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胶合软骨支架行外耳再造术的手术配合
耳再造在整形外科中难度较大,除再造耳的覆盖组织外,耳支架也十分重要.既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变,又要有一定的弹性.自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料[1].在外耳再造术中,软骨支架雕刻术是其关键问题之一,传统的软骨支架是行针线或钢丝缝合固定.我院于1998年12月以来,尝试对所雕刻软骨支架用医用胶进行胶合固定、成形,临床应用11例,取得满意效果.现报道术中配合体会如下.
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乳突区特形扩张皮瓣生物力学与临床试验研究
耳再造一直是整形外科医生的一个难点。由于耳廓形态复杂，耳再造常用乳突区扩张皮瓣覆盖耳支架，但传统扩张器形成的皮瓣近似“平面皮瓣”，未定向形成耳轮、对耳轮、耳甲腔等立体精细结构，术后依靠持续负压吸引来获得塑性效果，并没有真正增加各特需部位扩张皮瓣的塑性变形值，这样扩张皮瓣的收缩将导致皮肤与耳支架不能紧密贴附，使耳支架突出部位皮瓣的血供受到影响，继而发生皮瓣坏死和支架外露。本文通过观察乳突区特形扩张皮瓣的术后疗效，对耳支架材料的选择、手术操作、术后并发症及处理等方面的经验进行分析总结，旨在为临床寻找较理想的耳再造方法提供参考，报告如下。
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多孔高密度聚乙烯耳支架全耳再造术11例
自2001年5月以来,我科采用多孔高密度聚乙烯(Medpor)作为耳廓支架材料行全耳再造术11例,随访半年至3年,效果较满意,现报告如下.
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数字化技术在先天性小耳畸形耳郭再造中的应用
目的 探讨数字化技术应用于先天性小耳畸形的治疗,以提高耳郭支架整体雕刻精细度的可行性.方法 2015年6月至2017年1月,将数字化技术应用于22例先天性单侧小耳畸形患者耳再造治疗.术前对目标肋软骨发育状况进行评估,制作耳郭三维实体模型,指导术中肋软骨采伐与耳支架制作,再造患者耳郭.术后利用数字化技术测量再造耳与正常耳郭的三维形态结构的差别.结果 术后平均随访7个月,19例患者及家属对再造耳郭形态满意,3例认为再造耳郭可以接受;未见明显胸廓畸形及对患者身体发育产生其他影响.结论 数字化技术可实现自体肋软骨精确采伐和合理利用,为耳郭支架的雕刻提供指导,并为再造耳三维结构提供客观评价.
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扩张皮瓣联合Medpor耳支架全耳再造术
2000年10月以来,我们采用耳缺损区扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术10例,取得了较满意的效果.
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三种耳再造支架--自体肋软骨、硅橡胶与多孔聚乙烯的比较
耳再造在整形外科中难度较大，除再造耳的覆盖组织外，耳支架也十分重要，既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变，又要有一定的弹性。自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料，医用硅橡胶也曾一度有望成为自体肋软骨的替代品，但终因组织相容性欠佳现已甚少应用，多孔聚乙烯耳支架(Medpor,Porex公司产品)近两年已开始在国内应用，初步观察其组织相容性优于硅橡胶支架。因耳廓的覆盖组织菲薄，如采用假体构成支架其相容性要求较其他部位更高，否则极易排出。现就我科应用上述3种材料的经验报告如下。
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失败再造耳翻造术
目的 探讨耳廓再造术后效果不满意的翻造方法.方法 2010年1月至2015年1月,共收治耳廓再造术后效果不满意患者14例14只耳,其共同特点是再造耳形态严重失常,靠简单的修整无法获得良好的外形,必须将原支架取出,重新采取肋软骨制备耳支架移植才能获得明显的改善.根据再造耳局部的软组织条件将本组患者分为3类:类l,8只耳(57.1％),原支架严重变形,覆盖支架的软组织经处理后可以即时再用.重新采取肋软骨,制作耳支架,调整原覆盖组织包裹支架再造耳廓.类2,4只耳(28.6％),再造耳结构完全消失,仅遗留皱缩的瘢痕,乳突区为贴骨植皮,重新制作肋软骨支架,采用轴型颞浅筋膜瓣覆盖,创面植皮进行修复.类3,2只耳(14.3％),再造耳结构完全丧失,局部皮肤皱缩,但耳后筋膜瓣破坏不严重可以利用.将原支架取出,待局部皮肤具备条件后,在皮瓣下放置扩张器,扩张皮肤,按照扩张法耳廓再造的原则重新进行耳廓再造.结果 14只耳中13只(92.9％)翻造手术顺利完成,术后1个月复查,翻造耳具备应有的耳廓结构;1只耳(7.1％)进行皮肤扩张翻造,皮瓣皱褶处在扩张过程中破溃,将扩张器取出并舒平皮瓣,3个月后再次扩张,进行耳廓再造,术后伤口愈合良好,术后1个月复查,翻造耳具备应有的耳廓结构.所有患者随访3～12个月,平均6.9个月,翻造耳形态稳定,比翻造前获得明显改善.结论 耳廓再造失败后,根据局部软组织条件,重新采取肋软骨进行耳廓再造可以获得良好的外耳形态.
