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产前应用地塞米松预防新生儿呼吸窘迫综合征失败原因的探讨
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿的常见并发症,产前单疗程应用糖皮质激素(GC)如地塞米松(Dex)来促进其肺成熟是较为公认的预防措施,但仍有部分早产儿发生了NRDS,并且Dex有可能带来许多潜在风险如胎儿生长受限、新生儿败血症、慢性肺病变等,因此探讨Dex预防NRDS失败的可能相关影响因素,寻求有效的防治方案,对提高早产儿生存质量有特别重要的意义.
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抗核抗体对大剂量地塞米松治疗成人特发性血小板减少性紫癜的临床意义
本研究将应用大剂量地塞米松(Dex)治疗的成人特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者进行回顾性分析,探讨抗核抗体(ANA)对成人ITP患者的临床特征及对大剂量Dex疗效的影响,以期指导ITP的治疗.
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梯度剂量DEX在老年腹腔镜手术中的血流动力学和应激反应的临床比较
目的 探讨不同梯度剂量DEX用于老年患者腹腔镜手术的安全有效性.方法 选择全麻下择期行腹腔镜手术老年患者115例,随机分为5组,每组23例:A组(10 ml生理盐水)、B组(0.25 μg/kg DEX)、C组(0.5μg/kg DEX)、D组(0.75 μg/kg DEX)、E组(1.00 μg/kg DEX).记录麻醉诱导前15 min(T0)、输注DEX后(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)、气腹建立(T4)、切皮即刻(T5)、手术毕(T6)和拔管即刻(T7)各时间点SBP、DBP、HR、MAP及BIS值.T0、T5、T7三个时间点外周静脉血,检测Glu浓度、Cor、IL-6和CRP.通过氧化酶法检测患者血糖(Glu)浓度;放射免疫分析法检测血清皮质醇(Cor);生化分析仪检测白介素-6(IL-6)和血清C反应蛋白(CRP).计量资料以((x)±s)表示.结果 ①A、B组T3、T4、T5、T7时的SBP、DBP、MAP、HR与T2比较显著升高,而C、D、E组无明显变化.②B、C、D、E组BIS值T1与T0时比较降低;BIS值T0时D、E组与B、C组比较降低.③丙泊酚和瑞芬太尼的用药总量减少.④C、D、E组T5、T7时间点中Cor、Glu、IL-6及CRP要显著低于A、B组.结论 中小剂量的DEX可以作为老年患者腹腔镜手术全身麻醉中的安全有效的辅助用药.
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地塞米松治疗多发性骨髓瘤引起心动过缓二例病例分析
地塞米松(Dex)是一种临床应用十分广泛的糖皮质激素,在多发性骨髓瘤(MM)多种化疗方案中发挥重要作用~([1-5]).Dex常见的心血管系统不良反应包括水钠潴留、高血压、心动过速、左心衰等.国内尚末有关Dex单药造成MM患者心动过缓的病例报道.我们在此报道2例与Dex治疗相关严重心动过缓的MM患者.以期给临床工作者提供借鉴,加强MM激素应用过程中的心电监测.
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抗病毒干预治疗复发性儿童特发性血小板减少性紫癜
目的 探讨阿昔洛韦+喜炎平抗病毒结合静脉免疫球蛋(IVIG)、长春新碱(VCR)、地塞米松(DEX)干预治疗对复发性儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)防治效果.方法 40例伴DNA病毒感染的复发ITP患儿随机分为两组,20例采用阿昔洛韦((10~15mg)/(kg·d)静点7~10d)+喜炎平((2.5~5mg)/(kg·d)静点7~10d)抗病毒干预治疗结合IVIG(1g/kg·d静点1~2d)+VCR(1.5mg/m2·d静点8h以上,每周1次,共4~6次)+DEX(15mg/(m2·d)即 0.5 mg/(kg·d)静点3d后口服醋酸泼尼松(60mg/(m2·d)即2mg/(kg·d)分3次,共14-21 d)常规冲击治疗并与20例常规组比较防治效果.结果 治疗7d时两组血小板计数均达正常范围;治疗21 d时两组血小板计数有所降低,干预组(146.35±48.38×109/L)高于常规组(123.41~26.48×109/L)有显著差异(P<0.05);治疗2个月时两组血小板计数有所升高,干预组(184.53±86.74×109/L)高于常规组(134.58±75.26×109/L)有显著差异(P<0.05).两组病例在治疗后达显效例数虽然干预组(19/20)较高,达进步例数干预组(1/20)较低,但均无显著差异(P>0.05).两组病例在治疗后随访1年,发现干预组复发例数(8/20)较常规组(15/20)少,具有显著差异(P<0.05).结论 抗病毒干预疗法对复发ITP预防和治疗危险性出血与常规组相当,较常规组更能稳定病情并减少复发.
