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褥疮护理进展
概述褥疮(Decubitus ulcer)是指由压力和剪切力所引起的皮肤损害[1],是因神经营养紊乱及血液循环障碍[2]、局部持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死.近年这一名词渐被废弃,因为它不仅发生于卧床患者,许多也发生于坐位.现多采用压迫性溃疡或压疮(Pressure Ulcer,Pressure Sore)一词,它从其发生的病理生理学角度准确地概括了本病的实质.褥疮可由于家庭护理不当或缺乏相应的护理知识而发生于院外,也可以由于护理工作的不当或不仔细、不认真而发生在患者住院期间,甚至发生在短短的几小时的手术过程中.
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治疗双下肢高位截肢后残端严重皮肤软组织坏死1例
病历资料患者,男,13岁,因车祸被汽车辗压双下肢,经急诊手术行左大腿中段截肢,右髋关节离断,结肠造瘘术,因残端大面积皮肤软组织坏死于伤后2天转入我科.查体:T 38.5℃,P 102次/分,R 25次/分,BP 102/65mmHg.患者神志清楚,左大腿残端大部分皮肤色紫黑,肿胀严重,断端呈黑褐色,有褐色渗液,残端皮下及断端引流管中引出黑色淤血,量较多,骨盆右侧残端无皮肤覆盖,仅以离断肌肉交错拉拢闭合断面,外露肌肉均颜色黑褐,肿胀无光泽,断端缝线张力大,深陷于变黑坏死肌肉中,阴囊缺失,转移覆盖该处创面的皮肤发黑,肿胀严重,骶尾部皮下潜行撕脱,范围约6cm×7cm,有多量积血,肛门撕裂,有渗血,已于左下腹行结肠造瘘术;X光照片:骨盆正位片示双侧坐骨骨折,耻骨骨折,耻骨联合分离,留置导尿有肉眼血尿.诊断:①双下肢残端皮肤软组织坏死;②阴囊缺失;③骶尾部皮下潜行撕脱伤;④骨盆粉碎性骨折;⑤前尿道损伤;⑥肛门撕裂伤.
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三油膏治疗骨外露26例
我院用自配三油膏治疗骨外露26例,效果良好,报告如下。1 临床资料 本组26例中男18例,女8例;年龄15~58岁。骨外露面积大5cm×4cm,小2cm×1cm。小腿20例,手背部6例。机动车撞扎挤压伤20例,砸伤6例。本组26例均为开放性骨折,清创缝合后软组织坏死或感染致骨外露。2 治疗方法2.1 药物组成与配制①蛋黄油:熟鸡蛋黄100个,放在铁锅里文火烤焙,焙出蛋黄油,用纱布过滤备用。②三油膏配制:将紫草10g、当归10g、红花10g、地榆10g入香油250g浸泡(夏日3天,冬日5天)。铁锅文火煎至中药变黑漂浮,纱布过滤2次,候温至60℃时放入蛋黄油、凡士林调匀至膏状,高压消毒备用。③三油膏纱条制备:将蛋黄油、上述中药煎剂、凡士林调匀成膏剂后,分层均匀涂于纱条上,放入不锈钢容器中,高压消毒备用。
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2型糖尿病伴极重度肥胖局部软组织坏死患者围手术期的皮肤管理
目的 探讨2型糖尿病伴极重度肥胖局部软组织坏死患者的围手术期护理管理措施,为加速患者康复提供参考.方法 对2型糖尿病伴极重度肥胖局部软组织坏死患者进行综合入院评估,制订围手术期管理方案,包括密切观察病情、完善术前准备、细致的创面处置、加强正常皮肤管理、积极心理疏导、合理饮食指导6个方面.结果 患者坏死创面愈合良好,住院期间未发生正常皮肤损伤相关并发症,治疗效果满意.结论 针对2型糖尿病伴极重度肥胖局部软组织坏死患者,制订针对性、一体化的护理方案,可有效促进患者康复,避免各种并发症的发生.
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安普贴预防脊柱侧弯患儿术中褥疮的效果观察
褥疮是指身体任何部位尤其是骨隆凸处,遭受长时期过度压迫导致的局部皮肤及软组织坏死与溃疡形成[1].褥疮发生的原因有多种,在手术中常因局部组织受压时间过长、血液循环障碍、持续缺血、缺氧及皮肤潮湿等原因所致.脊柱侧弯的患儿,在接受脊柱侧弯矫正术过程中,需要俯卧位,时间较长,而且在脊柱矫形过程中需要给予很大的压力进行矫正,给局部组织了很大的压力,故受压部位褥疮发生率很高.我院每年做脊柱侧弯手术上百例,如何预防手术中的压伤,始终是我们关注的问题.我们曾经采取了各种常规措施收效不是很大.自2003年以来,我们对36例患儿在受压部位使用安普贴预防的方法,收到良好效果.使褥疮发生率明显下降.现将临床观察介绍如下.
