152 网膜在复杂腹膜外伤口和缺损重建中的作用:1975～2000年135名病人中的供区并发症

儿童内踝骨与皮肤缺损重建的效果远期随访分析

目的 :儿童内踝骨与皮肤缺损重建的效果远期随访调查分析,研究重建效果.方法 :选取2014年2月～2017年2月之间3年内,来我院进行儿童内踝骨与皮肤缺损重建手术的80例患者,对80例儿童患者采用游离腓骨头复合组织瓣重建手术,观察80例儿童患者术后恢复情况,并根据足踝外科协会制定的踝与足评分标准对患者足踝部位进行评分.结果 :本次研究持续观察时长为3～6个月,观察期间,80例患者术后恢复情况良好,患者中75例患者术后踝与足评分达到86.4±2.6分,达到正常儿童足踝部分标准评分,5例患者术后踝与足评分72.6±1.9分,接近正常儿童足踝部分标准评分,80例患者术前踝与足评分为25.6±2.4分,80例儿童患者术后踝与足评分明显优于患者术前踝与足评分,数据统计学分析后,P<0.05,差异产生统计学意义.结论 :本次研究结果证明,游离腓骨头复合组织瓣重建手术对儿童内踝骨与皮肤缺损重建的手术治疗效果显著,该项手术可以有效的帮助儿童进行内踝骨与皮肤缺损重建,具有十分显著的临床应用价值.

人工材料胸壁重建研究进展

影响胸壁缺损重建的因素很多,但主要是缺损的部位、大小和深度.缺损范围较小或特殊部位的缺损,如前胸壁直径小于5 cm,后胸壁小于10 cm,一般直接缝合即可.但全层大块胸壁缺损,尤其在前胸壁及侧胸壁,范围超过6 cm×6 cm且相连3根以上肋骨受损时,应考虑行胸壁骨性重建,以恢复胸廓的坚固性和稳定性,否则术后将引起胸壁软化和反常呼吸,造成呼吸、循环的紊乱[1-5].

头颈肿瘤缺损的显微外科重建

在重建外科领域，没有比头颈部缺损的修复与重建更富有挑战性了。理想的头颈部重建至少应达到以下几个方面：①患者患病前的咬合和外形；②正常的吞咽功能；③完整的牙列修复；④良好的咀嚼功能；⑤良好的口腔功能；⑥正常的语音功能。另外，用于头颈重建的修复技术还应该安全可靠、快速简便，且应尽可能减少手术可能带来的供区病变。 虽然目前尚无任何一种修复方法能够完全达到理想的头颈缺损重建，经过二十多年的发展和演变，特别是在80年代后期提出头颈缺损功能性修复的概念以来，游离组织瓣的应用已经越来越显示出其超越传统修复方法的巨大优越性。目前，显微血管外科已经成为头颈肿瘤缺损修复应用广和效果佳的常规技术，并且仍在不断地完善和发展。本文结合我们开展头颈显微外科临床工作的体会，对头颈重建外科的发展历史和目前常用的游离组织瓣作一简介。

带阔筋膜张肌股前外侧游离皮瓣治疗小腿后侧组织及跟腱缺损

我院从2001年1月至2005年1月利用带阔筋膜张肌股前外侧皮瓣治疗小腿后侧软骨组织及跟腱缺损重建提踵功能18例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料

Ⅵ度拇指缺损重建的远期随访

1984年起,我院采用游离第二足趾、跖骨携带足背皮瓣移植,一 次完成拇指Ⅵ度缺损12例,全部存活.术后随访8～15年,重建指的功能恢复满意.

钛板在颌骨骨折及颌骨缺损中的应用(附30例)

对于严重的颌骨粉碎性骨折、牙齿缺失或因肿瘤切除后致颌骨缺损、连续性中断,采用简单的颌间牵引或不锈钢丝骨间结扎等方法难以恢复面部形态和咬FDDC功能,常常遗留咬FDDC关系紊乱、咀嚼功能差,面部畸形等症状.我科从1997年8月～1998年11月间收治颌骨骨折患者60例,其中26例采用了骨间钛板固定使骨折解剖复位;并对4例下颌骨半侧缺损重建植骨的患者采用了钛板固定方法,均获得恢复面容、咬FDDC关系及咀嚼功能的良好效果,现报告如下.

