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郎罕氏组织细胞增生症X误诊为淋巴结结核1例
陈××,男,13月龄,因发热、耳后肿块1月来门诊就诊.病史.外婆有肺结核病史:出生后3月,在当地接种卡介苗后出现左侧腋窝淋巴结肿大,手术切除,未服抗结核药.查体:T 38.7℃,消瘦,耳后可触及3cm×3cm大小肿块,压痛不明显,固定,局部皮肤红肿,有波动感;心肺听诊无异常,肝脾无肿大,颈部、腋窝、腹股沟淋巴结无肿大.实验室检查:X线胸片示两肺、纵隔无异常;PPD5 U 17mm×18mm,1 U 14mm×12mm;血常规Hb 9g,WBC 4.4×109/L,N 64%,L 32%,M 4%.给予切开排脓清创引流,脓液涂片作抗酸染色找抗酸杆菌阴性并做病理检查.病理报告:慢性化脓性肉芽肿性病变,中央中性白细胞成堆伴多数郎罕氏巨细胞,未见肿瘤细胞.首先考虑为"右耳后淋巴结结核伴脓肿形成".治疗:局部给予INH、RFP清创换药及INH、RFP、PZA口服.1月后患儿仍有间歇性发热,体温37.8℃~39.7℃,创口愈合不良,换药过程中发现有骨碎片,经颅骨摄片发现右颞骨骨质破坏.进一步检查免疫生化结果:CD+68,LCA+,S-1009-,LYSO-,EMA-,CD-34,提示:增生的郎罕氏细胞为组织细胞来源.
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PDCA在基层医院预防肿瘤化疗药物外渗的应用
化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一.化疗药物能抑制恶性肿瘤的生长和发育,在一定程度上杀死癌细胞,对机体的正常细胞也有一定的杀伤作用,对肝肾、心肺、神经系统等也有一定毒性作用.由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,极易损伤血管发生药物渗漏:①一旦渗漏于血管外,如处理不当轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛,重者可导致局部组织溃烂、坏死,更严重者甚至经久不愈,溃烂可深及肌腱及并节,后达到需外科清创换药、植皮治疗,给患者造成心理、躯体上的双重伤害.②为提高化疗的安全性,自2009年8月成立了"化疗质控小组",运用PDCA循法(计划plan、执行check、处理action)降低化疗药物外渗,取得了良好的效果,现报告如下.
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血竭大黄散治疗妇产科术后腹部切口脂肪液化及会阴伤口愈合不良临床观察
腹部切口脂肪液化及会阴伤口愈合不良是妇产科术后、产后常见并发症.传统的处理方法如清创换药、红外线照射、微波照射等可取得一定疗效,但疗程均较长,创口较难愈合.
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中西医清创换药在糖尿病足溃疡治疗中的认识发展及探讨
目的:通过研究糖尿病足溃疡清创换药的方法和外用药,以期能获得更优良的清创换药方法及更有效的外用药.方法:在分别从西医和中医的角度详细分析了糖尿病足溃疡的病因病机和目前的清创换药治疗方法及外用药的基础上,结合我科目前的的清创换药方法及外用药进行分析.结论:糖尿病足溃疡清创换药和外用药,中西医各有优缺点,要提高疗效,需要中西医结合.
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半导体激光治疗顽固性感染创面10例
资料:患者10例,男性6例,女性4例,年龄14~72岁,病程2~6个月,创面面积1.0 cm×1.0 cm~3.5 cm×4.2 cm.病变部位:臂部1例,下肢2例,颈部1例,食指尖1例,腹部3例,胸部2例;病因:臂部肌肉注射后化脓感染1例,外伤4例,术后感染5例.上述病例均因创面感染化脓,经排脓引流,清创换药,全身用抗生素等治疗方法,创面仍久不愈合而转入我科.
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6种治疗糖尿病创伤的方法
糖尿病是当前威胁全球人类健康重要的非传染性疾病之一,据统计,201 1年全球糖尿病患者人数已达3.7亿,其中80%在发展中国家,而2008年,我国成人糖尿病总数已估计达9240万,2010年,我国18岁以上人群糖尿病患病率为11.6%,这其中大约有15%患者将发生足溃疡或坏疽.近年来,随着医学的发展,糖尿病足病的治疗已不再局限于传统的清创换药,涌现出许多新技术、新产品以及正处于试验阶段的新方法,这里列举几种做个简单的介绍.
