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胆囊息肉临床诊治的新进展
近几年胆囊息肉样病变(PLG)已成为胆道外科的常见疾病;B超等影像学技术的发展使PLG的检出率很高.临床上针对PLG的处理方式主要是手术治疗,在手术前明确PLG的类型,确切分清有无恶变倾向的PLG,可以避免实施不必要的预防性胆囊切除术.随着中医药的发展,中药治疗PLG逐渐地得到了重视,发现中药的治疗起到了很好的疗效,尤其是不超过10mm的PLG,有待于我们进一步的研究.本文将对PLG的确诊方法及PLG与恶变关系及中药治疗PLG进行综述,以便确定预防性胆囊切除的手术指征及临床意义.
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伴有脂肪纤维腺瘤的胸腺瘤一例
患者男,56岁.因"咳嗽2周余"于2006年10月入院,患者2周前无诱因出现咳嗽、咳少量白色黏痰,无发热、咯血、胸痛和心悸等症状,外院CT示右下纵隔肿块.入院查体:神志清,心、肺、腹未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大.B超提示:肝囊肿,血吸虫肝病声像图;多发性胆囊息肉样变.心电图示窦性心动过缓.余辅助检查未发现异常.
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胆囊息肉样变预测定性诊断的临床意义
目的:研究胆囊息肉样病变预测定性诊断对治疗的临床价值.方法:对胆囊息肉样病变采用B超检查进行多因素公式预测定性诊断,并分别采用中西医结合非手术与手术治疗.手术治疗161例和预测定性良性非手术治疗的67例,进行前瞻检验和远期随访.结果:判别公式D＜2.5为恶性,D＜0为良性,0＜D＜2.5为癌危息肉.前瞻和回顾性检验符合率91.2%和93.3%,无胆囊癌漏诊.对胆囊息肉定性准确性97.1%,特异性91.3%.定性为良性的中西医结合治疗有效率58%,远期随访未见恶变.术前定性选择治疗的生存质量和预后优于对照组(P＜0.01).结论:判别公式用于对胆囊息肉样病变的预测定性诊断,有可操作性和较高准确性,用以选择治疗方法,可提高远期疗效和生存质量.
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探讨超声诊断胆囊息肉样变的临床意义
目的:探讨超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义.方法:回顾性分析2008 年3 月~2008 年9 月于我院健康体检行胆囊超声检查4200 例,发现胆囊息肉样变261 例,发病率为6.21%.男性受检2480 人,发现胆囊息肉样变175 例,发病率为7.01%,女性受检1720 人,发现胆囊息肉样变88 例,发病率5.12%,其中女性发病率高者为年龄在36～50 岁,发病率为10.27%,男性发病率高者为年龄在38～58 岁,发病率为8.17%.结论:彩色超声的声像图可更清晰显示出胆囊息肉样病的位置及数量、大小、形态、基底部宽窄和血流情况及胆囊壁的变化,能初步判断其性质,为临床提供了必要的诊断信息和治疗方案.
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胆囊息肉样病变和胆囊良性肿瘤的分类
一、胆囊息肉样变(PGL)胆囊息肉样病变是一组胆囊壁向囊腔突出的局限性病变,目前尚无统一的命名.从形态学角度看,由于它表现为局限性隆起,因此,有人称之为胆囊隆起样病变,还有人称之为胆囊瘤样病变,但更多的人称之为胆囊息肉样病变[1,2].从病理学角度上看,它是一组性质不同的疾病,它不仅包括肿瘤性息肉(主要是各种腺瘤),亦包括非肿瘤性息肉(炎性息肉、胆固醇性息肉),尽管病理学诊断更科学、更准确,但由于临床应用困难,不宜普及.而临床形态学检查手段(B超,CT,造影等)则应用非常普及,且局限性隆起性病变并非均为息肉,因而应用息肉样病变这一诊断名词更为合理,目前国内常将其分为以下5类[1-6].
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腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变的临床疗效分析
目的 分析腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎和胆囊息肉样变的临床疗效.方法 180例急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变患者,其中慢性胆囊炎130例(慢性胆囊炎组)、急性胆囊炎30例(急性胆囊炎组)、胆囊息肉样变20例(胆囊息肉样变组),所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗,对比三组手术时间、术中出血量、住院时间以及中转开腹、术后并发症发生情况.结果 三组住院时间均较短,且两两比较差异无统计学意义(P>0.05);慢性胆囊炎组、胆囊息肉样变组手术时间及术中出血量均明显少于急性胆囊炎组,差异具有统计学意义(P<0.05).急性胆囊炎组、慢性胆囊炎组、胆囊息肉样变组中转开腹率分别为0、1.54％、5.00％,术后并发症发生率分别为3.33％、2.31％、5.00％,三组中转开腹及术后并发症发生率均较低,且组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 临床急、慢性胆囊炎和胆囊息肉样变患者实施腹腔镜胆囊切除术的术后住院时间较短,有利于加快患者康复,且术后并发症的发生率较低.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变的临床效果
目的 对急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变的患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果进行分析.方法 以我院自2015年8月～2017年9月的104例急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变的患者进行研究,将其分组研究,其中急性胆囊炎组有38例,慢性胆囊炎组有36例,胆囊息肉样变组的有30例,均实行腹腔镜胆囊切除术治疗,对其手术时间、住院时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症等进行分析.结果 治疗后,三组的住院时间、中转开腹率、术后并发症比较差异无统计学意义(χ2=0.005,0.037,P>0.05);而慢性胆囊炎和胆囊息肉的手术时间、术中出血量较少,与急性胆囊炎比较差异无统计学意义(F=5.847,10.526,P<0.05);急性胆囊炎和胆囊息肉样变的总住院时间短于慢性胆囊炎(F=11.988,P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗治疗急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变的效果较好,可以显著促进患者恢复,且安全性较好,并发症少,值得临床推广.