关键词: 儿童特发性血小板减少性紫癜 抗病毒 IVIG VCR Dex -
右美托咪定在临床麻醉和镇痛中的应用价值研究
右美托咪定是一种临床上常用的麻醉和镇痛类药物之一,其通过选择性的作用在人体的α2-肾上腺,因此在临床中能够产生镇静、镇痛和抗焦虑的作用.随着医疗临床的发展,研究表明右美托咪定不仅仅能够达到麻醉和镇痛目的,还能够对需要治疗的患者器官在围术期产生保护作用,在临床上的应用和推广价值较其他麻醉、镇痛类药物高.本章将就右美托咪定的功效和临床效果进行概述和分析.
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Dex疫苗的研究现状及其在自身免疫性疾病的应用
外泌体是由活细胞分泌的直径为60~90 nm的囊状小体,在电镜下为脂质双层膜包围的扁平球体,呈特征性的杯状外型,存在于血清、尿液、唾液、乳汁等体液中~([1]_.作为一种亚细胞结构,它能代表其来源细胞行使一系列生物学功能,如肿瘤细胞来源的外泌体能介导免疫逃逸,肠上皮细胞来源的外泌体参与了口服耐受作用的发挥,胎盘绒毛膜上皮细胞来源的外泌体能介导母胎耐受等等.
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不同剂量右旋美托咪啶用于老年患者麻醉诱导应激反应的临床观察
右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)是一种新型的α2肾上腺素受体激动药,该药可明显减少麻醉药和阿片类药用量,减轻气管插管及外科手术刺激的血流动力学反应,减少麻醉恢复期的躁动和恶心等不良反应[1],是很有前途的麻醉辅助用药.本研究旨在探讨老年患者在气管插管前应用Dex以减轻插管反应的佳剂量.
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右美托咪定在儿科中的应用
右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是美托咪定的右旋异构体,为咪唑类衍生物,是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有较强的镇静、抗焦虑和镇痛效应.1 999年美国药品与食品管理局(FDA)批准其用于成人重症监护病房(ICU)中短时(<24 h)的镇静与镇痛[1].然而,目前许多欧美国家已将DEX广泛应用于儿童和婴儿,包括使用呼吸机时的镇静,防止全身麻醉后的躁动,检查或治疗时的镇静,以及预防性治疗长期使用阿片类等药物的戒断反应等[2],取得了良好的效果.以下就DEX在儿科中的应用研究作一综述.
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右美托咪定对下腹部手术患者异氟醚呼气末有效浓度的影响
目的 以脑电双频指数(BIS)为麻醉镇静深度指标,探讨右美托咪定(Dex)的不同输注速率对下腹部手术患者异氟醚呼气末有效浓度的影响.方法 妇科剖腹手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为:生理盐水对照组(C组),Dex 0.4μg/kg组(D1组):Dex负荷量0.4μg/kg+维持量0.4 μg·kg-1·h-1,Dex 0.8μg/kg组(D2组):Dex负荷量0.8 μg/kg+维持量0.8μg· kg-1 ·h-1.三组负荷量药物均以微量泵于麻醉诱导前在10 min内泵注完毕.麻醉诱导:静注丙泊酚1~3mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg,当BIS< 55时行气管插管.术中根据BIS值变化调节异氟醚吸入浓度维持BIS在40~55.术中持续监测血流动力学变化、异氟醚吸入和呼气末浓度.结果 术中及术毕D1、D2组异氟醚呼气末浓度均明显低于C组(P<0.05或P<0.01),且D2组明显低于D1组(P<0.05).与C组比较,气管插管及拔管时D1组及D2组血流动力学更稳定.结论 以BIS值为监测标准,Dex能有效降低异氟醚呼气末浓度,提高围术期血流动力学稳定性,未见严重不良反应.
