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胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移997例临床分析
淋巴结转移是食管鳞癌的主要转移方式,腹腔淋巴结是胸段食管癌常见的淋巴结转移区域.收集2003年1月至2007年12月在浙江省肿瘤医院胸外科行食管癌Ivor-Lewis术式和Akivama术式的997例患者的腹腔区域淋巴结转移及预后情况,并且进行了回顾性分析,现报道如下.
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无肝素血液透析联合血液灌流成功救治肝性脑病一例
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷.有腹液、黄疸、出血倾向的患者多数肝功能很差,其预后也差.我们采用无肝索血液透析联合血液灌流成功救治1例,现报道如下.患者男性,38岁,因肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌术后(腹腔淋巴结转移)、乙型肝炎(肝硬化)、低蛋白血症、低钠血症、高钾血症、急性肾功能衰竭入院.患者主要症状表现为谵妄、烦躁,重度腹液,双下肢浮肿,全身黄染.人院查体:患者为留置腹腔引流管(引流液呈血性),可进少量流质.实验室检查显示血肌酐322 μmol/L,尿素氮19.76 mmol/L,尿酸584μmol/L,碱性磷酸酶915 U/L,谷丙转氨酶801 U/L,谷草转氨酶6189 U/L,总胆红素496.3 μmol/L,直接胆红素219.3 μmol/L,间接胆红素277 μmol/L,总胆汁酸359 mol/L,血钠125 mmol/L,血氯90 mmol/L,血钙1mmol/L,总二氧化碳20.1.
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脾脏占位性病变15例报告
我院1982年1月~1997年9月共收治15例脾脏占位性疾病病人,男9例,女6例.年龄17~67岁,平均39岁.脾脓肿合并脑脓肿1例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例,脾血管瘤合并囊肿2例,脾淋巴管血管瘤2例,脾动脉瘤并脾梗塞1例,恶性淋巴瘤3例(1例并胸腹腔淋巴结转移),脾血管内皮肉瘤伴肝转移1例,脾转移性肿瘤1例.脾脓肿1例经大剂量抗生素静脉注射治疗,症状控制,脾占位基本消失.
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胰腺癌与糖尿病关联的临床分析
为明确糖尿病与胰腺癌之间的关系,本文对239例胰腺癌患者及507例非胰腺癌肿瘤患者进行病例对照研究,以探讨两者的关联性,以期提高胰腺癌的早期诊断水平.资料与方法1.研究对象:病例组选择2005年1月至2010年12月收住我院的239例胰腺癌患者,分为糖尿病组(94例)和非糖尿病组(145例).入选标准:外科手术病理证实;未手术者诊断包括典型临床表现及体征,B超、CT或MRI显示胰腺占位,胰周或胰外腹腔淋巴结转移或腹腔脏器转移,及CA199明显升高,并排除胆总管癌、壶腹周围癌及十二指肠癌.
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一位晚期胰腺癌患者的全程身心护理
一位79岁的男性胰腺癌晚期患者,腹腔淋巴结转移,腹部疼痛,由于肿瘤包裹血管不能手术治疗,曾行射波刀治疗和单药口服S-1姑息化疗.后因患者病情恶化,出现了肺转移,门静脉瘤栓,大量腹水,梗阻性黄疸,上消化道出血,低蛋白血症,肾功能衰竭等全身症状.患者在我科就诊治疗2年左右的时间里,中医科医疗护理团队给予了他全程、全面和全身心的照护.尽管没有能力挽留患者走向生命终点的脚步,但我们却在患者和家属无助时撑起了一片天,尽力使患者减轻痛苦,帮助他实现了心愿,并引导家属正确面对亲人的离世,使逝者安息,生者慰藉.下面是我们在患者病情变化的整个过程中,对患者主要痛苦和心灵关怀的体会.
