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直线切割闭合器在远端胃窦癌根治BillrothⅠ式吻合术中的应用技巧及效果
目的:分析直线切割闭合器在远端胃窦癌根治BillrothⅠ式吻合术中的应用技巧,探讨其效果.方法:根据"双盲随机分组原则"将2016年5月~2018年4月本院接收的胃窦癌患者70例分为对照组和观察组,每组35例,前一组采取常规手术治疗,后一组实施远端胃切除联合BillrothⅠ式吻合术治疗.将两组胃窦癌患者的临床相关指标、并发症发生情况进行比对.结果:观察组胃窦癌患者的远端切缘长度、吻合时间与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胃窦癌患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:在远端胃窦癌根治BillrothⅠ式吻合术中采用直线切割闭合器能够使手术操作步骤简化,安全性较高.
关键词: 胃窦癌 直线切割闭合器 BillrothⅠ式吻合术 -
胃腺癌术后再发淋巴瘤1例
患者男性,64岁.胃癌切除术后6年,反酸、烧心、腹胀1个月入院.6年前因胃窦癌在我院行胃大部切除术,病理报告:胃窦小弯溃疡型管状腺癌(图1),面积5 cm×3 cm,浸润至浆膜层,小弯侧淋巴结可见癌转移(2/5).
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雷尼替丁加连芪汤根除胃窦癌术后幽门螺杆菌疗效观察
目的:观察用雷尼替丁加连芪汤根除胃癌胃大部分切除术后残胃幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,Hp)感染的疗效及其安全性.方法:将胃癌胃大部分切除术后残胃Hp感染患者分为两组,治疗组56例,用雷尼替丁加连芪汤治疗,疗程为4 wk;对照组57例,用奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑三联治疗,疗程1 wk.结果:两组Hp根除率:治疗组和对照组,按方案(PP)分析分别为:81.82%(45/54)、79.25%(42/53),按意图治疗(ITT)分析分别为80.36%(45/56)、73.68%(42/57).两组药物不良反应(ADR)发生率为9.26%(5/54)、43.40%(23/53),P<0.01.结论:雷尼替丁加连芪汤与质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联疗法根除残胃Hp感染均有良好效果,但雷尼替丁加连芪汤ADR更少,依从性更佳.因此雷尼替丁加连芪汤是根除残胃Hp较好的治疗方法.
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胃窦癌的经腹超声显像
目的:研究正常人胃窦部与胃窦癌的经腹彩色超声形态学表现,探讨其对胃窦癌的诊断价值.方法:对25例正常人及20例胃窦癌患者,运用2.5-4.0MHz凸阵探头,4.0-6.0 MHz线阵探头及"胃窗-85"声学对比剂,经腹超声检查胃窦部与病变胃壁厚度、组织层次结构、血流量及胃动力学情况.结果:正常人胃窦部声像图表现为三层较高回声间隔两层较低回声的5层结构,胃壁柔软,蠕动波3-4次/min,排空时间为30-60 min.胃窦癌累及胃壁处组织结构层次显示不清,胃壁呈不同程度的增厚,僵直及不协调运动,排空时间明显延长达120 min以上.正常组胃窦前壁厚度3.48±0.37 mm,胃窦后壁厚度3.61±0.38 mm,胃窦癌病变处胃壁的厚度19.6±12.3mm,两组均数间差别有显著统计学意义(P<0.01).正常组胃窦部血流信号检出率16.0%(4/25),血流信号程度均为Ⅰ级,胃窦癌内血流信号检出率80.0%(16/20),血流信号程度多为Ⅱ-Ⅲ级81.3%(13/16).结论:应用超声对比剂经腹彩色超声检查可清晰显示正常人及胃窦癌患者胃窦部的组织结构、血流情况及胃动力学情况,对胃窦癌的无创诊断有较大的价值.
