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耳后皮瓣联合肋软骨移植分期修复咬伤后长段耳轮缺损
目的：探讨应用耳后推进皮瓣联合肋软骨移植分期修复咬伤后长段耳轮缺损的方法和效果。方法2013年9月至2016年5月急诊收治咬伤后长段耳轮缺损患者8例，彻底清创后，应用封闭式负压引流辅助控制感染3-5天，I期应用耳后推进皮瓣闭合创面；I期术后4周行Ⅱ期手术，取自体肋软骨移植作为耳轮支架，耳后皮瓣断蒂修整，翻转折叠形成耳轮，耳后继发创面植皮修复。结果8例患者创面均I期愈合，无感染、皮瓣血运障碍及支架外露等并发症，再造耳轮轮廓清晰，形态良好，再造耳与健侧耳基本对称。术后随访3-32个月，外形稳定，效果良好。结论根据人或犬咬伤后伤口处理的特殊性，彻底清创术后先应用VSD辅助控制感染，再以耳后推进皮瓣联合肋软骨移植分期修复咬伤后长段耳轮缺损，再造耳轮形态良好，值得临床推广应用。
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全扩张法在外耳畸形患者耳廓再造术中的应用
目的：探讨全扩张法在外耳畸形患者耳廓再造术中的临床应用疗效。方法选取2013年1月至2016年10月， ；在我院耳鼻喉科采取全扩张法行耳廓再造术的108例外耳畸形患者进行研究，观察术后并发症发生率及患者对再造耳廓满意度。结果108例患者出现扩张器破裂1例，扩张皮瓣周围出现水泡但未破裂2例，扩张器感染1例，头皮切口裂开1例，并发症发生率为4.63%；106例患者对再造耳廓表示满意，满意度为98.15%。结论全扩张法具有增加再造耳廓覆盖皮瓣面积，使再造耳廓轮廓清晰，外观规整，并发症发生率低，患者满意度高等优点，具有临床推广应用价值。
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瘢痕性隐耳的手术修复
目的 探讨瘢痕性隐耳的定义及其伴有部分或完全耳垂缺损的手术修复效果.方法 采用局部皮瓣加全厚皮片分区移植法,分别完成耳廓与颅侧壁及乳突部粘连松解、颅耳角形成、耳轮重建、耳垂再造或重建手术,对26例33只瘢痕性隐耳进行矫正.结果 所有皮瓣均100％成活,移植皮片95％以上存活;耳廓外形尚较满意,主要结构可辨,颅耳角基本恢复.术后随访3个月至1年,结果表明,耳廓外形保持良好,患者满意.结论 针对瘢痕性隐耳的畸形特征,采取相应的手术方法,是矫正瘢痕性隐耳的有效手段.
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皮肤定量扩张法在耳廓再造中的应用及并发症的处理
目的 探讨皮肤扩张器的定量扩张法在在耳廓再造中的应用,并对所发生的并发症进行处理.方法 选择50 ml肾形扩张器埋置于残耳后乳突区无毛发皮下,术后3 d拔除引流管,10d拆除缝线.术后7 d进行常规注水,每周3次,每次注水约5 ml,注水总量为60 ml左右.注水完毕后维持扩张1个月.结果 1992年1月至2006年12月共收治先天性小耳畸形患者5 248例,完成50ml肾形扩张器埋置6 252只.扩张器维持扩张完毕后可见扩张皮肤质薄、血管丰富.并发症有血肿、扩张器外露、创口裂开、感染等,发生率较低,约为7.79%.结论 皮肤定量扩张法操作简单、并发症较少,为耳廓再造提供了良好的无毛发、质薄、血供丰富可靠的皮肤.
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获得性耳廓缺损的修复
目的 探讨获得性耳廓缺损的手术修复方法.方法 采用组织扩张器结合自体肋软骨支架移植或Medpor支架置入、耳赝复体等多种方法进行修复.结果 长期随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;Medpor支架偶有外露;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致;耳赝复体外形佳,固定牢靠.结论 组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法,疗效满意、并发症少,是获得性耳廓缺损的主要治疗方法;组织扩张器结合Medpor支架置入和耳赝复体制作治疗是其有益的补充.
