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头皮缺损颅骨外露的皮瓣修复术配合
部分头部外伤或颅面部肿瘤切除后导致头皮缺损颅骨外露.我院整形科自1994年至1997年收访患者13例,根据头皮缺损大小及局部创面情况进行皮瓣修复术,取得满意效果,现将手术配合经验介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组13例,男8例,女5例;年龄6~60岁,平均34岁.头皮缺损颅骨外露的原因:高压电击伤5例;肿瘤切除后5例;外伤后感染3例.头皮缺损大面积17 cm×8 cm,小面积2 cm×3.5 cm.修复方法中清创后以枕动脉轴型皮瓣修复3例;颞浅动脉顶支轴型皮瓣修复3例;局部随意皮瓣4例;侧胸游离皮瓣2例;中厚皮片移植4例.本组2例出现皮瓣坏死,余11例均Ⅰ期愈合,随访1年,效果良好,外观满意.
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带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损
小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损,继发感染。我院自1994年以来采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植,治疗共23例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男17例,女6例;年龄18~62岁,平均34岁;交通事故18例,重物砸伤5例;清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植6例,因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死,骨或内固定物外露,而二期行带蒂比目鱼肌瓣移位术17例,其中12例合并胫骨缺损而同时予以自体髂骨植骨及游离皮片移植;创口缺损面积大14 cm×12 cm,小6 cm×4 cm。
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手部烧伤早期治疗的体会
2004年2月至2008 年3月抚顺市消防支队卫生队共收治手部烧烫伤患者165人,共215只手,其中男患107例,女患58例,大年龄70岁,小年龄3个月.浅Ⅱ度手背烧伤90只手,浅Ⅱ度手掌烧伤21只手,深Ⅱ度手背烧伤60只手,Ⅲ度手背烧伤44只.保守治疗130只手,其中包括深Ⅱ度手背烧伤19只手;施行早期切痂治疗85只手,其中用中厚皮片移植63只,皮瓣修复22只.保守治疗中,浅Ⅱ度功能恢复优良者达97.4%,手掌深Ⅱ度功能恢复优良者72.1%,早期切痂治疗中功能恢复优良者占85.4%.
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瘢痕瓣治疗耳轮病理性瘢痕
耳轮烧伤后易出现瘢痕增生,甚至形成瘢痕疙瘩,质地坚硬,外形丑陋,奇痒无比,给患者造成严重的心理障碍.既往多采用局部瘢痕切除,中厚皮片移植或非手术方法治疗,但极易复发[1-7].我们自1995年应用耳轮局部瘢痕组织瓣(下简称瘢痕瓣)治疗外耳轮瘢痕疙瘩,取得良好效果,随访5年未见复发.
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胫前肌修复胫前骨外露溃疡
病例男,29岁,汉族,1999年以左小腿胫前贴骨瘢痕合并溃疡外露1个月余入院。缘于198 7年因高压电线火花烧伤,面积达84%,Ⅲ度 45%。检查:四肢躯干可见大面积瘢痕,质较软,无明显挛缩。左小腿胫前有约10cm×4cm表皮薄,呈暗褐色,固定,与胫骨粘贴紧密的区域。在膝关节下约10cm处,有一直径约2cm骨外露的溃疡创面,周边呈暗紫色,不易出血,有触痛。 手术切除溃疡后,以胫前肌移转植皮片法修复。胫前肌位于胫骨外侧,紧靠胫骨,其血供来自胫前动脉,胫前动脉发出8~12支短小血管,呈节段性供养胫前肌,血管入肌后分成数支环绕肌肉,形成丰富的血管网,纵向间有小血管互相吻合。麻醉显效后,左下肢上止血带,术区常规消毒铺巾。沿胫骨外缘纵向切开皮肤、皮下组织至深筋膜,长约11cm,钝性分离胫前肌后,沿肌肉外侧中间向内纵向切开肌肉到距胫前肌内侧缘约0.5~1cm处,保留内侧部分肌肉,并以此为蒂部。按贴骨瘢痕所在部位,在分开的胫前肌上端横向切断,形成约11cm×4cm肌瓣。按肌瓣所能覆盖的范围扩大切除溃疡及贴骨瘢痕,凿除骨外露皮质至出血,反复冲洗伤口后,向内翻转移位胫前肌肌瓣填充覆盖创面,用3-0线缝合固定,松解止血带,见肌瓣血供丰富,彻底止血后,在腹部取中厚皮片移植于肌瓣上,缝合打包,肌瓣下置橡皮条引流,适度加压包扎。术后第2d,拔引流条,术后第9d打开包扎拆线,皮片完全成活。住院月余,治愈出院(图1,2)。
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岛状皮瓣在四肢损伤修复中的应用
我们自1995年1月~2000年1月应用岛状皮瓣修复手部创伤12例,修复下肢损伤3例,效果满意,现报告如下.临床资料本组15例,男14例,女1例,年龄18~56岁,平均37岁.急诊手术12例,择期手术3例,均为外伤造成软组织缺损,无法用皮片移植或轴型皮瓣转移来修复,而采用岛状皮瓣修复.皮瓣种类:前臂桡动脉逆行岛状皮瓣,修复拇指及第一掌骨开放性骨折处皮肤及软组织缺损2例,修复手掌部及拇指间隙软组织缺损1例,手背2例;指侧方指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指背侧及末节软组织缺损4例;示指近节背侧第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损3例;足背动脉岛状皮瓣修复内、外踝处皮肤及软组织缺损各1例;小腿内侧动脉岛状皮瓣修复胫前溃疡1例.皮瓣面积小为1.5cm×1.5cm,大为13cm×7cm,皮瓣供区均采用中厚皮片移植.15例皮瓣完全成活.随访1年2个月,功能及外形恢复满意.
