正功能的同时再现颌颈角的外形,临床效果较满意.
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颈横动脉颈段皮支岛状扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩
目的 探讨以颈横动脉颈段皮支岛状扩张的皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的方法、效果及注意事项.方法 对11例颈部瘢痕挛缩患者先行Ⅰ期颈横动脉颈段皮支供血范围内的皮肤软组织预扩张术,Ⅱ期采用以颈横动脉颈段皮支为蒂的扩张岛状皮瓣(切取的扩张皮瓣大17.5 cm ×8.0 cm)和扩张后任意型皮瓣转移相结合,修复颈部瘢痕切除、挛缩松解后形成的创面,其中3例供区直接缝合,8例供区使用皮片覆盖.结果 11例皮瓣全部成活,术后6～18个月随访,颈部轮廓和颈部功能获得明显改善.结论 扩张的颈横动脉颈段皮支岛状皮瓣具有取材范围较大,旋转容易,相对隐蔽,皮瓣厚度、色泽、质地与颈部接近等优点;是修复颈部瘢痕挛缩较理想的方法.
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扩张耳后乳突区联合双层筋膜皮瓣耳廓再造的临床效果
目的 探讨扩张耳后联合双层筋膜皮瓣覆盖多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架行先天性小耳畸形耳廓再造术的临床效果.方法 选取60例先天性小耳畸形患者,左侧22例,右侧38例.临床表现大部分耳廓缺如,或仅有部分耳垂.Ⅰ期手术将颞顶筋膜瓣转移于残耳乳突区筋膜层下,与耳后筋膜皮瓣进行同步扩张;Ⅱ期手术将扩张的耳后联合双层筋膜皮瓣包裹整个Medpor支架行耳廓再造术.结果 60例患者外耳廓再造术后皮瓣均成活,均Ⅰ期愈合,无并发症发生.术后随访3个月至3年再造耳廓形态良好,微细解剖结构清晰,颅耳角位置大小均与健耳基本一致.无1例支架外露及瘢痕挛缩,三维立体外形逼真,再造耳形态满意.结论 采用扩张耳后联合双层筋膜皮瓣覆盖Med-por支架行耳廓再造术,能有效地避免传统术胸壁畸形及支架外露弊端,再造耳微细形态结构满意.
关键词： 小耳畸形 耳廓再造术 扩张皮瓣 筋膜皮瓣 多孔高密度聚乙烯支架 -
联合应用扩张皮瓣延迟术和术前减张对提高扩张皮瓣血运的临床效果
目的 探讨通过联合应用皮瓣延迟术及术前抽水减张的方法,以增加扩张皮瓣成活的长宽比例.方法 对 22例应用超出常规长宽比例(常规长宽比为1:1)或扭转角度过大的扩张皮瓣进行的整形修复术者,在扩张器注水成功后,行2次皮瓣延迟术.扩张皮瓣大面积为32 cm×9cm,长宽比例为3.5:1.0;小面积为21 cm×7 cm,长宽比例为3:1.于行第1次延迟术前24 h释放注水量的10 %减压.结果 22例术后皮瓣未见动脉血供和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,术后效果满意.结论 联合应用皮瓣延迟术及术前适当减张能明显改善扩张皮瓣微循环,提高扩张皮瓣长宽比例的成活面积.
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皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形
目的 探讨耳后乳突区皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形的临床效果.方法 21例先天性小耳畸形患者,分3期进行手术治疗.Ⅰ期:患侧耳后乳突区皮下埋置50 ml肾形扩张器,术后定期注水,扩张皮肤3～4个月,平均注水(80.51±3.87) ml,达预定量后稳定养护1个月.Ⅱ期:取自体肋软骨,雕刻成由4层软骨构成的耳支架,整体为倒立的海螺样外观,将扩张皮瓣覆盖于整个自体肋软骨支架表面,再造耳廓.Ⅲ期:Ⅱ期术后3个月对成形耳进行细节性修整.结果 21例患者手术均获成功,成形耳廓大小、外形均与健侧相似,医患双方满意.结论 耳后乳突区皮肤扩张法所扩张的皮肤,可覆盖于整个自体肋软骨支架表面,术后耳廓外形逼真,立体感强.