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高压氧治疗糖尿病足的研究进展
糖尿病足是严重的糖尿病并发症之一,其常规治疗需多学科协作,包括控制血糖、抗感染、改善血循环、局部清创换药、营养神经、减压、定期足部护理及教育、合适鞋袜保护等[1]。此外,还应考虑辅助治疗如高压氧、负压吸引、新型敷料等治疗措施[2]。其中,高压氧治疗作为糖尿病足溃疡的辅助治疗已有50年的历史[3],它是一种将患者置于高于绝对大气压的环境下,短时间内呼吸100%氧气,通过呼吸道和血液循环将氧气输送到缺氧组织,以促进局部溃疡愈合的治疗方式。有报道指出,高压氧可使伤口愈合率从29%升至52%[4],使截肢率从30.07%降至13.63%[5]。本文将就高压氧的原理、适应证和禁忌证、副作用及临床应用等方面对其进行综述。
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引流管持续负压冲洗抽吸在腹部Ⅲ类切口中的应用
术后切口感染是外科手术常见的并发症之一,其发生率为9.7%~17.7%[1].腹部Ⅲ类切口的感染与切口受污染的程度、清创清洗、缝合技术、营养状态、电刀的使用有重要的关系,传统的切口敞开清创换药、Ⅱ期缝合大大延长了住院时间,增加患者痛苦.对此我们探索于术中放置多侧孔的脑室引流管于皮下脂肪层与肌层之间,接负压引流瓶于床旁,每日用大量生理盐水持续冲洗,保持适度负压持续吸引,以预防腹部Ⅲ类切口感染,现报告如下.
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糖尿病足部溃疡外科治疗的难点及对策
目前糖尿病的患病率正在逐年增加,而糖尿病足作为糖尿病严重并发症之一,因其治疗困难而使医务工作者颇感头痛.我院2003年3月至2008年3月共收治糖尿病足部溃疡患者36例,采用在清创换药的基础上,以中厚皮片移植、局部皮瓣转移、小腿筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复创面等方法,减少了高位截肢,并取得了满意效果.现报道如下.
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手指远节缺损5例
一般器械损伤手指远节不同程度的缺损1/3 至1/2不等,并不可再植,经清创换药后均能不同程度地自行修复再生,有的能再生到损伤前的程度.笔者将临床遇到的5例报道如下:
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生肌散治疗腹部切口脂肪液化26例临床体会
随着人们生活水平的不断提高,肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用,腹部切口脂肪液化的发生日趋增多.脂肪液化处理不当,延长切口愈合时间,给患者带来精神上的痛苦和经济负担.虽然处理方法 很多.如传统的清创换药、红外线照射等,疗程较长.我院自2007年1月-2009年12月对26例腹部切口脂肪液化病人,采取中药生肌散治疗,疗效显著,现报告如下:
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土霉素外用治疗褥疮的护理体会
自1992年以来,我院保健科和骨科收住病人中有11例30处自带褥疮者,对这些患者除增加营养,解除局部受压,促进局部血液循环外,还对Ⅲ期、Ⅳ期褥疮局部创面进行清创换药加敷土霉素药末,此法能在短期内收到满意效果,现将治疗护理体会介绍如下.
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长期大量使用强的松致糖尿病性皮肤溃疡1例
1病例简介患者,男,41岁.因阴囊、左小腿皮肤溃疡半年入院.因溃疡区无明显疼痛一直未曾治疗.否认有糖尿病病史.5年前因关节炎而于村卫生室服用强的松等治疗,每日30mg服用至今.入院查体:T 37.2℃,P 87次/min,R 20次/min,BP 20/11kPa.神清,略胖,心界不大,各瓣膜无杂音,心律齐.四肢关节无明显畸形.阴囊左侧有-0.5cm×0.5cm的溃疡,左小腿中下段外侧有-2.5cm×2.5cm的溃疡.无色素沉着,无静脉曲张.实验室检查:尿糖(+++),尿酮体(+),空腹血糖15.5mmol/L.心电图显示:心肌轻度缺血.入院诊断:继发性糖尿病;阴囊、左小腿皮肤溃疡.入院治疗:入院后在逐渐减少强的松的使用量的同时,给予内科综合治疗高血糖,应用抗生素控制感染,溃疡区每天清创换药.本例入院2周后已完全停用强的松,血糖已降至8.1mmol/L,阴囊溃疡区已基本愈合,左小腿溃疡区已有新鲜肉芽组织,然后采用局部邻位皮瓣转移修复溃疡区.10天后伤口愈合良好,拆线痊愈出院.
