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慢性肺源性心脏病合并多脏器功能障碍综合征临床研究
多脏器功能障碍综合征(MODS)由于其复杂的发病机制及较高的病死率,成为近年来在危重病急救医学领域中,国内外学者共同瞩目的研究热点.慢性肺源性心脏病急性发作期常易并发MODS.目前多数文献报道的是该综合征发展到脏器衰竭阶段的情况,而较少分析和描述其发生、发展过程,为探讨其临床特征及影响预后的因素,以达到进一步提高救治效果的目的,本文对我院1994年1月至2000年10月收治的216例慢性肺源性心脏病急性发作期住院患者的临床资料进行回顾性分析,筛选其中合并MODS患者68例,并对其各脏器功能进行分期评分判定.
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观州香香油用石磨托起梦想——访天琪香油加工厂总经理王辉
俗话说民以食为天,食以安为先,安以信为源,源以善为念.凭借着原料芝麻和一百年只做一件事的信念,天琪香油加工厂的总经理王辉,阔步行走在传统工艺石磨香油的创业路上.近日,本刊记者有幸采访了王辉先生.受"假香油"触动回乡磨香油说起生产香油的初衷,王辉说当时自己毕业后就职于北京一家园林机械公司产品开发部,由于工作出色,半年后,便提升为部门经理.有一天看到一则新闻报道,说一些黑心商人为了谋求暴利,不用一粒芝麻,用色拉油加香精色素就能勾兑出香油来.而且长期食用这样的香油,不但会对成人造成脏器衰竭,还会影响孩子智力发育.
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两步中药法配合超声引导引流法治疗腹腔脓肿36例临床报告
腹腔脓肿是普外科的临床常见疾病,常由腹腔器官感染性疾病所引起,如急性阑尾炎,胆囊炎,消化道穿孔等,是急性腹膜炎局限化的结果,是腹部外科的严重并发症之一,腹腔脓肿常发生在盆腔、肠间、膈下等部位,早期的诊断和引流很重要,如不及时诊治可导致脏器衰竭以及脓毒血症而危及生命.近年来由于诊断及治疗方式、理念的转变,多数患者可经过保守治疗可取的较好效果,采用两步中药法(解毒排脓、扶正)配合超声引导引流法治疗腹腔脓肿患者36例,取得较好效果,现将结果分析如下.
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1例跨血型肝移植病人的术后护理
我院自2000年开始实行肝移植术以来,已成功救治了208例肝病患者.但还是有许多重肝患者,由于得不到适宜的供肝,错失了手术的佳时机,终造成了全身脏器衰竭而死亡.如今随着首例跨血型移植术的成功,开创了我院外科技术的新领域,弥补了肝移植技术的空白,使更多的重症肝病患者生命得到延长与重生.现将1例跨血型肝移植病人的护理体会报告如下.
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血液灌流抢救急性药物、毒物中毒
急性药物、毒物中毒患者病情凶险,病死率高.急性中毒后,采取措施促进毒物尽快从体内排除是抢救的主要方式.临床上多采用洗胃、利尿、导泄等手段,但对于已吸收的毒物,特别是有昏迷、休克、重要脏器衰竭的重度中毒患者,单纯应用这些保守方法很难奏效.再其它综合治疗的基础上应用血液灌流(HP)治疗,可在短时间内清除体内的药(毒)物,迅速减轻或消除中毒症状,具有治疗效果确切、疗效快、副作用小、疗程短、恢复快、并发症少等特点,是抢救急性药物、毒物中毒的有效手段.本科自2000年以来,对急诊收治的重度中毒患者24例进行血液灌流治疗,收到极好疗效.现报道如下.
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老年多器官功能衰竭患者连续性肾替代疗法的应用
1目的评估救治老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)患者中连续性1肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的作用.2方法对我科1993年6月至2003年6月应用CRRT救治34例MOFE患者作一临床分析,其中男性33例、女性1例,年龄60~100岁,平均(80.82±8.00)岁.34例MOFE患者中肾前性肾衰12例、肾性肾衰17例、肾后性肾衰5例.肾衰诱发其他脏器功能衰竭15例.而MOFE并发急性肾衰19例.合并脏器衰竭数目越多,患者死亡率越高,合并3个脏器功能衰竭11例中死亡1例(9.09%),合并4个脏器衰竭者12例中死亡4例(33.33%),7例合并5个脏器衰竭5例死亡(71.43%)、2例6个脏器衰竭均死亡(100%).合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸15例中有10例CRRT后10 d内死亡.34例进行CRRT 184次,其中12例用CRRT后1个月内死亡,其余22例中6例病情逆转后停用了替代疗法、9例改用血液透析、2例改用腹膜透析,还有5例间断用血滤.