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不能做对自己不科学的事
一位81岁的老科学家,患了胃食管结合部肿瘤IV期,出现腹膜、腹腔淋巴结转移。由于有靶向药物治疗的适应证,原癌基因人类表皮生长因子受体2(Her-2)是3个加号,已做了3个周期的化疗和靶向药物治疗,病情缓解。在儿子的陪同下,老人坐下。在我看完他的病历后,便和我交谈起来。
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消化道肿瘤腹腔淋巴结转移3D-CRT治疗的临床观察
目的:观察三维适形放射治疗(3D-CRT)消化道肿瘤腹腔淋巴结转移病灶的疗效及放射反应.方法:回顾性分析3D-CRT治疗消化道肿瘤腹腔淋巴结转移31例,常规分割,总剂量50~60 Gy.13例放疗同步口服卡培他滨化疗,剂量按体表面积计算825 mg/(m2·次),2次/d,d1~d14,d22~d35.近期疗效按RECIST实体肿瘤疗效标准评价,正常组织的放射反应按RTOG标准评价.结果:患者症状改善率达92.3%~100.0%.近期总有效率(CR+PR)为80.7%(25/31).近期疗效与病灶体积、同步口服卡培他滨相关,P值分别为0.022、0.028;放射治疗剂量增加近期疗效有增加趋势,P=0.059;与病理类型无关,P=0.633.1、2和3年总生存率分别为53.2%、21.3%和3.6%,与放射治疗剂量及同步口服卡培他滨无关,P值分别为0.736、0.754.死亡28例,原因为其他部位多发转移占89.3%(25/28).Ⅰ和Ⅱ级WBC减少和消化道反应发生率为41.9%(13/31)和71.0%(22/31).增加放疗剂量与同步口服卡培他滨副反应未见明显增加,P值分为1.000、1.000、0.727和0.237.结论:3D-CRT治疗消化道肿瘤腹腔淋巴结转移病灶有较好的近期疗效,放疗反应较轻,患者耐受性好.同步口服卡培他滨可进一步提高近期疗效,放疗反应未见明显增加.
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脾脏原发性恶性肿瘤21例诊治分析
脾脏原发性恶性肿瘤临床少见,笔者三家医院1976年2月~1998年10月共收治21例,现就其诊断及治疗加以讨论如下: 临床资料本组21例,男16例,女5例,年龄10~65岁,平均42岁。病史2 周~3月,平均1月。16例有发热、消瘦、纳差、乏力症状,15例有左上腹胀痛不适向左肩背部放射,并可扪及左上腹包块。2例无明显症状轻微外伤后致脾破裂失血性休克,术前化验检查Hb5.0~9.6g/l均有不同程度的贫血。白细胞及血小板无异常改变。术前B超检查5例,诊断脾肿瘤3例,脾占位6例;CT检查7例,诊断脾肿瘤5例。术前诊断:脾脏肿大6例,脾占位4例,脾错构瘤、脾囊肿、脾脓肿各1例。1例诊断为肝硬化脾大、脾亢。2例术前诊断为外伤性脾破裂。5例术前诊断为脾肿瘤。 本组经病理证实有18例为恶性淋巴瘤、3例为脾脏血管肉瘤。恶性淋巴瘤中13例为巨块型,分别为5.0×6.0~12.0×14.0cm2,其中6例局限于脾内,7例胰尾及脾门处有淋巴结肿大。3例脾上下极各有一肿块分别5.0×5.0cm2~6.8×7.2cm2大小伴有腹腔淋巴结转移,2例脾下极破裂,腹腔内有大量积血及破碎脾肿瘤组织。2例脾血管肉瘤,术中见其为巨块型分别有6.0×8.0cm2、6.0×10.0cm2大小。1例脾脏有2处病灶分别6.0×4.0cm2 ,5.0×5.0cm2大小,并伴有肝脏数处小转移病灶。 治疗及预后 18例恶性淋巴瘤中,14例行脾切除加脾门淋巴结及胰尾切除术;2例术前脾Ⅲ级肿大,活动度较小估计粘连较重,CT诊断为脾肿瘤,因此介入化疗后行脾切除及脾门淋巴结胰尾切除;2例术中见脾Ⅱ~Ⅲ度肿大,脾及肿瘤与周围粘连紧密稍加分离即有多量渗血难以控制而放弃手术治疗。术后5例失访,4例术后仅作化疗,术后生存2 ~3年。其中1例腹腔后转移复发后再行化疗、放疗带瘤生存1年;2例肿瘤破裂出血分别生存 6个月、1年,生存一年者全身化疗同时亦给予腹腔内化疗;1例合并肝硬化术后死于肝衰,7例经化疗及腹腔内区域性放疗术后1~7年仍健在。2例手术不能切除者术后给予介入化疗及放疗分别生存6个月、8个月。3例脾血管肉瘤虽经化疗(包括肝脏介入化疗)放疗生存分别为6个月、1.5年、2年,终因肝及腹膜后转移死亡。 讨论由于脾脏原发性肿瘤较少见,早期无特殊症状,术前诊断困难且较易误诊。大部分病例有轻~重度贫血等全身症状,特别是当扪及左上腹包块时,结合全身情况应考虑有脾肿瘤可能,进一步检查。
