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重型肝炎多系统器官功能衰竭及临床转归观察
多系统器官功能衰竭(MSOF)是重症病毒性肝炎常见严重的合并症和主要死亡原因之一.本文收集了我科1996年1月~2005年1月十年间我科收治的50例重症病毒性肝炎(重症肝炎)患者的临床资料,以其中合并MSOF的32例为研究对象,着重分析了重型肝炎与MSOF的关系,以及MSOF对重症肝炎预后的影响.
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脑出血并发多系统器官功能衰竭的因素分析
目的:分析脑出血并发多系统器官功能衰竭(MOF)的因素.方法:对61例并发MOF与年龄、出血量、出血部位及预后的关系进行回顾性分析.结果:60岁以上、出血量在50ml以上、丘脑、基底节出血并发MOF数目越多、病死率越高.结论:脑出血并发MOF是脑出血的主要死因,与年龄大、脑出血量大、出血部位有密切关系.脑衰、呼衰临床多见,脑为首衰器官,早期发现、预防、治疗对降低脑出血MOF发生及发展极为重要.
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ICU患者气管插管非计划性拔管的原因分析及对策
重症监护室(ICU)是救治各种危重症患者及多系统器官功能衰竭患者的医疗体系,而非计划性拔管在ICU管理中是常见问题之一.特别是气管内插管,更是不容忽视.非计划性拔管(UEX)是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].一旦发生非计划性拔管,可能会造成患者损伤,导致心律失常、呼吸、心跳骤停而死亡,同时造成患者住院时间延长,增加住院费用等.
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大承气汤加减佐治小儿胃肠功能障碍的临床观察
胃肠功能障碍为儿科常见病症,是机体遭受各种应激因素后所致,是重症患儿病情加重或恶化的标志之一,被称为是激发炎症反应的策源地,多系统器官功能衰竭(multiple system organ failure, MSOF)的发动机,治疗不及时易发展为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)或MSOF而危及生命.目前,对其缺乏特异治疗,我们自2002年1月-2003年9月使用大承气汤加减佐治小儿胃肠功能障碍,取得满意效果,分析报告如下.
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重视蛋白质与氨基酸在脓毒症营养疗法中的作用
20世纪60年代以前由于没有静脉营养,很多重症患者常死于营养不良引起的并发症,如感染和多系统器官功能衰竭.1992年美国重症医学会和胸科医师联合会共同制定了脓毒症诊断标准;2005年12月北京举行了脓毒症中西医结合诊治进展论坛,盛志勇院士和姚咏明教授全面地总结了国内外关于脓毒症研究的成果,介绍了诸多值得推荐的综合治疗方法,但没有介绍营养疗法.
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软组织挫伤造成死亡的1例病例分析
软组织损伤系指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤.人体软组织损伤是人类运动系统中的一种常见病、多发病.软组织的损伤可因急性损伤和慢性积累性损作而导致出现颈肩背腰腿及四肢的不同情况、不同程度的症候.近几十年来,发现许多病症的很大部分来源于软组织的肌肉、韧带、筋膜、脂肪、关节囊、神经、血管等直接致发,为害甚大.我队2007年发现因广泛性软组织挫伤致死1例,现报道分析如下.
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1例原发性巨块型肝癌缩小后切除并发大出血的护理
原发性巨块型肝癌行肝叶切除,术中往往出血较多.术后易并发肝衰,甚至出现多系统器官功能衰竭(MSOF)而致死亡.我科曾收治一例原发性巨块型肝癌经介入治疗缩小后的患者,行肝右叶切除时并发大出血,经正确治疗和精心护理,患者顺利康复.现将护理体会报告如下.
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1例重症格林巴利综合症合并多系统器官功能衰竭患者的护理
格林巴利综合症(Guillarn Barre'syndrome,GBS)是免疫介导的炎性脱髓鞘性神经病综合症,即急性脱髓鞘神经病(AIDP),是急性神经肌肉麻痹中常见的一种疾病.其病因和发病机制目前还未十分清楚,诸多致病诱因如感染、外源性毒物、手术、妊娠、外伤、肿瘤等因素,以及遗传因素、遗传易感性均参与GBS发病.
