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肝动脉瘤彩色多普勒超声表现1例
患者女,70岁.因右上腹痛急诊入院.当日于外院B超检查提示胰腺占位.超声检查:二维声像图显示右上腹(近胰头处)见3.21 cm×3.25 cm无回声区,内见1.92 cm×1.64 cm稍低回声团块,与胰腺分界清楚.
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胰腺占位病变超声漏诊、误诊分析
目的对超声漏诊及误诊的11例胰腺占位进行对比分析,查找漏诊及误诊原因,总结经验教训,提高诊断水平.方法本文回顾性对经超声首次检查漏诊,后经CT检出占位,再行超声检查检出占位,并经手术证实的9例胰腺占位及2例超声、CT均误诊的胰腺占位的情况进行分析.结果发现漏诊原因主要为检查医生经验不足,加之以下几种情况:1.病灶小;2.病变位置特殊;3.无典型临床表现;4.胰腺占位类型特殊.结论运用一定的扫查技巧,增加扫查切面,饮水使胰腺充分显示等手法,并综合分析病情,可以在很大程度上降低漏诊、误诊的可能性.
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超声引导腹腔穿刺活检43例
1资科和方法本组资料为1989年2月至1993年8月本院住院及门诊病人.超声检查发现肝脏占位5例,腹腔占位16例,腹腔淋巴结肿大12例,肾脏占位4例,胆囊占位2例,胰腺占位3例,脾脏占位1例.其中女14例,男29例,年龄11~70岁,平均46岁.
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姐弟多发性胰腺神经内分泌肿瘤二例
例1,女,26岁,以“间断性腹泻伴呕吐1年,加重1周余”为主诉入院。1年前无明显诱因下反复出现间断性腹泻,伴恶心、呕吐,无发热、寒战等症状。当地医院对症治疗后未见明显好转,1个月前,患者腹泻呕吐加重,随来我院就诊。上腹部CT示:胰腺占位,考虑胰腺内分泌肿瘤。现为求进一步诊疗来我院,门诊以“胰腺占位:胰腺内分泌肿瘤?”收入我科。发病来,神志清,精神差,饮食睡眠差,体重减轻。既往体健,对青霉素过敏。月经正常,否认家族性遗传病史。术前彩超示:胰腺:胰头18 mm,胰体13 mm,胰尾12 mm,腺内回声均匀,紧邻下腔静脉前方胰头钩突内侧可见一大小约28.4 mm×19.7 mm不均质低回声,实性占位。术后彩超示:胰腺:胰头16 mm,胰体9 mm,胰尾11 mm,腺内回声均匀,稍强。术后病理诊断示:(胰头)结合组织形态及免疫组化结果符合:胰岛细胞瘤,免疫组化提示除外胰岛素瘤和高血糖素瘤的VIP瘤。见图1。
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肾细胞癌肾切除术后胰腺转移一例
患者男,78岁.胰腺占位2年,伴全身黄染、皮肤瘙痒1个月入院.1999年因右肾细胞癌行右肾切除术,淋巴结及周围组织无转移,术后定期复查未见异常,2004年B超示胰腺、胰管扩张,MBI检查未见异常.2005年12月CT示胰管扩张,胰头、胰尾部局限性增粗,动脉期可见胰腺实质内多发大小不等的高强化占位性病变影.MRI及磁共振胰胆管成像(MRCP)示胰尾部有结节影,约2.0cm,呈略不均匀中高信号,边界清,胰管体尾扩张,胰头可见混杂信号,肝内外胆管无扩张.
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胰腺癌与糖尿病关联的临床分析
为明确糖尿病与胰腺癌之间的关系,本文对239例胰腺癌患者及507例非胰腺癌肿瘤患者进行病例对照研究,以探讨两者的关联性,以期提高胰腺癌的早期诊断水平.资料与方法1.研究对象:病例组选择2005年1月至2010年12月收住我院的239例胰腺癌患者,分为糖尿病组(94例)和非糖尿病组(145例).入选标准:外科手术病理证实;未手术者诊断包括典型临床表现及体征,B超、CT或MRI显示胰腺占位,胰周或胰外腹腔淋巴结转移或腹腔脏器转移,及CA199明显升高,并排除胆总管癌、壶腹周围癌及十二指肠癌.
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胰腺淋巴瘤三例
例1 男,62岁.因持续性上腹部隐痛1周收入院,查体:体温37.1℃,全身浅表淋巴结未及肿大.上腹部轻压痛,未及包块,肝脾未及.血常规:白细胞11.1×109/L,中性0.69,淋巴0.30,未见异型淋巴细胞.B超和CT示胰体部有1个3cm×3cm大小不规则实质性占位,胰周淋巴结肿大.在B超引导下行胰体部占位细针穿刺活检,病理检查诊为胰腺非霍奇金病.给予CHOP方案化疗,胰腺占位曾一度变小,胰周肿大淋巴结减少,但患者未坚持化疗,1.5年后全身多处淋巴受累,因全身衰竭死亡.