计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及缺损重建中的应用

目的:探讨计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及同期重建中的应用.方法:选择进行上颌骨肿瘤切除及同期重建的患者5例,其中骨肉瘤1例,骨化纤维瘤4例.定位钉植入后拍摄颌面部CT,进行术前设计及模拟,确定肿瘤切除范围、截骨部位及重建外形.导航辅助下进行肿瘤切除及同期重建.术后随访,CT复查,与术前设计图像融合,进行手术精确度及导航误差评价.结果:经术前设计及术中导航定位,所有患者顺利完成肿瘤切除及同期重建术.4例患者进行了假体植入,1例患者进行血管化腓骨移植上颌骨重建术.术中实现了手术器械的实时定位,术者能够明确其与解剖结构的位置关系,精确度高,系统误差小于1 mm.术后CT检查示截骨部位、切除范围、重建外形与术前设计基本一致.5例患者术后愈合良好,无严重并发症,面部对称.随访1～3a,肿瘤无复发.结论:计算机辅助导航外科可以实现术前设计、手术模拟及术后预测,有助于上颌骨肿瘤切除范围的确定、缺损重建,面部对称性的恢复,是一种有效的颌面部手术辅助方法.

应用上唇动脉逆行血供邻近瓣和Bernard-Webster颊部推进组织瓣修复巨大下唇癌切除术后缺损:1例报告及文献复习

报告1例因巨大下唇鳞状细胞癌切除术后导致的下唇缺损病例,应用上唇动脉逆行血供的扇形邻位旋转组织瓣和Bernard-Webster颊部推进组织瓣,即刻修复缺损,术后半年行口角开大修整术.结合相关文献进行探讨,比较各种下颌缺损修复方法的优缺点.

旋髂浅动脉穿支皮瓣在口腔癌术后修复中的应用研究

目的·探讨旋髂浅动脉穿支(SCIP)皮瓣的影像学、解剖学及其在口腔癌术后修复中的临床应用.方法·采用SCIP皮瓣修复15例口腔癌根治术后缺损.所有患者术前均进行CT血管造影、彩色多普勒超声和/或磁共振血管造影检查.术中进行穿支皮瓣的血管解剖,受区缺损重建,对术后受、供区功能恢复进行评价.术后随访2～ 10个月.结果·切取的SCIP皮瓣平均面积为(46±22) cm2,平均厚度为(1.2±0.3) cm;旋髂浅动脉与旋髂深动脉和腹壁浅动脉的关系可以分为5型:Ⅰ型(8/15),Ⅱ型(2/15),Ⅲ型(2/15),Ⅳ型(2/15),V型(1/15).患者术后受区外形丰满,张口度、语音和咀嚼功能恢复良好.结论·SCIP皮瓣质地柔软,穿支血管蒂较长,供区瘢痕隐蔽,是修复口腔癌缺损的良好选择.

双侧阴股沟皮瓣修复男性富尼埃坏疽1例报道

富尼埃坏疽(Fournier's gangrene)为需氧及厌氧菌混合所致的会阴部Ⅰ型坏死性筋膜炎[1].由于筋膜血供相对匮乏,感染初播散于当中且不累及上覆组织,可表现为局部肿胀、发热、触痛等;进展迅速,3～5天后受累区域会转变为破溃、皮肤坏疽、感觉缺失等.胃肠道或尿道黏膜完整性的破坏是诱发因素之一,常累及阴囊、阴茎,甚至蔓延至腹壁前侧和臀肌.该病多发生在中老年男性,糖尿病是可能的危险因素之一[2].除积极进行抗感染治疗外,早期清创,对感染控制后无法一期缝合关闭的大范围会阴部创面进行重建是一巨大挑战.

丝素蛋白构建组织工程化口腔黏膜的研究进展

目前临床上口腔黏膜缺损的重建修复方式主要为局部颊黏膜瓣、筋膜瓣、软硬腭瓣或自体皮片移植、游离或带蒂的肌皮瓣移植等［1~2］，这些传统的治疗方法在口腔黏膜缺损重建中发挥了重要作用，但亦存在明显的局限性。首先，自体皮片或皮瓣的移植需要开辟第二手术区，可能会引起较重的损伤，影响患者的愈后；其次，移植的组织很难转化为正常的口腔黏膜，发挥不了正常口腔黏膜分泌、润滑以及咀嚼吞咽等生理功能，严重影响患者的生活质量［3］。20世纪80年代起，随着组织工程技术及新材料技术的发展，医疗工作者们愈来愈多的采用组织工程材料来修复口腔黏膜缺损，从而为口腔黏膜修复开辟了一条新的途径。

外伤性拇指缺损重建的治疗进展

拇指贡献了手的功能的40%[1].在抓握的功能中,拇指是必不可少的,它能够提供准确和有力的抓握,因为拇指能通过偏离手平面的运动完成它特有的环转和对掌功能.拇指的对掌功能是把人类和其他低级的灵长类动物区分开来的一个重要特征.因此多年来,创伤后缺损拇指的功能重建一直是手外科医生重点考虑的问题.这些重建的努力包括从繁琐的带蒂组织的移位直到今天的成熟的显微外科重建.本文将就拇指重建的一般规则和常用的方法作一综述.

