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鼻咽部结外滤泡树突状细胞肉瘤一例
患者女,59岁。因双耳听力下降4个月,于2015年11月6日收入吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科。 CT检查:鼻咽顶后壁见形态不规则软组织团块影,突入鼻咽腔及后鼻孔区,大层面4.9 cm ×2.5 cm,密度欠均匀。双侧咽隐窝消失,病变毗邻双侧翼内肌,咽旁脂肪间隙密度尚清,周围骨质未见破坏(图1)。电子喉镜检查:鼻咽部触及质韧肿物,取活检送病理。
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膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变一例
患者男,29岁.因无痛性血尿2年于2008年1月11日入院,无消化道症状,体检无明显阳性体征.B超:膀胱顶部有一实质性占位44 mm×44 mm;CT检查:膀胱充盈良好,前壁局灶增厚,并可见类椭圆形软组织密度影突入膀胱内,平扫肿块呈等密度,CT值约为30~ 46 Hu,大小为3.8 cm×4.2 cm,边缘可见斑点状高密度影,表面毛糙;膀胱壁外缘尚光滑,周围脂肪间隙尚清楚,盆腔内末见明显肿大淋巴结,其他脏器未见异常.膀胱镜检查:见膀胱顶部有一菜花状肿物.给予行膀胱肿瘤切除术,术中见肿瘤位于膀胱顶-底交界处,表面呈菜花状,给予作肿瘤全层切除,基底部切除膀胱全层及部分腹膜.
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自制水气囊直肠充盈器行CT检查早期直肠癌的应用与护理
以前CT检查直肠癌需用泛影葡胺配制成1.5%浓度的液体,口服后等待直肠自然充盈后再做CT扫描.患者常因等待时间长而感到疲劳.液体对胃肠道的刺激使患者易发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应.另外,直肠和盆腔内器官之间有脂肪间隙,阴道、子宫是肌性管道,肠壁的轻度局限性增厚与正常肠壁不容易区分,而饮水使直肠自然充盈不良,给CT直肠癌的早期诊断带来困难.通过实践,我们应用自制水气囊直肠充盈器行CT检查诊断早期直肠癌63例,效果显著,现报道如下.
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1例急性坏死性筋膜炎的护理
患者,男性,51岁,因阴囊红肿伴发热39.5℃,于2007年12月27日急诊入住某医院,CT示:直肠左侧脂肪间隙,会阴部,右侧精索及双侧阴囊内大量积气影,双侧阴囊内及肛周左侧脂肪内积液.初步诊断:会阴部化脓性感染.随即行肛旁和阴囊脓肿切开引流术.术后组织细菌培养提示:大肠埃希菌,G-杆菌,术后高烧38~39℃持续不退,于12月30日转入我院急诊留观,查体所见:阴囊及肛周肿胀明显,渗物恶臭逼人,阴囊皮肤暗黑且破溃,肛门左侧,阴囊左右分别留置引流管各1根,留置导尿管1根.
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右足横纹肌肉瘤1例的超声表现
患者女,17岁.右足小趾外侧包块6个月,外院以局部软组织感染治疗,效果不佳,来我院求治,查体:右足小趾外侧皮肤颜色略变深,可触及--4.0cm×3.0 cm肿物,质地较硬,活动性差,局部有轻压痛.彩超检查示:右足小趾外缘见3.5 cm×2.3cm×2.6 cm类圆球形低回声(图1),边界尚清,内部回声不均.CDFI:瘤体内血流信号(图2)丰富.超声提示:右足小趾外缘低回声包块.MRI检查右足小趾展外肌增粗,呈梭形T1等低信号、T2等高信号影,其内信号不均;STIR序列肿块呈外高内低混杂信号,其边缘较清,邻近脂肪间隙消失并外侧皮肤受侵.提示:右足小趾展肌考虑恶性肿瘤性病变.X线右足各组成骨形态及骨质信号未见异常.手后病理证实为横纹肌肉瘤.
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超声诊断阴囊内假性囊肿1例
男性,34岁.于2001年1月7日因暴饮暴食后,突发上腹痛伴恶性呕吐6小时来就诊,化验血淀粉酶615u/L,尿淀粉酶8955u/L,诊断急性胰腺炎入院.体检:一般状态尚可,心肺未见异常,上腹部压痛(+),轻度肌紧张及反跳痛.1月7日超声:胰腺增大呈低回声,边缘膜糊,CT:胰腺增大,密度不均,周围脂肪间隙消失,结构不清,均诊断急性胰腺炎.在临床经胃肠减压,抑酸,抑胰酶分泌,补液及对症治疗好转.