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耳再造术后Medpor支架外露的治疗
Medpor是一种多孔径高密度聚乙烯生物材料,由于置入后周围组织能够快速长入其中,生物相容性良好,近来作为耳廓软骨的替代物在耳廓再造中得到大量应用,但时有支架暴露的并发症发生,尤其当支架表面覆盖较薄或有瘢痕的软组织时[1].Tadeusz[2]采用颞浅筋膜包裹支架加移植皮片的方法,增加了支架表面覆盖组织的厚度,在一定程度上减少了支架暴露的发生,但由于Medpor支架质地较硬不耐摩擦,远期随访暴露率仍然很高.
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女性耳廓再造胸部供区切口设计
耳廓再造一般需从肋缘切取自体肋软骨，并从另一部位切取皮片［1］，致使遗留两处瘢痕，而且胸部瘢痕易增生，使之更趋明显。因此，对于女性患者，我们在乳房下皱襞设计一个新月形切口切取肋软骨、皮片两项组织。自1998年以来已用于20例青春期以上女性患者，获得了满意效果。
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手术去毛法在低发际小耳畸形者耳廓再造中的应用
目的探讨低发际者以手术去毛发后的皮肤再造耳廓的方法.方法对于发际特低型小耳畸形患者,以手术去毛法去除其耳后带毛皮肤的部分毛囊和真皮,使之形成皮片后回植.半年后再扩张此区皮肤,以扩张皮瓣覆盖耳支架的方法再造耳廓.对于发际稍低型小耳畸形患者,经扩张耳后带毛皮肤后以手术去毛发去除部分毛囊,然后再造耳廓.结果经手术去毛发后的皮肤扩张过程顺利,再造耳廓外形良好,皮肤上仅再生出很少短细的浅色毛发.结论在低发际小耳畸型的耳廓再造中,手术去毛法是有效可行的方法.
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应用CAD与快速成型技术制作个性化耳廓再造支架
我们拟将CAD、快速成型技术与组织工程支架材料制备技术相结合,建立制作个性化精确耳廓形态组织工程支架材料的技术平台,为利用组织工程技术构建特定形状的软骨组织奠定技术基础.
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3D打印模型用于先天性小耳畸形之耳廓再造术
目的 探讨自体肋软骨结合3D打印耳廓模型进行全耳廓再造术的精细化优势,以及量化的评价方法 .方法对40例小耳畸形患者采用自体肋软骨结合3D打印行全耳廓再造,对再造耳廓的外观效果进行了初步的分析、评价;并对满意度进行调查.结果 再造耳廓14个解剖结构效果评分总分为28分,医师评分大于20分的达70%,与健耳比较患者满意度没有统计学差异(P>0.05),再造耳廓与健康耳的相关测量数据的相关性更好,其立体感强、个性化、自然逼真,再造耳廓14个解剖结构存在.结论 应用自体肋软骨结合3D打印行全耳廓再造,较精细,个性化强,是耳廓较理想的再造方法,该量化的评价方法值得推广应用.
