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阔筋膜张肌骨瓣在髋关节融合中的应用
目的:介绍阔筋膜张肌带蒂髂骨瓣移植行髋关节融合的方法,并探讨其疗效.方法:采用阔筋膜张肌带蒂髂骨瓣移植行髋关节融合9例,男7例,女2例;年龄26～49岁(平均34岁);右侧3例,左侧6例.其中,髋臼骨折后发生创伤性骨性关节炎4例,股骨头骨折后发生创伤性骨性关节炎1例,先天性髋关节脱位1例,髋关节结核2例,股骨头无菌性坏死1例.用骨刀从髂骨上切取阔筋膜张肌带蒂髂骨瓣,修去股骨头与髋臼软骨面,在髂骨和股骨头与颈上做一骨槽,将带蒂髂骨瓣用松质骨螺钉固定至骨槽中.结果:术中无并发症发生,经临床观察和2～5.4年随访(平均3.4年),所有患者关节融合牢固(术后12～14周),术后5～6个月逐渐恢复轻工作,部分患者8～10个月恢复了有一定强度的工作.取得较满意的治疗效果.结论:阔筋膜张肌带蒂髂骨瓣移植行髋关节融合的方法具有促进骨愈合,避免骨延迟与不愈合,提高治疗效果的优点.
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带阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死
目的:探讨带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术在促进修复、治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法:股骨头缺血性坏死患者37例,男24例,女13例;年龄17～51岁,平均37岁.FicatⅠ期13例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例.5例为双侧发病.均经非手术治疗6～49个月后采用股骨颈开槽并去除硬化及囊性变之股骨头软骨下骨后嵌入带阔筋膜张肌骨瓣,清理坏死区域,使用2 mm克氏针作锥入孔,直至有血液及脂滴自孔中溢出.术后使用CPM机康复训练,3个月内禁负重,3个月后先后经双拐、单拐、手杖辅助行走,1年后正常行走.结果:所有病例随访1～10年,平均3.4年.髋关节Harris评分,优24例,患髋无疼痛;良8例,患髋活动时疼痛明显减轻,偶服用止痛药;可3例,症状有所缓解,但仍需服用止痛药,后期行人工关节置换术后恢复正常活动.结论:应用带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术治疗能有效地改善股骨头的血供,促使坏死软骨面的再生修复.
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关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症
目的:探讨关节镜下治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症的临床疗效.方法:24例臀肌挛缩症(均为双侧发病)和4例阔筋膜张肌挛缩症(单侧发病),男12例,女16例;年龄5～23岁,平均15.2岁.采用关节镜治疗,其中24例臀肌挛缩患者均有臀部注射史,关节镜下见挛缩纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜,均在关节镜下切断.结果:28例术后随访6～18个月,平均12个月,按黄耀添等评定标准:24例臀肌挛缩症患者,全部行手术治疗,优19例,良3例,可2例;4例阔筋膜张肌挛缩症患者,行手术治疗,治疗结果全部为良.结论:关节镜下治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症,切口小,创伤小,出血少,并发症少,术后恢复快.
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阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折
2000年以来,应用带阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折18例,取得了较好的效果,现报告如下.
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部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效分析
目的:探讨应用部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效.方法:对32例青壮年股骨颈骨折患者行取缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣植入股骨头颈槽内治疗方法.结果:本组应用部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折,总优良率为93.8%,随访结果好.结论:采用部分阔筋膜张肌及部分缝匠肌蒂骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折可提高股骨颈骨折的愈合率,减少骨不连和股骨头缺血坏死等并发症,是治疗青壮年股骨颈骨折较好的手术方法.
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股外侧皮神经超声探测方法学
目的 提供高效、准确的股外侧皮神经超声探测的方法,并评估其解剖变异.方法 以阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙作为股外侧皮神经声像图定位标志,18 MHz超声探测150例志愿者的股外侧皮神经.测量神经与髂前上棘之间的距离,观察腹股沟韧带水平的神经分支数目和神经与腹股沟韧带之间的关系,并记录探查时间.结果 所有受检者的股外侧皮神经在阔筋膜张肌和缝匠肌之间的肌间隙均清晰显示.股外侧皮神经与髂前上棘之间的平均距离为(15.4±4.1) mm.其中252条神经走行于腹股沟韧带的深面,此水平的神经由1～4根分支组成.鉴别一条神经的平均时间为7 s.结论 以阔筋膜张肌和缝匠肌的间隙作为声像图定位标志,有助于超声高效,准确地显示股外侧皮神经,超声可观察其解剖学变异.