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个性化肋软骨采集及耳支架雕刻
目的：探讨个性化应用自体肋软骨制作三维耳廓支架的方法。方法个性化自体肋软骨支架制作流程包括术前评估、肋软骨采集、雕刻及拼装。根据参照耳廓外形特征，肋软骨的发育情况及钙化程度等个体因素，确定个性化耳支架制作方法。结果自2011年9月1日至2012年9月1日，我科治疗单侧小耳畸形患者并实施自体肋软骨支架植入耳再造二期手术435例，其中男345例，女90例，左耳138例，右耳297例，年龄5.5至48岁。我们在耳再造术后1个月开始随访，随访时间一般不少于1年，随访显示：再造耳支架稳定，无变形和吸收，再造耳外形良好，与参照耳廓形态接近。结论个性化自体肋软骨耳支架制作方法可行性强，设计灵活，节省肋软骨，制作方便，结构稳定，再造耳形态逼真、自然协调、立体感强。
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应用多孔聚乙烯耳支架并扩张筋膜皮瓣的耳廓再造
耳廓再造在整形外科中难度较大,除再造耳的覆盖组织外,耳支架也十分重要,既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变,又要有一定的弹性.自体肋软骨一向足耳再造支架的首选材料,医用硅橡胶也曾·度有望成为自体肋软骨的替代品,但终因组织相容性欠佳现已甚少应用,多孔聚乙烯耳支架近两年已开始在国内应用,初步观察其组织相容性优于硅橡胶支架.因耳廓的覆盖组织菲薄,如采用假体构成支架其相容性要求较其他部何更高,否则极易排出.本文旨在比较几种耳廓再造支架材料的性能及生物相容性,为找到一种更适合的耳廓再造支架材料提供依据.
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3D打印技术在精细个性化耳再造手术中的应用前景
小耳畸形综合征(microtia syndrome),也称为先天性小耳畸形,是耳郭先天性发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形.不同种族的发病率有所不同[1].根据小耳畸形耳郭发育情况,需进行耳郭部分或全部耳再造.耳再造是一个困难且复杂的手术,其中,耳支架的选择是耳再造的关键.目前,自体肋软骨作为耳支架被认为是可靠且可取的方法,利用自体组织进行耳再造仍是耳修复的主流.但存在手术创伤较大、供区损害、外观不理想等主要缺点.因此,发展无创伤、无免疫排斥、精细个性化耳再造手术是临床的迫切需要.
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全耳再造的历史、现状和未来
全耳再造是整形外科器官再造领域具挑战性的工作.早在1984年,Brent就在他的文献中有这样一句话:Perhaps no area in plastic surgery demands more attention to detail than ear reconstruction[1](在整形外科中,没有一个领域比耳再造更需要关注细节).用时下流行的一句话来概括全耳再造的特点:细节决定成败.
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经乳房下皱襞切口切取肋软骨行耳郭再造术
目的 探讨经乳房下皱襞切口切取肋软骨进行耳郭再造术的可行性.方法 对于临床上行耳再造术的20例女性患者,应用日本学者Nagata方法实施耳郭再造术.将切取肋软骨的切口设计在乳房下皱襞,切取第6～9肋软骨.随访患者6～12个月,观察切口愈合及耳再造效果.结果 经乳房下皱襞切口切取的肋软骨均完整,切口愈合良好,再造耳形态满意.结论 经乳房下皱襞切口切取肋软骨,其切口隐蔽,方法可行.
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三维耳郭模型在扩张法耳再造支架雕刻成形中的应用
目的 探讨应用3D打印技术制作的三维耳郭模型指导耳郭再造耳支架雕刻成形的价值.方法 回顾性分析2014年8月至2016年12月行单侧二期耳再造术的40例患者,分为传统胶片二维耳模组(A组)和三维立体耳模组(B组),每组20例.A组按以传统的胶片二维耳模指导支架雕刻成形;B组同时以二维耳模和健侧耳的镜像三维耳模型共同指导耳支架雕刻成形.结果 (Ⅰ)耳支架雕刻成形时间:A组与B组手术时间比较,其差异具有统计学意义(P＜0.05),且A组时间较B组时间长.(2)再造耳郭与健侧耳匹配情况:A组与B组有明显差别,B组再造耳郭形态与健侧更为相似、逼真,患者满意度更高.结论 以耳郭三维模型指导耳支架雕刻成形能显著缩短手术时间,且能更好地指导个性化和精准化的耳支架雕刻成形.
