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改良监测在严重烧伤患者切痂植皮术中的应用
本文回顾性研究了1995年10月至2003年2月58例严重烧伤患者切痂植皮术中采用传统监测与改良监测的临床效果,并分析对其预后的影响,现报告如下.
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大面积深度烧伤切痂植皮术的麻醉处理
我院1998年8月~1999年4月,对19例大面积深度烧伤病人实施切痂自体微粒皮移植异体皮覆盖术,现将麻醉处理报告如下.
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MEBO 培植微粒皮再生疗法
湿润烧伤膏(MEBO) 培植微粒皮再生疗法是皮肤原位再生复原技术(MEBT/ MEBO) 的临床过渡外科技术.它针对目前深Ⅲ度烧伤治疗仍以切痂或截肢、切瘢植皮法,对瘢痕体质患者束手无策,应用切削痂技术的外科医生在不能短时间内掌握MEBO/ MEBT 治疗深Ⅲ度创面的现状来实现的快速封闭深Ⅲ度创面的疗法.其应用范围包括:大面积深Ⅲ度烧伤创面、开放性体表创伤缺损创面和电击伤创面等.主要步骤:1.由表入里地削除创面2/3 层坏死组织后,使用MEBO 液化排除创面坏死组织; 2.原位培养新鲜皮下组织; 3.新鲜皮下组织平皮后,进行微粒皮种植; 4.原位培养种植微粒皮使其形成正常皮肤组织,实现创面愈合.优点:1.缩短封闭创面疗程; 2.减少外科创伤和治疗痛苦; 3.原位再生复原皮下组织; 4.创面皮肤再生愈合; 5.质量远远优于切痂植皮术.缺点:愈后质量不及MEBT/ MEBO 疗法.
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早期切痂植皮治疗深度手烧伤的临床研究
目的 为解决手部深度烧伤的难题,探讨早期切痂植皮治疗的临床效果.方法 总结性回顾2010年5月-2012年5月在该院施行切痂植皮手术手部深度烧伤患者100例,分析临床资料,将其随机分为早期切痂植皮组和延迟切痂植皮组,早期切痂植皮组50例患者,延迟切痂植皮组50例患者,观察两组恢复的效果,针对患者术后出现功能障碍感染、创面愈合时间、植皮成活率不同进行比较,得出结论.结果 手术后,早期切痂植皮组患者功能障碍感染出现例数6例,感染率12%,创面愈合时间为(12±5.5)d,植皮成活例数为49例,成活率为98.%,这三项数据均优于延迟组,差异有统计7意义(P<0.05).结论 对手部深度烧伤患者实施早期切痂植皮手术治疗,可减少瘢痕增生,可有效促进手部功能的恢复,保护手功能,重视按摩、理疗等综合性康复治疗,减少并发症,缩短创面愈合时间和住院时间,对患者早期康复有一定的影响.
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右美托咪定对严重烧伤患者围术期炎症因子的影响
目的 探讨右美托咪定对严重烧伤行削痂植皮术患者围术期炎症因子浓度变化的影响及其意义.方法 择期拟行切痂植皮术的体表烧伤患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄25~ 55岁,体重45~ 80 kg.随机数字表法分为2组(n=15):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导前,D组经10 min静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg,后持续静脉泵注0.3μg/(kg·h)维持至术毕前30 min,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.2组均采用相同的静吸复合全麻.分别于诱导前、术毕、术后12h和术后24 h测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.结果 所有患者围术期炎症因子浓度均逐渐增高,右美托咪定组术毕、术后12 h和术后24 h的TNF-α为(39.7 ±7.4、39.3 ±6.5、41.9±7.3) pg/ml,IL-6为(35.5 ±6.4、37.6±4.6、47.4±7.0) pg/ml,较对照组术毕、术后12 h和术后24 h的TNF-α(49.8±9.6、59.5±8.5、68.8±11.4)pg/ml,IL-6 (42.2±5.3、46.3±7.5、59.2±11.3) pg/ml均明显降低;而右美托咪定组术后12 h和术后24 h的IL-10(26.3 ±5.9、48.4±8.7) pg/ml,较对照组(17.6±5.0、34.2±7.7) pg/ml显著升高,2组差异有统计学意义(P<0.01).结论 右美托咪定能显著减轻严重烧伤行削痂植皮术患者围手术期炎性反应,具有一定的炎症调节作用.
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右美托咪定复合氯胺酮全麻运用于烧伤患者削痂植皮术的可行性
目的 探讨右美托咪定复合氯胺酮静脉全麻用于烧伤患者削痂植皮术的可行性.方法 择期拟行切痂植皮术的体表烧伤患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄25 ~ 55岁,体重45~ 80 kg.随机数字表法分为2组(n=15):氯胺酮-异丙酚组(KP组)和氯胺酮-右美托咪定组(KD组).2组分别以氯胺酮32μg/(kg·min)复合异丙酚120 μg/(kg·min)或右美托咪啶0.1μg/(kg· min)诱导,BIS值≤60时再以氯胺酮16 μg/(kg·min)分别复合异丙酚0~60.μg/(kg·min)和右美托咪啶0~0.03 μg/(kg·min)维持麻醉,术中维持BIS值40~60.分别于麻醉前、BIS值≤60时、切痂、取皮、植皮、手术结束等不同时间点观察血压、心率、PaO2 、PaCO2值.记录睁眼时间、定向力恢复时间、Ramsay镇静评分以及并发症发生率.结果 与KD组比较,KP组血压明显下降,PaCO2明显升高,PaO2明显降低;而KD组诱导后HR短暂升高,呼之睁眼时间、定向力恢复时间明显缩短(P<0.05).结论 右美托咪定复合氯胺酮对削痂植皮术患者能够提供良好的循环、呼吸支持,且复苏效果好.
