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腹膜恶性弥漫性间皮瘤1例
患者男,31岁.腹部持续性隐痛、胀痛并进行性加重8天收住院.检查发现腹部膨隆,约18cm×15cm区域压痛,似有包块.质地中等,活动度差.腹部移动性浊音阳性.腹腔淋巴结肿大.B超示:腹腔巨大包块,实性为主,肝损伤,肝肿大.CT示:下腹部巨大占位性病变,密度不均匀.腹穿检查抽出草黄色腹水200ml,送检结果:细胞数为5.5×109/L,分叶核0.68,杆状核0.32,总蛋白37.6g/L,比重1.020.临床诊断:1.腹水原因待查;2.结核性腹膜炎.经抗感染、抗结核治疗无好转.后行剖腹探查术,腹腔内见弥漫生长的葡萄样瘤组织,弥漫分布于网膜、胃小弯、肝等处.淋巴结普遍肿大,取少量组织送病检.
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脊椎霍奇金病浸润1例
患者男性,17岁.盗汗3个月,腰痛2个月,加重伴双下肢活动障碍2周.查体:全身浅表淋巴结不肿大.T4椎体处轻微后突畸形,L3、4椎体处轻叩痛,双侧T4平面以下痛、触觉减退,右侧较左侧明显,右侧腰椎旁肌紧张,腰椎活动受限,上肢肌力V级,屈髋肌力Ⅱ级,屈膝肌力Ⅲ级,伸膝肌力Ⅱ级,屈踝伸踝Ⅲ-Ⅳ级,跟腱反射亢进,巴氏征(+),踝阵挛(+).X线片示:T4椎体变扁,其上缘骨皮质吸收破坏,L3-4椎间隙变窄,椎旁软组织肿胀,L3椎体右侧骨质吸收破坏,椎体变扁,右侧腰大肌肿胀.B超示:L3右侧椎旁可见无回声区,厚度约1cm;约L2平面、下腔静脉内侧及后方可见多个1-2.5cm低回声团,考虑为L3椎旁脓肿及腹腔淋巴结肿大.术中见T4椎体前方有一3cm×2cm×2.5cm大小的软组织肿块,略呈结节状,表面静脉怒张,切面呈鱼肉状,无明显干酪样坏死,T4椎体骨质破坏.
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间变型弥漫大B细胞淋巴瘤伴肝累及一例
患者男,57岁.因腹股沟淋巴结肿大4个月,乏力、发热、纳差19 d,于2004年7月19日入院.体检:38.4℃,神志清,皮肤巩膜轻度黄染,两侧腹股沟淋巴结肿大,心率140次/min,肝肋下2 cm.入院后肝脾进行性肿大,肝大入盆,全身衰竭,恶病质,骨髓涂片报告见到恶性肿瘤细胞,活检示骨髓纤维化,三系减少.CT示肝脾进行性肿大,腹腔淋巴结肿大,病情迅速恶化,入院10 d后死亡.送检腹股沟淋巴结一枚,死后肝穿组织一条.
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超声引导腹腔穿刺活检43例
1资科和方法本组资料为1989年2月至1993年8月本院住院及门诊病人.超声检查发现肝脏占位5例,腹腔占位16例,腹腔淋巴结肿大12例,肾脏占位4例,胆囊占位2例,胰腺占位3例,脾脏占位1例.其中女14例,男29例,年龄11~70岁,平均46岁.
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慢性淋巴细胞性白血病合并严重自身免疫性溶血性贫血抢救成功一例
患者男,84岁,因"发现白细胞高伴腹腔淋巴结肿大5年"入院.患者于2006年6月体检查血常规:WBC 11.2×109/L、Hb 155 g/L、PLT 185×109/L、N 36.5%、L 54.4%、淋巴细胞绝对值7.4×109/L.超声:(1)左肝囊肿(10 mm×12 mm);(2)腹腔低回声团(48 mm×23 mm),建议进一步检查;(3)胰、右肾、脾、前列腺未见明显异常.