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胆囊息肉样病变恶性倾向的临床病理分析
目的 分析胆囊息肉样病变恶性倾向的病理因素.方法 回顾分析168例胆囊息肉样病变患者的临床病理资料以及术前超声资料,探讨其恶变倾向危险因素以及临床病理特征.结果 胆囊息肉样病变的病理类型为假瘤样息内、良性腺瘤以及恶变息肉;年龄≥50岁、息肉直径≥2cm以及病理分型是胆囊息肉样板恶性倾向的高危因素.结论 胆囊息肉样变恶性倾向危险因素包括者龄、胆囊直径增大以及病理分型,早期准确评估和及时治疗对于改善临床预后具有重要意义.
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小切口胆囊切除及其他术式开展应用体会
胆囊切除术是胆管外科常见的手术之一.胆囊切除术主要用于结石性胆囊炎的急性发作、慢性胆囊炎、胆囊息肉样变等.而小切口胆囊切除术(MC)是由法国2名胆管外科医生于1982年安全实施1500例手术后首先推荐全世界的[1].
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超声诊断胆囊息肉样变的体会
总结我院15年来B超发现的胆囊息肉样变并经手术及病理证实的病例.分析如下:
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腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变的临床疗效分析
目的:观察和分析腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎及胆囊息内样变的临床疗效.方法:抽选本院2015年12月-2016年6月收治的急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变患者135例,所有患者均进行腹腔镜胆囊切除术,根据疾病类型分组,45例急性胆囊炎患者作为参考组,45例慢性胆囊炎患者作为观察组,45例胆囊息内样变患者作为实验组,将三组患者的治疗相关指标进行对比,分析临床疗效.结果:手术治疗后,观察组与实验组患者的术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间以及住院时间等均明显优于参考组,差异呈现统计学意义(P＜0.05).结论:对急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变患者实行腹腔镜胆囊切除术治疗,均具有十分良好的临床疗效,且安全性较高,患者术后身体恢复较好,在临床上应用价值较高.
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胆囊息肉样变的彩超诊断鉴别研究
目的 研究彩超诊断对胆囊肉样变的价值.方法 分析1200例体检病人中,胆囊肉样变患病率及其临床资料和超声影像资料.结果 1200位彩超体检者中诊断出胆囊肉样变患者81例,患病率为6.75%.其中,男46例,所占百分比为7.08%;女35例,所占百分比为6.36%.提示男性患病率明显高于女性(P<0.05).20~30岁年龄组共17例(20.99%),30~50岁共42例(51.85%),>50岁共22例(27.16%),30~50岁年龄组的患病率明显高于其他年龄段组,差异具有统计学意义(P<0.05).病理学分析可知,81例患者中,确诊胆固醇息肉52例,炎性息肉15例,腺肌增生9例,胆囊腺瘤4例,胆囊腺癌1例.彩超诊断结果与病理学检查结果比较,诊断正确率为92.30%.结论 彩超对诊断胆囊息肉样变具有重要的意义.彩超可以清晰准确的诊断出病变的部位、形态、数量等;对患者不会造成痛苦,没有任何创伤;相比于手术,彩超诊断病变更安全,同时又能帮助患者减轻经济负担,值得临床借鉴.
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173例胆囊息肉样变的诊断与治疗分析
由于高脂饮食的摄入增多，使胆囊息肉样变的发病率明显提高，从病理性质方面充分认识胆囊息肉在临床治疗中有重要指导意义。为此，我们对173例胆囊切除标本中息肉样变的性质特点以及术前做防癌5项中的CEA、CA-50、CA19-9化验，并进行归纳性研究，以便指导治疗。
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胆囊息肉样病变超声影像学特点及其与临床病理诊断一致性研究
目的 探讨超声检查在胆囊息肉样病变诊断的应用价值.方法 回顾性分析117例胆囊息肉样病变的超声检查结果,分析超声影像学特点,并与病理诊断对照.结果 胆固醇性息肉、炎性息肉的超声诊断与病理诊断的吻合率分别为97.67％和85.71％,单纯性腺瘤符合率为50.00％,胆囊癌为100％.各病理类型息肉在声像学上呈现不同的特征.结论 超声诊断因其对胆固醇性息肉、炎性息肉准确率高、费用较低、创伤小等优点,可作为胆囊息肉样病变的首选筛查手段,而对其他类型的胆囊息肉,可结合临床表现和其他检查明确诊断,防止恶变胆囊息肉样病变的误诊.