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糖尿病足部溃疡外科治疗的难点及对策
目前糖尿病的患病率正在逐年增加,而糖尿病足作为糖尿病严重并发症之一,因其治疗困难而使医务工作者颇感头痛.我院2003年3月至2008年3月共收治糖尿病足部溃疡患者36例,采用在清创换药的基础上,以中厚皮片移植、局部皮瓣转移、小腿筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复创面等方法,减少了高位截肢,并取得了满意效果.现报道如下.
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深度烧伤后关节瘢痕挛缩的治疗
自1994~1997年对16例瘢痕增生关节挛缩畸形患者行早期治疗,效果良好。1 对象与方法本组16例22个关节;大年龄52岁,小年龄2岁。关节挛缩时间28d~4个月,其中肩关节3个,肘关节9个,腕关节4个,膝关节4个,踝关节2个。关节挛缩原因:未及时植皮5例。创面感染加深,关节挛缩愈合3例。体位不当导致膝、肘、腕关节屈曲畸形5例。不接受植皮手术,创面自然愈合3例。方法:手术充分松解瘢痕挛缩,术中被动活动关节,使关节能灵活屈伸,关节两侧作锯齿状切口,防止继发直线瘢痕挛缩;瘢痕增生明显致创缘隆起时,将创缘修成斜坡状,以利伤口缝合及保持较好外形。取全厚或中厚皮片移植创面上,予以包扎。并用石膏托固定肩关节于外展位,膝、肘腕关节固定于伸直位,踝关节固定于中立位。
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异种脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植治疗瘢痕畸形患者的护理
深度烧伤后的患者广泛性瘢痕增生,给皮肤整复带来困难。以往多采用皮瓣移植和自体中厚皮片移植,近年来异种脱细胞真皮作为一种真皮替代物临床应用日益广泛,异种脱细胞真皮是一种新型的组织工程材料,真皮支架植入后快速血管化,能与移植的自体薄皮片生长为一体,形成新生的复合皮肤[1]。我院采用异体猪脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植,治疗瘢痕畸形患者,效果满意,现报道如下。
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AlloDerm的开发与应用
全层或深度烧伤以后创面的修复是外科的基本问题之一.这一问题也包括小腿慢性溃疡及黑色素瘤切除等所致的创面修复.目前为常用的方法是自体中厚皮片游离移植.在皮肤缺损比较广泛时,常采用网状植皮来增加修复的面积,但是瘢痕及植皮收缩使得这一方法的形态和功能的修复效果都不理想.全厚植皮的效果在此方面要远远优于中厚皮片移植,但它却给供区带来同样的损伤,在大面积皮肤缺失的情况下,应用这一方法是不可行的.异体皮移植可以临时用来覆盖创面,但终因其含有异体抗原而遭排斥.
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游离股前外侧皮瓣修复手足踝软组织缺损
1 临床资料本组男性2例,女性1例,年龄为16~58岁.创伤后足部软组织缺损1例,手部软组织缺损2例 .其中1例为拇指及虎口处的撕脱离断,拇指及虎口处软组织坏死,行游离股前外侧皮瓣加游离第二足趾移植再造手指.皮瓣大切取面积为18cm×11cm,小为14cm×9cm,1例供皮区直接拉拢缝合,2例行中厚皮片移植.术后皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合.经随访,手足踝部外形功能好,行走和体力劳动皮肤无破损.
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前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损
2000-2006年应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损15例,效果满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组15例,男性12例,女性3例,年龄19~49岁.手背9例,手掌残端3例,虎口3例,修复拇指2例.皮瓣面积3 cm×7 cm~12 cm×8 cm,皮瓣供区中厚皮片移植.