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新手术：部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术治疗儿童股骨头坏死的早期疗效观察
目的：探讨一种治疗儿童股骨头坏死的新术式---部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术，进行随访观察并评估其早期疗效。方法时间为2011年3月至2013年12月，共14例14髋。外伤性4例，原因不明10例；男11例，女3例；年龄6～15岁，平均（10.28±2.98）岁。 CatterallⅡ期4例，Ⅲ期10例。术前Harris评分为62～87分，平均（71.9±6.9）分：良2例，可7例，差5例。 VAS疼痛评分为0～5分，平均（3.0±1.8）分。手术中保留逢匠肌，切取部分带阔筋膜张肌的骨膜瓣，股骨头减压和植入骨膜瓣，缝合固定骨瓣，手术后常规蛙式位置固定3个月。结果14例手术全部成功，所有切口均一期愈合，随访时间8～33个月，平均（22.61±8.60）个月。随访时患儿疼痛基本消失，步态基本正常，髋关节活动度良好，X线提示股骨头坏死改善，股骨头高度较术前增加明显，股骨颈骨折愈合。随访时Harris评分为79～95分，平均（89.5±4.7）分；优6例（42.9％），良7例（50％），可1例（7.1％）；总体优良率达92.9％。所有患者术后Harris评分与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。随访时VAS疼痛评分为0～1分，平均（0.2±0.6）分，与术前相比差异有统计学意义（ P＜0.01）。StulbergⅠ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期1例。结论部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗儿童股骨头坏死可以明显改善患者症状，相关文献未见报道，是一种治疗儿童股骨头坏死有效的新方法。
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应用阔筋膜张肌肌皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损
足踝部严重的损伤除皮肤软组织缺损外,同时伴有血管、神经、骨关节等深部组织缺损,使创伤急诊处理十分困难.自1996年4月,我们采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植一期修复足踝部皮肤软组织缺损伴骨外露16例,取得满意效果.
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阔筋膜张肌球拍形岛状肌皮瓣
目的探讨根据肌肉解剖形状和血管分布,将阔筋膜张肌皮瓣设计成上窄下宽,呈球拍形的岛状肌皮瓣的可行性.方法应用阔筋膜张肌球拍形岛状肌皮瓣,修复中下腹壁大块软组织缺损4例.结果 3例全部成活,1例岛状肌皮瓣远端有小块皮肤坏死,经移植皮片而痊愈.结论阔筋膜张肌球拍形岛状肌皮瓣是可行的,且皮瓣较窄的上段似一个延长的蒂,使之移转灵活,而皮瓣供区的上段又可直接缝合,从而减少了用来修复皮瓣供区创面所需皮片的面积.
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阔筋膜张肌复合皮瓣修复膝关节严重开放性损伤6例
1995年5月～2004年10月,我们采用阔筋膜张肌复合皮瓣修复膝关节严重开放损伤6例,疗效满意.现报告如下.
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青少年髂前上棘撕脱性骨折手术固定方式综述
髂前上棘撕脱性骨折，指由于髂前上棘处附着肌过度牵拉而导致髂前上棘的帽状骨折。本病多为运动伤，多见于青少年，持续性剧烈运动或突然发力均可导致，也可因外界暴力引起。按移位方向分为两种类型：常见的是缝匠肌引起的撕脱骨折，面积小，向前方移位；而某些运动，如打棒球时产生的扭转运动，可以使阔筋膜张肌附着大面积撕脱向后外方移位。该疾病借助于X线、CT不难诊断，可采用保守或手术治疗。随着患者对解剖复位及康复时间方面的要求，手术治疗明显增多。但部分医生对手术固定方式认识不深刻，甚至存在误区。本文就手术固定方式做一综述。
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带阔筋膜张肌蒂髂骨移植治疗股骨头坏死16例
股骨头缺血坏死是临床常见的疑难病之一.1995年6月-1997年6月,我们在解剖学研究的基础上,采用滑膜切开、开窗减压和带阔筋膜张肌蒂髂骨移植治疗股骨头无菌坏死16例,经1.5～3.5年的随访,取得较为满意的效果.
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带阔筋膜张肌蒂胫骨骨膜移植术治疗骨关节炎症骨不连
目的探讨带阔筋膜张肌蒂胫骨骨膜移植术修复骨关节软骨缺损及骨不连.方法对4例髋关节结核行病灶清除而有软骨缺损;1例股骨骨髓炎行病灶清除,开窗,减压,肌瓣填塞;1例股骨骨不连,采用带阔筋膜张肌蒂胫骨骨膜+游离骨膜移植.结果髋关节功能不同程度恢复,无融合或强直,恢复正常工作,日常生活可自理,疼痛完全缓解.带阔筋膜张肌蒂胫骨骨膜移植血运建立快,成软骨作用强,修复骨缺损并具有抗炎及关节外成骨作用.结论带阔筋膜张肌蒂胫骨骨膜移植术对关节软骨缺损、骨不连、骨髓炎均具有成软骨、成骨及增强抗感染的作用,修复重建关节功能效果好,在髋关节软骨缺损重建头臼功能中可作为首选术式.
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阔筋膜张肌游离肌皮瓣的应用解剖
目的:为临床进行阔筋膜张肌游离肌皮瓣移植提供解剖学资料.方法:按局部层次对用福尔马林固定的25具(共50侧)成人尸体进行逐层解剖并观测阔筋膜张肌的血管、神经以及其与临近结构的关系.结果:阔筋膜张肌营养血管主要来自于旋股外侧动脉的升支,其神经主要来自于臀上神经的下支,血管和神经行程较恒定,在分离寻找旋股外侧动脉的升支时,应注意保护浅层的股外侧皮神经.结论:阔筋膜张肌有自身较长的血供和神经来源,是良好的游离肌皮瓣供区.
