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四肢闭合性骨折合并血管损伤的诊治
本文就作者诊治的26例闭合性骨折合并血管损伤报告如下。1 临床资料 本组26例中男23例,女3例;年龄8~43岁,平均26岁。骨折部位及血管损伤类型:锁骨骨折致锁骨下动脉部分破裂2例,肱骨髁上骨折致肱动脉痉挛2例、受压1例,股骨髁上骨折致动脉挫伤9例、部分破裂2例、痉挛1例,胫腓骨上段骨折致胫前动脉受压5例、挫伤4例。血管损伤的临床表现:4例血管破裂,骨折部迅速出现进行性增大的搏动性血肿,肢体剧痛、麻木,桡动脉或足背动脉搏动弱或消失,伤肢末端颜色苍白,毛细血管反应不良,血肿区可闻及与心率一致的搏动性杂音;肱动脉受压表现为骨折后尺桡动脉搏动消失,肢体远端缺血症状,骨折近端向前明显移位,肘部肿胀轻微,复位后缺血症状迅速消失;胫前动脉受压表现为早期无血流障碍,骨折复位固定后数小时出现胫前区高度肿胀,肢体疼痛剧烈,足趾运动、感觉障碍,足背动脉搏动弱或消失;血管痉挛症状和血管受压相似,但致压源解除后缺血症状无改善;血管挫伤表现为骨折端移位明显,骨折区肿胀轻微,早期无或轻度血循环障碍,数小时后出现肢体进行性疼痛加重及血循环、运动、感觉障碍。血管损伤的处理时间:6小时内得到处理的有血管破裂4例、受压1例、痉挛1例,12小时内得到处理血管受压4例、挫伤8例、痉挛2例,12小时后处理血管挫伤5例、受压1例。2 治疗方法 对血管部分破裂迅速手术探查、修补破裂血管,复位、固定骨折;肱动脉受压行骨折闭合复位石膏托固定解除压迫;胫前动脉受压给去除外固定,切开胫前筋膜减压,用外固定架或内固定固定骨折;血管痉挛行血管内液压扩张解痉;血管挫伤行自体静脉移植修复9例、挫伤血管切除后直接端端吻合2例,移植血管失败后截肢4例;因血管挫伤后肢体已坏死直接截肢2例。3 治疗结果 对26例进行3个月~2年的随访,截肢6例,缺血性肌挛缩2例,部分足趾或肌肉缺血性坏死6例,总致残率53.8%,肢体运动、感觉正常12例,占46.2%。
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游离腓骨移植治疗胫骨缺损一例
××,男,41岁,因机器轧伤右小腿致胫腓骨严重开放性、粉碎性骨折。在当地医院清创缝合、去除部分碎骨块治疗,术后胫前皮肤坏死,转我院后行清创,比目鱼肌肌瓣转移修复创面、胫骨外固定架外固定。创口愈合后局部有异常活动,X线片右胫骨中下段骨缺损长约10cm。彩超探查右胫前动脉完好。右胫后动脉于腘窝下方未探及,远端可于内踝上10cm探及。经充分术前准备,在硬膜外麻醉下行带血管蒂腓骨游离移植修复胫骨缺损,于踝上解剖出胫后动、静脉远断端,见其健康、血流、长度充足,可利用。取健侧带血管蒂腓骨,倒置于胫骨缺损处,血管蒂与胫后动、静脉远端吻合。吻合后腓骨血运通畅。术后切口一期愈合。定期随访半年后胫腓骨吻合端已融合,腓骨密度正常,去拐行走无肿胀不适。
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腓骨上段血供的解剖特点及临床意义
Taylor[1](1975)首次报告吻合血管腓骨移植治疗大段骨缺损获得成功以来,腓骨移植成为修复大段骨缺损的常用供区.本文重点介绍以膝下外侧动脉、胫前动脉--胫前返动脉和腓浅动脉为蒂的腓骨中上段含腓骨头移植的解剖与临床应用[2~7].
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胫前动脉多普勒频谱形态与急性骨筋膜室综合征小腿前室压力的相关性研究
目的分析胫前动脉彩色多普勒血流频谱形态与小腿前室压力的相关性,探讨多普勒超声在小腿骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome ,OCS)中的诊断价值.方法对35例高度怀疑OCS的小腿进行彩色多普勒超声检查和小腿前室测压,两者结果进行对照分析.结果胫前动脉多普勒频谱形态有6种:双期双向三相波(A)、双期单向双相波(B)、双期双向舒张期全反向波(C)、双期单向单相波(D)、单期单向单相波(E)及类静脉频谱波(F).随着小腿前室压力的增高,胫前动脉彩色多普勒血流频谱形态有从A型波向E型波转换的趋势.结论胫前动脉彩色多普勒血流频谱形态是判定小腿OCS临床分期的一项值得重视的指标.
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瞬时波强技术对2型糖尿病患者胫前动脉血管弹性的临床研究
目的 探讨瞬时波强(WI)技术评估2型糖尿病(T2DM)患者胫前动脉弹性的临床意义.方法 应用WI技术检测31例糖尿病患者及25例健康对照者的胫前动脉瞬时波强各相关指标,主要有负向波面积(NA)、僵硬度指数(β)、血管压力应变弹性系数(Ep)、顺应性(AC)、增大指数(AI)及脉搏波传导速度(PWVβ)等.结果 糖尿病组患者胫前动脉NA、β、Ep、AI、pwvβ均高于对照组(P<0.05),AC无明显差异(P>0.05).结论 糖尿病患者胫前动脉存在动脉硬化,WI技术可以用来评估糖尿病患者肌性动脉的弹性.