大范围上、下睑全层缺损重建的临床分析探讨

同时侵犯上、下睑的恶性肿瘤,临床上并不少见,修复重建也有一定难度.我院1984～2003年共行18例大范围上、下睑全层缺损重建,取得了满意的修复整形效果.现报告如下:

2种颈阔肌皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损效果比较

颈阔肌皮瓣因其邻近口腔颌面部软组织缺损区及供区、与颌面部受区皮肤颜色接近、操作简单、术后瘢痕隐蔽等优点,被广泛用于口腔颌面部缺损的重建[1～4].作者对蒂在上的垂直型颈阔肌皮瓣和蒂在后的横向型颈阔肌瓣修复效果进行了比较,报道如下.

旋髂浅动脉穿支皮瓣修复颊癌术后缺损的临床应用

目的:探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣修复颊癌根治术后颊部缺损的临床效果.方法:2014年1月～2014年6月,修复6例颊癌根治术后颊部缺损,所有患者术前均进行CT血管造影及彩色多普勒超声检查.结果:皮瓣面积30～63 cm2,动脉管径0.6 mm,静脉管径1.1 mm,动静脉血管蒂分别为6.9 cm和7.3cm,6例皮瓣全部成活,术后颊部形态良好,张口正常.结论:旋髂浅动脉穿支皮瓣质地柔软,穿支血管蒂较长,供区瘢痕隐蔽患者术后颊部外形丰满,张口功能恢复良好,是修复颊癌术后缺损的良好选择.

交互式医学图像控制系统(MIMICS)在下颌骨肿瘤切除及缺损重建中的应用

目的:探讨交互式医学图像控制系统(MIMICS)在下颌骨肿瘤切除,腓骨瓣修复重建下颌骨缺损的应用价值,为术前进行精确设计手术方案及达到术后良好的重建效果提供可靠依据.方法:选取2014年11月～2015年12月收治的下颌骨肿瘤需重建的10例患者.术前行上下颌骨及供区小腿螺旋CT扫描,将DICOM数据导入交互式医学图像控制系统(MIMICS),观察肿瘤确定安全范围、模拟肿瘤切除、镜像恢复患侧、腓骨瓣模拟重建、预测重建效果.术中按术前设计方案切除肿瘤、腓骨瓣制备塑形、钛板固定、腓骨瓣固定就位.结果:全部手术按术前模拟顺利完成,移植腓骨瓣术后全部成活.术后1、3、6、9、12个月随访复查,行曲断或CT复查,结果示10例患者腓骨瓣位置良好,开口度2～3指,供区小腿腓骨创面愈合良好未见明显并发症.患者对术后面部外形及小腿功能的恢复均为满意.结论:在下颌骨肿瘤切除及缺损重建中利用CT影像资料,采用交互式医学图像控制系统(MIM-ICS)实现在计算机屏幕前制定手术方案,进行术前手术评估和术后重建效果预测,提高下颌骨肿瘤切除的准确性及腓骨重建颌骨的连续性和对称性.

多种组织瓣在口颊缺损重建中的应用

背景与目的:合理采用组织瓣进行口颊缺损重建,可以扩大口颊癌手术指征,改善患者的生存质量,延长患者生命.本研究目的是探讨组织瓣重建口颊缺损的指征,不同组织瓣的选择以及重建的手术技巧.方法:2005年9月至2007年8月间共行26例组织瓣重建口颊缺损手术,其中单纯口颊粘膜切除8例:口颊大型缺损18例,其中包括口颊面部皮肤洞穿切除11例,口颊、皮肤以及口角全缺损切除7例.26例患者中有7例行腮腺导管切除.胸大肌肌皮瓣转移蕈建5例,游离前臂桡侧皮瓣重建11例,游离股前外侧皮瓣6例,胸锁乳突肌肌皮瓣4例.8例患者行术后放疗,剂量为66～70 Gy.结果:围术期无死亡病例,1例皮瓣坏死,为游离前臂皮瓣重建病例;1例皮瓣部分坏死,为胸大肌肌皮瓣重建病例.皮瓣成功率为96.2%(25/26).1例伤口积液,为涎腺瘘.所有患者均随访1～3年,7例复发患者中4例为原发灶复发,3例为颈部淋巴结复发.随访期间2例患者死亡,均为原发灶局部复发者.结论:游离股前外侧皮瓣和游离前臂皮瓣是重建口颊大型缺损的良好皮瓣,是大于4 cm的口颊缺损的首选;胸大肌肌皮瓣可作为口颊大型缺损重建的备用皮瓣;小于4 cm的口颊缺损可选用胸锁乳突肌肌皮瓣.