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慢性阻塞性肺疾病急性发作致高淀粉酶血症1例
病历摘要:患者男性,69岁.因"反复咳嗽、气促10年,再发10天,加重一天伴瘀斑"于2010年4月10日入院.患者10年前开始出现咳嗽,咳痰,伴气促,常于冬季发作,持续数月,次年天气转暖时好转,平时渐出现活动后气促,气促进行性加重,近两年仅能从事轻体力活动,平时不规则口服氨茶碱.10天前开始出现咳嗽,咳少量白痰,伴气促,休息时即出现,无发热,无咯血胸痛,到当地卫生院治疗(具体不详)后症状减轻,前天出院.昨晚又开始出现气促加重,休息时即出现,时有喘鸣,稍咳,少量白粘痰,不易咳出,无咯血胸痛,无浮肿,无发热,伴两腹部瘀斑,伴右中上腹阵发性胀痛,咳嗽时出现,无放射痛,无恶心呕吐,伴头昏乏力,无视物旋转,无头痛耳鸣,来我院,急诊查血常规:白细胞27.1×109/L,中性粒细胞0.912,C反应蛋白6.0 mg/L,血肌酐154 umol/L.胸片:两肺纹理增多紊乱,肺气肿,腹部B超:血吸虫肝改变、肝囊肿,胆囊息肉样变,右侧腹壁内低回声肿块,考虑血肿.为进一步诊治收住院.患者此次发病以来神志清,精神软,无消瘦.既往史:平时体质一般,有高血压史,平时服用北京降压0号,血压控制良好.个人史:有吸烟史40年,1包/日,已戒烟10年.
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多排螺旋CT对于胆囊良恶性占位的鉴别分析
目的:总结胆囊良恶性占位的多层螺旋CT(MSCT)表现,以期提高胆囊良恶性占位的术前诊断准确率.方法:回顾性分析经手术组织病理证实26例胆囊息肉样病变及15例胆囊癌患者的MSCT影像资料.结果:与手术组织病理结果进行对照,MSCT术前诊断为胆囊癌17例,诊断为胆囊息肉样病变18例,胆囊腺瘤6例;41例胆囊良恶性患者MSCT表现为肿块型23例,多发结节型16例,厚壁型2例;侵犯邻近脏器5例,肝门部及腹膜后淋巴结转移5例.结论:胆囊良恶性占位通过MSCT直接及间接征象于术前明确诊断,误诊原因与影像直接征象和间接征象不典型有关.
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腹腔镜胆囊息肉样病变切除术297例总结
目的:总结腹腔镜下胆囊息肉样病变切除术的经验.方法:为胆囊息肉样病变(PLG)297例实施腹腔镜胆囊切除术.结果:手术成功率100%,无手术并发症,术后平均住院3.7d,病理检查其中5例癌变,3例病变局限在胆囊粘膜,仅切除胆囊,2例病变侵入到粘膜下及肌层,并有肝门淋巴结转移,行胆囊床肝组织部分切除术和肝门淋巴结清扫术,随访3年,有淋巴结转移的2例死亡,余存活.结论:PLG多数是良性疾病,但部分患者潜藏着早期癌和癌前病变,需提高对PLG的认识并选择正确的治疗方式.
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胆囊息肉样病变的外科治疗
胆囊息肉样变(PLG)外科治疗主要的问题是把握其手术指征及手术方式.
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胆囊息肉样变与胆囊癌的相关性因素(附193例分析)
目的 总结胆囊息肉样变与胆囊癌发生的相关性因素.方法 将193例胆囊息肉样变进行分组对比并回顾性分析.结果 胆囊息肉样变良性率占88%,胆囊息肉样变恶变率占12%.结论 胆囊息肉样变有否恶变与发生部位、息肉直径大小、个数、是否伴有结石及年龄具有相关性.
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从瘀论治胆囊息肉样变研究概况
胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gall-bladder,PLG)又称胆囊隆起样病变,是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称.Kirklinl于1931年首先报告胆囊乳头状瘤的放射学诊断,1957年Jones称之为胆囊息肉样病变[1].临床常见症状为右胁肋胀痛、口苦、恶心、干呕、厌食油腻,也有部分患者无明显症状.依据其临床表现,属于中医学"胁痛"、"胆胀"、"黄疸"等范畴,历代医家多从湿热、气滞、痰瘀、积聚论治,通过总结诸多医家临床治疗经验,以活血化瘀消癥为治疗大法者居多,且疗效显著.笔者对中医从瘀论治胆囊息肉样变的研究概况综述如下.