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抗生素缓释载体在慢性骨髓炎治疗中的应用
尽管近年来手术技术进步及大量抗生素开发,但慢性骨髓炎一直是临床治疗的难点.传统的治疗方法是手术清创结合静脉应用抗生素.受损的骨骼和周围软组织坏死常继发慢性缺血,导致静脉注射或口服抗生素很难在感染局部获得理想抑菌浓度,临床治疗效果极差,给患者带来了沉重的心理及经济负担.
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2型糖尿病足病临床放射学研究
糖尿病足是发生于糖尿病患者、与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深部组织破坏.糖尿病足的骨关节及软组织坏死与感染发生率很多,临床预后差[1],本文旨在研讨2型糖尿病足放射学CR表现和临床意义,以期尽可能地提高糖尿病足的临床诊断和治疗水平及疗效.
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软组织损伤评估在治疗胫骨平台复杂骨折中的应用
胫骨平台复杂骨折是膝关节常见骨折,常伴有严重软组织挫伤,处理较困难,术后感染、内固定失效、皮肤软组织坏死、关节僵硬、残障发生率高,造成这一后果的主要原因是治疗时忽略了对软组织损伤评估和治疗.自1994年5月~2003年5月,共收集我院手术治疗胫骨平台复杂骨折62例,根据是否正确应用软组织损伤评估进行分析,现报告如下.
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带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损
小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损,继发感染。我院自1994年以来采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植,治疗共23例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男17例,女6例;年龄18~62岁,平均34岁;交通事故18例,重物砸伤5例;清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植6例,因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死,骨或内固定物外露,而二期行带蒂比目鱼肌瓣移位术17例,其中12例合并胫骨缺损而同时予以自体髂骨植骨及游离皮片移植;创口缺损面积大14 cm×12 cm,小6 cm×4 cm。
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冷冻手术治疗骨肿瘤的近代认识
[编者按]冷冻术在骨科的应用已有30多年的历史.早期在使用这种技术的过程中,由于术者经验不足,出现大量的并发症,如感染、软组织坏死、神经麻痹以及骨折等,治疗效果不太理想,这使该技术蒙上不白之冤.随着实践经验的日益增加,人们逐渐摸索出冷冻术的规律,并用事实证明这是一种简单易行且效果良好的方法.目前公认冷冻术对良性侵袭性骨肿瘤、低度恶性骨肿瘤及转移性骨肿瘤具有良好的治疗效果.在国外,这种技术在临床上应用颇为普遍.Malawer报告用这种方法治疗骨巨细胞瘤,术后复发率仅为2.3%.本文向读者简要而又全面地介绍了冷冻术的有关知识,希望读者能从中有所收获.特别需要指出的是本文作者是我国著名的老一辈骨肿瘤专家过邦辅教授.在我国,他是应用冷冻术的先行者,并获得了肯定的效果.现在,过老虽移居加拿大,但仍然关心祖国的骨肿瘤事业的发展.他不顾82岁高龄,亲自完成这篇文章.读者从字里行间不难发现其严谨认真的大家风范.在此,我们向过老致以崇高的敬意.
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湿润烧伤膏治疗大面积过敏性皮肤坏死一例
患儿,女,6个月,因臀部、双下肢过敏性皮肤、软组织坏死20天,于2003年3月10日入院.患儿曾于2003年2月18日因发热在当地诊所就诊,给予口服"安乃近片"等药物后,臀部及双下[作者单位]中国人民解放军一五二医院,河南平顶山 467000肢出现紫瘢,诊断为"皮肤药物过敏",给予静脉补液、抗过敏等措施治疗,10天后臀部、双下肢紫瘢皮肤溃烂,软组织逐渐发黑,坏死加深,住入我院诊治.入院查体:体温36.9℃,脉搏104次/分,呼吸30次/分,体重7.5kg,发育正常,营养中等,神志清楚,贫血貌,精神差,痛苦表情,哭闹不安,臀部及双下肢可见多处片状皮肤与软组织缺损创面,创面深处约1.0cm,部分皮肤软组织呈黑痂状,局部凹陷,创面渗出多,左膝部筋膜外露.所属创面占总体表面积的21%.
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湿润烧伤膏与自体皮移植治疗坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种急性严重皮肤软组织感染,除有严重的全身中毒症状外,尚有皮肤软组织坏死.对其治疗,早期应及时切开减张引流,强有力地抗感染治疗,而后期的广泛皮肤软组织坏死,我们则用湿润烧伤膏换药,待肉芽组织生长后植皮,效果良好.