舌骨下肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损术后的护理

目的:探讨舌骨下肌皮瓣在口腔颌面部软组织缺损重建中的应用及护理.方法:我科对12例舌骨下肌皮瓣在口腔颌面部术后缺损重建中的应用的患者通过对生命体征的观察、皮瓣的观察、口腔护理、卧位的舒适、全身营养支持及各种管道的护理.结果:舌骨下肌皮瓣中12例全部存活,取得了良好的外形和功能效果.使患者顺利地度过了危险期,提高了口腔颌面部患者术后的生存质量.结论:舌骨下肌皮瓣组织厚薄均匀,血液供应优良且与头颈部邻近,特别适用于头颈部肿瘤扩大切除术后缺损的即时修复重建.带蒂皮瓣修复口腔颌面部缺损,手术效果明显,术前充分准备及术后精心地护理是提高皮瓣成活率的可靠保证.

008.颊脂垫在口腔重建中的应用

[英]/Baumann A …∥J Oral Maxillofac Surg.-2000,58(4).-389～392本文报告了颊脂垫在软硬腭缺损重建中的应用材料和方法自1995～1998年,29例患者采用颊脂垫作了口腔缺损的重建,年龄6～85岁,男13例,女16例.口腔上颌窦瘘12例,其中5例直接采用颊脂垫修复重建,7例经颊侧滑行瓣修复失败后又作颊脂垫术.肿瘤切除后采用颊脂垫重建9例,分别为鳞状上皮癌4例,多形性腺瘤2例,粘膜表皮样瘤、巨细胞龈瘤和血管瘤各1例;肿瘤缺损部位5例在硬腭,3例在软硬腭连接部,1例在颊粘膜,手术前后均未接受放疗和化疗.3例软硬腭连接部瘘管裂作了闭合术,1例6岁男孩采用颊脂垫关闭口腔广泛腭裂.2例上齿槽嵴和1例下颌磨牙部位的骨移植采用颊脂垫覆盖.1例上下颌角化囊肿切除后,采用2个颊脂垫重建粘膜和关闭残余骨缺损.其他的2例患者采用颊脂垫作了软硬腭重建.所有病例术后均作了抗生素预防治疗和至少1周的流质饮食,凡软腭肿瘤病例均作了鼻咽插管.暴露颊脂垫的方法可选择在上颌磨牙区作前庭水平切开,在一些肿瘤病例中,广泛的暴露已经可以看见颊脂垫.颊脂垫经钝性剥离,用薄钩夹住转移到缺损,扩展后作边缘缝合.软腭重建病例,移植瓣固定到硬腭上.在局部腭粘膜下,不必作颊脂垫转移.脂肪暴露在口腔不必覆盖.结果大重建骨缺损达5.5 cm×4 cm,所有脂肪垫移植瓣均愈合,而无任何影响美观和咀嚼功能障碍.在关闭巨大口腔上颌窦瘘时,前庭呈轻度缩小.软腭缺损重建病例,其吞咽和语音均良好.术后3～4周上皮生长完全,随愈合过程,脂肪出现皱缩;愈合完全后,与局部粘膜的层次和颜色均无差异.术后3月活检显示上皮层下为纤维结缔组织,无脂肪组织.2例肿瘤病例术后15 d,分别在脂肪垫中心和接近腭中缝部位继发小瘘管,经局部组织适应而关闭.3例在下颌后磨牙和软腭部位采用了颊脂垫的患者继发张口受限,但经张口训练4～6周后病情改善.讨论颊脂肪是一种特殊组织类型,它不同于皮下脂肪.采用颊脂垫瓣修复重建缺损是一种安全简便的方法,移植瓣生长良好并有丰富的血供,易于接近缺损修补部位,能充分扩展,其成功率高,确认是一种理想的口腔内缺损闭合重建的移植瓣.[陈建军陈筱玲摘陈衍恩校]