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经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤临床比较研究
目的:比较研究经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤的临床价值.方法:收治前颅底肿瘤且在显微镜下行眉弓锁孔手术方案的患者40例为研究组,同时选择同期行传统的额下入路方式切除前颅底肿瘤的患者40例为对照组.对比两组不同途径切除手术的临床效果.结果:研究组手术指标均显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤的手术均有较好的切除效果,但是经眉弓锁孔入路进行切除的手术并发症较少,有利于患者的恢复,且住院时间明显缩短.
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前颅底-颅鼻眶沟通性巨大肿瘤术后观察与护理
颅面联合进路切除鼻窦癌,其手术牵涉范围广、难度大、术后易导致严重并发症,重者可危及生命.2008年6月~2010年12月收治前颅底-颅鼻眶沟通性巨大肿瘤患者20例,手术疗效满意.现将术后护理报告如下.
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经眉眶上匙孔手术治疗前颅底、鞍区病变
目的:探讨经眉眶上匙孔入路处理前颅底、鞍区病变的手术技巧和适应证。方法回顾分析2002年1月-2012年12月经眉眶上匙孔入路处理前颅底、鞍区病变46例患者的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤13例(长径3~4.5 cm)、鞍结节脑膜瘤17例(长径2~3.5 cm)、垂体柄占位活检3例、垂体瘤3例、颅内动脉瘤10例(前交通动脉瘤6例、后交通动脉瘤4例)。结果嗅沟、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤均全切,垂体柄占位成功获取病理组织,动脉瘤亦成功夹闭;2例术后并发脑脊液鼻漏,1周后痊愈;新增尿崩症1例,1月后痊愈。结论经眉眶上匙孔入路适于选择性前颅底、鞍区病变的微创手术治疗。
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便携式视频显微镜在经眉弓额叶底入路解剖研究中的应用
目的 探讨便携式视频显微镜在经眉弓额叶底入路解剖研究中的应用效果.方法 选择新鲜和灌注固定的成人尸头标本各5具,于眶上孔外侧经眉弓切口、游离骨瓣开颅,在便携式视频显微镜下解剖并观察前颅底和蝶鞍区.结果 便携式视频显微镜经眉弓额叶底入路能够清楚、逼真地显露视神经、视交叉、垂体、嗅神经、颈内动脉及其分叉、眼动脉起始部等前颅底和蝶鞍区的解剖结构.结论 便携式视频显微镜经眉弓额叶底入路可安全有效地显露前颅底和蝶鞍区.
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鼻窦的断层影像解剖学研究及其临床意义(三)
6前颅底筛板区的断层影像解剖学研究及其临床意义内窥镜鼻窦手术的高危区即前颅窝底筛窦顶壁及筛板区,临床上常见的严重并发症如脑脊液鼻漏、大出血、失明以及颅内感染等均有可能系术者不了解筛板区的解剖及变异所造成.高分辨CT扫描对术前了解筛板区的解剖及变异,指导内窥镜鼻窦手术具有十分重要的意义.研究方法与蝶窦影像解剖研究一样.
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鼻窦的断层影像解剖学研究及其临床意义(二)
4筛窦的断层影像解剖学及其临床意义筛窦位于筛骨的两翼,居鼻腔外侧壁上部与眼眶之间、蝶窦之前及前颅底之下.呈蜂窝状气房结构.
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眶颅沟通瘤围手术期护理
眶颅沟通瘤指源发于眼眶的肿瘤突破前颅底或经视神经管、眶上裂长入颅内形成的肿瘤.临床主要表现为眼部和颅内的症状和体征.手术切除瘤体是目前有效的治疗手段,由于眼眶与颅腔解剖关系密切,眶顶即为前颅底的一部分,并经视神经管、眶上裂相交通,手术条件要求较高,术后并发症也较易发生;加强临床观察和护理,及早处理各种并发症,对提高手术成功率和病人生存质量非常重要.