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皮肤撕脱伤的治疗修复
目的 探讨皮肤撕脱伤的修复治疗.方法 对56例皮肤撕脱伤患者在早期常规行清创术后均采用中厚皮片原位回植修复创面,同时处理合并损伤.结果 56例患者中,优17例(30.3%);良37例(66.1%),其中皮片成活90%以上者33例,成活80%以上者4例;差2例(3.6%),原因为回植皮片后皮下合并感染,后经换药或使用负压吸引后再次大部游离植皮术后愈合.所有患者均获6~18个月的随访,伤口均愈合,皮片成活后功能良好.结论 准确判断伤情和正确选用创面修复方法是确保治疗成功的关键.
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板障层中厚皮片移植修复全头皮撕脱颅骨外露
全头皮撕脱颅骨外露早期理想的选择是采用吻合血管的方法将撕脱头皮再植,但多数撕脱头皮挤压严重,血管撕裂挫伤明显,难以吻合而失去了再植条件,能施行头皮再植术的较少.笔者所在科自2009年至今,对12例失去再植条件的头皮撕脱颅骨外露创面均采用早期板障层中厚皮片移植进行修复,现报告如下.
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大张完整中厚皮片修复肉芽创面的护理
目的探讨做好手术前后护理对保证大张完整中厚皮片修复肉芽创面的作用.方法对30例采用大张完整中厚皮修复肉芽创面的患者进行术前心理护理、术前准备,术后护理和并发症的观察,并进行康复期护理.结果30例大张完整中厚皮移植成活率100%,外观及肢体功能恢复满意.结论有针对性地做好手术前后的护理工作是大张完整中厚皮移植成功修复肉芽创面的重要保证.
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厚皮片移植皮片坏死原因的分析(附351例报告)
我科自1990年至2001年对所收治的烧伤早期、烧伤疤痕、体表肿瘤、肉芽创面的患者应用全厚或中厚皮片移植修复创面术共351例.报道如下.1.临床资料1.1一般资料:本组351例,其中男性225例,女性196例,大年龄75岁,小年龄10个月.
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带蒂颊脂垫组织瓣在上颌骨肿瘤手术缺损中的应用(附11例报告)
上颌恶性肿瘤作局部扩大根治性手术所遗留的创面,传统的方法是切取大腿中厚皮片移植,且填塞碘仿纱条加压包扎.由于需要切取皮片,增加供区,且皮片移植后局部瘢痕收缩,常引起张口受限,影响患者的咀嚼功能,为以后赝复修复带来一定的困难,,而使生存质量下降.为此,国内外学者对上颌骨手术缺损采用复合组织瓣修复,诸如胸大肌肌皮瓣、肩胛皮瓣、髂骨肌皮瓣等,但终因手术较为复杂、某些患者不易接受等原因而受到限制.近年来采用带蒂颊脂垫组织瓣修复口腔内软组织缺损越来越受到欢迎.本文就1999年以来,对上颌恶性肿瘤扩大根治性手术同期切取带蒂颊垫组织瓣修复缺损体会进行讨论.
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足部软组织缺损的修复
1982年~1996年,我们共收治足部软组织缺损63例.其中男43例,女20例.年龄8~54岁.外伤合并感染者51例,感染缺损者12例.采用中厚皮片移植治愈17例,成活皮片的颜色与正常皮肤明显较深,且创缘均有不同程度增殖性瘢痕.邻位皮瓣包括踝后双蒂桥式皮瓣修复跟骨区皮肤缺损,足背皮瓣,足底内、外侧皮瓣,(口)/(止母展肌肌皮瓣,趾蹼皮瓣及局部旋转皮瓣修复31例;下肢隐动脉皮瓣修复15例.住院时间长为43天,少为19天,平均26天.54 例获 6个月~2年随访,采用皮瓣修复者6例色泽较深,皮瓣边缘亦有不同程度瘢痕存在,余皮瓣色泽基本接近正常,软组织弹性良好,无一例发生溃疡,效果良好.
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负压封闭引流技术在创面植皮修复中的应用
目的:探讨采用负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)联合中厚皮片移植修复皮肤缺损的优点。方法:25例皮肤缺损的患者在植皮术后采用VSD引流。结果:25例均及时全程随访,时间长为3个月~2年,其中23例患者移植皮片均全部成活,2例皮片存在少许点状坏死伴渗液,延迟愈合,经换药治愈。植皮区外观满意。结论:采用VSD技术联合中厚皮片移植可以有效治疗皮肤缺损创面,效果良好。
关键词: 皮肤缺损 负压封闭引流(VSD) 中厚皮片移植 难愈性创面 -
植皮加充气式颈圈固定修复颈部瘢痕
颈部瘢痕轻则影响美观,重者影响功能.采用植皮法修复,比较简单、实用,然而术后固定及预防后期挛缩,一直是临床的一大难题.自1998年1月至2003年7月,笔者采用厚中厚皮片移植加充气式颈圈固定法,修复颈部瘢痕19例,效果较好,现报道如下.