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B小淋巴细胞性淋巴瘤致腰大肌脓肿一例
患者男,56岁,主因发热20余天,腹胀5 d入院。患者缘于20余天前无明显诱因出现发热,体温高达39.0℃,伴畏寒,间断咳嗽、咯白痰,伴纳差、食欲不振,无恶心、呕吐,近5d来出现腹胀,为全腹胀满,进食后加重,伴腰背疼痛,并发现右腰部包块,局部皮温高,按压时疼痛。入院查体:神志清楚,精神差,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。腹部平坦,软,右侧腹可见隆起型肿物约10 cm ×10 cm,质软,有触痛,肝脾未触及,叩诊鼓音,肠鸣音活跃,双下肢无水肿。患者入院后化验血常规:白细胞15.93×109/L,中性粒细胞95.7%,淋巴细胞2.8%,血小板253×109/L,红细胞3.57×1012/L;生化:尿素氮7.9 mmol/L,钠131.0 mmol/L,血糖6.6 mmol/L,白蛋白31 g/L;凝血常规正常;乙型肝炎六项及丙型肝炎抗体阴性;血培养阴性;腹部平片示右、中腹部肠管胀气较多,肠管略扩张。胸部、全腹、盆腔平扫CT(图1):慢性阻塞性肺疾病肺改变,肠系膜及腹膜后多发淋巴结肿大,右侧腰大肌、竖脊肌及侧腹壁肌群广泛不规则低密度区,边界较光滑,腰脊部皮下脂肪渗出样密度增高,内部可见分隔样结构,较大腔约9.2 cm ×9.8 cm,周围肠管受推举样移位。考虑腰大肌脓肿可能性大,予以头孢他啶及左氧氟沙星联合抗炎及抑制胃酸、支持等治疗,效果不佳,予以超声引导下穿刺术,抽出液为微黄脓性液,置管引流,并行腹腔淋巴结穿刺活检,应用引流术后当天体温下降至正常,后未再发热。引流液常规:脓细胞满视野,抗酸染色查抗酸杆菌阴性,细菌培养阴性。5 d后行全腹部、盆腔增强CT检查(图2):脓肿引流术后,可见引流管,脓腔体积明显缩小,内部可见积气,边缘不规则,局部可见不均匀强化密度影,腹腔及腹膜后多发异常肿大淋巴结。淋巴结活检回报:B小淋巴细胞性淋巴瘤,CD20(+), CD3、CD45RO(-/+),CD5(-),CD19a少数细胞(+),CD5、CD10、CyclinD1、CD21(-),Ki-67<1%(+)。考虑到脓肿可能为淋巴瘤结外表现,行超声引导下脓肿壁穿刺活检,病理回报:B小淋巴细胞性淋巴瘤,CD20(+),CD3(++),CD5(-),CD19a少数细胞(+), CD5、CD10、CyclinD1、CD21(-), Ki-67<2%(+)。诊断B小淋巴细胞性淋巴瘤累及腰大肌并脓肿形成,患者拒绝行骨髓穿刺并拒绝行化疗,症状缓解后出院。患者于1年后因腹胀、腹泻再次入院治疗,查体:消瘦,腹部膨隆,软,无压痛,肝脾未触及,叩诊鼓音,肠鸣音活跃,双下肢无水肿。复查全腹、盆腔平扫CT(图3)肠管胀气,肌肉组织未见明显异常,腹腔淋巴结肿大较前无明显变化。经治疗好转后自动出院。
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腹部γ刀治疗致胃巨大溃疡顽固不愈一例
患者男,54岁,因"肝癌术后1年,上腹痛7个月"入院.1年前发现肝内胆管癌行左半肝切除术,术后2个月发现腹腔淋巴结肿大(淋巴结转移),遂在北京某医院实施γ刀治疗,共治疗15次.其后2个月出现上腹痛,空腹时加剧,夜间不能入睡,纳差.当时胃镜检查提示"胃窦巨大溃疡"(图1);病理提示:溃疡并见大量霉菌(该患者在肝切除术前曾作胃镜检查无溃疡,当时胃镜报告提示"非萎缩性胃炎").因此诊断为:放射性胃炎.给予抗溃疡治疗,黏膜保护剂(铋剂或卡尔萨或胃膜素口服),制酸剂(奥美拉唑或泮托拉唑静脉滴注),流质饮食,并加用制霉菌素及微生态制剂.
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原发性胆汁性肝硬化13例临床分析
目的:研究原发性胆汁性肝硬化(PBC)的临床、病理、血清学特点.方法:对13例PBC患者的临床表现、血清学检查、肝脏病理及治疗进行回顾性分析.结果:13例均为女性,年龄32~69岁,临床以持续黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大为主要表现,合并口干、眼干多见;血清球蛋白、r球蛋白、碱性磷酸酶、r谷氨酰转酞酶、总胆固醇和IgM明显升高;抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体M2亚型抗体(AMA-M2)均为阳性;9例肝脏病理符合胆管炎期5例,细小胆管增生期3例,瘢痕期l例;9例早期PBC患者对熊去氧胆酸治疗有效.结论:中年女性出现胆汁淤积性肝损害伴碱性磷酸酶、IgM升高,且AMA及AMA-M2阳性,可诊断为PBC,并非一定依据肝脏病理活检,熊去氧胆酸对早期PBC患者治疗有效.