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地塞米松对扩张皮瓣血运障碍的救治
目的寻求扩张皮肤Ⅱ期手术形成皮瓣时出现血运障碍及防止坏死的有效治疗方法.方法皮瓣出现血运障碍时,立即静脉给予地塞米松0.4 mg/kg,然后逐渐减量,术后6 d停药.10 d时观察判断皮瓣成活情况.结果 35例出现血运障碍的皮瓣,经救治完全成活33例,大部分成活2例.成活后皮瓣色泽、弹性均好.结论及时用地塞米松是防止扩张皮瓣出现血运障碍及坏死的良好方法.
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脂质体携载前列腺素E1对扩张皮瓣缺血-再灌注损伤的影响
目的 观察脂质体携载前列腺素E1 (liposome prostaglandin E1,Lipo PGE1)对扩张皮瓣缺血-再灌注损伤的影响.方法 采用中国小型猪背部扩张随意皮瓣缺血再灌注损伤模型,实验分为两组:实验组(Lipo PGE1干预组)及对照组.在其背部形成8 cm×2 cm扩张皮瓣,通过不同时间远端扩张皮瓣组织匀浆中髓过氧化酶(MPO)及丙二醛(MDA)含量测定,以及皮瓣微血管密度(MVD)、皮瓣存活率和皮温测定,观察Lipo PGE1对皮瓣成活的影响.结果 实验组皮瓣存活率明显高于对照组(P＜0.05),术后两组MPO及MDA含量差异有统计学意义(P＜0.05),实验组明显低于对照组.两组MVD含量差异无统计学意义(P＞0.05).实验组用药后皮肤温度明显升高.结论 应用Lipo PGE1可以减轻缺血-再灌注损伤,提高扩张皮瓣存活率.
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前列腺素E1影响扩张皮瓣存活的干预机制
目的 观察脂质体携载前列腺素E1(PGE1)对扩张皮瓣存活的干预机制.方法 采用中国小型猪为实验动物,实验分2组:脂质体携载PGE1组(实验组)及未用药对照组.在其背部形成8 cm×2 cm扩张皮瓣,通过图像分析技术及Real-time PCR技术,观察脂质体携载PGE1对皮瓣存活的影响及作用机制.结果 实验组与对照组相比,皮瓣存活率增高(P＜0.01),血管内皮细胞生长因子(VEGF)、iNOS、Ang-1基因表达均降低,β1转化生长因子(TGF-β1)基因表达增高,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用脂质体携载PGE1可以提高扩张皮瓣存活率,但脂质体携载PGE1减轻扩张皮瓣缺血-再灌注损伤的机制不是通过调节VEGF、iNOS、Ang-1及TGF-β1基因的表达实现的.
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扩张头皮皮瓣与毛发移植修复鬓角缺损的临床效果
目的 探讨扩张头皮皮瓣与毛发移植修复鬓角缺损的临床效果.方法 分别采用毛发移植术(69例)和头皮组织扩张术(48例)治疗鬓角缺损.毛发单位移植术:于枕后区切取条形全层头皮组织,将其分割成毛发单位移植物,然后将移植物植入预制的相应空隙中.头皮组织扩张术:在正常头皮帽状腱膜下植入组织扩张器,注入生理盐水进行扩张.当扩张达到所需组织量后,将扩张的带毛发头皮瓣转移到鬓角区域.结果 接受毛发单位移植术者术后随访6个月至3年,移植的毛发生长自然、良好,术后出现毛囊炎7例(均为烧伤后患者),经75％乙醇涂擦,自愈.15例自觉毛发较为稀疏,二次加密种植.接受组织扩张术的48例患者术后扩张头皮瓣全部成活.6例患者因覆盖鬓角面积较小或形态不良,施毛发单位移植手术得以改善.11例对鬓角毛发生长方向不满意.2例为血肿,均未影响终治疗效果.结论 毛发单位移植术适合于单纯鬓角缺损的治疗.对于鬓角缺损合并有邻近头皮组织的缺损,伴有不稳定瘢痕等情况的鬓角缺损,头皮扩张术是佳的治疗选择.
