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CT对等密度硬膜下血肿的认识与诊断
目的:分析等密度硬膜下血肿的CT表现,提高CT对等密度硬膜下血肿的正确诊断.方法:对临床确诊病例进行CT资料回顾分析.结果:17例等密度硬膜下血肿患者,部位发生在额顶部折多,有10例,额顶部4例,额部2例,顶部1例,大都呈新月形改变,CT值约40HU.结论:CT对硬膜下血肿的分析诊断方便、快捷及准确,是诊断硬膜下血肿的首选检查,可及时为临床服务,提供治疗依据.
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双下腔静脉1例报告
病历资料患者,男,28岁.因"上腹痛、反酸、烧心半年,加重2天"来我院就诊.胃镜示:胃角溃疡(A1期),慢性浅表性胃窦炎.腹部CT平扫提示双下腔静脉可能性大.给予行腹部增强CT示双下腔静脉.CT表现为主动脉左右两侧各有1个圆形与类圆形影,与腹主动脉等密度,其边缘光滑,密度均匀.左侧显示由左肾静脉向下发出1根血管,在腹主动脉左侧与之伴行,在左肾静脉汇入下腔静脉以上层面,腹主动脉左侧血管影消失,而腹主动脉右侧原下腔静脉显示正常,增强扫描的静脉期腹主动脉左侧血管影明显强化,与右侧下腔静脉强化程度相似.
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右颈部化感瘤1例的临床分析
病历资料患者,男,63岁.因3个月前发现右侧颈部约鹌鹑蛋大小肿块,无明显疼痛,无头晕,无晨起鼻孔出血,无咳嗽,无潮烧盗汗,无口腔内感染,无故未作诊治.近半月来发现肿块增大,自服抗生素无缩小,于是来院就诊.体检:右侧颈部胸锁乳突肌内侧见一乒乓球大小半圆形突起,局部皮肤不红,皮温不高,无波动,质中,轻触痛,肿块边界清,底部未扪清楚.颈部彩超:右下颌部实质性肿块,约3.5cm×3.0cm血流丰富;鼻咽镜检查未见异常;胸片:双肺纹理增多,肺气肿;心电图:正常;指血糖7.7mmol/L,余实验室检查未见明显异常.CT平扫:于右侧颌下腺区,颈内静脉前外方见一形态欠规则肿块,边缘欠清晰,大小约4.4cm×3.1cm×4.0cm,呈等密度,内见少许低密度影,舌下腺及附近血管受压移位.见CT图1~3.
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肾脏原发性恶性淋巴瘤1例
患者男性,57岁.因无痛性肉眼血尿半个月人院,血尿鲜红色,有血块,无尿频尿急尿痛等.体检两肾区无明显局部隆起、红肿,无叩击痛.B超示右肾中下部74mm×53mm低回声区,诊断右肾占位病变(肾癌可能).CT检查为右肾下极有75mm×55mm边界尚清、边缘不规则之等密度块影,腹膜后、腹主动脉及下腔静脉周围未见异常密度块影.IVP检查为右肾下盏破坏,相应部位肾影增大,略分叶,提示右肾改变符合肾癌.临床诊断:右肾癌.
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纵隔髓脂肪瘤1例
患者男性,53岁.胸背部疼痛2年.CT检查发现后纵隔包块2个,直径2~30 cm,中等密度,边界清楚.临床诊断:胸腔异位脾术中见后纵隔脊柱两侧瘤结节3枚,包膜完整,暗红色,质软易碎.脊柱右侧瘤结节1枚,直径3 cm;脊柱左侧瘤结节 2枚,直径为3 cm和1 cm.遂行脊柱右侧瘤结节切除
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膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变一例
患者男,29岁.因无痛性血尿2年于2008年1月11日入院,无消化道症状,体检无明显阳性体征.B超:膀胱顶部有一实质性占位44 mm×44 mm;CT检查:膀胱充盈良好,前壁局灶增厚,并可见类椭圆形软组织密度影突入膀胱内,平扫肿块呈等密度,CT值约为30~ 46 Hu,大小为3.8 cm×4.2 cm,边缘可见斑点状高密度影,表面毛糙;膀胱壁外缘尚光滑,周围脂肪间隙尚清楚,盆腔内末见明显肿大淋巴结,其他脏器未见异常.膀胱镜检查:见膀胱顶部有一菜花状肿物.给予行膀胱肿瘤切除术,术中见肿瘤位于膀胱顶-底交界处,表面呈菜花状,给予作肿瘤全层切除,基底部切除膀胱全层及部分腹膜.