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弹力头套在糖尿病足换药外固定中的巧用
糖尿病足是临床上较常见的糖尿病慢性严重并发症之一,是因肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致,锐性清创及换药是伤口处理的重要措施,清创换药敷料包敷后,由于足部,尤其足趾部伤口固定困难,敷料容易起胶脱落,还有部分患者胶布过敏,用绷带费时费力,活动不方便,患者感觉不舒适.鉴此,我院内分泌科巧用脑外科患者使用的弹力头套作外固定,解决了敷料固定困难的难题,经临床使用效果满意,现介绍如下.
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血栓通在糖尿病足部溃疡治疗中应用的疗效观察
糖尿病足部溃疡是长期糖尿病患者常见的并发症,不仅治疗较困难,而且如果治疗不得当,容易导致坏疽,甚至致残.本研究在控制血糖、抗菌、清创换药等综合治疗基础上,加用静脉滴注血栓通注射液的方法,效果较好.
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糖尿病足脚套的制作与应用
临床中发现,很多糖尿病病人,足部创面迁延不愈,虽行清创换药,仍渗液较多,污染衣被.笔者自行为病人设计脚套使用,经过临床观察及病人反馈信息,效果满意,现介绍如下.
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大豆渣加白糖外敷治疗糖尿病足部坏疽疗效观察
糖尿病足部肢端坏疽是由于糖尿病、血管、神经病变引起下肢血管、神经、皮肤改变合并感染引起的肢端坏疽,是糖尿病足发展的一个严重阶段.国外文献报道其发病率为5.8%~6.3%,国内文献报道其发病率约为0.9%~1.7%,老年糖尿病并发肢端坏疽为2.8%~14.5%[1],而且截肢率极高,达38.1%~75.0%[2],是糖尿病病人致残、致死的重要原因之一,严重威胁病人的生活质量.我科2002年8月-2006年5月对10例大面积糖尿病足部坏疽的病人在全身治疗的基础上进行局部清创换药,疗效显著.现介绍如下.
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糖尿病患者烧伤伴下肢气性坏疽及胸腹腔积液一例
患者男,50岁,多饮、多尿、口渴、消瘦10年,右下肢烧伤并感染30 d入院.患者于1个月前烧伤右足第一趾,伤后自行予以草药外涂创面,因创面出现红肿、溃烂于伤后23 d入当地医院治疗,予以输液、降血糖、抗炎、创面清创换药等治疗,右足肿胀加重,并向右小腿及右大腿蔓延,因觉疗效欠佳于伤后1个月入我院治疗.
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丙泊酚加瑞芬太尼在烧伤患者创面换药中的临床应用
为减轻烧伤患者因创面清刨换药而引起的疼痛,在清创换药时给予丙泊酚加瑞芬太尼静脉麻醉,取得了满意效果,现报道如下.1临床资料2005年7月-2011年5月本院收治烧伤患者118例,其中男性78例,女性40例,年龄8~46岁,平均年龄34岁,烧伤面积大于20%者92例.换药术前患者禁食、禁水6h,术前30 min肌注阿托品0.010~0.015 mg·kg-1、米达唑仑0.05~0.10 mg·kg-1.准备吸引器、气管插管等一切抢救设备及药品.入室后,连接多功能监测仪,常规吸氧3L·min-1,给予丙泊酚2.0~2.5 mg·kg-1与瑞芬太尼0.5~1.0 μg·kg-1静脉缓慢注射,然后给予丙泊酚50~75 μg·kg-1·min-1与瑞芬太尼0.1~0.2 μg·kg-1·min-1静脉泵持续注射.观察麻醉期间呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)及意识变化.患者深度睡眠后开始清创换药,清创换药时患者如出现四肢活动,一次性静注追加丙泊酚0.5~1.0 mg· kg-1,清创换药完毕后停止泵注药物,等待患者苏醒.采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,麻醉前后比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验.