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腹内高压和腹腔间室综合征研究进展
腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的患者.实验和临床证据表明,IAH可对心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响,终导致腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发生.由于临床医生对ACS缺乏认识,且此类患者原发疾病常较危重,人们更多地关注原发疾病,IAH/ACS的发生常被忽视.患者得不到及时正确的诊断治疗,错过了时机,终可导致多系统器官功能衰竭,甚至死亡.
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儿童胃肠功能衰竭
胃肠道除消化、吸收、内分泌等功能外,还有一套复杂的防御保护机制,包括屏障机制、免疫机制和自身调节机制,在人体中起着重要的作用.随着危重医学的发展,胃肠道功能在危重医学中的地位日益受到人们的重视.急性胃肠功能衰竭常发生在多种危重病的基础上,近期研究表明,急性胃肠功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,因而胃肠功能衰竭在多器官功能衰竭中占有突出的重要位置.随着关于胃肠功能衰竭的报道逐渐增多,在儿科特别是儿科重症监护中也成为衡量危重症患儿严重性的-个重要标志.但其发病机制和诊断标准还在不断研究和完善之中.本文就胃肠功能衰竭近年的研究进展、儿科临床应用及目前存在的问题进行综述.
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感染性休克脏器功能障碍的治疗
感染性休克是导致小儿危重症死亡的重要和常见的原因,但多数情况患儿并非在急性低血压或低氧血症阶段死亡,而是死于多系统器官功能衰竭(MSOF)或休克的某一严重并发症.衰竭器官数目愈多,病死率愈高,累及4个以上器官者病死率几乎100%.国外文献报道,败血症和感染性休克患儿多器官功能障碍综合征(MODS)指数为37%、46%和58%时,病死率分别为22.2%、65%和80%[1].未合并MODS的感染性休克患儿无死亡发生[2].因此,在治疗感染性休克过程中,尽早识别和防治脏器功能障碍,是提高抢救成功率,降低病死率的关键.
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肠三叶因子在小儿危重症胃肠道功能衰竭时的表达及临床意义
三叶因子家族(trefoil factor family,TFF)是一群主要由胃肠道黏液细胞分泌的小分子多肽.具有明显的抗蛋白酶水解、抗酸消化及耐热特性,因而能在消化道复杂的环境中保持生物活性.具有黏膜保护与修复、肿瘤抑制、信号传导、调节细胞凋亡等功能.小儿急性胃肠道功能衰竭常发生在多种危重症的基础上,近期研究表明胃肠道功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的一个始发部位,而且也是促进全身多器官功能衰竭的动力部位,是衡量危重症患儿严重程度的一个重要因素.由于其发生机制仍未完全明了,诊断缺少客观的实验室指标,以至于实际工作中对胃肠功能衰竭的预测、诊断、治疗评估及预后判断困难.2004年9月-2005年7月我们进行了肠三叶因子(TFF3)与小儿危重症胃肠道衰竭关系的研究,报告如下.
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多系统器官功能衰竭患者的抢救与护理
目的:探讨多系统器官功能衰竭患者的抢救与护理措施。方法回顾性分析多系统器官功能衰竭患者的护理资料,进行总结。结论及时的救治和护理,是多系统器官功能衰竭患者急救护理的关键。
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肠道微生物与新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎( necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿消化系统极为严重的疾病,有较高的发病率和病死率.临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现,腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征.有报道,NEC的发病率大概在2% ~5%之间[1].随着新生儿学的发展,极低出生体重儿( VLBW)存活率不断提高,NEC的发病率还在上升.NEC的病死率在10%~50%之间,重度NEC的病死率接近100%.
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重症急性胰腺炎胃肠功能障碍与中药治疗
急性胰腺炎是指在多种致病因素作用下胰腺及其周围组织被自身所分泌的消化酶消化所引起的消化道组织水肿、胃肠道蠕动功能减退、黏膜屏障功能受损,并可引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍的一种临床综合征[1]。根据临床病情的严重程度急性胰腺炎可分为轻症、中重症和重症。重症急性胰腺炎(serve acute pancreatitis,SAP)进展快速,病情凶险,伴或不伴脓毒症,常出现多系统器官功能衰竭,预后较差,病死率高达30%~40%,是临床比较常见的危重急腹症之一[2],临床上有接近20%的胰腺炎被诊断为SAP [3]。胃肠功能衰竭是SAP常见的并发症,常发生在其他脏器衰竭之前,是多器官功能不全综合征的一种局部表现,也是SAP治疗的重点和难点。且较多研究结果表明,SAP时胰腺坏死组织继发细菌感染继而并发全身炎症反应或多器官功能障碍与肠道功能障碍密切相关[4]。而中药特别是大黄,在治疗胰腺炎胃肠功能障碍方面的疗效已得到肯定。现将重症急性胰腺炎胃肠功能障碍及其大黄等中药治疗介绍如下。
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高原小儿急性呼吸衰竭与多器官功能衰竭
高原小儿急性呼吸衰竭(呼衰)易致多系统器官功能衰竭(MSOF).现将本院1997年1月~l998年10月收治的103例报告如下:1临床资料1.1对象 1997年1月~1998年10月住本院PICU的来自海拔2500~3500m103例急性呼衰致MSOF患儿,年龄1个月~14岁.冬春季发病占75%.