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何杰金氏病的超声表现1例
患者,男,68岁。主因7个月前,无诱因出现纳差,自觉消瘦,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐。近1个月来症状加重并出现左腹痛,为持续性钝痛,无放散,能自行缓解。7个月来体重减轻15kg。查体:体温、脉搏、血压均正常。腹平坦,脾肋下可触及,全身浅表淋巴结无肿大。血检:WBC 14.2×103/L,N 79.6%。 超声所见:脾增大变形,脾门消失,实质内呈无回声改变,边界不清晰,内部可见等密度不规则透声区。彩色多普勒显示:等密度区内可见点状血流信号。抗炎治疗1周后,脾内无回声区缩小,于等密度区内可见点状强回声(图1)。彩色多普勒显示:无明显变化。超声诊断:脾内囊性占位(考虑:1.脓肿;2.恶性肿瘤)。次日行脾切除手术,手术所见:脾大小为15.3cm×10.5cm,切开脾引流出脓液,脾脏与周边粘连明显,脾实质较硬,周边未见肿大淋巴结。病理诊断:何杰金氏病。
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带蒂无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者男,44岁.因无意中发现上腹部活动性肿块3个月而入院.查体:右上腹扪及一约10cm×6cm肿块,表面光滑,边界清,质中,无压痛,推之活动.实验室常规及空腹血糖检查正常,CT检查示胰腺前方,肝左叶后方及肝右叶左侧见一肿块影,大小约9.8cm×4.3cm×5.0cm,呈等密度,其内可见低密度影,考虑肿块来自后腹膜.
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等密度硬膜下血肿的CT诊断30例分析
等密度硬膜下血肿与脑皮质的密度相近且边界不清,其临床上常认为外伤史不明确或仅有轻微的外伤史,诊断较为困难,容易漏诊及误诊.
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CT诊断常见误诊原因
CT诊断已进入了普及应用阶段,CT诊断方法的应用,改变了传统的临床检查程序,替代或部分替代了某些创伤性检查方法,提高了疾病的早期诊断率,但是CT只是一种诊断方法,有一定的局限性,同样会导致误诊漏诊,本文仅对CT诊断中的误诊漏诊原因分析如下。1 机器分辨率 由于CT所显示的是断面解剖图像,其密度分辨率明显高于X线图像,但也有其限度,且不同机器之间也有差异,目前高档CT机大约可分辨0.2%~0.3%密度差。因此,当病变的密度与周围正常组织差<0.2%时,则不能显示病灶,例如,等密度的脑肿瘤、轻度脑水肿平扫容易漏诊,在一组病例研究中CT对外伤性非出血性脑挫裂伤及弥漫性轴索损伤敏感性仅为17.7%,而MRI为93%,对脑干损伤CT敏感性为9.1%,而MRI为81.8%[1]。由于CT的空间分辨率低于普通X线。因此,<5mm脑内病变(如腔隙性脑梗死)往往不易被发现,<2mm的肺内小转移结节普通CT不能被发现2]。位于后颅窝的小脑及脑干病变(尤其是脑梗死)由于周围颅骨结构的干扰也容易被漏诊。2 技术因素2.1 窗技术应用不当 窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术,包括窗宽及窗位。欲显示某一组织结构的细节时,应选择合适的窗宽与窗位,以获得佳显示。窗技术应用不当是CT误诊的一个常见原因,例如,肝癌与周围正常肝组织的密度差较小,必须用窄窗宽80 Hu~150 Hu,甚至40 Hu的窗宽才能显示病变,如果用常规腹部窗宽150 Hu~250 Hu则出现漏诊[3]。检查副鼻窦病变时,应用3000 Hu窗宽技术,能清晰地显示轻微的粘膜增厚,而普通窗宽400 Hu则不能显示粘膜增厚。有人发现[4]在诊断少量硬膜下出血时,用常规窗宽窗位易漏诊,而用120 Hu窗宽、60 Hu窗位能很好的显示病变。2.2 平扫与增强扫描应用不当 肝脏与胰腺等实质性器官的等密度病灶,单纯用平扫易漏诊。CT平扫检测肝脏局灶性病变的敏感性仅为50%~67%[5],造影增强增加了病灶与正常组织的对比,而增加了病灶的检出率。Alpen等[6]报告肝脏增强扫描发现的病灶中有20%平扫阴性,在一组报告中[7]使用动态增强扫描技术,可使肝脏病变的检出率提高10%~15%;某些原发性肝癌及来自乳腺、甲状腺、肾脏的肝转移癌的肝脏病灶在增强后变为等密度。因此,对于肝脏检查,人们推荐的方法是:先做平扫,然后做增强扫描。2.3 扫描层厚 检查后颅窝(如:小脑、脑干)病变时,应用5mm薄层扫描,如仍采用10mm层厚常规扫描,由于颅骨的干扰,极易将微小病灶漏掉。
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急性硬膜下等密度血肿的CT诊断(附7例报告)
1资料我院自2001年2月至2002年4月,CT扫描检查急性颅脑外伤219例,内有硬膜下血肿59例,其中急性硬膜下等密度血肿7例,占11.9%,病程1~3天,均为手术所证实.