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MEDPOR在肋软骨已钙化患者耳廓再造术中的应用
目的：探讨对于肋软骨已发生钙化的先天性小耳或后天性耳缺损患者，以MEDPOR作为再造耳廓支架的可行性。方法手术分为2期，1期是在残耳后埋置皮肤软组织扩张器，扩张皮瓣或瘢痕瓣。2期是以扩张皮瓣、耳后乳突区皮下筋膜瓣、残耳、MEDPOR支架、中厚皮片移植行耳廓再造术。自2009年1月---2014年1月，以此种方法行耳廓再造术34例，男性23例，女性11例，年龄32岁-61岁，均为单侧耳廓再造。结果34例耳均顺利完成二期耳廓再造手术。术后随访时间，短2年，长5年7个月，形态令人满意，支架无外露发生。结论对于肋软骨已发生钙化的先天性小耳或后天性耳缺损患者，MEDPOR支架是较为适合的再造耳廓支架材料。
关键词： 耳廓再造 肋软骨钙化 多孔高密度聚乙烯(MEDPOR) -
先天性小耳畸形耳后埋置扩张器后并发症的防治
目的：探讨先天性小耳畸形皮肤扩张法耳廓再造术I期术后并发症的预防及处理方法。方法对2012年6月1日至2013年5月31日在我科行耳后扩张器置入术的353例患者共368只扩张器进行回顾，其中血肿5例，感染4例，切口裂开4例，扩张皮瓣破溃扩张器外露14例，分别给予清除血肿，放置引流冲洗扩张囊腔，切口重新缝合，换药后限期手术等处理。结果5例血肿患者清除血肿后如期完成手术，4例感染患者及4例切口裂开患者经过处理后，扩张延期7-10天，均完成了Ⅱ期手术，14例扩张皮瓣破溃者处理后限期完成手术。结论I期术后尽管会发生各种并发症，经过恰当及时的处理后，均能得到控制，未对II期手术造成严重影响。
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个性化肋软骨采集及耳支架雕刻
目的：探讨个性化应用自体肋软骨制作三维耳廓支架的方法。方法个性化自体肋软骨支架制作流程包括术前评估、肋软骨采集、雕刻及拼装。根据参照耳廓外形特征，肋软骨的发育情况及钙化程度等个体因素，确定个性化耳支架制作方法。结果自2011年9月1日至2012年9月1日，我科治疗单侧小耳畸形患者并实施自体肋软骨支架植入耳再造二期手术435例，其中男345例，女90例，左耳138例，右耳297例，年龄5.5至48岁。我们在耳再造术后1个月开始随访，随访时间一般不少于1年，随访显示：再造耳支架稳定，无变形和吸收，再造耳外形良好，与参照耳廓形态接近。结论个性化自体肋软骨耳支架制作方法可行性强，设计灵活，节省肋软骨，制作方便，结构稳定，再造耳形态逼真、自然协调、立体感强。
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伴听力重建的全耳廓再造术
目的回顾性分析了北京同仁医院耳鼻咽喉科近十年完成的伴耳道成形和鼓室成形的全耳廓再造手术临床资料，手术方式以及外形、听力随访结果，探讨先天性外中耳畸形的耳廓再造术与外耳道重建、鼓室成形术整合同期手术的优势以及手术技术要点。材料与方法我院耳显微外科近十年完成的伴耳道成形和鼓室成形的全耳廓再造手术共287例，其中男212例，女75例。年龄6~27岁，平均13.9岁。术前纯音测听检查，平均气导听阈64 dB HL，平均骨导听阈15 dBHL。结果287例中282例（98.3%）耳廓重建I期愈合，经挽救手术II期术后耳廓成活率为100%，耳廓形态满意率为85.0%（244/287）。术后3周纯音测听检查，语频区平均骨气导差缩小20 dB HL以上者占222（77.35%）例。249例患者经过了术后6个月的听力随访，155例（62.24%）的听力水平下降小于5 dB HL，维持了术后的听力水平。结论伴有听力重建的耳廓再造术，不仅使患者同时获得一定的实用听力，缩短患者住院时间，减少患者手术花费，更重要的是，同期手术使得手术切口更合理、同时再造的耳廓形态逼真、自然、立体感强，具有较好的美容效果。
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一次成形耳廓再造术在适宜患者群中的应用研究
目的：探讨“一次成形”耳廓再造术在适宜患者群中的应用。方法选取自2011年3月至2013年7月期间本科室收入的24例需外耳再造患者，应用自体肋软骨支架移植行一次成形法耳廓再造。对照组为同期科室收入的相同病例，应用扩张皮瓣法行耳廓再造。结果经过术后1个月~2年的随访，平均随访约1年，其中拥有耳甲腔的再造耳形态逼真。Ⅱ度小耳畸形患者，与扩张皮瓣法耳廓再造相比，一次成形法耳甲腔较浅。24只再造耳廓总体形态效果较为满意。结论“一次成形”技术操作周期短，并发症少，与扩张皮瓣法相较，亦可以显现耳廓表面细微结构，兼具外形与立体感，在合适的患者群中，是一项可靠稳定的外耳再造术。
