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  • 临床路径在全耳再造Ⅰ期术患者健康教育中的应用

    作者:田梓蓉;郜秋菊;王文京

    目的 探讨应用临床路径对全耳再造Ⅰ期手术患者健康教育的效果,降低医疗成本,提高服务质量.方法 将64例行全耳再造Ⅰ期手术的患者随机分为实验组31例和对照组33例.对照组采用传统的教育方法,实验组采用临床路径对患者实施从入院到出院连续性的健康教育.在患者出院时调查两组患者健康教育知识掌握情况及患者对护理工作满意度,统计住院天数和住院费用情况.结果 两组患者平均住院天数、住院费用、健康教育知晓率、对护士工作满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床路径健康教育可提高全耳再造Ⅰ期手术患者健康知识掌握程度,使患者自觉采取健康行为,积极配合医疗护理,降低医疗费用,提高患者满意度.

  • 经残耳切口双平面埋置大容量扩张器在全耳再造术中应用价值研究

    作者:李天宇;赵芳;闫静;张阳

    目的探讨全耳再造术中采用经残耳切口双平面埋置大容量扩张器的应用价值.方法选取2016年7月至2018年6月在我院行全耳再造术治疗的小耳畸形患者72例,参照随机数表法分为观察组和对照组,每组36例.对照组采用耳后乳突去浅筋膜表面埋置大容量扩张器,观察组采用经残耳切口双平面埋置大容量扩张器,对比两组胸部瘢痕面积、扩张器下移距离及并发症情况.结果观察组胸部瘢痕面积及扩张器下移距离均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组扩张器外露、感染发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组颅耳沟浅显发生率低于对照组,差异有统计学(P<0.05).结论在全耳再造术中采用经残耳切口双平面埋置大容量扩张器效果显著,可有效减少扩张器下移及胸部瘢痕面积,降低颅耳沟浅显发生率.

  • 多孔高密度聚乙烯耳支架全耳再造术11例

    作者:张继忠;杨松林

    自2001年5月以来,我科采用多孔高密度聚乙烯(Medpor)作为耳廓支架材料行全耳再造术11例,随访半年至3年,效果较满意,现报告如下.

  • 耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术后护理

    作者:蒋婷;石晓琼;沈玲;任军

    小耳畸形是耳廓发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形[1].多为单侧,偶见双侧.目前,手术年龄多定为7岁左右.随着社会的发展,儿童参与社会的年龄越来越小,儿童的体像意识觉醒年龄也越来越小,尽早消除畸形,有利于患儿的心理健康和成长[2].7岁时,耳廓的大小已接近成年水平,而且7岁左右正常发育的肋软骨已经足够能用来作为软骨支架,且不易导致胸廓畸形的发生.现代胎儿外科学的发展,或许能使外耳廓先天性畸形的患者更早得到治疗[3].耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术,是对残损耳廓部分或全耳进行手术修复再造的一种手术方式,经临床应用获得了较为满意的效果[4].而良好的术后护理措施,是保证手术效果的关键.

  • 应用多孔高密度聚乙烯支架行儿童全耳再造术

    作者:傅跃先;邱琳;田晓菲;刘燕;向代理

    目的总结20例儿童应用多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架全耳再造术的经验,以利于提高此项手术效果.方法2000~2004年,应用该支架施行全耳再造术20例,其中左侧6例,右侧14例.残耳大小1 cm×1 cm~6.3 cm×2.0 cm.Ⅰ期再造11例(Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全厚皮片移植);Ⅱ期再造9例(其中耳后皮瓣扩张法2例,Ⅰ期残耳旷置、Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣转移加全厚皮片移植,Ⅱ期耳垂、耳屏成形7例).结果Ⅰ期愈合17例,延迟愈合3例,Ⅱ期修复5例,取出支架1例.20例中19例获随访,随访时间3月至3年.再造耳大小5.3 cm×3.2 cm~7.2 cm× 5.2 cm,与健耳无明显差别;再造耳解剖轮廓显现较好,但质地稍偏硬,耳屏或耳垂需不同程度的修整.结论应用Medpor支架具有以下主要优点:(1)不造成其他部位的创伤;(2)手术时间缩短;(3)支架可与局部组织融合并稳妥固定;(4)支架无变形或吸收,组织排斥现象较少;(5)术后及随访显示,再造耳轮廓较为清晰、美观.该支架仍是目前儿童行全耳再造术较适宜的人工支架材料.