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腹腔复苏治疗失血性休克的研究进展
失血性休克是指机体有效循环血容量下降导致脏器组织灌注缺乏,致使细胞代谢紊乱、功能下降,常见于大血管破裂、门静脉高压导致侧支循环出血、脏器破裂出血等,如不及时止血及补充血容量将危及生命.腹腔复苏(intraperitoneal染resuscitation,IR)又称为腹膜复苏,由美国路易斯维尔大学Zakaria及Garrison等[1-3]于2003年提出,是通过腹腔内注射液体使腹腔脏器血液循环得以恢复 来治疗休克,避免脏器衰竭的发生.腹腔复苏法为临床抢救失血性休克患者提供了新思路.
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新生儿缺氧缺血性脑病与脏器衰竭(附12例报告)
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围生期窒息而导致脑组织缺氧、缺血损害,临床上出现一系列脑病的表现.新生儿HIE至今仍是威胁新生儿生命健康的严重疾病.如同时并发脏器的损害,将会使病情进一步恶化,增加病死率.现将我科1997年以来收治的HIE并发脏器衰竭的患儿12例分析报道如下.生期保健,提高新生儿窒息复苏技术,熟练正确应用.一旦缺氧缺血后出现各器官的损伤,应提高氧的输送、改善组织缺氧、控制原发病,可减少或预防后遗症的产生,降低死亡率.
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内脏缺血缺氧代谢障碍在SIRS和MODS中的作用
多脏器功能障碍综合征(MODS)是儿科危重患儿的重要死亡原因之一.据樊寻梅等调查统计,收入到PICU的危重患儿中,1、2、3及3个以上器官功能障碍发生率分别为31.9%、19.6%、10.6%、3.5%,相应的病死率分别为4.8%、7.4%、26.5%及53.8%,脏器衰竭数目越多,病死率越高.
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死于老年
在医院里去世的人,医生无一例外地能为他找到一个缘于疾病的死因:心肌梗死、中风或者哪个脏器衰竭等等.可实际上,世界上的人不管是不是在医院里死去,大多数是老死的.
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血液净化技术在临床中毒领域中的应用现状
近年来,药物、农药急性中毒的发病率和死亡率居高不下,对于中毒者,特别是有昏迷、休克、重要脏器衰竭的重度中毒患者,单纯应用洗胃、利尿、导泄等保守方法很难奏效.探求更为理想的治疗急性中毒后促进毒物尽快从体内排除的新方法,一直是热门的研究话题,虽然成果显著,但常规治疗仍有一定的局限性,尤其是对无特效解毒药的中毒患者,死亡率极高.因此,血液净化技术(blood purification,BP)作为临床上继药物治疗和手术疗法外的第三种治疗手段,无疑为人们带来了新的希望.本文对血液净化技术及其在临床中毒领域中的应用现状作一综述.
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溶栓剂的安全有效应用
人体发生血管内的急性血栓栓塞性疾病,致使供血器官组织发生相应的缺血性病理生理变化,以至于产生不可逆的重要脏器衰竭,如急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等.及时的给予溶栓剂治疗,使闭塞血管再通,重要脏器迅速获得血液再灌注,扼制脏器衰竭的发生是很好的治疗方法.而且溶栓治疗需要的医疗保障环境相比于介入治疗,相对简易可行.
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23例创伤性腹部外伤早期并发MODS的救治体会
笔者对我院23例由创伤性腹部外伤引起的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)作回顾性分析.1 临床资料我院急诊中心自2001年3月~2002年8月收治23例由腹部外伤引起的MODS病人,其中因机动车撞压伤14例,重物砸伤6例,高空坠落伤3例.男19例,女4例.均为闭合性腹部损伤,单器官损伤3例;复合损伤20例,具体伤情如下:肝破裂13例,脾破裂6例,胰腺损伤6例,胃十二指肠损伤6例,肾损伤3例,并发多发肋骨骨折13例.所有病人入院时均有失血性休克,血压0~75 mmHg,平均46.5 mmHg.并均在入院8 h内出现MODS,其中所有病人均出现呼吸衰竭,并发心衰14例、早期无尿3例、弥漫性血管内凝血(DIC)6例.本组Carric分期皆为Ⅳ期,两个脏器衰竭20例(86.9%),3个脏器衰竭3例(13.1%).两个脏器衰竭死亡16例,3例3个脏器衰竭病人全部死亡,死亡率69%.
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蜂蜜调和如意金黄散治疗压疮31例
压疮是长期卧床患者常见病症之一,由于局部组织长时间受压,引起缺血、缺氧而致软组织坏死,继发感染.笔者以蜂蜜调和如意金黄散治疗压疮,取得了一定效果,现报道如下:1 临床资料我院外科2013年5月至2015年2月长期卧床压疮患者31例38处压疮,为Ⅱ~Ⅲ期[1].无严重脏器衰竭、内分泌或代谢紊乱及对蜂蜜、如意金黄散过敏者.其中男23 例,女8 例;年龄25~70 岁,平均(51.5 ± 16.3)岁;压疮Ⅱ期20 处(52.6%),Ⅲ期18 处(47.4%);分布于骶尾部24 处(63.2%),足踝部6 处(15.8%),枕部、肩胛部各4 处(各10.5%).
