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内镜下记忆合金支架幽门管再造治疗幽门狭窄(附9例报告)
自1997年2月以来,我们采取放置记忆合金内支架再造通道治疗9例胃窦癌致幽门狭窄患者,效果满意。 临床资料一般情况经胃镜确诊胃窦癌患者9例。男6例,女3例;年龄56 ~75岁,平均67.5岁。其中腺癌5例,粘液腺癌3例,低分化癌1例。主要临床表现为呕吐、胃胀、中上腹振水音。 操作方法术前72小时禁食,术前10分钟肌注氢溴酸东莨菪碱0.3mg,常规咽部表面麻醉,左侧体位插入胃镜,抽出胃内液体,找出狭窄通道开口,采用烧灼术及探条扩张术扩张狭窄通道直径达1.5cm,将内镜插入十二指肠降部,后退检查扩张后狭窄通道情况满意后,顺内镜管道插入导引钢丝至十二指肠降部,留置钢丝缓慢退出内镜,依狭窄部情况选择相应内支架,支架网管长度要较癌肿狭窄段长1.0~1.5cm,将选好的支架安装入支架置入器内,顺导引钢丝将支架置入器头端送入胃窦癌肿狭窄段,在内镜监视下将内支架缓慢置放于该狭窄段,并在内镜下调整支架位置,见支架膨胀良好,管腔通畅,两端均超出癌肿狭窄段边缘约0.5cm,内镜通过顺利,术毕。 结果 9例中有8例1次放置支架成功,1例支架远端未达到球部,取出后重新放置成功,9例均达到癌肿狭窄部,管道再造,胃内容物排出顺利。置支架后,8例出现中上腹饱胀不适,轻度隐痛,无饥饿感,其中6例症状持续72小时,2例持续1周后自然缓解,1例于放支架后6个月见丝条样肉芽肿组织顺支架管网眼长入管内发生再梗阻,1例癌肿生长堵塞支架近端,经烧灼后再通,所有患者均有不同程度胆汁返流,2例于半年内因癌肿广泛转移死亡,其余7例存活时间均超过1年。
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丁卡因咽部表面麻醉致眼部水肿1例
患者男,39岁.因声带息肉于2000年6月28日入院.既往因双睑下垂曾行重睑手术,无明显改善,无麻药过敏史,于7月3日全麻支撑喉镜下行声带息肉切除术,术前气管插管时咽部喷1%丁卡因行表面麻醉.术中发现患者左眼睑皮肤发红,误以为系使用支撑喉镜头过度后仰头面部血管张力过高所致.术后3小时,病人觉左眼痒,检查见左眼自睑缘至上下睑皮肤弥漫性充血并水肿,睑缘皮肤呈暗紫色,球结膜充血,尚无水肿,睑结膜充血并有结膜下出血点,分泌物少许,无痛,无视力障碍,右眼亦有同样改变,但程度较左侧轻.病人除无眼痛外,临床检查极似急性结膜炎(红眼病),故先予氟嗪酸和阿昔洛韦眼药水点眼,半小时后病人提示,此种情况近期曾出现过两次,系住院前于门诊行间接喉镜检查和电子喉镜检查后返家途中出现.
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笑气清醒镇静对上消化道内镜超声检查的有效性和安全性评价
上消化道大探头超声内镜相比常规胃镜口径较粗,硬性部较长,其检查时间也往往较长,为减轻患者检查中的痛苦,常对患者进行麻醉.口咽部表面麻醉多数效果不明显,静脉麻醉易引起误吸,而笑气清醒镇静既能达到镇静的效果,又能保持患者的清醒状态和咽反射.我们对317例行超声内镜检查的患者采取此种麻醉,效果满意.
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润滑止痛胶发生迟发性过敏反应一例
患者女,50岁,因反复中上腹胀痛不适伴嗳气1年,加重1周入我科行胃镜检查.患者一般情况尚可,检查前询问无过敏史,将约3 g润滑止痛胶(相当于盐酸丁卡因0.03 g)滴于患者舌根部进行咽部表面麻醉,2 min后无任何不适,即行胃镜检查.
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胃镜检查致环杓关节脱臼一例
患者男,52岁,主因上腹部疼痛1个月接受胃镜检查,常规用利多卡因胶浆口服咽部表面麻醉,应用富士能450型胃镜进行检查,插镜及检查过程顺利,出镜后患者声音嘶哑,喉部有不适感,经局部雾化治疗3天后仍声音嘶哑,胃镜下观察发现左侧声带松弛,闭合差,左杓状软骨活动受限,高于右侧(图1).经耳鼻喉科医师会诊考虑环杓关节脱臼,先后进行2次纤维喉镜下拨动复位及1次间接喉镜下拨动复位,于脱臼后3周声音嘶哑症状消失,随诊半年病情无反复.
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穴位指压法解除内镜检查中的幽门痉挛
我院在胃镜检查中,除常规作咽部表面麻醉外,不使用解痉剂,以减少病人应用解痉剂产生不良反应,但有部分病人在操作中出现幽门痉挛.1998年1月~2000年9月作者对52例胃镜检查时出现幽门痉挛的患者采用指压穴位法解痉,效果满意.现报告如下.
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预输注不同剂量右美托咪定对高血压患者气管插管时心血管反应的影响
气管插管可引起血浆儿茶酚胺浓度的迅速增加、血压升高和心率加快,是潜在的危险因素,尤其对合并心脑血管疾病的患者危险性更大[1].临床上常采用增加麻醉药物的用量从而加深麻醉、调节心血管类药物或咽部表面麻醉等方法减轻气管插管时的心血管反应,但一直无理想方案.右旋美托咪定(Dex)是目前新型的高选择性高特异性的α2受体激动剂,阿片类药物复合Dex可较好地缓解气管插管时产生的心血管反应,维持血液动力学稳定[2].本研究拟评价诱导前15min预输注不同剂量的Dex对原发性高血压患者行全麻气管插管时心血管反应的影响.
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小剂量氯胺酮在食管异物取出术中的应用
食管异物需在食管内镜下取出,以往多采用咽部表面麻醉后经口插入食管镜,但由于阻滞不全,术中吞咽反射及呛咳频繁,不利于手术者从容操作,也给患者带来痛苦.本文观察比较小剂量氯胺酮组(0.1~0.2 mg/kg)复合异丙酚和氯胺酮复合咪唑安定在食管异物取出术中的麻醉效果.