  • 扩张皮瓣联合Medpor耳支架全耳再造术

    作者:张喜兰;王剑;李正斌;牛永敢;胡晓庆;侴海燕

    2000年10月以来,我们采用耳缺损区扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术10例,取得了较满意的效果.

  • 扩张法耳再造术后支架外露及其防治

    作者:刘嘉锋;孙家明;张一鸣;李小丹;王玉荣;冯晓玲

    目的 通过对全耳再造术后支架外露的部位、时间及原因的统计分析,探讨预防及处理支架外露的方法.方法 对32例支架外露的患者进行回顾性分析统计,采用带颞浅动、静脉的皮下组织筋膜瓣转移加中厚植皮、带颞浅动脉的耳前头皮瓣及局部皮瓣转移等方法修复支架外露部位.结果 全耳再造术后支架外露多出现在术后一个月内,以耳轮后上缘交界处的外露多见,其次是耳轮缘再造耳与残耳连接处.外露部位张力较大,包扎时压力过大,软骨支架边缘不平滑及扩张皮瓣受损是支架外露的原因.经过上述方法处理,所有采用软骨支架行耳再造的患者伤口均一期愈合,皮瓣及皮片全部成活,未出现再造耳感染及支架再次外露的情况.效果满意.采用Medpor支架行耳再造者6例,其中有2例经两次修复仍出现支架外露,将支架取出后创面愈合,其余4例均一期愈合.结论 术中需要特别注意容易出现支架外露部位的处理,术后1月内应对再造耳进行严密的观察,出现支架外露后因地制宜地采用合适的方法进行修复,可以很好地预防并处理再造耳支架的外露.Medper支架外露的发生率高,处理困难,在肋软骨未钙化的患者中多不主张采用该材料.

  • 先天性外中耳畸形患者生活质量调查

    作者:任媛媛;赵守琴;薛玉斌

    目的 探讨先大性耳畸形(CEM)患者的健康相关生活质基(QOL)状况,评价全耳廓再造+听力重建手术对患者生活质量的提高所起的作用.方法 通过自行编制的先天性外中耳畸形患者生活质量量表,对随机选择的129例CEM患者进行QOL的调查与评估.结果 不同畸形程度的患者其生活质量存在差异,单侧耳畸形患者QOL总分为28.5±18.4,而双侧耳畸形为51.6±23.6;患者在接受全耳廓再造+听力重建手术前的QOL总分为21.0±14.0,术后为14.2±9.7,其疾病症状、心理状态、社会交往等方面评分较术前差异有统计学意义.结论 CEM患者生活质量量表能够较为敏感的反映不同畸形程度CEM患者生活质量的差异及其手术前后生活质量的变化,全耳廓再造+听力重建手术对于提高CEM患者的生活质量具有积极意义.

  • 耳缺损修复与再造全扩张法耳再造术中颅耳沟成形的体会

    作者:刘嘉锋;孙家明;李小丹

    目的 探讨颅耳沟美学的测量方法以及如何改善全耳再造术中颅耳沟外形的效果.方法 采用单个大扩张器法行耳再造50例作为扩张器组.Ⅱ期耳再造时取出扩张器后形成上下各1个扩张皮瓣,雕塑层次分明的立体三维软骨支架固定于颅侧壁,将耳后乳突区筋膜瓣剥离达支架底部周缘并用于包括支架达耳轮前侧,支架前侧以上部扩张皮瓣覆盖,背侧筋膜瓣表面以下部扩张皮瓣覆盖完成耳再造.选取同期采用传统扩张法的患者57例作为对照组.术后6~12个月行Ⅲ期耳修整术前进行随访,选取再造耳耳轮背侧3点:耳上点、耳上基点水平与耳轮交界点;对耳屏上边缘凸点水平与耳轮交界处,测量3点与颅侧壁的垂直距离及该点耳郭与颅侧壁的夹角,并与正常侧3点的测量值进行比较,计算其差值,再与对照组进行比较,评价手术效果.结果 全扩张法组中正常耳与再造耳上述3点与颅侧壁垂直距离之差明显小于对照组(P <0.05),全扩张组中正常耳与再造耳上述3点的夹角之差亦明显小于对照组(P <0.01).患者满意率明显较对照组高,差异有统计学意义(P <0.05).结论 采用全扩张无需植皮的全耳再造术,耳后采用扩张皮瓣覆盖三维立体软骨支架,术后耳后无移植皮片挛缩导致的颅耳沟变形,可以较好地保持支架的高度,颅耳沟形态更接近于正常侧,左右更为对称.