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超声诊断脾脏非何杰金淋巴肉瘤1例
患者,女性,47岁.左上腹隐痛1年,加重2个月.B超检查:脾脏长12cm,厚4.8cm,脾实质内可见3.4cm×2.9cm,2.6cm×1.7cm低均质回声团,边缘不规则,后方回声无明显增强效应,瘤壁与左肾关系密切,左肾上极肾周脂肪间隙消失(图1),肝脏、胆囊、胰、右肾未见异常.超声提示:脾恶性肿瘤.入院查体:T37℃、P84次/分、R21次/分、BP14/8kPa.外科情况:全身浅表淋巴结不肿大,腹软,脾肋下2cm、质韧、无触痛,脾区轻叩痛,腹腔无移动性浊音.血、尿常规正常.
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胸腺癌伴纵隔淋巴结和肺转移1例
患者男,35岁.咳嗽、咳痰、胸闷、哮喘16个月入院.查体无阳性体征.CT平扫于前上纵隔可见一软组织肿块影,形态不规则,肿块内可见点状钙化.肿块与上腔静脉,主动脉弓及升主动脉间的脂肪间隙消失.肿块左侧可见一圆形小肿块影,主动脉弓旁、气管前、腔静脉后方有肿大的淋巴结(图1).右肺下叶后基底段及左上叶尖后段可见圆形结节影(图2).诊断:恶性胸腺瘤伴纵隔淋巴结及肺转移.
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腹膜后恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男,70岁,无痛性左上腹包块6个月入院.查体在左侧上腹部可触及一约10 cm×15 cm大小肿物,边缘不规则,质硬,活动度差.腹部CT表现:平扫S1~S15层面示左侧肾上极有一约15.0 cm×15.0 cm×25.0 cm大小肿物,密度不均,可见低密度坏死区及钙化,CT值约20~160Hu,形态不规则,与周围组织分界不清,肾上极,肾周脂肪间隙及肾窦均消失,肾下极可见.脾脏与肿物相连,脾门显示不清.腹腔大血管显示尚清.增强扫描显示肿块不规则增强.诊断:左腹膜后恶性肿瘤,建议病理学检查.
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结节性硬化病合并双肾多发性血管平滑肌脂肪瘤一例
患者男,22岁,因“突发右上腹痛、发热1 d”由急诊收入我科。入院查体:体温38.5℃,神志淡漠,查体欠合作,智力障碍。面部见对称性淡褐色蜡状丘疹。眼底检查未见渗出及血管畸形,心肺无异常;腹稍膨隆,右侧可触及约15 cm ×10 cm大小肿块,边界不清,质硬,触痛阳性。血常规:WBC 16.88×109/L;肾功能正常;肾脏CT(图1,2):右肾形态不规整,失去正常肾脏结构,被团块样、条片样密度增高影替代,病变与右肾上腺及右侧输尿管分界不清,病变周围脂肪间隙模糊;左肾体积不大,中下部实质内可见不规则形团块样混杂密度影,大小约3.7 cm ×2.9 cm,边界不清,其内并可见小点样钙化影,向内凸入肾盂,向外凸出肾轮廓外。患者自幼癫痫病史,2007年因发现“右肾肿瘤”行“右肾部分切除术”,术后病理回报:血管平滑肌脂肪瘤。其母为肾血管平滑肌脂肪瘤( renal angiomyolipoma ,,RAML)伴结节性硬化病( tuberous sclerosis complex ,TSC)患者,结合其临床表现及检查诊断为TSC合并双侧RAML。
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小肠内疝形成致十二指肠破裂一例
患者男,58岁.因“腹痛1d”于2011-06-15入住我院消化内科.患者于入院前1d无明显诱因出现腹部胀痛,以上腹部为主,呈持续性胀痛,伴阵发性加重,尤以进食后明显,伴恶心、呕吐胃内容物多次.10余年前因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“毕Ⅱ式胃大部分切除术”.入院查体:腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显.2011-06-14外院CT示:胰腺体积增大,边界模糊,胰周及肠间可见水样密度影,胆总管上段扩张,胆囊增大,腹腔肠管扩张积气明显,考虑急性胰腺炎伴腹腔积液(图1).血淀粉酶:892 U/L.人院后急查血淀粉酶:1313 U/L,复查CT示胰腺形态不佳,实质密度不均,胰周脂肪间隙模糊,腹腔间隙可见水样密度影充填,右肾周见大量积液,考虑胰腺炎伴腹水形成(图2).