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不典型自身免疫性胰腺炎误诊为淋巴瘤一例
患者女,54岁.因半月前无明显诱因出现中上腹间歇性胀痛,并皮肤巩膜黄染入院.体检:除皮肤、巩膜黄染外,无其他体征.实验室检查:血淀粉酶96 U/L,Tbil 12.7 moL/L,Dbil 5.5 moL/L,ALT 12 U/L,AKP 115 U/L;CEA、CA19-9正常,球蛋白21.5%;IgG 19.8 g/L,IgE 263 IU/ml;抗核抗体均质弱阳性,抗88-DNA 9.6 IU/L.B超示胰头下方低回声团块,3.6 cm ×2.7 cm,形态欠规则,边界欠清,内可见血流信号,小网膜囊及后腹腔淋巴结肿大,诊断为胰腺实质占位性病变.
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巨大胆囊癌一例
病人,女,64岁,右上腹阵发性疼痛3个月,发现上腹部包块10 d,以"胆囊占位"入院.既往无特殊病史,患病以来体重下降约3 kg.查体:皮肤巩膜无黄染,略消瘦,浅表淋巴结无肿大.右上腹一质硬包块,压痛.CEA:1.45 ng/ml,CA19-9:12 U/ml.B超示:胆囊约13.5 cm×5.6 cm,与肝界限清,腔内被低密度回声团充填,考虑为胆囊实性占位:胆囊癌?增强CT示:胆囊明显肿大,囊内密度增加,囊壁呈局限性软组织样增厚,周围脂肪间隙不清,肝正常,未见腹腔淋巴结肿大,考虑为胆囊癌.
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盆腔Castleman病伴粒细胞减少和血小板增高一例
患者男,41岁.因下腹隐痛2周、发现盆腔肿物1周于2005年7月3日入院,查体:浅表淋巴结无肿大,右下腹盆腔入口处可触及肿物上缘,肛指可触及肿物下缘;肿物光滑、固定.血常规WBC:3.2×107/L,PLT 741×107/L.CT示盆腔右侧5 cm×6 cm大小实性占位,中心有液化,肿物与右盆壁关系密切,与膀胱、直肠分界明显(图1).结肠镜检查未见异常.胸片及B超未见纵隔及腹腔淋巴结肿大.
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特殊部位新型隐球菌感染1例并文献复习
目的 报道1例原发性腹腔淋巴结新型隐球菌感染的患儿并复习相关文献,旨在加深对该病的理解,为临床医师提供借鉴.方法 病例总结和文献综述.结果 患儿平素健康,无免疫力缺陷.因持续发热半月余伴腹痛、咳嗽、嗜酸性粒细胞异常增高入院.影像学发现腹腔多个淋巴结肿大,采用抗生素及支持疗法,病情不能缓解,经验性给予抗真菌(氟康唑)治疗,症状好转.行腹腔镜下淋巴结活检术,病理检查证实为新型隐球菌性肉芽肿.继续抗真菌治疗,临床随访半年无复发.结论 临床上出现持续发热、嗜酸性粒细胞增高、腹腔淋巴结肿大明显而中毒症状不重的患儿,在考虑可能存在恶性淋巴瘤、结核菌感染的同时,要高度警惕新型隐球菌感染的可能并行经验性抗真菌治疗,而微创手术活检或针刺取材病理学检查是明确这类疾病的可靠方法,值得在临床上推广使用.
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儿童肠型白塞病一例
患儿男,10岁,因"发热7 d"于2008年10月7日人院,人院体检:神清,精神萎靡,咽稍红,口腔黏膜欠光滑,未见明显溃疡,双眼结膜稍充血,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律齐,腹软,无压痛,肝脾肋下无肿大,右下腹可见一5 cm陈旧性手术瘢痕,生殖器未见明显溃疡,神经系统检查阴性.既往史:患儿2007年因"腹痛"于当地医院行"阑尾炎手术",术中发现结肠多发性溃疡及腹腔淋巴结肿大,考虑为克罗恩病(具体不详),未予治疗.
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彩超诊断腹腔淋巴结肿大的临床应用价值
目的:探讨彩色超声在腹腔淋巴结肿大诊断中的临床应用价值。方法抽取腹腔淋巴结肿大患者70例,对其彩色超声资料进行回顾性分析。结果70例腹腔淋巴结肿大患者中炎性淋巴结24例、转移性淋巴结21例、淋巴结结核18例、腹部淋巴瘤7例。结论彩色超声检查不仅能够明确腹腔肿大淋巴结的部位、数量、大小、形态、内部回声及其与周围脏器的关系,为临床诊断、鉴别诊断及治疗提供可靠的参考信息,还具有准确性及敏感性高、无创伤性、无需特殊准备、操作简便、价格低廉等优势,值得临床推广应用。
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第5例呕吐-乏力-镜下血尿-淋巴结增大(Ⅰ)
病历摘要患儿男性,9岁,小学生,因呕吐、乏力、消瘦1年余于2000年7月31日入住本院.患儿于1999年初开始自觉全身不适,头晕乏力,食欲减退,晨起易恶心,有时吐出少量泡沫状粘液.数月内呕吐次数由病初的十余天1次渐增至2~3天1次,人显消瘦.无腹痛、腹泻、低热、盗汗、尿频、尿急、尿痛及水肿.曾断续在上海一家市级儿童专科医院门诊就诊,并于同年9月以“呕吐待查”入住该院.据该院出院小结记载,患儿入院查体时双侧颈部和腹股沟各扪及1~2枚绿豆及黄豆大小的淋巴结,颈部淋巴结活检示淋巴结“反应性增生”;胃镜检查示胃窦炎;腹部B超示腹腔淋巴结肿大(大小没有记录);尿红细胞8~20个/高倍视野,静脉肾盂造影示右肾盂炎症可能.