  • 颞浅筋膜瓣法二期全耳再造术(附9例报告)

    作者:赵哲曦;曹桂军;杨佳伟

    耳廓缺损的原因有先天性畸形、外伤、烧伤或肿瘤切除术后以及感染后缺损等.临床上为常见的是先天性小耳畸形.Rogers把先天性外耳畸形分为小耳、下垂耳、杯状耳和残耳4种.本科近年收治耳廓缺损患者9例,其中先天性小耳畸形4例,杯状耳2例、烧伤后残耳3例,均行二期全耳廓再造术,取得很好效果,现报道如下.

  • 三种全耳再造术围术期的护理体会

    作者:李萍;屠轶华

    目的 探讨三种全耳再造术围术期的护理.方法 对126例耳再造术围术期的患者进行心理护理和充分的术前准备,术后生命体征监测、耳再造术的观察与护理.结果 126例耳再造术患者中,2例患者因铜绿假单胞菌感染软骨坏死,其余患者均成功,再造耳轮廓清楚,耳廓皮肤无毛发,外形逼真.结论 良好的围术期护理能促进患者早日康复,防止并降低手术并发症的产生和发展.

  • 应用MEDPOR支架施行儿童全耳再造术中若干问题的探讨

    作者:傅跃先;邱琳;田晓菲;刘燕;向代理

    目的:探讨以Medpor支架施行儿童全耳再造术中存在的若干问题,以利于改进该手术的整复效果.方法:回顾性分析应用该支架施行全耳再造术患儿的临床资料.2000~2004年,应用该支架施行全耳再造术20例,其中左侧6例,右侧14例.一期再造11例(Medpor 支架植入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全厚皮片移植);二期再造9例(其中耳后皮瓣扩张法2例;一期残耳旷置、Medpor支架植入、颞浅筋膜瓣转移加全厚皮片移植,二期耳垂、耳屏成形7例).结果:该术式须注意如下问题:①颞浅筋膜瓣分离厚度与面积的标准;②支架的修整与颞浅筋膜瓣、皮瓣的适应及其固定;③扩张皮瓣、皮瓣或植皮的选择及其操作;④皮瓣坏死与支架外露.结论:该术式在儿童病例的操作中尤须做到:①保证颞浅筋膜瓣良好的血供与足够的面积;②应参照术前的设计,将支架重新塑形并修整光滑,使其稳妥固定;③颞浅筋膜瓣、皮瓣与皮片必须平整、紧贴并完全覆盖支架,各层缝合缘宜错开.适宜者可用扩张皮瓣.④皮瓣坏死与支架外露,经过换药或再次手术可以修复.属于组织排斥现象,则须取出支架.

  • 先天性耳廓畸形及全耳再造术的历史与发展

    作者:李一可;迟放鲁

    先天性耳廓畸形是一种常见的颌面部畸形,多见于亚洲及南美洲国家.不同学者关于该畸形的分级、手术时机、支架材料、手术方案以及术后并发症等都曾提出不同的见解.目前的研究热点集中在组织工程学、联合重建以及辅助工具的改进方面.

  • 皮肤扩张自体肋软骨支架雕刻全耳再造术7例

    作者:任森洋;朱炜;佘雨虹;叶亚萍;庄洪兴

    先天性小耳畸形或外伤后耳廓缺损进行耳再造方法较多,自2000年1月以来,我们对7例患者行皮肤扩张自体肋软骨支架雕刻全耳再造术,效果良好,现报道如下.

  • 一种新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术后患儿中的应用

    作者:蒋霞;李高峰;廖思宇

    目的:探讨一种新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术后的应用效果.方法:将2015年7月~2016年1月31例先天性小耳畸形全耳再造术患儿设为对照组,实施传统医疗护理模式;将2016年2~8月27例先天性小耳畸形全耳再造术患儿设为干预组,给予新型硅胶耳罩保护再造耳并实施全程个案管理.比较两组护理效果.结果:两组干预后儿童抑郁自评量表(CDI)评分及术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:先天性小耳畸形全耳再造术后患儿使用新型硅胶耳罩,可缓解患儿心理压力,减少术后并发症.

