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游离腹膜阴道成形术远期效果观察
阴道成形术的方法有多种,各种手术方法中,以腹膜阴道成形符合生理状况,但文献均以带蒂的腹膜移植进行手术,我科从1989年1月至2000年12月进行游离腹膜阴道成形术的研究[1],共完成手术96例,并对其中42例进行远期随访,总结如下.
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微创经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效对比
胸腰段是脊柱应力集中部位,很容易发生退变性骨折。随着我国人口老龄化的发展,骨质疏松患者日益增多,导致胸腰段压缩性骨折的患者也大大增加[1]。随着微创外科的发展,经皮椎体成形术(PVP)逐渐兴起,近年来学界对 PVP术式进行改进,产生了经皮椎体后凸成形术(PKP)。目前临床上对这2种术式进行了初步研究,但孰优孰劣尚不确切,且缺乏远期随访。基于此,本研究对150例患者分别采用 PK P、PV P和传统切开复位椎弓根钉内固定术治疗,观察并比较各自的疗效和安全性,现报告如下。
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彩色多普勒超声对川崎病冠状动脉损害的诊断及远期随访
目的:通过彩色多普勒超声探究川崎病中出现冠状动脉损害的情况以及在随访中患儿的恢复情况.方法:采用多普勒超声心动图对我院收治的90例川崎病患儿进行诊断分析,并远期随访冠状动脉损害患儿,随访时间为两年.结果:90例川崎病患儿中出现冠状动脉损害为52例(57.8%).在对冠状动脉损害患儿随访的过程中,冠状动脉扩张组中36例患儿基本得到了恢复;小、中型冠状动脉瘤组12例患儿得到恢复,还有2例处于好转阶段;2例巨大型冠状动脉瘤组的患儿没有得到恢复和好转.结论:早期冠状动脉损害可以很好地得到恢复,如果冠状动脉损害已经发展为巨大型冠状动脉瘤,则很难治愈.所以,需要尽早诊断川崎病冠状动脉损害.
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DSA下半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛远期疗效观察
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是指头面部三叉神经分布区内的阵发性剧痛,传统治疗效果不佳且易复发,严重影响患者的生活质量.选择性半月神经节射频热凝术是治疗三叉神经痛的有效方法之一.现将我院从2006年5月至2007年3月收治的199例原发性三叉神经痛患者,均在DSA引导下行半月神经节射频热凝术远期随访的情况报告如下.
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臭氧溶核术治疗椎间盘源性下腰痛的远期随访
目的:观察臭氧溶核术治疗椎间盘源性下腰痛的远期疗效,并对照研究经典椎间盘造影术和臭氧椎间盘造影术诊断椎间盘源性下腰痛的价值.方法:对207例需进行臭氧溶核术的椎间盘源性下腰痛患者行前瞻性研究,在术中对疑似病变椎间盘先后进行经典椎间盘造影和臭氧椎间盘造影,分别观察诱发疼痛反应及病理分型.随访术后1年、2年、3年患者的视觉模拟疼痛评分(VAS).对术前和术后的VAS进行加权处理并评价疗效,同时对两种椎间盘造影术诱发疼痛试验阳性率进行对照,用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理.结果:实际随访到病例181例,占入组随访病例的87.4%.术后随访1年、2年、3年的总有效率分别为88%、72%、78%,优良率为67%、63%、57%.在治疗有效者的243个间盘和治疗无效的62个间盘中臭氧诱发痛发生率分别为89.7%和45.2%,比较有明显差异.臭氧椎间盘造影诱发疼痛试验阳性率比经典椎间盘造影明显升高(57%:25%).结论:臭氧溶核术治疗椎间盘源性下腰痛的远期疗效稳定,术中臭氧诱发痛与疗效呈正相关,且诱发疼痛试验阳性率明显高于经典椎间盘造影术.
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半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛临床效果观察
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是指头面部三叉神经分布区内的阵发性剧痛,传统治疗效果不佳且易复发,严重影响患者的生活质量.射频热凝术治疗原发性三叉神经痛具有创伤小,即时显效,并发症少等特点.选择性半月神经节射频热凝术是治疗三叉神经痛的有效方法之一.此方法有一定的技术要求,在基层医院开展有一定的风险.现将我院从2005年7月至2011年7月收治的78例原发性三叉神经痛患者,均在CT定位下行半月神经节射频热凝术,现将近、远期随访的情况报告如下.
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胆囊息肉样变预测定性诊断的临床意义
目的:研究胆囊息肉样病变预测定性诊断对治疗的临床价值.方法:对胆囊息肉样病变采用B超检查进行多因素公式预测定性诊断,并分别采用中西医结合非手术与手术治疗.手术治疗161例和预测定性良性非手术治疗的67例,进行前瞻检验和远期随访.结果:判别公式D<2.5为恶性,D<0为良性,0<D<2.5为癌危息肉.前瞻和回顾性检验符合率91.2%和93.3%,无胆囊癌漏诊.对胆囊息肉定性准确性97.1%,特异性91.3%.定性为良性的中西医结合治疗有效率58%,远期随访未见恶变.术前定性选择治疗的生存质量和预后优于对照组(P<0.01).结论:判别公式用于对胆囊息肉样病变的预测定性诊断,有可操作性和较高准确性,用以选择治疗方法,可提高远期疗效和生存质量.
