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乳突区特形扩张皮瓣生物力学与临床试验研究
耳再造一直是整形外科医生的一个难点。由于耳廓形态复杂，耳再造常用乳突区扩张皮瓣覆盖耳支架，但传统扩张器形成的皮瓣近似“平面皮瓣”，未定向形成耳轮、对耳轮、耳甲腔等立体精细结构，术后依靠持续负压吸引来获得塑性效果，并没有真正增加各特需部位扩张皮瓣的塑性变形值，这样扩张皮瓣的收缩将导致皮肤与耳支架不能紧密贴附，使耳支架突出部位皮瓣的血供受到影响，继而发生皮瓣坏死和支架外露。本文通过观察乳突区特形扩张皮瓣的术后疗效，对耳支架材料的选择、手术操作、术后并发症及处理等方面的经验进行分析总结，旨在为临床寻找较理想的耳再造方法提供参考，报告如下。
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耳再造术后Medpor支架外露的治疗
Medpor是一种多孔径高密度聚乙烯生物材料,由于置入后周围组织能够快速长入其中,生物相容性良好,近来作为耳廓软骨的替代物在耳廓再造中得到大量应用,但时有支架暴露的并发症发生,尤其当支架表面覆盖较薄或有瘢痕的软组织时[1].Tadeusz[2]采用颞浅筋膜包裹支架加移植皮片的方法,增加了支架表面覆盖组织的厚度,在一定程度上减少了支架暴露的发生,但由于Medpor支架质地较硬不耐摩擦,远期随访暴露率仍然很高.
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枕动脉岛状筋膜瓣修复再造耳支架外露
支架外露是全耳再造术后的常见并发症,其修复颇为棘手.米粒般大小的裸露软骨可自愈,稍大的裸露则必须用颞浅动脉岛状筋膜瓣转移覆盖,然后在筋膜瓣表面移植皮片修复[1].但如果以颞浅动脉岛状筋膜瓣行一期耳再造后发生较大支架外露时则不能应用此法,为此,2000～2001年我们设计了以枕动脉为蒂的岛状筋膜瓣修复6例此类患者,获得良好效果.
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扩张法耳再造术后支架外露及其防治
目的 通过对全耳再造术后支架外露的部位、时间及原因的统计分析,探讨预防及处理支架外露的方法.方法 对32例支架外露的患者进行回顾性分析统计,采用带颞浅动、静脉的皮下组织筋膜瓣转移加中厚植皮、带颞浅动脉的耳前头皮瓣及局部皮瓣转移等方法修复支架外露部位.结果 全耳再造术后支架外露多出现在术后一个月内,以耳轮后上缘交界处的外露多见,其次是耳轮缘再造耳与残耳连接处.外露部位张力较大,包扎时压力过大,软骨支架边缘不平滑及扩张皮瓣受损是支架外露的原因.经过上述方法处理,所有采用软骨支架行耳再造的患者伤口均一期愈合,皮瓣及皮片全部成活,未出现再造耳感染及支架再次外露的情况.效果满意.采用Medpor支架行耳再造者6例,其中有2例经两次修复仍出现支架外露,将支架取出后创面愈合,其余4例均一期愈合.结论 术中需要特别注意容易出现支架外露部位的处理,术后1月内应对再造耳进行严密的观察,出现支架外露后因地制宜地采用合适的方法进行修复,可以很好地预防并处理再造耳支架的外露.Medper支架外露的发生率高,处理困难,在肋软骨未钙化的患者中多不主张采用该材料.
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应用Medpor支架行全扩张法耳郭再造术
目的 探讨应用Medpor支架行全扩张法耳郭再造术的手术方法和安全性.方法 自2012年以来,对12例Ⅱ°或Ⅲ°先天性小耳畸形患者,采用Medpor支架行全扩张法全耳再造术.该手术方法分3期:Ⅰ期手术于患侧乳突区深筋膜下放置70 ml或80 ml肾形扩张器,术后10 d开始适当超量注水;Ⅱ期在扩张区域深筋膜和骨膜之间植入Medpor支架,并根据健侧耳郭调整支架形态及位置,应用扩张的筋膜皮瓣完整包裹支架;Ⅲ期去除无用残耳软骨,行耳垂转位,加深耳甲腔.结果 随访6～12个月,术后再造耳郭形态良好,色泽与对侧无异,无感染、支架外露等并发症发生.12例患者中,10例患者对再造耳郭满意或比较满意;1例患者术后颅耳角缩小;另1例患者对术后头皮瘢痕不满意.结论 应用Medpor支架行全扩张法全耳再造术,手术操作简便快捷,术后再造耳郭形态良好,无感染、支架外露等并发症,是一种值得深入研究和尝试的术式,其远期疗效及安全性有待进一步观察.
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耳缺损修复与再造再造耳术后软骨外露的修复治疗
目的 探讨再造耳软骨外露的多种修复方法及其效果.方法 针对20例再造耳术后软骨外露的患者,分别采用局部换药、局部软骨切除皮肤直接缝合术、局部皮瓣转移联合中厚植皮术、颞浅筋膜瓣转移联合中厚植皮术等不同的治疗方法.结果 20例患者经对应的治疗后伤口均愈合良好,无支架外露,再造耳表面结构清晰,患者对修复术后的外耳形态满意.结论 有针对性的采用不同的方法修复再造耳术后软骨外露,既可获得较满意的修复效果,又能减轻患者的创伤和经济负担.