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重症急性胰腺炎胃肠功能障碍与中药治疗
急性胰腺炎是指在多种致病因素作用下胰腺及其周围组织被自身所分泌的消化酶消化所引起的消化道组织水肿、胃肠道蠕动功能减退、黏膜屏障功能受损,并可引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍的一种临床综合征[1]。根据临床病情的严重程度急性胰腺炎可分为轻症、中重症和重症。重症急性胰腺炎(serve acute pancreatitis,SAP)进展快速,病情凶险,伴或不伴脓毒症,常出现多系统器官功能衰竭,预后较差,病死率高达30%~40%,是临床比较常见的危重急腹症之一[2],临床上有接近20%的胰腺炎被诊断为SAP [3]。胃肠功能衰竭是SAP常见的并发症,常发生在其他脏器衰竭之前,是多器官功能不全综合征的一种局部表现,也是SAP治疗的重点和难点。且较多研究结果表明,SAP时胰腺坏死组织继发细菌感染继而并发全身炎症反应或多器官功能障碍与肠道功能障碍密切相关[4]。而中药特别是大黄,在治疗胰腺炎胃肠功能障碍方面的疗效已得到肯定。现将重症急性胰腺炎胃肠功能障碍及其大黄等中药治疗介绍如下。
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对非肿瘤患者的肿瘤标志物升高的诊断
近些年,肿瘤标记物检查已经成为筛查恶性肿瘤的一项指标.癌胚抗原(CEA)正常值参考范围<5.0μg/L(荧光偏振免疫分析法),健康吸烟者参考值上限为7~10.0μg/L.对于出现异常者,是否做进一步检查、检查到何种程度,是临床医生遇到的新问题.很多良性疾病如脏器衰竭、肺间质纤维化均可出现肿瘤标记物检测值升高,进一步的定位诊断可能一无所获,造成医疗资源的大量浪费;停止检查则有恶性肿瘤漏诊失去早期治疗的机会的可能,引起医疗纠纷.表1列举的4个案例是在检查时发现肿瘤标记物增高,经多方排查,后除外了恶性肿瘤.均为良性疾病,分别是胆石症、前列腺良性增生、胆源性胰腺炎、胆总管结石以及复方乌龙散所致肿瘤标记物检测值升高.
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关注钙拮抗剂神经细胞靶向脂质体重要性
在危重病学、复苏学临床中,迄今已认识到,再灌注损伤、脂质过氧化,特别是细胞内Ca2+超载是机体细胞坏死、凋亡(终至脏器衰竭)的细胞生物学、分子生物学的主要环节.
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《中国中西医结合急救杂志》2001年各期重点内容
第1期 心脑血管疾病急救及研究(1)第4期 消化系统疾病急救及研究第2期 心脑血管疾病急救及研究(2)第5期 创伤急救与修复研究及外科手术第3期 肾脏及免疫系统疾病急救及研究第6期 呼吸系统疾病急救及感染、脏器衰竭研究 注:各期重点仅指系统,各系统疾病包括中西医结合诊断思路与方法学探讨、实验与临床研究、针灸、方剂、单味药、循证医学、老中医经验、讲座、急救必备中成药的应用等各方面内容。本刊编辑部
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重症急性胰腺炎自然病程与中医辨证
目的:通过六经辨证研究重症急性胰腺炎的自然病程演进中的临床特征、脏器功能障碍特点、死亡相关因素以及证候传变规律.方法:对346例患者按照入院时、1、3、5、7、14、28 d共7个时间点分别记录APACHEII评分、各脏器功能状态,死亡相关因素,中医四诊.结果:重症急性胰腺炎自然病程中APACHEII评分呈双峰型分布;脏器衰竭多受累器官为呼吸、外周循环、肾和胃肠道.初期中医辨证以少阳阳明合病或阳明腑实证为主,严重者则表现为结胸里实证,进展期多为毒热炽盛,热结腑实,恢复期多见气阴两伤.结论:重症急性胰腺炎自然病程分为初期、进展期和恢复期,肠麻痹持续时间是影响SAP自然病程的重要因素.
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脑出血的多脏器功能衰竭40例
多脏器功能衰竭(Multiple organ failure下简称MOF)是指机体在应激状态时出现两个或两个以上脏器的功能同时或先后发生衰竭的临床综合征[1].现收集我科自1990年1月至1997年7月住院的脑出血305例,选择其CT检查明确,并有多个脏器衰竭的40例分析如下.