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纵隔囊性畸胎瘤一例
患者女,25 岁.因"咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5 d"入院.X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清.CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10 cm,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15 HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20 HU.肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液.诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫.
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肺囊性畸胎瘤1例
患者女性,16岁.因反复咳嗽、咳痰、发热、咳血2年,伴左胸痛1年入院.查体:患者体型消瘦,体温39℃,左上肺呼吸音略低.X线胸片及CT示左前上纵隔8 cm×4 cm×4 cm软组织包块,密度不均,有低密度区,包块与纵隔间脂肪间隙消失(图1).
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外伤性主动脉夹层动脉瘤的护理一例
目的:探讨主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架植入患者的护理方法。
方法:患者,男,30岁。因车祸致胸腹疼痛8小时急诊入院。主动脉CTA回报:主动脉主干及其分支显影良好,走向自然,主动脉弓局部不规则膨突,其内造影剂充盈良好局部纵膈内脂肪间隙模糊;经询问病史,详细查体,阅各项检查单及化验单之后,结合病史症状体征及辅助检查,临床诊断为“主动脉夹层动脉瘤(Standford Type B)”破口位于胸降主动脉,急诊行介入治疗,覆膜支架覆盖破口。分析和总结1例外伤引起主动脉夹层动脉瘤患者行覆膜支架植入术的术前、术后的观察和护理措施。根据患者的文化程度,进行该病的知识宣教,同时要求患者绝对卧床休息,并向其家属交代绝对卧床的必要性、手术目的、术中及术后的注意事项。严密监测心率,心律,呼吸、尿量及血压变化。减少人员探视,避免情绪激动引起的血压波动。低流量鼻导管吸氧以缓解疼痛引起的心肌缺血,缺氧引起的呼吸困难及紫绀。术后严密观察生命体征及尿量、尿色的变化。术侧肢体制动6~8小时,48小时后可床上轻微活动,72小时后可酌情下床。同时观察切口处有无渗血,保持敷料清洁干燥,观察下肢动脉搏动及血运情况,预防血栓发生。监测体温变化,常规应用抗生素预防感染。清淡易消化流食或半流食,保持大便通畅,忌用力排便,增加腹压使血压升高,必要时使用润肠通便药物或缓泻剂;皮肤护理,要保持床铺整洁干燥,定时翻身,动作轻柔,按摩受压处皮肤,避免发生压疮。护理人员做好心理护理在疾病康复的过程中起着重要的作用,患者突然发病,疼痛剧烈,术后在监护室无陪护的状态下极易使患者心里产生恐惧和焦虑,而情绪的波动可直接影响病情的稳定。我们在病室保持安静的条件下,主动安慰患者,了解其心理变化采取相应的对症措施,了解患者的精神世界,帮助患者满足他们的精神需要,通过对其信仰的了解,护理人员可以更好地帮助患者,为患者提供所需要的时间和空间,并对其信仰给予尊重,认真、细致、耐心的心理疏导,让患者安心的积极配合医护人员,以取得佳的治疗效果。剧烈疼痛时可给予较大剂量的吗啡或者哌替啶以镇痛,效果较好。 -
多学科协作治疗T4bNxM1期直肠癌患者一例
一、病例介绍患者女性,29岁.主诉:便血伴便秘4月余.患者既往无肝炎、高血压、心脏病等慢性病病史,无家族性遗传病病史,已婚,育有1子.体格检查:体力状况评分为2分,浅表淋巴结无肿大,腹部查体未发现明显阳性体征.辅助检查:血常规、肝肾功能检查无明显异常;乙型肝炎测定表面抗原阴性,肿瘤标记物检测:癌胚抗原(CEA)为302.40 ng/ml,甲胎蛋白(AFP)为1.3 ng/ml,糖类抗原(CA19-9)为14.4 ng/ml;PET-CT检查报告:直肠癌,直肠病变部位侵犯周围脂肪间隙,直肠周围及后腹膜淋巴结肿大,肝内巨大转移灶,直径约10 cm;外院电子结肠镜示:距肛门15 cm处可见一紫红色肿块,表面凹凸不平,质脆易出血,约占肠腔全周4/5,肠镜不能通过.活检病理:直肠腺癌.基因检测:K-ras和B-raf基因均为野生型.