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胰腺混合性腺-内分泌癌一例
患者,男,48岁,因反复腹泻2月余,CT发现胰腺占位1周于2006年4月入院.查体无异常.辅助检查CEA、CA19-9、AFP、血糖均在正常范围.腹部B超示胰腺增大、胰头、胰体两个低回声结节;大小分别为2.4 cm×2.1 cm和2.1 cm×2.6 cm.
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重视胰腺非导管腺癌性占位的诊治
近年来由于影像学的发展和体检的普及,临床上一些比较少见的偏于良性的胰腺占位的报告逐渐增多,且发现亦比以前要早,如胰腺的囊性腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤、无功能性胰岛细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤等,尤其是实性假乳头状瘤已引起更多注意.但仍有些临床和病理医生对其认识还不够充分,易将其误诊为胰腺腺癌,在处理上不够妥当.本文希望提起大家的重视,特别是提高对实性假乳头状瘤的诊治水平.
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保留脾脏的胰体尾癌切除一例
患者,女性,66岁,因发现胰体占位入院.无任何自觉不适,查体无阳性体征.实验室检查:肝肾功能未见异常,血CEA、CA199均正常.B超显示胰体尾交界处低回声病变,约1.2 cm×1.8 cm,界欠清,内回声均匀,未测及丰富血流信号,后方胰管扩张,诊断考虑为胰腺占位,倾向恶性肿瘤.
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胰高血糖素瘤综合征一例报告
患者女性,46岁.反复发作皮炎、口角炎16个月,于2002年8月14日拟(1)胰腺占位--胰高血糖素瘤;(2)全身泛发性皮炎收住本科.患者2001年3月~4月出现双手对称性甲沟红肿疼痛.初起仅限1~2个手指,继之波及其余诸指.7月出现口角糜烂、口腔溃疡﹑鼻唇沟、外耳道等处皮肤湿疹样改变.8~9月双大腿内侧﹑会阴部皮肤破溃.12月因皮损加剧双足红肿入住外院.尿糖+++,空腹血糖(FBS)7.0 mmol/L.诊断为糖尿病.2002年4月院外CT检查发现胰腺占位.病程中体重下降约5.0 kg.
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累及肠系膜上静脉分支的联合血管重建胰十二指肠切除术1例并文献复习
患者,女,57岁,因“反复剑突下疼痛伴腰背部放射7月余,加重1月”入院,外院CT检查提示:“胰腺占位”,2011年6月20日入住我院.发病以来体重下降约6.5 kg.体查:体型消瘦,中上腹部轻压痛、无反跳痛,未扪及明显包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠呜音正常.人院后完善相关检查,生化、血常规未见明显异常,消化肿瘤标记示:CA-125 35.6 U/ml,CA-199 103.9 U/ml.上腹平扫+增强CT以及血管成像和胰腺灌注成像显示:①胰头肿块,灌注成像示肿块为血流低灌注,考虑胰头癌并侵犯门静脉主干近段及肠系膜上静脉近端,胃窦后壁受侵;胰腺体尾部胰管扩张;②肝V段、胆囊外壁处结节,考虑肝内病变与胆囊占位鉴别;③肝内多发囊肿;④肠系膜上静脉、门静脉主干变窄,腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干未见异常.见图1.2011年6月27日全麻下行剖腹探查胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除、门静脉切除,大隐静脉间置、肠系膜上静脉门静脉端侧吻合,肠系膜上静脉第一分支与门静脉端端吻合,脾动静脉结扎术.术中门静脉完全阻断25 min,出血1500 ml,术程顺利.术后恢复良好,术后患者疼痛症状消失.术后复查CT(图2)示:①胰腺癌术后;②门静脉、肠系膜上静脉通畅;③肝内多发囊肿.术后病理示:①胰腺导管腺癌(中度分化),浸润至十二指肠黏膜下层、门静脉血管、胰腺周围纤维脂肪组织,淋巴结转移(4/9);②各血管断端均未见癌细胞组织.术后规则以健择化疗(3周方案)+深部热疗.现患者恢复良好,无诉明显不适,无腹痛及腰背部疼痛,复查CA 19-9降至正常,结果均未见复发表现.