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地塞米松联合淀粉样β蛋白对大鼠海马组织损伤的实验研究
目的 探讨地塞米松(dexamethasone,DEX)联合淀粉样β蛋白(amyloid β-protein,Aβ)对大鼠海马组织的损伤机制.方法 采用水迷宫方法检测DEX联合淀粉样β蛋白对大鼠学习记忆的影响;采用MTT方法检测DEX联合Aβ蛋白对大鼠海马神经元活力的影响作用;采用彗星实验检测DEX联合Aβ蛋白对大鼠海马神经元中DNA的损伤程度.结果 与GC维持+DEX1组比较,GC维持+DEX1+ Aβ组第10天的逃避潜伏期和游泳距离均延长,差异具有统计学意义(P<0.05).与GC维持+DEX5组比较,GC维持+ DEX5+ Aβ组第10天的逃避潜伏期显著延长,具有显著性差异(P<0.01),第9、10天的游泳距离延长,差异具有统计学意义(P<0.05);与GC维持+Aβ组比较,GC维持+DEX1+ Aβ组第10天的逃避潜伏期和游泳距离均延长,差异具有统计学意义(P<0.05).与GC维持+Aβ组比较,GC维持+DEX5+ Aβ组第10天的逃避潜伏期显著延长,具有显著性差异(P<0.01),并且第10天游泳距离延长,差异具有统计学意义(P<0.05);与溶剂对照组比较,各浓度的DEX分别与不同浓度的Aβ合用时,均会使海马神经元的活力下降,且差异均具统计学意义(P<0.05);DEX10+ Aβ5组分别与DEX10组和Aβ5组比较,均有较严重彗星拖尾现象,且均具有显著性差异(P<0.01).结论 DEX与Aβ合用比单用DEX或Aβ对大鼠学习记忆力下降影响较大;DEX与Aβ合用从细胞水平上会降低海马神经元的活力,单用任何一种均无影响;DEX与Aβ合用会造成海马神经元中DNA损伤.
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右美托咪定对大面积烧伤患者全麻切痂植皮术血流动力学的影响
右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种高效的α2肾上腺素受体激动剂,它有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物的用量和抗寒颤等作用[1].本试验旨在观察DEX用于大面积烧伤患者早期切痂手术中血流动力学的影响.
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右美托咪定对微创腰椎手术麻醉中的血流动力学影响和唤醒试验的观察
目的:评价DEX(右美托咪定)对微创腰椎外科手术麻醉中的血流动力学和唤醒试验的临床观察。方法择期行微创腰椎后路手术患者114例,参照随机数字表法,随机将患者分为丙泊酚-瑞芬太尼组(A组-对照组)和丙泊酚-瑞芬太尼-DEX组(B组-实验组),各组57例。两组患者进行麻醉诱导均为静注丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、顺式阿曲库铵。气管插管完成后,B组患者持续泵注DEX至手术结束,A组患者则泵注相同剂量的生理盐水,余麻醉用药及方法两组患者相同。观察记录唤醒实验开始前即刻(即唤醒前10分钟)(T0)、唤醒时即刻(T1)、唤醒后10分钟(T2),患者的SBP、DBP、MAP和HR,在唤醒开始前记录瑞芬太尼、丙泊酚的用量及追加芬太尼的情况,随访患者对唤醒过程和术中情况的回忆,唤醒开始的时间、唤醒的时间及唤醒的质量。结果两组患者均实施唤醒试验成功,丙泊酚及瑞芬太尼用量 B组患者较 A组显著减少,两组患者唤醒时间差异无统计学意义。 B组患者唤醒质量较A组显著提高。两组患者术后随访唤醒试验回忆率均为0,追加芬太尼的几率B组患者小于A组患者。结论本研究证实DEX作为手术麻醉的辅助药物,不但不影响唤醒的时间,而且能有效提高唤醒质量,可以安全用于唤醒实验。
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右美托咪定对子宫切除术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响
舒芬太尼是一种特异性滋-受体激动剂,与芬太尼相比不仅镇痛效价大,作用持续时间长,且在组织中无明显蓄积现象,故临床上常用于术后镇痛.但阿片类药物所致的恶心、呕吐等不良反应依然较为明显,且与剂量线性相关[1].甚至有些患者因无法耐受不良反应而中止使用舒芬太尼.右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性的琢2-肾上腺素受体激动剂,该药具有镇静、抗焦虑和镇痛作用,在术中应用可大大减少阿片类药物的用量[2].本研究旨在评价舒芬太尼联合不同剂量DEX对子宫切除术患者术后镇痛效果的影响.
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预输注不同剂量右美托咪定对高血压患者气管插管时心血管反应的影响
气管插管可引起血浆儿茶酚胺浓度的迅速增加、血压升高和心率加快,是潜在的危险因素,尤其对合并心脑血管疾病的患者危险性更大[1].临床上常采用增加麻醉药物的用量从而加深麻醉、调节心血管类药物或咽部表面麻醉等方法减轻气管插管时的心血管反应,但一直无理想方案.右旋美托咪定(Dex)是目前新型的高选择性高特异性的α2受体激动剂,阿片类药物复合Dex可较好地缓解气管插管时产生的心血管反应,维持血液动力学稳定[2].本研究拟评价诱导前15min预输注不同剂量的Dex对原发性高血压患者行全麻气管插管时心血管反应的影响.
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右美托咪定对老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响
右美托咪定(Dex)是一种新型的高选择性α2肾上腺能受体激动剂, 在临床麻醉中可用于镇静、抗焦虑、减少麻醉药的用量、提高血流动力学的稳定性,本文旨在探讨全麻诱导前静脉注射Dex对减轻老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响.