  • 小耳畸形肋软骨全耳廓再造术的护理

    作者:王红梅;彭丽;李霞霞

    总结12例行肋软骨全耳廓再造术患者的护理经验,主要包括心理状况评估与护理、负压引流的观察与护理、再造耳的局部护理和患者的睡姿训练等,认为精心的护理及针对患者年龄特点的个性化心理护理方案是获得满意手术效果的重要保证.

  • 应用Medpor支架行全耳再造术病儿的护理

    作者:蒋小平

    目的探讨对Medpor支架全耳再造术儿童的护理方法,促进Medpor支架全耳再造术患儿身心的康复.方法对12例Medpor支架全耳再造术患儿,重视心理护理,术前进行睡姿的适应性训练,术后密切观察病情变化,识别并及时对症处理相关护理问题.结果Medpor支架全耳再造术患儿的常见护理问题均得到及时有效的处理,12例患儿无1例发生医源性护理并发症,其身心均得到完全康复.结论重视术前术后护理及病情观察,及时处理常见护理问题是取得良好护理效果的重要因素.

  • 儿童Medpor支架植入全耳再造改良成形术

    作者:邱林;向代理;傅跃先;田晓菲;刘燕

    目的:应用Medpor支架植入一期行儿童全耳再造术,以期获得更好耳廓的形态手术方式.方法:内含颞浅动脉的颞浅筋膜覆盖Medpor耳支架材料,耳背用残耳皮瓣覆盖,耳正面用全厚皮片覆盖,残耳下1/3修整为耳垂一期再造全耳.结果:2002年~2004年以该方法共完成11例全耳再造术,11例再造耳全部存活,与前期手术相比,再造耳廓结构清晰,形态更加逼真,耳颅角及耳轴线良好.结论:本改良手术能够一期完成全耳再造,再造耳形态逼真,易于存活,是一种理想的儿童全耳再造的手术方式.

  • 儿童全耳再造术皮瓣坏死的治疗及预防

    作者:傅跃先;向代理;邱琳;田晓菲;刘燕

    目的:探讨儿童全耳再造术皮瓣坏死的治疗原则及预防措施.方法:回顾性分析全耳再造术患儿的临床资料.1992~2002年,施行全耳再造术20例(21只耳),16例(17只耳)一期愈合,4例(4只耳)发生皮瓣坏死,面积1.5cm×3cm~6cm×5cm.4例分别采用患侧遗留颞浅筋膜瓣转移加全厚植皮术、同侧上臂随意皮瓣带蒂转移术修复.结果:4例创面终愈合,外形需择期修整.结论:皮瓣坏死的治疗原则是:适时去除坏死组织,首选患侧遗留颞浅筋膜瓣转移加全厚植皮术.预防全耳再造术皮瓣坏死的关键是充分保障颞浅筋膜瓣的血供.

  • Brent法与扩张法全耳再造术后并发症比较及Brent法术后并发症的防治

    作者:王量;戴霞;李世荣;吕巍;王凡;刘林奇;沈洁;廖建贵;毋巨龙

    目的 对Brent法全耳再造与扩张法全耳再造术后并发症进行比较分析.总结Brent法全耳再造术常见并发症,分析血肿、感染、支架外露的预防和处理方法.方法 回顾性分析比较Brent法与扩张法全耳再造术后出现并发症的患者的临床资料.对Brent法并发症采用畅通引流、局部抽吸处理血肿,局部引流换药处理感染,换药、局部皮瓣转移、局部筋膜瓣加游离皮片移植覆盖外露支架.结果 Brent法并发症发生率较扩张法低(P<0.05).其并发症经相应处理,血肿清除,伤口愈合,肋软骨支架外露覆盖.Brent法全耳再造术后支架外露多出现在一期术后4~6周,以耳后皮瓣前端与残耳组织结合部常见,其次是耳轮后上缘交界处的外露.经过引流、换药、再次手术等处理,患者伤口均愈合,皮瓣及皮片存活.结论 Brent法并发症发生率比扩张法低.Brent法术中需注意减轻皮瓣局部张力且术后密切观察转移皮瓣血运,采用换药、皮瓣转移或筋膜瓣联合皮片移植方式修复未愈创面.

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