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急诊病人X线CT检查与诊断体会
急诊病人一般都处于病情急危状态,尤其是头、颈、躯干、四肢外伤及急腹症的病人,临床需要对病冉蠿线或CT检查,以明确病变的定位或定性诊断后才能做出进一步的临床处理.本文根据多年的工作情况归纳以下几点体会:(1)结合临床要求,明确X线CT急诊检查的目的,除按照申请单要求检查外,有必要进行一些附加的,然而对X线CT诊断又十分有用的照片或透视、或增强薄层扫描,以求能充分显示病变征象.只要病情允许,对急腹症的病人应进行立位与卧位或水平与侧卧位照片,并常规加了胸部透视,对胸部急诊病人亦应附加腹部透视,通过增强薄层扫描,能较好地显示外伤性颅内血肿,明确以等密度形式存在的硬膜下血肿.实践证明,这些附加的检查可以弥补临床资料的不足.
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输尿管纤维上皮性息肉一例
患者男,19岁,征兵体检时发现左肾积水.无血尿,无尿痛、尿频、尿急.X线、KUB未见阳性结石.IVU:左肾盏呈杵状扩张,肾盂呈喇叭状扩张,肾盂输尿管接合部及近端输尿管梗阻、腔内见边缘光滑的指压迹样充盈缺损征(图1).逆行性尿路造影:左侧输尿管上段梗阻、扩张,腔内见爪状充盈缺损(图2).CT平扫左肾盂输尿管接合部及近端输尿管腔内示等密度软组织密度影,CT值约22 HU.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊疗分析一例
患者男,14 岁.因左侧腰部间断性隐痛不适15 d 入院.查体:患者左侧肾区叩击痛,余未见异常.胸部X 线片、心电图、肝肾功能检查均未见异常.泌尿系顺行造影双侧肾盂及输尿管未见异常.超声检查:肝脏、胰腺、脾脏未见异常改变,右肾正常,左肾上后部探及等回声团块,椭圆形边界清,内回声均匀,团块与左肾相连,未见明显分界.CT 平扫:左侧肾脏上级呈软组织肿物,呈等密度或稍低密度,未见钙化灶.肿块边缘不清,侵及肾筋膜及肾周间隙,左侧膈肌角受到侵犯.左侧肾门内腹膜后可见数个小结节.其他检查未见异常.
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原发性肝癌三期CT增强扫描
目的:本文探讨原发性肝癌三期CT扫描的检出率以及各期的增强特征.方法:原发性肝癌32例行35例次平扫和双期或三期增强扫描.肝动脉期扫描时间约为20-25 s,门静脉期约为40-50s,平衡期扫描延长至100s甚至5-10 min.以平扫、动脉期、门静脉期所检出的肿瘤为检出总数,把肝癌的增强分为7种方式,分析肿瘤增强特征.结果:本组共检出86个肿块和结节,肝动脉期检出72个(84%),门静脉期检查62个(79%),平衡期检出19个(49%).≤3.0 cm的结节动脉期检出42个(86%),门静脉期检出31个(70%),平衡期检出10个(33%),有6个结节(12%)仅动脉期检出而门静脉期未检出.>3.0 cm肿块动脉期、门静脉期检出率分别为100%,95%.≤3.0 cm结节动脉期59%呈均匀一致的高密度增强,13个表现为均匀或不均匀等密度,7个为低密度.门静脉期低密度肝癌结节28个(59%),均匀等密度结节13个,少数表现为不均匀等密度和高密度.平衡期呈等、低密度.>3.0 cm肿块动脉期16个(43%)表现为均匀或不均匀高密度,3个为不均匀等密度,6个为低密度,还有7例出现肿瘤血管,3例有假包膜,3例门静脉癌栓增强,3例门静脉瘘.门静脉期、平衡期主要表现为低密度,分别为81%,78%.结论:肝脏三期扫描特别是肝动脉期可以提高肝癌的检出率,显示肿瘤的血供特征以及门静脉累及,是肝癌和临床怀疑胆癌的重要检查技术.