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上消化道癌流行病学研究
目的:了解莆田市人群上消化道癌流行病学特点.方法:对莆田市医院12 a间胃镜检查上消化道癌病例进行统计分析.结果:(1)27 504例行胃镜检查,检出上消化道癌3 364例,检出率12.2%,以3 a为单位年段,逐年段呈现下降趋势.(2)上消化道癌男女之比为4.05:1.(3)上消化道癌平均年龄58.9±15.2岁,50岁以上占81.95%.(4)病变部位检出率:食管上段癌4.16%,食管中段癌29.13%,食管下段癌16.7%,贲门癌23.6%,胃体癌11.35%,胃窦癌4.93%,幽门管癌2.35%,皮革胃1.48%,吻合口癌1.84%,残胃癌0.89%,十二指肠降部癌0.059%.结论:(1)本地区为上消化道癌高发区之一,但逐年段呈下降趋势.(2)上消化道癌男性明显多于女性,与不良生活习惯有关.(3)上消化道癌是本地区中老年人的常见病.(4)食管中段、食管下段、贲门、胃体上段是本地区上消化道癌的好发部位.
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胃黏膜异型增生组织中微卫星不稳定性的检测及其意义的探讨
目的:胃黏膜异型增生是胃癌的癌前病变,胃癌的发生可能是胃黏膜异型增生过程中的一系列基因变异累积引起胃黏膜细胞发生恶性转化所致.微卫星不稳定性(MSI)是DNA基因组不稳定的重要标志,研究胃癌和癌前病变组织MSI的存在情况,有助于从基因组不稳定的角度探讨胃癌可能的发生机制以及MSI在胃癌发生过程中的可能作用.方法:胃癌30例、异型增生组织30例分别提取病变组织及相应正常组织的DNA,应用银染PCR-SSCP技术检测5个微卫星位点不稳定性的存在状况.结果:胃癌组织MSI的发生率23.3%,胃窦癌MSI的发生率显著高于贲门癌(10% vs 3.3%,P=0.044).胃黏膜异型增生组织的MSI发生率30%,MSI与异型增生的程度无明显关系.结论:MSI是胃癌多步骤发生过程中的早期分子事件,对胃癌的发生和发展可能具有重要作用.
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胃癌合并恶性淋巴瘤一例
患者男,82岁.2002年5月无明显诱因出现上腹胀,经外院胃肠道造影及胃镜检查,诊断为"胃窦癌".6月13日行胃癌根治术(毕II式),术中见脾脏肿大.术后病理提示:胃窦部腺癌I~II级,癌细胞浸润达胃壁深肌层,淋巴结(0/10).术后未接受化疗,饮食逐日恢复正常.7月无明显诱因下发热达38.7℃,体检脾脏肿大平脐.
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对Barrett食管的再认识
早在1937年, Lyell 已注意到在食管鳞状上皮内有柱状上皮的存在;1950年, Barrett从解剖食管溃疡上证实了Lyell的发现,但认为这种改变是食管裂孔疝所致,将此类上皮称为Barrett食管(BE).目前普遍的看法是BE的单层柱状上皮可伴肠化或无肠化.其中伴有特殊肠上皮化生者通常认为是食管腺癌的癌前病变.随着生活条件的改善和在胃部疾病中广泛采用的抗幽门螺杆菌治疗,食管鳞癌与胃体、胃窦癌的发病率日见下降,但食管部的腺癌与胃食管交界部的肿瘤却有增高的趋势.
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钡餐造影在胃癌中的临床诊断价值
目的:研究分析钡餐造影在胃癌中的临床诊断价值。方法选择201304/201404期间本院收治的60例胃癌患者作为临床试验研究对象,所有患者均给予钡餐造影检查与胃镜检查,对比分析两种检查手段的诊断准确率。结果钡餐造影检查的诊断准确率明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。胃窦癌患者的检查率稍高于胃底癌,组间对比不具有显著差异,P>0.05,无统计学意义。结论使用钡餐造影对胃癌患者进行临床诊断,能够明显提高其诊断准确率具有十分重要的临床价值。
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胃癌根治术后发生胃石一例
患者女,53岁.因上腹痛3个月、加重7 d伴纳差入院.钡餐X线、胃镜检查提示胃窦癌.于2004年5月20日行胃癌根治术,切除远端胃75%并行胃十二指肠吻合术,手术顺利,术后第3天肛门排气,第5天拔除胃管进食流质,但食欲差,进食量尚可,第8天仍无改善.钡餐X线透视示胃蠕动差,考虑胃瘫,餐前服用胃复安后情况好转,改半流质饮食.术后第10天发生刀口裂开,行全层减张缝合.第12天饮食情况进一步好转,改普食.第18天钡餐X线透视示胃内巨大结石(图1),遂行产气粉餐前半小时干服,5 d后钡餐X线透视见胃石消失,术后25 d痊愈出院.