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含羟基喜树碱联合化疗方案治疗晚期大肠癌的近期疗效观察
1996年8月-1997年8月,我们采用羟基喜树碱(HCPT)合并小剂量亚叶酸(CF)、氟尿嘧啶(5-Fu)和足叶乙甙(VP16)联合方案治疗晚期大肠癌30例,取得了较好的疗效,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料全组30例,男性1 9例,女性11例,年龄36岁~68岁,平均年龄51岁.所有的病例均经肠镜或手术病理确诊,并能获得客观可测病灶,复治病例均停止治疗1月以上.8例为初诊,22例为术后复发.腹腔淋巴结转移12例,肝脏转移10例,局部复发7例,肺转移4例,其它6例.
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腹腔淋巴结转移的腹腔内化疗
自1999年6月-2002年6月收治食管癌、贲门癌、胃癌、乳腺癌35例,手术、放疗化疗后2月以上因出现腹膜后淋巴结转移,经采用大剂量羟基喜树碱、顺铂腹膜腔内化疗取得较好疗效,现分析如下.
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Ⅳ期胃癌介入化疗效果观察
1995年8月~1999年5月,我们收治Ⅳ期胃癌61例,行动脉导管介入化疗31例,行联合化疗30例,通过比较分析,介入化疗效果较优.1 对象和方法1.1 对象经胃镜检查和病理确认为Ⅳ期胃癌61例,男49例,女12例;年龄34~79岁,平均60岁.随机分为介入化疗组31例,其中腺癌23例,粘液腺癌6例,印戒细胞癌2例;经探查和胃空肠吻合术后16例,肝转移10例,腹腔淋巴结转移5例.联合化疗组30例,其中腺癌25例,粘液腺癌4例,印戒细胞癌1例;经探查和胃空肠吻合术后14例,肝转移9例,腹腔淋巴结转移6例,肺转移1例.两组中肝转移19例、腹腔淋巴结转移11例均经 B 超和 CT 扫描确诊;肺转移1例,经胸部 CT 扫描确诊.
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三维适形放疗联合XELOX 方案治疗胃癌术后腹腔淋巴结转移的疗效分析
目的:探讨同步放化疗治疗胃癌术后腹腔淋巴结转移的临床疗效.方法:收集新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心2007年1月至2009年11月收治胃癌根治术后出现腹腔淋巴结转移患者83例,随机分为治疗组和对照组.治疗组41例,给予三维适形放疗同步XELOX方案(奥沙利铂+希罗达)化疗;对照组42例,给予XELOX方案化疗.两组患者一般临床资料具有可比性.结果:治疗组和对照组客观有效率分别为80.5%和57.1%,两者比较有显著性差异(P=0.01),治疗组和对照组患者的腹痛、腹胀、腰痛总的控制率分别为87.8%和52.4%,有显著性差异(P<0.001).治疗组与对照组1、2年生存率分别为41.0% vs.19.5%、17.9% vs.4.9%,差异均具有统计学意义(P<0.001).治疗组因腹腔淋巴结转移导致死亡的患者占25.0%,明显低于对照组的61.5%(P<0.001).治疗组骨髓抑制和胃肠道反应的发生率明显高于对照组(P<0.001),但不良反应主要为RTOG 1级和2级,经对症治疗后均好转.结论:胃癌术后腹腔淋巴结转移对同步放化疗较敏感,同步放化疗可改善因腹腔淋巴结转移导致的症状,降低死亡率,延长生存期.