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危重儿血清胆碱酯酶与病危程度及预后的相关性分析
目的:探讨血清胆碱酯酶对危重儿病危程度及预后的判断价值。方法:按小儿危重病例评分法(PCIS)进行评分,选取2011年3月-2013年11月收入本院儿科病房的225例患儿,将其分为非危重组(评分>81分)80例、危重组(评分71~81分)80例、极危重组(评分<71分)65例,分别于入院后24 h内检测血清胆碱酯酶活性,并用多系统器官功能衰竭(MSOF)诊断标准评价系统器官功能,分析血清胆碱酯酶、PCIS评分、MSOF之间的相关性。结果:极危重组血清胆碱酯酶活性明显低于危重组,危重组明显低于非危重组,不同PCIS评分组间的血清胆碱酯酶、MSOF发生率与死亡率比较,PCIS评分越低,血清胆碱酯酶活性越低,多器官功能衰竭发生率越高,死亡率越高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:危重病例评分越低者,血清胆碱酯酶活性下降越明显,多器官功能衰竭发生率越高及病死率越高,故血清胆碱酯酶活性测定可作为评判危重儿病危程度及预后的一项指标。
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创伤后多系统器官功能衰竭抢救成功1例
1病例患者,男,38岁,胸腹部刀扎伤半小时于急诊入院,诊断为失血性休克、创伤性休克、胸腹部刀扎伤、胸腹腔脏器损伤待除外.立即补充血容量、完善术前准备,在全麻下行剖腹探查、胸部伤口清创缝合术.术中探查胸骨骨折、心包裂伤、胃前壁裂伤、大网膜裂伤、腹腔积液.术后诊断:心包裂伤、心肌挫伤、胸骨骨折、胃前壁裂伤、大网膜裂伤、全腹膜炎、右腰腹部软组织挫伤.既往有胃病及饮酒史10多年.
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矽肺患者急性加重期并发多系统器官功能衰竭的防治
多系统器官功能衰竭(Multiple system organ failure MSOF)是指急性疾病过程中并发一个以上系统或器官的急性功能障碍,矽肺病人往往在多器官功能减退的基础上受到某些因素的影响后急性加重时出现MSOF且是导致死亡的主要原因,根据作者多年来的临床实践,作者认为矽肺并发MSOF又不同于普通患者MSOF,其主要特点为:[1]均有较长的职业病史,呼吸道粘膜防御屏障被破坏,感染和住院机会多,院内感染率极高,细菌多耐药,治疗困难,[2]以肺、心、脑衰竭的机会多,这可能与矽肺大多合并肺心、呼疾病多以及缺氧、CO2潴留,感染对中枢神经系统的直接或间接损害密切相关,[3]易于并发混合性酸碱中毒且较难纠正,[4]死亡率极高.鉴于以上种种,笔者认为作为矽肺科的医生要高度警惕MSOF的发生,如何防治矽肺并MSOF的发生,主要从以下几个方面着手.
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血液净化在多系统器官功能衰竭中的治疗体会
目的:探讨血液净化在多系统器官功能衰竭(MSOF)中的治疗.方法:对7例MSOF患者在综合治疗的同时,采用血液净化治疗.其中血透3例,血透+单纯超滤2例,血透+单纯超滤+血液灌流2例.结果:治愈4例,好转1例,死亡2例.结论:对MOSF患者在积极治疗原发病的同时,早期采用血液净化,应根据病情选择多种血液净化措施,可减少并发症,提高治愈率.