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股前外侧穿支皮瓣修复膝部电烧伤创面19例临床分析
膝关节周围组织经常在电烧伤中损伤,引起皮肤、肌、肌腱等软组织坏死,甚至导致骨与关节的外露,均为Ⅲ°~Ⅳ°烧伤创面,修复较为困难。以往应用局部皮瓣转移距离膝关节较近,又产生了新的创面;交腿皮瓣时间较长,较为痛苦。而随着穿支皮瓣研究进展,股前外侧穿支皮瓣已成为修复膝周组织缺损常用的皮瓣之一,其供瓣区损伤小,易修复,同时不损伤膝周主要血管。我科2011年9月至2014年9月应用股前外侧穿支皮瓣修复膝关节周围电烧伤创面共19例,取得了满意的临床效果,现分析如下。
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救治罕见复合伤一例
患者女,19岁,2011年3月因交通事故导致躯干、臀部、下肢严重复合性损伤1 h入本院.急诊查体:体温36℃,血压78/59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 心率101 次/min,呼吸26次/min, 神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,双髋部肿胀畸形,右侧髂前上棘由内下斜向外上可见一长约18 cm伤口,左髋部可见一纵行长约15 cm伤口,两处伤口内可见明显出血,全身多处严重挫伤,皮肤及肌肉软高度肿胀,覆盖大量污物,特别是臀部、骶尾部、右髋部大部分软组织已缺损,大片皮肤、皮下组织、肌肉等软组织坏死,骨盆多发性、粉碎性骨质,骨质外露,右髋骨凸显.
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治愈骶尾部并双侧坐骨结节巨大褥疮一例
病例男,36岁,椎管内肿瘤致截瘫1年,骶尾部双侧坐骨结节受压溃烂2个月.查体:恶病质,脐以下瘫痪,感觉丧失,腹部膨隆,有移动性浊音,体重50 kg.骶尾部褥疮18 cm×15 cm,右侧坐骨结节部12 cm×5 cm,左侧坐骨结节部4 cm×2 cm,恶臭,软组织坏死,淡黄色脓性分泌物.脊椎MIR示胸第8、9、10椎管内占位性病变.腹部B超示肝脾轻度肿大,腹水为渗出液,培养有粪肠球菌及大肠埃希氏菌生长.重度贫血,中度低蛋白血症,轻度低钾血症.创面分泌物培养有鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯氏菌生长(图1).
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妊娠晚期链球菌中毒性休克综合征的诊治
1985年Adams等[1]首先报道了急性致命性A族链球菌感染以来,北欧、英国、日本等世界各地陆续出现相似的病例.其临床特点为(1)发热;(2)低血压、休克;(3)猩红热样或红斑样皮疹、后期脱皮;(4)软组织坏死;(5)3个或以上的重要器官损害.因类似葡萄球菌中毒性休克综合征,故被定名链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)、(toxic shock like syndrome, TSLS)[2],死亡率在30%以上.
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疲劳骨折伴软组织坏死误诊为尤文肉瘤1例
1 病例资料患者,男,18岁,当年入伍新兵,主诉"左小腿疼痛、肿胀一个半月"入院.患者自述一个半月前长跑训练后出现左小腿疼痛,休息后明显缓解,活动后加重,无夜间痛,未进行任何治疗,左小腿逐渐出现红肿,疼痛逐渐加重,患者病程内体重下降3kg.外院拍摄X线片提示左胫骨上段横行骨折,可见棉絮状增生和虫蚀状骨质破坏,考虑诊断为左胫骨尤文肉瘤.
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抢救重型霍乱致足部软组织坏死原因分析
近年来,我科收治了2例重型霍乱患者,经大量补液、纠酸、纠正电解质紊乱、抗凝、改善肾功等治疗,患者转危为安,但足部皮肤及软组织出现坏死,久治不愈,就此原因分析如下.
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中西医结合治疗下肢挤压伤软组织坏死36例分析
笔者近年采用自制生肌长皮软膏结合西医综合措施治疗下肢挤压伤后软组织坏死36例,疗效显著,使患者避免因截肢而导致的终身残废.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组病例36例,其中男29例,女7例;年龄14~55岁,平均32岁;均为受伤2 d后确诊为局部软组织不同程度坏死、失去功能的病例,其中8例已在外院决定截肢.
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中西医结合治疗胫骨开放性骨折并骨外露38例
胫骨骨折临床多见,约占全身长管状骨骨折的13.7%,由于部位的关系,遭受直接暴力损伤的机会较多,伤后骨折往往开放,常合并严重的皮肤辗压与撕脱伤,致内侧不同程度软组织缺损,骨折端外露;或早期处理后由于骨折周围软组织坏死、感染而造成骨折端外露[1].作者采用外固定支架固定及中药清创、外敷治疗胫骨开放性骨折并骨外露患者38例,取得较好疗效,现报道如下.