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侵袭性垂体瘤的治疗现状
垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤,由于部分垂体瘤呈侵袭性生长,表现出恶性肿瘤的生长特性,可以向下侵及鞍底骨质和硬膜,甚至长入蝶窦;向鞍旁侵袭海绵窦压迫其内走行的神经与血管,甚至对颈内动脉形成包绕;向上突破鞍膈侵及前颅底或第三脑室,向两侧侵及颞叶。正是由于侵袭性垂体瘤的这些生长特性,使得单一手术治疗难以达到满意效果,综合性治疗尤显重要。因此,本文就近年来有关侵袭性垂体瘤的治疗作一简要综述。
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前颅底沟通性肿瘤的手术入路及修复重建
目的:探讨前颅底沟通性肿瘤的外科治疗及术后修复重建方法并降低术后死亡率和致残率。方法分析33例(5例良性肿瘤,28例恶性肿瘤)接受外科治疗的前颅底沟通性肿瘤患者的病例资料。结果肿瘤全切除27例(81.8%),近全切除6例。无手术死亡、颅内感染、脑膨出及其他严重并发症。并发症发生率为18.2%(6/33)。全部病例随访6个月至10年,恶性肿瘤患者3年生存率为56.3%,5例良性肿瘤均无瘤生存。结论各种手术入路切除前颅底沟通性肿瘤均有其优势及局限性,但颅面联合手术入路优点相对较多;术后颅底缺损的修复重建是减少术后并发症、提高生存质量的关键。
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安氏Ⅲ类和安氏Ⅰ类错侧貌特征的X线极坐标法临床比较研究
国内外越来越多的学者研究安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错牙合畸形患者面部特征差异,以满足不单纯为排齐牙齿而是把改变颜面侧貌而来正畸门诊接受矫正治疗的错牙合畸形患者需要[1-4]。特别是安氏Ⅲ类错牙合畸形,发病机制比较复杂,临床表现多样化,严重影响患者的咀嚼功能和侧貌容颜,矫治难度较大,一些成人患者需要外科正畸联合治疗[5-6]。临床依据患者X线头影测量分析ANB角和MP-SN角大小将其在矢状方向和垂直方向分型和评估畸形严重程度,但是有时由于前颅底长度的变异等原因,导致ANB角某些情况下不能正确反映上下颌骨间位置关系[7]。
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蝶顶窦硬脑膜动静脉瘘一例
患者男,42岁, 17 d前突发昏迷,全身抽搐,CT显示左侧裂血肿伴蛛网膜下腔出血(图1).入院时无阳性体征.MRI示左侧裂区血管流空影(图2).数字减影血管造影(DSA)报告为前颅底硬脑膜动静脉瘘,血供来自左颌内动脉、脑膜中动脉和眼动脉,瘘口多且分散,形成静脉球后经上、下吻合静脉分别向上矢状窦和乙状窦引流,流量较高(图3~9).
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显微手术治疗鞍结节脑膜瘤31例分析
鞍结节脑膜瘤是位于前颅底与鞍区移行区域的脑膜瘤的统称,肿瘤基底可能涉及蝶骨平台、视交叉前沟、鞍结节、鞍隔,侧方可至前床突甚至蝶骨小翼[1].我们自2002年12月至2005年12月采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤31例,疗效满意,报告如下.
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经蝶腭动脉途径栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘的效果分析
目的 初步探讨经蝶腭动脉途径栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2002年1月至2017年6月首都医科大学宣武医院神经外科经蝶腭动脉栓塞的7例前颅底DAVF患者的临床资料,其中男6例,女1例,年龄55~64岁,平均(60.4 ± 3.6)岁.表现为蛛网膜下腔出血合并额叶血肿1例,非特异症状6例.分析经蝶腭动脉栓塞的技术方法和并发症,术中以栓塞剂闭塞近段引流静脉作为栓塞成功的标准.术后6个月进行临床及影像学随访.结果 (1)选择蝶腭动脉作为首选治疗途径5例,在其他治疗途径栓塞失败后,应用蝶腭动脉途径再次栓塞2例.经蝶腭动脉成功闭塞病变5例,其中包括蝶腭动脉作为首选治疗途径4例、蝶腭动脉作为其他动脉途径失败后的补救栓塞途径1例.经蝶腭动脉未能成功闭塞病变2例,其中1例术中经其他供血动脉栓塞成功,另外1例术后造影提示病变近全闭塞.全部患者术后恢复良好,无并发症.(2)术后6个月患者均得到临床随访,无视物模糊及其他新发神经功能障碍,无新发颅内出血,无鼻腔症状.其中2例入院行造影随访,1例术后即刻造影显示病变完全闭塞,术后6个月DSA显示病变无复发;1例患者术后即刻造影显示病变近全闭塞,术后4个月造影显示病变完全消失.结论 经蝶腭动脉途径栓塞前颅底DAVF是一种可行、安全、有效的治疗方法,亦是其他动脉路径不良或其他动脉途径栓塞失败后的治疗选择.
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经鼻扩大入路至前颅底的内镜解剖学研究
目的 探索神经内镜下经鼻扩大入路显露前颅底的可行性、手术适应证和并发症的防治.方法 分别运用直径4 mm,长度18 cm的0°、30°和45°硬质内镜(Karl Storz),在神经导航的引导下模拟手术过程,经双侧鼻腔采用经鼻扩大入路对尸头标本进行前颅底内镜解剖.定量测量各个解剖标志之间的距离和显露面积.结果 尸头标本上测量在鸡冠基底部两侧眶内侧壁的距离为平均(34.1 ±4.2)mm,筛板中部两眶内侧壁的距离为(24.7±3.l)mm,两侧前筛动脉之间的距离为(26.8±3.4) mm,两侧后筛动脉之间的距离为(24.3±4.1)mm,前后筛动脉在眶内侧壁的距离为(17.9±2.7)mm.内镜下前颅底可显露的面积是(430.6±53.4) mm2.在磨除筛板骨质后剪开硬膜可见嗅神经、大脑前纵裂和额叶直回.结论 在神经导航辅助引导下,神经内镜经鼻扩大入路至前颅底可提供宽广的手术视野,是处理前颅底病变的一种微侵袭方法.熟练的内镜技术、充分的内镜解剖知识和可靠的颅底重建是保障手术成功的重要因素.