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ELF与EAP方案治疗晚期胃癌52例疗效分析
1994年10月~1998年4月,我院应用ELF及EAP方案治疗晚期胃癌共52例,取得了较好的临床疗效,现将其结果比较分析如下.1临床资料1.1一般资料:两组病例共52例,均经病理学确诊并有可评价的客观指标.ELF方案治疗组30例,病理均为腺癌,男21例,女9例;年龄31~68岁,平均64岁;Ⅲ期20例,Ⅳ期10例;有腹腔淋巴结转移12例,肝转移5例,胰腺转移2例,锁骨上淋巴结转移4例,腹腔转移8例;Karnofsky评分;90分5例,80分12例,70分8例,60分5例.EAP方案治疗组22例,其中病理为腺癌19例,印戒细胞癌3例,男17例,女5例;年龄24~74岁,平均42岁;Ⅲ期12例,Ⅳ期10例;有腹腔淋巴结转移10例,肝转移6例,胰转移2例,锁骨上淋巴结转移4例,腹腔转移8例;Karnofsky评分:90分4例,80分10例,70分5例,60分3例,两组条件比较有可比性.
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胃癌术后腹腔淋巴结转移放疗的疗效分析
目的:观察胃癌术后腹腔淋巴结转移放疗的疗效。方法选取医院收治的胃癌术后腹腔淋巴结转移患者52例,随机分成观察组和对照组各26例,对照组实施单纯的SOX(替吉奥+奥沙利铂)化疗方案,观察组在对照组的基础上同步实施三维适形放疗方案,对比2组治疗的效果。结果观察组总有效率为76.9%明显高于对照组的50.0%(P<0.05);2组在不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用放疗治疗手段对胃癌术后腹腔淋巴结转移患者进行治疗效果显著,可以延长患者的生存期限,提高患者的生活质量,值得在临床上推广和应用。
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腹腔淋巴结转移的立体定向放疗
我院自1999年11月到2001年7月,利用中科集团大恒公司的STAR-2000立体定向放射治疗设备共治疗恶性肿瘤的腹腔淋巴结转移35例,现将采用的方法和近期疗效报告如下.
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XELOX方案治疗晚期高龄胃癌患者一例
患者男,85岁,于2008男8月初出现上腹部憋胀,伴乏力、食欲减退,无恶心、呕吐、黑便,无发热、皮肤黏粘膜黄染等,未予特殊处理。2008年9月体检,B型超声发现:肝脏多发占位。进一步行腹部CT检查提示:胃充盈欠佳,胃窦壁可见明显增厚,内腔呈凹凸不平状,密度不均匀,周围间隙欠清,肝脏体积增大,肝实质内可见弥漫分布大小不一的低密度影,大直径约3.8cm,边界欠清,密度不均匀,印象:①符合胃窦癌征象。②肝内多发占位,考虑转移。于2008年10月6日入住我科,入院查体:生命体征平稳,心肺无阳性体征,腹部平坦,腹软,肝脏大,右肋下约3 cm ,剑突下约10 cm ,质硬,边压痛阳性,双下肢无浮肿。行胃镜及活检病理提示:胃癌,腺癌Ⅱ级,结合影像学检查,明确诊断:胃癌,腺癌Ⅱ级,肝转移Ⅳ期,Karnofsky (KPS评分):80分,为晚期患者,失去根治性手术机会,治疗以全身化疗为主,以控制病情,减轻症状,适当延长患者生存。考虑患者高龄,既往有冠状动脉支架植入术,予奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案全身化疗,卡培他滨:1000 mg/m2,2次/d ,早晚餐后半小时服用,第1天至第14天,130 m g/m2,静脉点滴,第1天,21 d/周期。末次化疗日期2009年7月27日。第1周期化疗结束,腹部憋胀明显减轻,精神、食欲好转,肝脏略有缩小。