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胃癌术后并乳糜性腹水一例
患者男,60岁.因上腹隐痛半年,黑便20 d入院.既往有40年双侧腹股沟斜疝病史.体检:上腹剑突下压痛,未触及腹块,双侧腹股沟斜疝,双下肢无浮肿.胃镜及上消化道X线钡餐检查报告为胃窦癌侵及胃体.血常规正常.
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胃嗜酸性肉芽肿合并胃巨大溃疡二例
例1 女,49岁.主因慢性胃病史20余年,腹痛、黑便7d于1999年1月21日入院.上消化道造影示:胃窦部溃疡.胃镜检查示:胃窦部巨大溃疡,胃窦癌.诊断为胃窦癌,行胃大部切除术.病理学检查:胃窦部小弯及一侧壁可见一沿胃横轴6cm×1cm的溃疡,边缘稍隆起,底部平坦.切面:胃壁层次清楚,壁厚1.5cm.
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胃窦癌致幽门梗阻合并重度营养不良一例
患者,女,67岁,因“食后腹胀2个月,呕血1次伴呕吐”入院.2个月来渐感进食后上腹胀.1个半月前呕少量血1次.近1个月来进食后呕吐,为胃内容物,含宿食,有异味,有时呈咖啡色.1个月体重减轻8 kg.自述乏力感,1周来只进少量全流质食物.查体:体温37.2℃,脉搏100次/min,呼吸频率18次/min,血压120/70 mm Hg.体重48 kg,身高164 cm.剑突下可见胃型,无蠕动波.未触及明显肿物.剑突下偏右侧有轻压痛.震水音阳性.
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胃癌根治术应重视的若干问题
自Billoth 1881年成功地开展第1例胃窦癌切除手术, 至今已过去100 多年, 而外科治疗的地位并未曾改变, 仍是有希望治愈胃癌唯一有效的方法.但从全球胃癌外科治疗情况看, 效果远不尽人意.胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤, 患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍, 每年新发胃癌患者40万人, 死亡人数30万人.过去30年里, 我国胃癌患者的手术治疗5年生存率仍徘徊在20%~30%[1].
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硬膜外麻醉辅助静脉复合麻醉用于胃窦癌行三腔胃肠管留置术的临床效果分析
目的:探讨硬膜外麻醉辅助静脉复合麻醉在胃窦癌行三腔胃肠管留置术中的应用效果。方法选取接受毕式管状吻合器吻合加三腔胃肠管留置术的胃窦癌患者120例,采用便利抽样法将患者分为静脉麻醉组和硬膜外复合静脉麻醉组。观察两组患者的血流动力学指标、手术血清应激指标和麻醉效果的差异,比较两组患者手术不良反应发生率。结果麻醉前,两组患者的应激指标、血气指标比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);切皮后2 h和术后4 h,复合麻醉组患者的胰岛素、皮质醇、IL-6、TNF-α、MAP、HR波动较静脉麻醉组小(P﹤0.05),两组患者的SpO2水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);复合麻醉组患者术后4 h、12 h和24 h的VAS得分均明显低于静脉麻醉组(t=5.898、7.794、19.887,P﹤0.001);两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论硬膜外麻醉辅助静脉复合麻醉在胃窦癌行三腔胃肠管留置术中的应用可明显减轻患者的应激反应,且麻醉效果好,具有临床推广应用价值。
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加速康复理念下进展期胃窦癌个体化治疗72例临床分析
胃癌是全国范围内导致恶性肿瘤相关死亡的第二大疾病,我国发病率占全球的42%[1].自Billoth1881年成功开展第1例胃窦癌切除手术以来,以手术治疗为核心的胃癌外科治疗经历了漫长历史进程,外科治疗仍是治愈胃癌的唯一有效的方法,但疗效不尽人意.本研究对72例择期手术的可切除进展期胃窦癌患者均行个体化治疗,疗效满意.