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白塞病累及升结肠的 CT 表现一例
患者男,39岁,主诉:右下腹隐痛半年。专科检查:右下腹轻压痛,无反跳痛、牵涉痛,未扪及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音稍减弱。既往反复发生口腔溃疡,有十二指肠球部溃疡病史。实验室检查:白细胞12.36×109 g/L↑,血小板549×109 g/L↑,中性粒细胞9.24×109 g/L↑,淋巴细胞比值17.9%↓,大便常规阴性,肿瘤标记物12项检查阴性。结肠镜检查提示升结肠近端环形溃疡肿块。 CT检查提示升结肠管壁明显不规则增厚,厚约3.5 cm,管腔局限性变窄,增强扫描管壁不均匀明显强化,黏膜面尚完整,肌层强化稍弱,浆膜面毛糙,周围脂肪间隙模糊,与右肾下极分界不清,周边见多发肿大淋巴结,短径约1.2 cm,考虑结肠癌并周围侵犯可能。
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肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例
病人,女,42岁.因右上腹持续钝痛14 d入院,伴低热,无其他症状.查体:皮肤无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛,未及肿物.肝功能、AFP正常,丙肝、乙肝标志物均阴性.CT示:肝左叶外侧段见不规则团块状低密度影,大小约5.5 cm×3.6 cm,其内缘见条状高密度影.增强后动脉期呈不规则强化影.门脉期强化更明显,与邻近腹壁间脂肪间隙消失;诊断:肝左叶外侧段占位,考虑胆管细胞癌可能,邻近组织受侵犯,其边缘条状高密度影,性质待定.
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巨大胆囊癌一例
病人,女,64岁,右上腹阵发性疼痛3个月,发现上腹部包块10 d,以"胆囊占位"入院.既往无特殊病史,患病以来体重下降约3 kg.查体:皮肤巩膜无黄染,略消瘦,浅表淋巴结无肿大.右上腹一质硬包块,压痛.CEA:1.45 ng/ml,CA19-9:12 U/ml.B超示:胆囊约13.5 cm×5.6 cm,与肝界限清,腔内被低密度回声团充填,考虑为胆囊实性占位:胆囊癌?增强CT示:胆囊明显肿大,囊内密度增加,囊壁呈局限性软组织样增厚,周围脂肪间隙不清,肝正常,未见腹腔淋巴结肿大,考虑为胆囊癌.
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膀胱肉瘤样癌一例报告
膀胱肉瘤样癌临床罕见,2007年8月我院收治1例,现报告如下.患者,女,77岁.因全程肉眼血尿伴尿频、尿急1周人院.B超检查:膀胱右侧壁可见4.4 cm×3.7 cm中低回声结节,内部回声不均匀,有蒂,其内可见少许血流信号,盆腔淋巴结阴性,双肾、输尿管末见异常.膀胱增强CT:膀胱右后壁可见一3.5 cmX 4.2 cm软组织密度影,平扫CT值21 HU,增强扫描病变强化明显,CT值94 HU,膀胱周围脂肪间隙清晰,盆腔内未见明显肿火淋巴结.
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左肾原发性非典型类癌一例报告
患者,男,33岁,因左侧腰部疼痛2个月于2011年9月2日入院.无尿痛、尿频、尿急、血尿.查体:左侧腰腹部轻度叩击痛,无压痛.B超检查提示肾内低回声2.5 cm×2.0 cm大小.CT检查左肾盂内见一类圆形稍高密度影,直径2.5 cm,边缘尚清;下极肾盏内见2个斑片状高密度影,边缘清晰,大者约0.4 cm×0.6 cm,肾盂轻度扩张,肾实质内未见异常密度影,肾周围脂肪间隙清晰,未见肿大淋巴结影.临床诊断:左肾肿瘤,左肾结石.