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非血缘关系非清髓骨髓移植治疗难治性原发性巨球蛋白血症一例
患者,女,48岁,1998年因头昏、乏力在外院确诊为原发性巨球蛋白血症(WM),予以瘤可宁治疗,并间断进行血浆置换,病情缓解.2003年9月出现低热,血红蛋白进行性降低,在外院行CT检查,发现腹腔淋巴结肿大,予以氟达拉滨和利妥昔单抗(商品名美罗华)治疗,临床症状缓解,腹腔淋巴结缩小.
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脾结核超声表现1例
患者女,29岁.1年前出现发热、咳嗽、无痰,右颈部淋巴结肿大到某医院就诊.结核菌素试验(+).胸部CT显示:双肺野散在多发结节、小点状阴影,中上肺野明显;纵隔淋巴结肿大.肝、脾CT显示:肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大.颈部淋巴结针吸病理结果:炎性改变.临床考虑:Ⅱ型肺结核,淋巴结结核.抗结核治疗后发热、咳嗽症状消失.2个月前右颈部肿物增大如鸡蛋大小,手术切除后病理报告为淋巴结结核.为进一步确诊来我院.入院后行肝脾超声检查.
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肺腺癌伴持续高淀粉酶血症1例
1病例资料
患者,男,68岁,因咳嗽,咳痰1个月,于2011年3月12日入院。经胸部CT及纤维支气管镜检查确诊为右下肺腺癌,患者拒绝手术及放化疗,于3月28日出院接受口服中药治疗。2012年5月27日,患者无明显诱因出现左上腹隐痛不适再次入院,自觉腹痛与饮食无关,不伴恶心、呕吐、腹泻等症状。入院后检查发现患者双侧锁骨上淋巴结肿大,病理活检示转移癌,血清α-淀粉酶2445 U/L,尿α-淀粉酶4600 U/L,腹部B超、X线平片及CT检查均无异常发现,按急性胰腺炎治疗3 d后,患者腹痛消失,但血尿淀粉酶无下降。2周后患者饮食恢复正常,血尿淀粉酶仍持续居高不下,腹部B超随访及复查腹部CT仍未发现胰腺、肝、胆等异常,也未发现腹腔淋巴结肿大,于6月26日出院,每月门诊随访,血尿淀粉酶高分别达4058 U/L和10370 U/L。2012年10月9日患者因呼吸困难第3次入院,检查发现大量胸腔积液,腹部无阳性体征,血清α-淀粉酶1817 U/L,尿α-淀粉酶9870 U/L,胸水α-淀粉酶148 U/L,胸水中发现大量腺癌细胞。患者于10月13日死于呼吸衰竭,家属拒做尸检。 -
急性坏死性淋巴结炎3例误诊分析
1临床资料病例1,男性,24岁,因持续性高热伴剧烈头痛6d入院.入院查体:T 39.4℃,双侧颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟均可触及多个肿大淋巴结,直径1~2cm,质软、触痛明显,颈无抵抗,心肺检查无异常.腹腔B超检查未发现肝、脾及腹腔淋巴结肿大.头颅CT正常,胸部X线检查未见异常.实验室检查:血白细胞2.1×109/L,淋巴细胞38.9%,中性粒细胞61.1%,血沉正常,肝功正常.拟诊淋巴瘤,做两次骨髓穿刺涂片均阴性,给予抗感染及对症治疗,效果欠佳.经取右锁骨上淋巴结活检,病理诊断组织细胞增生性坏死性淋巴结炎.
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原发性肝癌伴癌综合征二例
例1:女,71岁.于2007年12月因慢性胆囊炎急性发作住院,住院期间行腹部CT及彩色超声检查示:肝癌并有肝内多发性转移,门静脉栓塞及腹腔淋巴结肿大.诊断:慢性胆囊炎急性发作;肝脏恶性肿瘤;脾功能亢进.给于抗感染及对症治疗,胆囊炎治愈,脾切除出院.2008年1月11日因乏力、纳差、腹胀并尿少1周入院.查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压150/72 mm Hg.重要意义.