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进展期胃癌标准根治术(D2)
胃癌是我国的高发肿瘤之一,临床收治的病例仍以进展期为主,虽然在胃癌的淋巴结清扫范围方面东西方仍存在较大争议,但是在东亚地区已经达成共识,标准的淋巴结清扫范围应该达到D2,即以胃窦癌为例,应该清扫No.1、No.3、No.4、No.5、No.6、No.7、No.8、No.9、No.11、No.12、No.14、淋巴结.
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胃窦癌合并颈肋一例误诊并文献复习
胃癌是我国常见消化道肿瘤,其中少数胃癌晚期患者可发生锁骨上淋巴结转移.颈肋是先天性畸形,临床较为罕见,好发于第七颈椎且以双侧发病多见.由于第七颈椎横突异常增生形成肋骨使胸廓出口狭小,导致臂丛神经和锁骨下血管受压迫而出现相应症状即颈肋综合征.但只有不到10%的颈肋患者有该症状,因此临床极易漏诊和误诊[1-3].颈肋的临床体征可表现为一侧或双侧锁骨上窝有质硬肿块,有时很容易与锁骨上肿大淋巴结混淆.近期我科收治一例胃窦癌合并第七颈椎左侧颈肋的患者,初诊时即将其误诊为锁骨上淋巴结转移.我们检索国内外相关文献,均未见类似病例报道.为了提高临床医生对此病的认识,减少漏诊和误诊,我们特此报道此例罕见病例.
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内镜下记忆合金支架幽门管再造治疗幽门狭窄(附9例报告)
自1997年2月以来,我们采取放置记忆合金内支架再造通道治疗9例胃窦癌致幽门狭窄患者,效果满意。 临床资料一般情况经胃镜确诊胃窦癌患者9例。男6例,女3例;年龄56 ~75岁,平均67.5岁。其中腺癌5例,粘液腺癌3例,低分化癌1例。主要临床表现为呕吐、胃胀、中上腹振水音。 操作方法术前72小时禁食,术前10分钟肌注氢溴酸东莨菪碱0.3mg,常规咽部表面麻醉,左侧体位插入胃镜,抽出胃内液体,找出狭窄通道开口,采用烧灼术及探条扩张术扩张狭窄通道直径达1.5cm,将内镜插入十二指肠降部,后退检查扩张后狭窄通道情况满意后,顺内镜管道插入导引钢丝至十二指肠降部,留置钢丝缓慢退出内镜,依狭窄部情况选择相应内支架,支架网管长度要较癌肿狭窄段长1.0~1.5cm,将选好的支架安装入支架置入器内,顺导引钢丝将支架置入器头端送入胃窦癌肿狭窄段,在内镜监视下将内支架缓慢置放于该狭窄段,并在内镜下调整支架位置,见支架膨胀良好,管腔通畅,两端均超出癌肿狭窄段边缘约0.5cm,内镜通过顺利,术毕。 结果 9例中有8例1次放置支架成功,1例支架远端未达到球部,取出后重新放置成功,9例均达到癌肿狭窄部,管道再造,胃内容物排出顺利。置支架后,8例出现中上腹饱胀不适,轻度隐痛,无饥饿感,其中6例症状持续72小时,2例持续1周后自然缓解,1例于放支架后6个月见丝条样肉芽肿组织顺支架管网眼长入管内发生再梗阻,1例癌肿生长堵塞支架近端,经烧灼后再通,所有患者均有不同程度胆汁返流,2例于半年内因癌肿广泛转移死亡,其余7例存活时间均超过1年。
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不同部位胃癌Hp感染率的比较
目的 对比不同部位胃癌患者幽门螺旋杆菌(Hp)的感染率差异.方法 回顾性分析医院2016年9月~2017年9月收治的既往未接受抗Hp治疗的120例胃癌患者的临床资料,其中共有68例胃窦癌、52例贲门胃底癌,分别记为A组和B组;根据手术切除标本或者组织活检病理检查结果 进行病理分型,并对比不同病理分型胃癌患者的Hp感染率差异.结果A组Hp感染率为73.53%,B组为53.85%,A组高于B组,对应比较差异有统计学意义(P<0.05);经病理学检查显示,肠型胃癌和弥漫型胃癌者分别有50例和70例,Hp感染率分别为64.00%和65.71%,对应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在胃窦癌患者中Hp感染率明显高于贲门胃底癌,而不同病理分型患者Hp感染率无明显差异.