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原发性肾脏滑膜肉瘤1例报告
1病例简介
患者,男,37岁。5年曾前行右肾囊肿去顶减压术。因查体发现右肾占位1周于2012年2月10入院。患者曾出现间歇、无痛性全程肉眼血尿。查体:卧位及坐位可触及右肾呈一巨大包块直至上腹部。超声探及右肾区一大小约16.8cm ×9.9cm 囊实性包块,以实性成分为主,内见点条状血流信号,未探及正常肾脏回声,右肾动静脉显示不清,下腔静脉局部被包块压迫变细,未见瘤栓,左肾动、静脉未见明显异常。双肾增强 CT示右肾体积增大,肾实质被巨大混杂密度肿块占据,大小约14 cm ×11 cm,肿块部分呈等密度,部分呈低密度,边界不清,增强各期肿块内等密度部分呈轻度不均匀强化,肾静脉显示不清,下腔静脉受压变窄向左前移位,且与肿块分界欠清。腹膜后未见明显肿大淋巴结。实验室检查:HGB∶54.0 g/L, CA199∶52.75ku/L, CA242∶45.28 ku/L。胸部 X线及腹部超声检查未发现其他病变或转移灶。随后行右肾根治性切除+右肾上腺切除术,病理诊断:右肾滑膜肉瘤(图1),输尿管断端、肾血管断端及肾上腺均未见癌。免疫组化:CK (部分+), EMA (部分+), Desmin (-), SMA (-), S -100(-), Vimentin (+), Bcl -2(+), Calponin (-), CD10(-),CD34(-), CD117(-), CK19(部分+)。术后1个月转肿瘤科行化疗,方案为IAP ( IFO +ADM +DDP )。术后随访7个月未出现复发和全身转移。 -
老年人肝母细胞瘤一例
病人,女,68岁.因右侧腰背部隐痛7 d入院.无肝炎病史.体检肝右肋下3 cm,质中等,表面尚光滑,无明显压痛.腹壁静脉无曲张.脾不大.乙肝5项(-) .肝功能正常.AFP <20 μg/L,CEA 10.97 μg/L,β-HCG >3.1 μg/L(正常<3.1 μg/L).B超:肝右叶下缘10.8 cm×7.9 cm不均质低回声,可见部分包膜,血流丰富,考虑为肝癌.CT:肝右叶下段10.8 cm×8.5 cm卵圆形低密度影,边清,增强后动脉期病灶边缘呈结节状强化.延迟5 min扫描,病灶呈均匀等密度强化.考虑肝血管瘤.手术探查:肝无硬化表现.肝Ⅴ、Ⅵ段悬垂性肿瘤,10 cm×10 cm×8 cm大小,质软,血管瘤样,边不清.行肝肿瘤切除及胆囊切除.术后顺利恢复出院.病检结果:成人型肝母细胞瘤.免疫组化:AFP(+),HCG(-),AAT(-),CK(±),EMA(±).
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成人巨块型肝脏错构瘤一例
病人,女,26岁,因"右上腹肿块6个月",于2003年7月29日入院.查体:皮肤无黄染,腹部于剑突下可及一肿块,约7 cm×6 cm,质硬,可推动,墨菲氏征阴性,肝功能正常,AFP阴性,彩超示于肝右前叶至左内叶探及一大小约6.7 cm×7.3 cm×6.2 cm低回声实质性肿块,轮廓尚清,CT增强扫描示:右肝和左肝交界处见一圆形低密度灶,大小约4.9 cm×4.5 cm×7.0 cm,与周围肝组织界限尚可分辨,增强后延长期和肝脏等密度.
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肾平滑肌瘤一例报告
患者,男,70岁.体检发现左肾占位1周于2007年5月入院.查体无异常发现.实验室检查未见明显异常.肾脏增强CT检查示左肾中下极近肾盂面等密度实质性占位,累及肾盂,大小约4 cm× 3 cm,增强后肿块不均匀强化.临床诊断为"左肾肿瘤,左肾盂肿瘤?".
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腹腔镜胰岛素瘤切除一例
患者女,35岁.2个月前晨起时突发性意识丧失、呼之不应,四肢无抽搐,持续1 h后清醒,感觉轻微头晕、心慌,无头痛.之后每天晨起均有发作,有时伴口吐白沫、大、小便失禁、大汗淋漓,进食后缓解,以胰岛素瘤收入院.CT示胰尾处圆形向后方突出软组织影,平扫呈均匀等密度,增强扫描动脉期明显强化,静脉期强化稍减退,中心呈点状无强化区,病灶1.3 cm×1.2 cm(图1),诊断:胰体尾交界处胰岛素瘤.入院后凌晨在低血糖发作性昏迷时测血糖为1.4 mmol/L.