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外耳再造术后辅助高压氧治疗35例
整形外科中外耳再造难度较大,除需要良好的形态支架外,还需要良好的软组织覆盖.通常,软组织多采用颞浅筋膜瓣加游离植皮,但由于各种原因常致覆盖组织血运不佳,局部破溃,支架外露,直接影响外耳再造的效果.我科自1998年以来已行外耳再造120余例,发现术后血运不良者有60例,其中35例在常规外科治疗的基础上加用高压氧(HBO)治疗,25例则单纯外科治疗(外科治疗).结果HBO组疗效明显,治疗后血运明显改善,避免了支架外露,提高了外耳再造的成功率.
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应用健侧耳软骨及组织瓣修复Medpor耳支架外露
目的:探讨一种修复Medpor耳支架外露的方法.方法:对6例Medpor耳支架外露患者予以局部清创,去除支架外露部分,应用健侧耳软骨塑形替代去除的Medpor支架部分,同时采用组织瓣加植皮覆盖软骨.对去除支架后不影响再造耳形态者可直接采用组织瓣修复.结果:本组Medpor耳支架外露的平均发生时间在外耳再造术后15个月,外露的主要原因是外伤或感染,外露的部位发生于再造耳上极、耳垂与皮瓣交界部位.6例组织瓣全部成活,平均随访15个月,未发现外露好发部位的再次外露,耳廓外形良好.结论:应用健侧耳软骨修复Medpor耳支架外露不仅可获得满意的外形,而且可以防止支架再次外露.
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肋软骨耳再造术后感染、外露的修复方法
目的:观察采用扩张皮瓣结合肋软骨雕刻耳支架移植进行耳廓再造术后耳廓感染、支架外露的并发症情况,探索耳廓再造术后耳廓感染及支架外露的预防及治疗方法.方法:42例先天性小耳畸形患者,于肋软骨耳廓再造术后发生耳廓感染6例,肋软骨支架外露者36例,根据不同情况,5例切开行清创术术后直接缝合,10例经切开行清创术发现有肋软骨坏死,颞浅筋膜覆盖后植皮.15例行清创术后切除部分坏死肋软骨后予以再次取肋软骨修复耳支架,颞浅筋膜覆盖后植皮.6例经切开清创后经局部转移皮瓣加游离植皮修复.6例清创术后经耳廓旁皮瓣转移修复.结果.40例患者术后再造耳效果良好.1例缝合后因张力过大再次破裂感染,1例因软骨吸收形状欠佳.结论:在利用肋软骨进行耳再造术时,即使发生了再造耳感染、支架外露等并发症,经适当的积极治疗,仍可获得满意的效果.
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三种全耳再造手术方式支架外露情况的比较研究
目的:通过比较三种不同全耳再造手术方式术后支架外露的发生情况,为耳再造手术方式的选择提供依据.方法:对369例全耳再造术分别采用耳后乳突区皮肤扩张后肋软骨支架耳再造(软骨组)、颞浅筋膜瓣翻转Medpor材料耳再造(Medpor组)及颞浅筋膜瓣翻转肋软骨耳轮联合Medpor耳基耳再造手术(复合组),比较不同全耳再造术后支架外露的发生率、发生部位、出现时间及与患者年龄、手术时期等方面的差异.结果:软骨组、Medpor组及复合组支架外露发生率分别为7.1％、1 2.9％及6.7％,三者比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组中,耳轮外上缘均为外露比例高部位,出现时间均多在术后3月内发生.软骨组支架外露发生率在18岁以上者高,Medpor组支架外露发生率则在18岁以上者低(P＜0.05).近5年来手术者支架外露比例较前5年降低.结论:不论选择何种手术方式,均不能完全杜绝支架外露的发生,采用何种方法要依患者的情况及术者对手术方式的掌握情况来综合考虑.但对于6～12岁少儿,采用肋软骨法再造为宜；而对于大于18岁的成人,则采用Medpor法再造为宜.
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应用去毛囊的头皮瓣修复Medpor支架外露
目的:寻求修复再造耳支架外露更多更好的有效方法.方法:2004年1月-2005年1月,采用随意头皮瓣去除毛囊组织转移至Medpor支架裸露区,修复再造耳支架外露7例9耳.结果:7例9耳耳后去毛囊头皮瓣全部成活,无一例发生坏死及支架再露,所修复的再造耳外形均达到满意效果.结论:耳后头皮瓣去除毛囊后修复支架外露是行之有效的方法,无需做Ⅰ期皮瓣延迟及筋膜瓣包裹外露支架,减少了病人二次手术的痛苦.
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应用Medpor行全耳再造术后的护理及耳支架外露的防治
目的:探讨应用Medpor行全耳再造术后的护理.方法:手术分两期进行,第Ⅰ期行残耳整形和耳后乳突区皮肤扩张器埋置术；第Ⅱ期取出皮肤扩张器,置入MEDPOR支架,再造耳廓.结果:应用MEDPOR支架治疗6例先天性小耳畸形.3例Ⅰ期愈合,外形良好,另3例发生支架外露,且1例外露部位伴有感染,经采用局部皮瓣修复后,都保留了支架,并获得痊愈,外形亦佳.结论:术后需要特别注意容易出现支架外露部位的护理,术后1月内应对再造耳进行严密的观察,出现支架外露后因地制宜地采用合适的方法进行修复,可以很好地预防并处理再造耳支架的外露.
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枕动脉岛状筋膜瓣修复再造耳支架外露
目的:介绍一种修复再造耳支架外露的有效方法.方法:2000年12月至2001年12月,采用枕动脉岛状筋膜瓣+游离皮片移植修复再造耳支架外露6例7耳.结果:6例7耳枕动脉岛状筋膜瓣全部成活,无一例发生坏死及支架再露,再造耳支架外露修复外形满意.结论:枕动脉岛状筋膜瓣+游离皮片移植是修复再造耳支架外露的一种有效方法.