4周期化疗结束肝脏边缘触及不到,复查腹部CT 提示:胃体壁未见明显增厚,肝实质内多个不规则低密度影,大直径约2.2 cm。2009年7月29日患者为复查再次入院,行腹部C T 检查提示:胃充盈尚可,胃窦壁不均匀增厚,厚处约1.2cm,增强后呈不均匀强化,肝实质内可见一结节影,直径0.5cm,边界不清,肝脏边缘光整。印象:胃窦癌肝转移化疗后改变。肝脏病灶较前进一步缩小,提示化疗后病情仍持续好转,病情稳定,一般情况尚可,生活质量好,建议其定期复查。患者未定期复查。于2013年2月26日因再次出现纳差、乏力2个月入院,入院查体:贫血貌,少言寡语,心肺无阳性体征,腹部平坦,腹软,肝脏大,达肋下3指,质软,有触痛,余腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。行腹部CT 检查提示:胃窦癌肝转移化疗后改变,肝门、胰周及腹主动脉旁多发淋巴结转移,血常规检查提示:血红蛋白:56 g/L ,白细胞、血小板正常,粪便常规检查提示:潜血(+++),考虑肿瘤出血所致,诊断:胃癌,腺癌,肝转移,腹腔淋巴结转移,K PS评分:70分,予输注浓缩红细胞、止血等治疗后好转。无化疗禁忌证,考虑既往 XE-LOX方案化疗有效,继续予原方案全身化疗,化疗3周期后复查腹部CT 提示:病情稳定。患者一般情况持续好转,生活质量提高。化疗过程中消化道反应Ⅰ度,骨髓功能抑制Ⅰ~Ⅲ度,经对症治疗后好转,手脚末端有蜕皮,停药后逐渐恢复。
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三维适形放射治疗妇科恶性肿瘤腹腔淋巴结转移13例分析
妇科恶性肿瘤腹腔淋巴结转移,以往的主要治疗是全身化疗或手术治疗.近年来发展起来的三维适形放射技术以其定位准确,可大剂量集中照射病灶区的特点,给恶性肿瘤的治疗带来了希望.2001年1月至2001年8月,本中心共收治妇科恶性肿瘤腹腔淋巴结转移13例,用三维适形放射治疗取得了较好的效果.现报道如下.
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直肠癌Mile's术后会阴部复发2例报告及分析
直肠癌的腹会阴联合切除术(Mile's术)是低位直肠癌外科治疗的经典术式,其优点为根治彻底,但术后仍有一定的复发转移率,以腹腔淋巴结转移及肝转移居多,会阴切口局部种植转移较少.本文报告Mile's术后会阴部复发2例,对其诊断治疗及预防作一探讨.
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干扰素加肾动脉栓塞治疗晚期肾癌的探讨
2006年1月~2010年6月,我们采用干扰素加肾动脉栓塞治疗晚期肾癌患者22例,效果满意.现报告如下.1 资料与方法本组22例患者,男14例,女8例,年龄42~74岁,平均58岁;经检查确诊为均Ⅳ期肾癌(Robson分期),病程1~1 3个月,其中肺转移4例,肝转移6例,骨转移2例,腹腔淋巴结转移3例,胰腺及肾上腺各1例;均经B超、CT、MRI等影像学检查确定为Ⅳ期肾癌.
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胃大部分切除术后食管癌的放射治疗
目的观察胃大部分切除术后食管癌的放疗疗效.方法选择1988年1月至1997年12月收治的胃大部分切除术后食管癌患者75例.毕Ⅰ式15例,毕Ⅱ式60例,均无锁骨上及腹腔淋巴结转移,确诊为鳞癌,按常规方法设1前垂直野2背斜野常规60Co外照射DT64~68Gy.结果1、3、5、10年生存率分别为45.33%、14.67%、8.00%、5.33%,仍健在6例,均生存5年以上.统计分析显示,对生存有影响的因素有性别、胃大部分切除术术式及病变长度,x2值分别为8.12、17.40、6.31,P值分别为0.0044、0.0000、0.0120.结论胃大部分切除术后食管癌的放疔疗效与一般食管相同,女性、毕Ⅰ术式、病变长度短者生存较好.