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琥珀酰明胶预扩容在重度烧伤超早期切痂植皮术中的应用
目的 研究琥珀酰明胶术前预扩容在重度烧伤患者超早期切痂植皮术中的应用价值.方法 选取40例重度、特重度烧伤患者,随机分成预扩容组(AHH组)和对照组(C组),每组20例.在麻醉平稳后AHH组经右颈内静脉30 min内输注琥珀酰明胶15 mL/kg,使血容量迅速呈超容量状态.其余处理和对照组一致.术中连续监测心电图(EcG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).分别于AHH组血液稀释即刻(T0)、血液稀释后15 min(T1)、60 min(T2)、120 min(L)、180 min(T4)检测血糖和电解质,并于T0、T2、T4和术后24 h(T5)经右颈内静脉取血检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct).术中记录各组尿量、失血量、输液量和输入同型血量.结果 两组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).AHH组CVP在各时点均高于血液稀释前和c组(P<0.05).AHH组患者在血液稀释后Hb和Hct明显低于稀释前和C组(P<0.05),但24 h后组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组间电解质和血糖变化差异无统计学意义(P>0.05).术中理论出血量和输血量以AHH组较少(P<0.05).结论 琥珀酰明胶术前预扩容用于重度烧伤患者的超早期切痂植皮术是安全可行的.
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亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼在烧伤术后自控静脉镇痛的应用
目的:探讨亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于烧伤切痂植皮术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的安全性、可行性及镇痛效果.方法:选取择期烧伤切痂植皮术患者90例,根据术后PCIA药物配比方法分为Sl组、S2组和KS组,每组30例,S1组配方为舒芬太尼2μg/kg,S2组为舒芬太尼2.5μg/kg,KS组为舒芬太尼2μg/kg合氯胺酮0.1 mg/(kg·h),3组均加入盐酸格拉司琼6 mg,生理盐水稀释至200 mL.均在手术结束30 min给予负荷量5 mL,记录术后2 h、8 h、24 h、48 h的视觉模拟镇痛评分、布氏舒适镇痛评分及Ramsay镇静评分,观察生命体征变化,观察和记录48 h使用PCIA泵期间的不良反应发生情况和有效按压总次数.结果:3组术后各时间点BCS评分、生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05).KS组各时间点VAS评分分别为(1.8±0.9)分、(1.6±0.6)分、(1.6±0.8)分、(1.5±0.6)分;S2组各时间点VAS评分分别为(2.0±0.8)分、(1.8±0.9)分、(1.9±0.9)分、(1.7±0.8)分,均明显低于S1组[分别为(3.2±1.0)分、(2.8±1.1)分、(2.7±0.7)分、(2.5±0.9)分];KS组各时间点VAS评分明显低于S2组.KS组各时间点Ramsay镇静评分[分别为(3.0±1.0)分、(2.9±0.9)分、(2.9±1.1)分、(3.0±0.8)分]明显高于S1组[分别为(1.8±0.8)分、(1.9±1.0)分、(2.0±0.7)分、(2.0±0.8)分]与S2组[分别为(2.4±1.0)分、(2.4±1.1)分、(2.5±1.0)分、(2.5±0.9)分].KS组与S2组术后48 h内PCIA有效按压总次数分别为(10.3±2.5)次和(6.7±1.9)次,明显少于S1组[(3.9±1.3)次].3组术后48 h均未出现呼吸抑制、尿潴留等不良反应;3组皮肤瘙痒发生率相近(P>0.05);KS组、S1组恶心呕吐与嗜睡发生率分别为(3/30、1/30)和(5/30、2/30),明显低于S2组(12/30、9/30).结论:相比于单独使用舒芬太尼,对烧伤切痂植皮患者应用亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼进行PCIA的镇静、镇痛效果更为充分,且使用期间不良反应发生率低,安全可靠.
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救治烧伤创面脓毒症时切痂植皮的体会
大面积烧伤早期切痂植皮是救治成功有效的治疗方法[1].然而有些病人因各种原因未能行早期(伤后一周内)切痂植皮术,且烧伤创面污染严重,焦痂受潮、受压、保护不当致焦痂及痂下组织早期溶解,发生侵袭性感染,并发创面脓毒症,此时如不能有效地控制创面脓毒症进一步恶化,就会发生全身侵袭性感染及多脏器功能衰竭致病人死亡.我们选择了切痂植皮方法,成功地救治了病人生命,体会如下.