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冠状动脉旁路移植术后延长辅助通气与远期心原性死亡的相关性研究
目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者延长机械通气(PMV)与远期心原性死亡的相关性研究.方法:回顾性分析我院2006-01-01至2008-12-31行单纯CABG术的4 022例患者,按机械通气时间分为常规辅助通气时间≤12h组(常规组,n=1 764),助辅通气时间>12h组(PMV组,n=2 205),远期随访终点事件:全因死亡、心原性死亡、主要心脑血管不良事件(MACCE)、心绞痛发作、因心脏病再次入院,多因素Cox回归分析PMV与终点事件发生之间的关系.结果:PMV组较常规组比较,PMV与远期随访心原性死亡(HR=2.54,95% CI 1.14~5.66)、因心脏病再次入院(HR=1.36,95% CI 1.10~1.69)的风险升高,差异有统计学意义(P<0.05);PMV与远期随访心绞痛发作(HR=1.29,95% CI 0.99~1.68)的风险临界相关(P=0.05);PMV与远期随访全因死亡(HR=1.38,95% CI 0.83~2.29)和MACCE事件(HR=1.20,95%CI0.93~1.55)的风险,差异无统计学意义(P>0.05).结论:PMV显著增加了患者远期心原性死亡及因心脏病再次入院的风险.
关键词: 冠状动脉旁路移植术 机械通气 远期随访 死亡率 主要心脑血管不良事件 -
冠状动脉旁路移植术后延长辅助通气增加远期心源性死亡的发生
目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者延长机械通气(PMV)时间对远期临床结果的影响。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院2006年1月1日至2008年12月31日行单纯CABG术的4022例患者,按时间划分常规辅助通气时间组为≤12小时(n=1783例),PMV时间组>12小时(n=2239例),远期随访终点事件:全因死亡、心源性死亡、主要心脑血管不良事件(Major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE)、心绞痛发作、因心脏病再次入院,多因素Cox回归分析PMV与终点事件发生之间的关系。 -
改良人工腱索联合瓣环成形术在二尖瓣脱垂修复中的应用及远期随访结果
目的:应用人工腱索修复二尖瓣关闭不全是一项挑战性技术,我们报告一项改良的人工腱索技术联合人工瓣环成形术修复二尖瓣前叶或/和后叶脱垂引起的二尖瓣关闭不全及其近、远期随访效果。
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红细胞分布宽度在急性肺血栓栓塞症长期随访中预测慢性血栓栓塞性肺动脉高压的作用
目的:红细胞分布宽度(RDW)是急性肺血栓栓塞症(APE)早期死亡的独立预测因子。但其在APE患者远期预后的作用不明。本研究旨在探讨RDW与APE远期随访发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的关系。
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房室结折返性心动过速慢径改良术中急性房室阻滞患者的远期随访
房室阻滞(AVB)特别是三度AVB为射频导管消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的严重并发症,易出现在房室结折返性心动过速(AVNRT)慢径改良术中及术后,如何避免出现AVB是消融成功的关键之一.
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隐匿性房室旁路合并心房颤动的射频消融及远期随访
隐匿性房室旁路合并房室折返性心动过速(atrioventricularreentrytachycardia,AVRT)是导管消融的适应证,其中部分病人同时合并阵发性心房颤动(房颤),导管消融阻断房室旁路(atrioventricular accessory pathway,AP)的室房逆传能否对阵发性房颤的发作有治疗作用,至今少见有关方面报道,连续对我院1994年6月至2000年6月的67例隐匿性AP伴AVRT及阵发性房颤病人进行了射频消融及随访,结果如下.
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血管介入联合经皮固化治疗儿童干骺端骨囊肿的远期随访
目的 总结血管介入联合经皮固化治疗儿童干骺端骨囊肿的远期随访结果,探讨其治疗儿童干骺端骨囊肿的临床疗效.方法 采用血管介入高选择性栓塞病灶血管联合经皮穿刺无水酒精灌洗、注射皮质类固醇固化治疗介入治疗儿童干骺端骨囊肿11例,术后1年左右进行随访并比较了手术前后病症及骨囊肿病变情况,术后6~9年再次进行随访,取健侧关节进行对比,评价术后长期疗效和患肢关节生长发育情况.结果 其中10例随访6~9年,病骨破坏全部终止,骨囊肿病灶均有不同程度的骨修复,患肢生长发育与健侧对比无明显差异.结论 血管介入联合经皮固化是治疗儿童干骺端骨囊肿的有效方法,其中长期随访结果良好,值得临床推广和应用.
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髋关节中心性脱位后遗症远期随访
髋关节中心性脱位是一种严重的损伤.现对我院近20 年来治疗了56例髋关节中心脱位,其中29例获远期随访,报告如下.