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扩张皮瓣在面部巨大鲜红斑痣手术治疗中的应用
目的 探讨扩张皮瓣在面部巨大鲜红斑痣手术治疗中的应用效果.方法 2012年1月至2015年9月,应用面颈部、胸部扩张皮瓣修复面部鲜红斑痣术后缺损12例,采用单次扩张修复方法和重复扩张修复方法,并对睑外翻和睑缘葡萄酒色斑残留给予处理.结果 术后随访3～18个月(平均9个月),所有皮瓣均成活.5例皮瓣远端边缘轻度淤血,经处理后愈合良好.8例因切口瘢痕行后期修整,2例因皮瓣臃肿行后期修整,效果均满意.结论 扩张皮瓣是面部巨大鲜红斑痣较理想的手术治疗方法.
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颈肩峰区扩张皮瓣修复面部及颈项部瘢痕的临床效果
目的 探讨以颈肩峰区扩张皮瓣转移修复切除面部、颈部及项部瘢痕创面的可行性及临床效果.方法 在颈肩峰区肌筋膜表面埋置扩张器,待扩张器注满容量后取出扩张器,形成以颈跟部为蒂的扩张皮瓣,将皮瓣选择90°～180°向面部、颈部或者项部等需要的部位转移,转移皮瓣遗留的创面直接缝合或者游离植皮封闭创面.结果 共28例患者,单纯面部瘢痕5例,面部、颈部瘢痕18例,颈部、项部瘢痕5例.埋置扩张器的容量600 ml或者800 ml,形成的转移扩张皮瓣宽度5～10 cm,长度15～23 cm,皮瓣大长宽比例为4∶1.所有转移皮瓣全部成活,皮瓣与受区周围皮肤颜色及质地匹配良好,修复效果满意.结论 颈根部及肩部皮肤的穿支血管恒定,穿支血管的吻合支丰富,以这些穿支血管为蒂的颈肩峰区扩张皮瓣血运可靠,应用其修复面部、颈部及项部皮损,是一种可行、有效的方法.
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扩张皮肤软组织修复缺损中菱形皮瓣的应用
目的 探讨菱形皮瓣设计对扩张皮瓣中问松弛部分的充分利用.方法扩张后的皮肤软组织在设计旋转皮瓣修复缺损时,如果中间松弛部分不能充分利用.在旋转皮瓣上再次设计菱形皮瓣来充分利用扩张后的皮肤软组织,菱形皮瓣的尖部设计在扩张充分部分,皮瓣蒂部设计在旋转皮瓣的切口侧,要注意保证菱形皮瓣与旋转皮瓣形成的复合皮瓣的长度与蒂的宽度比例在2.5:1.0.结果 11例在旋转皮瓣上再次设计菱形皮瓣,复合皮瓣的长宽比例大达到3:1,多数在2.5:1.0.皮瓣全部存活,有1例皮瓣尖部小面积血运障碍,1例菱形皮瓣尖部早先轻度淤血.结论 该设计较充分、合理的利用了扩张后的皮肤软组织,大可能的修复了缺损.复合皮瓣设计,一是注意长宽比例,二是尽量选择蒂部有知名血管的轴型皮瓣以策安全.只要设计合理,该方法是安全的,值得推广.
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耳后扩张皮瓣联合肋软骨移植修复外伤性耳缺损
目的 探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架修复外伤性耳缺损的临床效果.方法 2008年8月至2010年8月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗外伤性外耳缺损患者10例,手术分2期,一期在局麻下行耳后50 ml扩张器植入术,术后1周开始注水,平均注水60 ml.二期行耳后扩张器取出、自体肋软骨支架移植、扩张皮瓣转移、中厚植皮、耳廓成形术.结果 10例患者术后伤口均愈合良好,无并发症发生；均获6个月至2年随访,术后患者再造耳廓形态良好,外耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致.结论扩张皮瓣法联合肋软骨支架移植是修复外伤性耳缺损的一种可靠有效的方法.
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颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架外耳再造术
目的 探讨颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架再造外耳的效果.方法 手术分两期进行:一期手术在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并定时注水扩张;第二期手术将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣,应用颞顶筋膜瓣和乳突区扩张皮瓣双重由里至外覆盖Medpor耳支架完成耳廓再造.结果 临床应用22例,随访半年至2年半,无耳支架外露发生,再造的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致.结论 应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣包被Medpor耳支架,可以提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,再造耳表面皮肤的色泽与周围皮肤一致.
关键词： 扩张皮瓣 筋膜瓣 Medpor耳廓支架 外耳再造