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前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的外科治疗
目的 分析12例前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas, DAVFs)外科治疗方法和结果,探讨治疗的必要性及如何提高疗效.方法 行六血管全脑血管造影,结合CT、MRI,分析影像学特点,全麻下进行经颅手术夹闭瘘口或血管内栓塞治疗.3例经眼动脉分支供血动脉到接近瘘口处用10%~20%的NBCA胶栓塞,1例经颌内动脉分支接近瘘口用ONYX胶栓塞,2例经颌内动脉以PVA栓塞;6例(包括1例经静脉入路血管内治疗失败后)经前颅窝底入路用动脉瘤夹直接夹闭位于筛板的瘘口的静脉端.结果 6例前颅窝底DAVFs直接手术夹闭瘘口治愈;4例经动脉入路栓塞治愈;2例经动脉入路栓塞治疗后好转.结论 前颅窝底DAVFs直接手术效果好;经动脉入路栓塞到瘘口静脉端也可治愈,但需防止并发症.
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扩大前颅底硬膜外入路切除鞍区巨大浸润性肿瘤二例
例1 女,58岁.闭经5年,视力逐渐下降3年,头痛、头晕1年入院.查体:两眼双颞侧偏盲,视力左眼0.1,右眼0.2,两眼底视乳头边界清,色苍白.MRI显示:鞍区浸润性病变,病变自鞍内分别向后上三脑室前部发展,向前下侵犯后筛窦、蝶窦及斜坡,两侧达海绵窦并累及蝶骨小翼,左侧侵达中颅窝.诊断为浸润型巨大垂体腺瘤.
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眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤四例
一、眶上锁孔入路显微手术技术体位:头高、脚低30°仰卧位,头后屈10°~15°,并转向对侧20°~40°,以Mayfield头架固定牢靠.在眉部中、外侧作隐蔽的皮肤切口,长约5cm,于眶上额骨作直径2cm左右骨窗开颅,并磨除眶缘内层骨质,如遇前颅底骨嵴防碍术野显露亦应磨平.弧形切开硬脑膜,并向眶侧悬吊,抬起额叶底部,开放蛛网膜下腔,充分引流脑脊液,待脑自动塌陷后,以自持脑牵开器稍微牵引,即可获足够的手术操作空间并根据术中需要,选择性开放侧裂池、视交叉池、颈动脉池、脚间池及终板池,以完成载瘤动脉及动脉瘤的充分显露.在显微镜下导入神经内镜,仔细观察动脉瘤周围情况,选择合适、可靠的动脉瘤夹,准确夹闭瘤颈.
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颅眶沟通性支气管源性囊肿一例
患者 男,66岁.左眼视力进行性下降2个月入院.查体:左眼睑下垂,眼裂小,眼球内上方眶内可扪及一质韧光滑的肿物,眼球受推挤而轻度向左外下方斜视,各方向活动稍受限,双瞳孔直径2.5 mm,光反射灵敏.视物重影,辐辏反射差,视力0.2.头颅CT示左前颅底及眶内椭圆形等密度肿物,眶壁破坏,挤压左眼球,周围无水肿.头颅MRI示:左前颅底及眶内椭圆形肿物,等T1长T2信号,冠状位见肿瘤自颅内突入眶内,增强扫描未见明显强化.术前拟诊:表皮样囊肿.
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神经内镜在颅底中线区域手术中的应用
近年来采用内镜手术治疗脑积水和垂体瘤已逐渐发展成熟,利用它治疗的新病种也在不断增加,向前至前颅窝底脑膜瘤、垂体瘤,向后斜坡脊索瘤、枕大孔区肿瘤均有报道,甚至寰枢椎病变也有相应的报道[1,2].山于颅底的特殊结构,用显微镜观察常有一些“死角”,而使用内镜或辅助显微镜可直接显露从前颅底到鞍区、斜坡,甚至到枕骨大孔周围的病变.颅底中线手术区域越来越受到很多学者的关注,国内许多机构也相继开展了这方面的研究[3-5].本文从颅底中线水平的解剖学研究到内镜治疗某些病种的应用性研究进行综述.
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扩大前颅底经纵裂经平台入路显微手术切除巨大型垂体瘤
我们尝试应用扩大前颅底入路,经平台蝶窦联合经纵裂同期切除巨大型垂体肿瘤10例,效果满意,现总结如下.