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耳支架选择的体会
在整形外科中耳再造的难度较大,因为耳廓结构特殊,覆盖皮肤较薄,内含软骨支架.近年来皮肤软组织扩张器的研究和应用,解决了覆盖组织问题,但支架的选择仍有不同说法.找到一种可保持美丽外观又具有一定弹性、强度的材料,是十分重要的.自体肋软骨一直是耳再造支架的首选材料,但对人体有所损伤.随着科技的发展,硅橡胶制品逐渐成为整形外科的填充材料,但它存在组织相容性欠佳等缺点.近年从国外引进几种聚乙稀制品,不断应用于临床.现就近年我科在耳支架的临床体会报告如下.
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高密度多孔聚乙烯在耳廓再造中的应用
传统的耳廓再造以自体软骨为支架,但具有创伤大,手术时间长, 雕刻繁琐及术后易变形等缺点.本文1999-03～12共行5例先天性小耳畸形耳廓再造术 , 以MEDPOR材料为支架,均获得较满意的效果.再造的耳廓外形逼真,立体感强,手术操作简化,对机体创伤小,术后支架不变形,优于传统的方法.
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数字化技术辅助自体肋软骨采伐与耳支架雕刻
目的 探讨数字化技术辅助下选择性采伐肋软骨以完成耳支架制备的可行性.方法 2016年10月至 2017年 8月,针对20例先天性小耳畸形患者肋软骨及耳廓的不同生理特征,在数字化技术辅助下,分别采伐不同数量的肋软骨,用于耳支架的雕刻以完成全耳郭再造.结果 20例患者均顺利完成手术,术后随访平均1.3年,再造耳形态令人满意,切口均一期愈合,无皮肤软组织坏死,无软骨移位.结论 将数字化技术有效地应用于肋软骨采伐、耳支架的设计与雕刻,可提高自体肋软骨采伐的精确度,并辅助肋软骨的设计、切割,实现耳再造支架的个性化雕刻,是一种安全可靠的方法.
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雕刻-拼接法制作自体肋软骨耳支架
目的：探索一种自体肋软骨耳支架的雕刻—拼接制作方法，以期获得良好的再造耳形态。方法2011年1月至2012年1月，共行545侧外耳再造术。应用改良Nagata法耳再造术285例，扩张皮瓣法260例。切取第6~8肋软骨，分2~3层雕刻、拼接耳支架，构建耳轮、对耳轮、耳舟、三角窝、对耳轮上脚、耳屏、对耳屏、耳甲腔等耳廓亚结构，用于外耳再造术。结果术后有6例因局部皮肤坏死致耳支架外露，经再次手术处理后愈合；1例因感染取出肋软骨支架，6个月后再次行外耳再造术。本组患者术后随访6~12个月，488例再造耳廓形态良好，效果满意；80例再造耳廓亚结构欠清晰，效果欠佳；另有19例失访。结论用雕刻—拼接法制作自体肋软骨耳支架，可获得结构稳固、形态逼真的支架，是耳再造获得良好效果的必要步骤。
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耳再造术的体会——附106例全耳再造病例
目的 回顾总结耳再造的经历和经验,力求寻找较理想的耳再造术方法.方法 以自体肋软骨雕塑耳支架,分期耳再造术.结果 86例未行皮肤扩张,按分期耳再造术法,除有2例部分皮肤血运障碍,再另行处理,1例术后感染,其余83例外形良好,轮廓清晰.20例行皮肤扩张后耳再造术,19例外形较满意,轮廓较清晰.结论 耳再造术是一个精细的手术,影响因素较多,足够的皮肤覆盖,精致的耳支架,细小结构的成形,以及术后的处理,都会影响手术的终效果.以肋软骨作支架,分期耳再造术是较可靠的治疗的方法.扩张皮肤后耳再造术提供了充足的皮肤,是一个较理想的手术方法.
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带血管蒂颞筋膜瓣包埋耳支架一期耳再造术的护理
总结了13例单侧耳廓缺损患者行同侧带血管蒂颞筋膜瓣包埋Medpor耳支架一期耳再造修复术的护理.认为护理上应做好术前护理、术后护理,尤其是负压引流装置的护理.经治疗和护理,13例患者一期耳的皮瓣、皮片成活均佳,外形满意.
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多层次自体肋软骨耳支架在外耳再造术中的应用体会
目的：总结多层次自体肋软骨耳支架在外耳再造术中的临床应用经验。方法对解放军第105医院整形外科2010年3月至2015年6月收治的37例先天性小耳畸形患者应用自体肋软骨3层拼接雕刻耳支架，实施外耳再造术。观察再造耳三维立体结构及颅耳角的成形。结果37例再造耳廓三维立体结构清晰，颅耳角成形良好。1例在二期术后发生小面积耳支架外露，用颞浅筋膜瓣转移+植皮法修复，预后良好。结论多层次自体肋软骨耳支架可以一次成形颅耳角，形成三维立体结构，是耳再造术中同期构建颅耳角的适宜方法。