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带阔筋膜张肌股前外侧游离皮瓣治疗小腿后侧组织及跟腱缺损
我院从2001年1月至2005年1月利用带阔筋膜张肌股前外侧皮瓣治疗小腿后侧软骨组织及跟腱缺损重建提踵功能18例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料
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带血管蒂阔筋膜张肌及腱膜转位修补巨型腹股沟疝的应用解剖
目的:为带血管蒂阔筋膜张肌及腱膜转位修补巨型腹股沟疝提供解剖学基础.方法:在30例成人下肢标本上解剖观测了阔筋膜张肌的动脉血管分布,神经支配,肌腹和肌腱的长度等.结果:阔筋膜张肌动脉来源有旋股外侧动脉和臀上动脉,该肌由臀上神经支配,肌腹长度为112.31±3.13mm,髂经束的长度为315±6.8mm,额前上棘水平至腹肌外侧缘的距离,男性为168±7.5mm,女性为176±6.8mm.结论:阔筋膜张肌血供丰富,肌腱膜长,位置邻近腹股沟区,可作为巨型腹股沟疝修补的供体.
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用自体微粒皮加大张异体皮修复巨大供瓣区创面1例
1 临床资料某男,26岁,未婚.因腹壁纤维肉瘤9年,曾3次在外地医院行肿瘤切除均复发,于1998年9 月入院.查体一般情况好,耻骨上及左下腹壁可见隆起肿物,分别为4.5cm×4.5cm×2.5cm 和3.5cm×4.5cm×2.5cm.其中左下腹壁肿物表面溃烂、出血.左腹股沟处触及1cm×1cm活动淋巴结,“B超”检查内脏无肿瘤转移病灶.于9月7日在硬膜外麻醉下沿腹壁肿瘤边缘外5 cm作切口,先切开肿瘤上缘腹壁及腹膜探查腹腔,肿瘤未侵犯腹膜及腹腔内脏器,作保留腹膜的腹壁全层组织及肿瘤大块切除(包括双腹股沟皮肤及可疑淋巴结,未作淋巴清扫术),形成28cm×20cm腹壁巨大缺损.标本立即送冰冻病理切片检查,诊断纤维肉瘤.但切除组织的边缘及基底均属正常组织,双侧腹股沟淋巴结无转移肿瘤细胞.缝合腹膜.分别于双侧大腿设计阔筋膜张肌肌皮瓣各26cm×16cm带蒂转移腹部修复腹壁缺损.于右大腿供瓣区边缘削取约占双侧大腿供瓣区创面面积5%的自体刃厚皮剪成微粒,与大张异体皮制成混合皮分别移植双大腿供瓣区创面.术后12天拆线,腹壁伤口Ⅰ期愈合,异体皮生长,45天异体皮脱落,自体微粒皮全部覆盖双侧大腿创面痊愈出院.1年半后复诊,肿瘤无复发,双下肢行走自如, 已恢复工作.
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胸脐皮瓣作衬里修复上腹壁穿透性缺损1例
较大面积腹壁穿透性缺损修复比较困难,尤其是位于上腹部缺损,无法利用阔筋膜张肌等股部肌皮瓣修复.我院于1996年7月对1例上腹正中腹壁种植转移结节性腺癌行癌肿切除后,在上腹正中部形成12cm×12cm腹壁全层穿透性缺损,利用左侧胸脐皮瓣翻转作衬里代替腹膜,作切口两侧皮瓣瓦合覆盖缝合修复缺损效果满意,报道如下.
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异体阔筋膜浅低温长期保存方法及在眼部整形中应用
我们自1995年开始探索用浅低温长期保存异体阔筋膜[1、2]的方法,并用保存的异体阔盘膜作为移植材料应用于眼科的整形手术.我们对其中资料较为完整的住院患者共计69例115眼,进行了治疗观察和术后随访1-4年,并与我院1991至于1994年间采用自体阔筋膜的21例36眼进行临床比较,获得较满意效果.兹将结果报告如下.材料与方法1.材料:来源于无感染疾病及恶性肿瘤的新鲜尸体的阔筋膜(死后4-6小时之内).在尸腿外侧中部进行充分皮肤消毒后,作一约15厘米长的切口,钝性分离皮下脂肪组织,充分暴露银白色的筋膜(为阔筋膜张肌的延续部分)先在筋膜两侧作一对平行切口,再将筋膜的起止两端进行断离后,用刀片剥离整块阔筋膜,放置于无菌的广口瓶中加盖留存,瓶周放置冰块.
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应用阔筋膜张肌瓣修补重建前颅底粉碎性骨折
目的 探讨应用阔筋膜张肌瓣修补重建前颅底粉碎性骨折的疗效.方法 回顾性总结16例前颅底粉碎性骨折手术修补重建的治疗效果.结果 术中应用自体阔筋膜张肌瓣修补前颅底粉碎性骨折取得良好效果,经随访未有脑脊液漏和颅内感染发生.结论 应用阔筋膜张肌瓣修补前颅底粉碎性骨折是可靠、简便的方法.