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高剂量右美托咪定对髋关节置换术老年高血压患者术后谵妄的影响
目的 探析高剂量Dex(右美托咪定)对髋关节置换术老年高血压患者术后谵妄的影响.方法 对我院2015年1月至2017年6月期间接受髋关节置换术治疗的135例老年高血压患者进行分组研究,按照随机数字法分为3组,即甲组、乙组、丙组,各组45例.甲组患者术中给予生理盐水静脉输注,乙组患者术中给予低剂量Dex静脉输注,丙组患者术中给予高剂量Dex静脉输注,采用谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)对患者谵妄严重程度予以评定,并对3组患者谵妄严重程度评定结果及不良反应发生情况进行统计比较.结果 乙组、丙组患者术后DRS-R-98评分明显低于甲组患者,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05);但乙组、丙组患者比较,差异不具统计学意义(P>0.05).乙组、丙组患者不良反应发生率明显高于甲组患者,且丙组患者不良反应发生率明显高于乙组患者,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 老年高血压患者髋关节置换术中应用Dex,可有效减轻术后谵妄,但与用药剂量无关,且增大Dex剂量还会增加呼吸抑制风险,为此,在临床实践中,应结合实际情况选择恰当的用药剂量.
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不同剂量右美托嘧啶对食管癌根治术单肺通气患者TNF-α的影响
目的 观察不同剂量右美托嘧啶(Dex)对食管癌根治术单肺通气患者TNF-α的影响.方法 将食管癌患者120例随机分为4组,均给予等剂量长托宁、丙泊酚、芬太尼、顺-阿曲库铵行麻醉诱导.高剂量组于手术切皮时泵注0.8μg· kg-Dex,中剂量组泵注0.6μg·kg-Dex,低剂量组泵注0.4μg·kg-1Dex,对照组泵注生理盐水,比较四组患者不同时刻血流动力学及炎性因子TNF-α表达水平.结果 中剂量组血流动力学更为平稳(P<0.05);高剂量组T3、T4、Ts时刻TNF-α水平均低于中剂量组、低剂量组及对照组;且T3、T4、T5时刻中剂量组肿瘤坏死因子-α水平低于低剂量组及对照组;而低剂量组TNF-α水平低于对照组(均P<0.05).结论 0.6μg·kg-1Dex应用于食管癌根治术单肺通气患者血流动力学更为稳定,且炎性因子TNF-α表达水平更低,可有效抑制炎性反应.
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骨关节置换术前采用复合盐酸曲马多超前镇痛的效果分析
目的 探讨分析骨关节置换术前采用0.5μg·kg-1 DEX复合盐酸曲马多超前镇痛的效果.方法 选取2015年9月至2016年8月在我院接受治疗的膝关节炎患者112例,随机分为观察组和对照组,两组患者人数均为56例,其中对照组患者麻醉诱导前静注100mg盐酸曲马多注射液,观察组患者静注100mg盐酸曲马多注射液复合0.5μg·kg-1 DEX注射液,两组患者完成骨关节置换术后使用自控镇痛泵,观察记录观察组和对照组患者的相关临床数据,包括术后24h内静息状态下视觉模拟疼痛(VAS评分)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、镇痛泵按压次数、曲马多使用量及药物不良反应等内容.结果 对比两组患者术后4h、8h、12h的VAS评分,观察组均明显较对照组低(P<0.05);观察组和对照组MAP、SpO2在术后都是先下降再略微上升,对比两组患者术后4h MAP,观察组明显较对照组要低(P<0.05),两组术后8h、12h MAP、SpO2的差异均无统计学意义(P>0.05);对比两组患者术后自控镇痛泵的按压次数和曲马多用量,两项指标观察组均显著少于对照组(P<0.05);观察组的不良反应发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 骨关节置换术前采用0.5μg·kg-1 DEX复合盐酸曲马多超前镇痛的效果显著,能够起到明显的镇痛作用,使得术后曲马多注射剂的用量在很大程度上得到降低,且在治疗过程中不良反应的发生减少,一定程度上提升了治疗的安全性,值得在临床上进行推广应用.
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右美托咪定用于减轻硬膜外麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果观察
目的 探讨右美托咪定对硬膜外麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果.方法 选取我院收治的96例硬膜外麻醉腹部手术病人为研究对象,以随机信封法分为对照组和观察组各48例,对照组采取咪达唑仑辅助麻醉,观察组采取dex辅助麻醉,对两组患者麻醉效果进行观察对比.结果 用药15min后,观察组HR、MAP评分明显低于对照组,且Ramasy镇静评分明显高于对照组;手术过程中观察组牵拉反应发生率明显低于对照组,P<0.05.结论 在腹部手术硬膜外麻醉过程中给予dex辅助麻醉既能提高镇静效果,又可降低牵拉反应发生率,值得临床推广.