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胰腺占位性疾病行超声内镜细针穿刺术结果分析
目的 探讨超声内镜细针穿刺术(EUS-FNA)在常规影像学检查中发现的不明原因胰腺占位的诊断价值.方法 选择南京医科大学鼓楼医院因胰腺占位原因待查住院病例,筛选出所有进一步接受超声内镜细针穿刺术检查的病例,总结资料完整的共94例.回顾性分析胰腺占位性病变的临床表现、EUS病变大小及部位、EUS表现特点、病理结果分析、终病因分布、EUS-FNA对此类疾病的诊断价值. 结果 胰腺占位病变位于胰头的55例,位于胰体17例,位于胰尾22例.病变小0.93cm×0.91cm,大7.50cm×6.40cm,平均3.49cm×2.78cm.EUS-FNA检查病理结果阳性并明确诊断的7 1例,阳性率75.5%,之后选择手术并术后病理诊断22例.终确诊的病例87例,分析病因分布为胰腺癌37例,胰腺黏液性囊腺瘤13例,胰腺实性假乳头状肿瘤5例,慢性胰腺炎6例,神经内分泌肿瘤7例,胰腺黏液性囊腺癌5例,浆液性囊腺瘤4例,自身免疫性胰腺炎3例,胰腺导管内乳头状黏液瘤2例,胰腺囊肿3例,胰腺结核2例.结论 胰腺占位性病变的明确诊断是消化科的难点,EUS-FNA对于胰腺占位性疾病尤其是胰腺相关恶性疾病是安全有效的重要诊断手段.
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超声造影对胰腺占位病变的诊断应用价值
目的 通过超声造影来分析胰腺占位病变的灌注突出部分,对超声造影在胰腺占位病变的诊断应用价值进行评价.方法 对该院收治的33例超声疑似诊断为胰腺病变患者予以超声造影和增强CT两项检查,并且把两项检测结果与病理做出对比,所有患者中,男19例,女14例,平均年龄(27.6±12.8)岁,患者病灶大小程度在1.2~11.3 cm之间,平均大小(3.8±2.4)cm.在该次研究中的所有患者,共有30例实施病变手术进行切除,临床诊断3例.仪器选用SIEMENS公司的ACUSONSequoia 512彩色多谱勒超声诊断仪,探头为4C1,频率为2.5~4.5 MHz,选用SonoVue作为超声造影剂,仔细观察良性、恶性以及胰腺实质的超声造影增强时相与模式并进行记录.结果 终确诊15例良性病变,18例恶性病变,正常胰腺实质33例.3组之间的病灶开始增强的时间差异有统计学意义(P<0.05),其中恶性病变超声造影与良性病变、胰腺实质的开始增强时间相比要稍长,而良性病变和胰腺实质两组间不存在明显差异.3组之间的病灶减退开始时间差异有统计学意义(P<0.05),恶性病变与其它两组比较相对较短.恶性病变主要是肿瘤左右有所增强;良性病变主要是均匀的整体增强.良恶性病变超声造影的正确诊断比例为84.8%,与增强CT的正确诊断比例81.8%相近,两者均与常规超声诊断比例54.5%有显著的差异.结论 实时超声造影可以反映出更进一步的血流灌注的特性,可以为诊断和鉴别胰腺病变提供关键参考价值,其具有较高的诊断率,能够非常接近增强CT的诊断率,具有相对较高的临床实践应用价值,可以在胰腺占位病变的诊断中广泛应用.
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超声内镜及其介入技术在胰腺癌诊治中的应用
20世纪80年代超声内镜(EUS)检查应用于临床,由于其可在胰腺附近的消化道管腔内实时扫查,更准确可靠地显示胰腺及其周边病变,受到广泛关注.1 EUS检查 1.1 EUS检查相对适应征①体表B超或其他影像学检查发现胰腺有异常征象,需要进一步明确诊断者.②临床有胰腺疾病症状或体征者.③血液或体液化验与胰腺相关的指标异常.④胰腺占位性疾病的鉴别诊断.⑤胰腺癌患者需进一步作进展度判断.⑥胰腺炎性疾患(急性胰腺炎和慢性胰腺炎)的病因诊断和性质诊断.
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声触诊组织定量在胰腺局灶性病变鉴别诊断中的初步应用
目的 探讨声触诊组织定量(VTQ)鉴别胰腺局灶性病变应用价值.方法 对51例胰腺占位患者行VTQ检查,分别获取病灶剪切波速(LSWV)、相邻胰腺实质剪切波速(PswV)及剪切波速差值(DSWV)(DSWV=LSWV-PSWV),对照病理结果或临床诊断,评估LSWV、PSWV和DSWV在胰腺局灶性病变的鉴别诊断价值.结果 恶性组的LSWV和PSWV分别为(2.39±1.25) m/s(0.60~4.39 m/s)和(1.59±0.63) m/s (0.76 ~3.22 m/s);潜在恶性组的LSWV和PSWV分别为(1.92±1.07) m/s (0.79~4.00 m/s)和(1.43 ±0.41)m/s (0.80~2.23 m/s);良性组的LSWV和PSWV分别为(2.40±1.10) m/s (0.89~3.42 m/s)和(1.48±0.44) m/s (1.03~2.11 m/s);良、恶性组内LSWV和PSWV差异有统计学意义(P=0.029,P=0.005),潜在恶性组的LSWV和PSWV差异无统计学意义(P=0.087).LSWV、PSWV和DSWV在3组间差异无统计学意义(P =0.401,P=0.638,P=0.625).LSWV与病灶大小不相关(r=0.253,P>0.05);LSWV与感兴趣区深度呈负相关(r=-0.413,P<0.05).结论 利用VTQ鉴别诊断胰腺局灶性病变的价值有待进一步的研究.