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早期切痂植皮术治疗颜面深度烧伤
颜面部器官因其暴露而易被烧伤,发生率54%,修复较为困难.1990-2003年我科分别采用早期切痂或中晚期肉芽创面刮除分区大张厚断层植皮二种术式治疗全颜面深度烧伤32例,疗效较好,现报告如下.
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氯胺酮-异丙酚及芬太尼-异丙酚麻醉下严重烧伤早期患者切痂植皮术后炎性反应的比较
体表烧伤能引起机体免疫细胞释放炎性细胞因子,诱发全身炎性反应综合征[1].切痂植皮术可进一步加重烧伤病人全身炎性反应综合征,过度的炎性反应不利于术后恢复.氯胺酮-异丙酚麻醉和芬太尼-异丙酚麻醉是严重烧伤早期患者切痂植皮术常用的麻醉方法[2-5].本研究拟通过比较氯胺酮-异丙酚麻醉及芬太尼-异丙酚麻醉下严重烧伤早期患者切痂植皮术后炎性反应程度,以指导临床合理选择麻醉方法.
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吸人性损伤病人早期切痂植皮术的麻醉处理
我院自1995年1月~2001年12月,共对127例合并吸人性损伤的大面积烧伤病人早期切痂植皮术进行了麻醉,取得良好效果,报道如下:
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烧伤患者手术护理配合体会
大面积深度烧伤患者病情较重,当烧伤病情稳定后应尽早行切痂植皮术,本手术一方面可以促使创面的修复,另一方面可减少烧伤后坏死组织和毒素的吸收,从而大大减少了患者严重并发症的发生,因此切痂植皮术是治疗大面积及深度烧伤的首选方法[1]。而良好的手术护理配合是患者手术顺利实施的有效保证。近年来,笔者在手术室对大面积深度烧伤患者进行了良好的手术配合,取得了显著的疗效,现报道如下。
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全麻插管引起1例气胸的抢救和护理
一、病例简介患者:男,57岁,工人,双上肢,臀部、双下肢68%Ⅲ度浓硝酸烧伤半小时.于2009年7月1日时30分入院,检查:Bp120/80mmHg.P104次/分,患者曾有过支气管炎病史10余年.病人入院时烧伤面呈黄色,处理时立即用大量清水冲洗创面,经过积极抗休克治疗,休克期平稳渡过.外涂烧伤I号,创面结痂后,于7月16日10时在全麻插管下行第一次臀部创面切痂植皮术,创面植皮成活率达50%左右,于是月3日9时45分又在全麻插管行第二次双下肢创面切痂植皮术.
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咪达唑仑复合芬太尼在烧伤切痂植皮手术中的应用
烧伤切痂植皮手术采用静脉复合麻醉时镇痛要求很高,但麻醉一般不需太深,力求清醒迅速.我院于2006年2月至今对40例轻、中度烧伤患者行切痂植皮术,采用咪达唑仑复合芬太尼静脉麻醉,获得较好效果.现总结如下.
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曲马多对大面积烧伤切痂植皮术病人麻醉苏醒期寒战反应的影响
大面积烧伤病人行广泛切痂植皮术后,麻醉苏醒期寒战发生率较高,增加了病人痛苦,对术后康复不利.为了有效地预防大面积烧伤病人切痂植皮术后寒战的发生,2004年8月-2005年10月采用曲马多静脉注射,效果较好.现报道如下.
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头面Ⅲ°烧伤切痂植皮术术前术后护理
自1999年1月~2000年12月,对头面部Ⅲ°烧伤的患者施行了切痂大张全厚皮移植,皮片全部成活,获得成功.报告如下:
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化学灼伤手术的麻醉处理
1 病例介绍[例1]女,35岁,体质量66 kg.因硝化反应罐爆炸引起急性苯的硝基化合物中毒,头面及双手深Ⅱ度-Ⅲ度灼伤而入院.灼伤面积18%,5 d后行双手切痂植皮术.术前用药,安定10 mg,阿托品0.5 mg,肌肉注射.麻醉诱导:安定10 mg,氯胺酮50 mg,γ-OH 2.5 g静脉注射,以质量分数0.1%氯胺酮静脉滴注,间断单次静脉注射芬太尼维持麻醉.手术历时210 min,术中监测各项生命体征平稳.输血400 ml,补液2 500 ml,麻醉经过平稳.
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特重烧伤3例首次切痂植皮术的麻醉及围术期的处理
我院于2004年8月15日同时收治27例钢水烧伤患者,其中3例特重烧伤,面积分别为91%、93%、95%,同时合并有中/重度吸入性损伤者,经抗休克、抗感染等处理后进行切痂植皮术,1例存活,2例分别于伤后27天(第2次手术后10天)和56天(第3次手术后25天)死于多系统器官功能衰竭.现将3例患者首次手术的麻醉及围术期的处理报告如下.
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烧伤切痂植皮术后糖代谢的变化
烧伤是常见的急性创伤.重度烧伤患者伤后体内营养代谢可发生很大的变化.切痂植皮手术的应激反应是引起或加重应激性高血糖病或糖尿病的主要原因之一.本研究对重度烧伤患者切痂植皮术后糖代谢的变化进行了临床观察.