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苏氏定位法在小耳畸形患者耳廓再造中的应用
目的：探讨一种再造耳廓位置的定位方法(苏氏定位法[1])在先天性小耳畸形患者耳廓再造中的应用。方法收集893例先天性小耳畸形患者作为实验组，在耳廓再造中应用苏氏定位法对再造耳廓进行定位；以289例先天性小耳畸形患者作为对照组，在耳廓再造中应用目测测量法对再造耳廓进行定位。术后半年测量再造耳廓与健侧耳廓的前后、上下位置差值并进行统计学分析。结果实验组两侧耳廓前后、上下位置差值（0.55±0.18 cm、0.43±0.15 cm）小于对照组（0.71±0.22 cm、0.63±0.19 cm）差异具有统计学意义（P<0.05）。结论苏氏定位法应用于先天性小耳畸形患者耳廓再造手术中，能使再造耳廓位置更准确，优势明显，是目前耳廓再造手术中较好的定位方法，值得临床应用与推广。
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培养医生"序列治疗"理念对先天性中外耳畸形患者的重要意义
先天性中外耳畸形的治疗涉及改善外观(整形)和听力重建(耳科)两方面,前者目前主要方法 是耳廓再造,而后者方法 多种多样,需个性化序列治疗才能取得佳效果.而目前耳科与整形外科多是分离(不同医院/不同科室)、无合作状态,由患者随机选择手术,致整体效果欠佳,甚至造成不可复性损伤.所以,培养医生"序列治疗"理念对此类患者具有重要意义.通过对医生进行技术整合、技术合作、技术熟知、技术了解几个不同层次的培训,及临床应用、查房、会诊、讲座、学术会议、网站媒体宣传等活动,终让医生具有"序列治疗"理念、获得佳效果.
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先天性小耳畸形皮肤扩张法耳廓再造术及其效果评价
目的：探索改善先天性小耳畸形患者皮肤扩张法耳廓再造效果的方法及其常见并发症的防治。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2006.7-2012.12由笔者完成的204例（245耳）采用耳后皮肤扩张法完成的耳廓再造患者资料，根据再造耳廓的逼真性及双侧对称性进行Ⅰ-Ⅳ级效果评定。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为54.7%（134/245）、42.0%（103/245）、2.9%（7/245）、0.4%（1/245）。感染、耳廓支架外露、切口裂开各2例，耳后血肿、皮下瓣部分无菌性坏死各1例，经过及时恰当处理后均顺利愈合。结论耳后皮肤扩张法耳廓再造术是先天性小耳畸形患解决外观问题的良好方法，及时正确的处理可以预防各种并发症的产生或消除其产生后的影响。
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bFGF在Medpor-肋软骨联合兔耳廓再造术
目的：观察碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)在Medpor-肋软骨联合耳廓再造术中的应用效果，探讨其使用意义。方法构建兔肋软骨与Medpor耳廓复合支架模型，植于兔背部皮下，将实验动物分成两组：肋软骨与Medpor材料直接连接组(A组)；肋软骨与Medpor材料直接连接后bFGF处理组(术中及术后2 d，每日局部注射bFGF 200 ng)(B组)。植入后7 d、14 d、28 d取出复合支架，行组织学观察，免疫组织化学法(SABC法)，检测Medpor片边缘及内部CD34表达，并行微血管密度(microvessel density，MVD)计数。结果 B组术后早期Medpor材料周边纤维组织增生与血管化较A组明显，但后期血管化程度与A组无明显差异。结论术后早期应用bFGF对复合支架的纤维化及血管化过程起到明显的促进作用，加强了Medpor与软骨片的连接，增强了复合支架的稳定性及抗感染力。
关键词： 碱性成纤维细胞生长因子 多孔高密度聚乙烯 耳廓再造 血管化