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胰头部无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者女,33岁.因体检发现胰头部占位2个月来我院手术治疗,患者无任何临床症状及体征.CT诊断为胰腺占位(性质待定).超声检查:胰头下缘部见向下生长的实质不均质低回声团块,边界清,形如"哑铃状",内部回声不均匀且可见小囊腔,肿块大小约 74 mm×40 mm(图1),内见少量点状彩色血流信号(图2),肿块与肠系膜上静脉分界欠清,肠系膜上静脉肿块侧管壁显示不清(图3).超声诊断:胰头部占位(胰岛细胞瘤,胰腺癌).术中所见:肿块位于胰头部,大小 5 cm×6 cm×9 cm,无明显包膜,压迫但未侵及肠系膜上静脉,行胰十二指肠扩大根治术.术后病理诊断(包括免疫学检查):无功能性胰岛细胞瘤,组织学图像无恶性依据,周围淋巴结均为阴性.
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成人胃重复畸形超声表现1例
患者男,42岁,健康查体时发现腹膜后肿物,否认外伤、手术史.腹部超声检查(外院):左上腹实性肿块,提示:①胰腺占位?②胃平滑肌瘤?③腹膜后肿瘤?CT显示(外院):左上腹部肿块,与胰腺、胃关系密切.门诊以"腹膜后肿瘤"收住院.术前超声检查:脾上极内下方、左肾上极内上方显示 7.1 cm×4.8 cm囊性包块(图1),边界清楚,壁厚,光滑,后方回声增强,内部无血流信号.超声诊断:左上腹部囊性占位性病变.术中所见:胃后壁肿瘤,大小为 7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm,光滑,有完整包膜.病理所见:灰白色球形肿物,大小为7.0 cm×5.0 cm×3.5 cm,内为大量灰白色糊状物,囊壁内外表面光滑.病理诊断:胃(后壁)囊性组织,内衬胃黏膜,囊壁含有黏膜下层、肌层、浆膜层,与正常胃壁肌层共壁,囊壁与胃结合部位特征符合胃重复畸形.
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膈肌血管肉瘤的超声表现1例
患者男,56岁,因"左上腹不适2年余,加重1周"入院.患者自述近2年来左上腹时而出现饱胀、钝痛、嗝逆、反酸,自觉进冷饮食后上述症状缓解,未治疗.近1周来自觉左上腹疼痛加剧,时有腹胀、周身不适、乏力、纳差、消瘦,门诊以"胰腺占位"收入院.超声检查:于脾门处可测及 5.6 cm×4.7 cm的实性低回声团块,内部可见部分高回声,似有包膜(图1).该团块位于脾脏与胰尾之间,向右侧挤压胃体部大弯侧,使胃大弯出现压迹,与胰尾部关系不清(图2).超声诊断:左上腹实性占位,与脾门及胰腺关系不清. 胰胆管逆行造影显示:胃大弯胃体可见 2.5 cm×3.5 cm外压性隆起,隆起物局部有局限性隆起约 1.0 cm×1.0 cm.诊断:胃体部大弯侧外压占位.CT示:胰尾与脾之间占位性病变.
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腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的护理
近年来随着对脾脏免疫、造血、内分泌功能及产生和储存Ⅷ因子的重要场所的进一步认识和外科手术技巧的提高,越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变,以及恶性肿瘤发现早、未侵透胰腺,无系膜、脾脏及脾血管浸润、恶性程度低的年轻患者,施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术[1]。本院2008年10月至2013年5月成功为12例胰体尾部病变的患者实施保留脾脏的胰体尾部切除术,现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例中男4例,女8例;年龄21~62岁,平均年龄42.4岁。术前症状:反复头晕、心慌、乏力1例,反复中上腹痛3例,体检发现胰腺占位8例。平均病程1~80周,平均时间13.4周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体:3例查体左上腹、中上腹轻压痛,无反跳痛,余9例无阳性体征。12例手术均顺利完成,无中转开腹。平均手术时间172.5min(120~240min),术中平均出血量191.7mi(50~400ml),术后平均住院时间9.5d(4~25d)。3例术后出现胰瘘,经充分引流,保守治疗后治愈。