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儿童内踝骨与皮肤缺损重建的效果远期随访分析
目的 :儿童内踝骨与皮肤缺损重建的效果远期随访调查分析,研究重建效果.方法 :选取2014年2月~2017年2月之间3年内,来我院进行儿童内踝骨与皮肤缺损重建手术的80例患者,对80例儿童患者采用游离腓骨头复合组织瓣重建手术,观察80例儿童患者术后恢复情况,并根据足踝外科协会制定的踝与足评分标准对患者足踝部位进行评分.结果 :本次研究持续观察时长为3~6个月,观察期间,80例患者术后恢复情况良好,患者中75例患者术后踝与足评分达到86.4±2.6分,达到正常儿童足踝部分标准评分,5例患者术后踝与足评分72.6±1.9分,接近正常儿童足踝部分标准评分,80例患者术前踝与足评分为25.6±2.4分,80例儿童患者术后踝与足评分明显优于患者术前踝与足评分,数据统计学分析后,P<0.05,差异产生统计学意义.结论 :本次研究结果证明,游离腓骨头复合组织瓣重建手术对儿童内踝骨与皮肤缺损重建的手术治疗效果显著,该项手术可以有效的帮助儿童进行内踝骨与皮肤缺损重建,具有十分显著的临床应用价值.
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双开窗治疗中央型腰椎间盘突出症及远期疗效分析
目的 探讨双开窗手术治疗中央型腰椎间盘突出症及其远期临床疗效.方法 回顾性分析我院在2001年6月至2005年2月期间行双开窗手术治疗中央型腰椎间盘突出症并有完整随访资料的患者42例,全部病例术前均行X线片、CT或MRI检查发现中央型腰椎间盘突出,患者同时出现双侧腰骶臀部症状或交替性腿部症状,且症状与影像学相符.对所有患者通过JOA腰背痛手术治疗评分、Macnab评定标准和生活质量量表进行评分.结果 42例患者随访6个月至9年,平均6.2年,随访患者JOA评分为(23.58±6.35);根据Macnab疗效标准,优36例,良4例,可2例,优良率达85.71%,无同节段症状复发和腰椎失稳现象发生.结论 双开窗有限手术能彻底减压并维持脊柱的稳定性,且远期疗效好,是治疗中央型椎间盘突出症有效的可靠的方法.
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退行性腰椎管狭窄症椎板减压术后远期随访分析
目的:探讨退行性腰椎管狭窄症椎板切除减压术的远期疗效.方法:56例患者术后随访6年以上,根据JOA标准及影像学检查进行治疗前后评定.结果:56例优良率占60.7%;62.5%的患者日常活动无障碍.有4例因减压节段有椎间盘突出而再次手术.两个以上椎板切除者和术前椎体间矢状旋转角>10°者的疗效差.结论:治疗腰椎管狭窄症可选择单纯椎板切除减压术,但术前矢状旋转角>10°并需多个椎板切除者,减压的同时应采用器械固定或行脊柱融合术.
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对人工椎间盘置换的一点看法
人工椎间盘置换治疗腰椎间盘退行性疾病有近40年的历史,但长期以来一直是一种有争议的治疗方法,到目前也没有得到美国FDA的批准,其原因是多方面的.首先,对于腰椎间盘退变性疾病包括椎间盘突出、退变性不稳、滑脱、椎间盘源性下腰痛等应用人工椎间盘置换的必要性值得斟酌,因为对这类疾病常规安全的、简单而创伤小的治疗方法效果满意,而且退变本身所发生的病理变化具有代偿性稳定脊柱的作用.其次,该方法的安全性要引起足够的重视,它与人工髋、膝关节置换有根本的不同,人工椎间盘植入体内后任何部件的损坏都有可能产生神经、大血管损伤而导致灾难性后果;另外,理想的人工椎间盘要求有超过40年的使用寿命,但目前还没有一种材料的假体强度能够承受如此大量的循环负荷;同时,人工椎间盘置换手术创伤大、技术要求高,假体本身设计的不完善和植入时的偏差都会使其不能完成正常椎间盘的应力吸收和传导功能,从而成为有害的内植物.后,手术效果的可靠性即长期有效性还有待于进一步证实,在过去40年里,全世界实施的有文献报告的各种类型人工椎间盘置换手术病例不足4000例(包括会议文献),而且目前还没有远期随访的结果报告,因此对其长期效果的评价是未知的.
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对人工腰椎间盘置换术的几点看法
椎间盘病变的程序性治疗可分为非手术治疗、"微创手术"治疗和手术治疗三个方面.突出髓核摘除、脊柱融合是常用的手术方法,并取得了满意的效果,但远期随访有椎间盘间隙变窄、椎管狭窄、节段不稳、相邻节段退变和假关节形成等问题存在.故有必要设计一种椎间盘假体来维持椎间盘切除术后节段稳定,维持椎间盘高度及相应的生理活动度,并减少相邻节段的退变发生.这是脊柱外科领域所需探索的课题之一.