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彩色多普勒诊断术后胫前动脉假性动脉瘤1例
患者男,36岁.因外伤致左侧胫腓骨远端粉碎性骨折,在外院行左跟骨牵引及左小腿左外侧切开减压术,术后因左小腿骨筋膜室综合征急诊来我院行左胫骨骨折切开复位、钢板螺旋钢钉内固定术、清创、游离植皮术.术后一周自感切口周围不适,伤口外侧可触及3 cm×4 cm包块,质软、边界不清,以5 ml注射器可抽出新鲜血液2 ml,申请彩超检查.
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彩超诊断胫前动脉瘤合并周围组织感染1例
患者,男,50岁.因胃寒、发热、全身乏力8个月,经多方治疗无效住入我院.查体:左下肢中段有触痛,局部性搏动,可闻及血管杂音.T 38.5 ℃,WBC 10.2×109/L.二维超声图像:左下肢胫前动脉中段前侧血管壁向外隆起形成囊状物,大小约37 mm×19 mm,其内部呈雾状回声.
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留针对针刺足三里胫前动脉血流动力学的影响
目的 探讨研究留针能否强化和维持得气.方法 健康成年志愿者26名,针刺左侧足三里(ST36).一半志愿者留针,一半不留针.利用彩色多普勒超声观察足三里远端1 cm处胫前动脉针刺前、得气后0 min、1 min、2 min、3 min、4 min和5 min时收缩期峰值(Vmax)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和血管内径(Dist).结果 针刺足三里得气后3 min与针刺前比较,Vmax、Vm、PI和Dist有显著性差异.留针与否血流动力学指标无显著性差异.结论 留针对局部的血管血流动力学改变无特殊意义,留针不能强化得气效应.
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针刺足三里穴时胫前动脉血流动力学变化的初步研究
目的 探讨针灸"得气"的生理基础.方法 未经历过针灸治疗的健康成年志愿者28名,在不同的时间针刺右侧足三里(ST36)和足三里外侧1.5 cm(A点),足三里分浅刺和深刺,A点为深刺.利用彩色多普勒超声观察胫前动脉在针刺前、进针结束时和得气3 min时收缩期峰值(Vmax)、平均血流速度(Vm)和血管内径(Dist).结果 深刺足三里得气3 min后与针刺前相关指标有显著性差异(P<0.05);浅刺足三里运针3 min后与针刺前相关指标均无显著性差异(P>0.05);足三里和A点深刺在运针3min后Vmax和Vm具有显著性差异(P<0.05).结论 动脉血流的动力学变化可能与针灸得气有关.
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抗骨质增生胶囊对大鼠实验性骨折的疗效分析
1 材料与方法1.1 大鼠骨折模型的制作90只健康Wistar大鼠,雌雄各半,9-10个月龄重量,170-200g,平均180.5g.速眠新Ⅱ号1ml/kg臀部肌注麻醉,3min后起效.注意保持呼吸道通畅.在无菌条件下,选左胫骨结节下外侧纵切口长约2cm,切开皮肤皮下,沿胫骨骨膜分离,注意勿伤隐动脉,胫前动脉和相应的神经.用小薄锯横切胫骨,横断点在胫骨结节下1.2cm处.缝合各层皮肤,以石膏绷带做长腿管状固定,7天后拆除.
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高频超声检测外伤致下肢动脉损伤二例
例1 男, 44岁.车祸外伤致左小腿青紫7 h.查体:左小腿中下段肿胀、压痛,足背动脉搏动弱.X片示左胫骨中心段骨折,左踝骨骨折.予以牵引钢针固定后足背动脉搏动增强.1周后因钢针固定处皮肤红肿、渗出,考虑感染所致,予以拔出钢针改石膏固定,后又因患者感足部不适,9 d后将石膏拆除,见小腿肿胀明显回缩,足背动脉触摸不到,急诊行彩色多普勒高频超声扫查显示:患者左下肢为制动体位,从左下肢胫前动脉起始处向下扫查,胫前动脉较健侧变细,内径约1.6 mm,流速减低26.1~13.6 cm/s,血流方向向下(健侧内径约5.1 mm 流速46.8 cm/s),扫查至小腿远端约1/3即骨折断端处,胫前动脉下段见长约5 mm段血流探及不到(图1),其近端血流反向即向上流动,其远端血流也反向即向上流动.
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重视糖尿病周围血管病变与足病的规范化诊治
糖尿病周围血管病变(peripheral artery disease,PAD)虽然不是糖尿病的特异性并发症,但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉.在我国,50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率达19.47% ~23.80%.糖尿病性PAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外,更重要的是这些患者心血管事件风险明显增加和更高的死亡率.PAD患者的主要死亡原因是心血管事件,在确诊1年后心血管事件发生率达21.14%,与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当.
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同侧逆向开通胫后动脉长段CTO的病例报告
目的:胫后动脉开口无残端闭塞的患者尝试通过胫前动脉同侧逆向开通。
方法:左足静息痛一周入院的67岁男性患者,造影示左股浅动脉中远段轻度狭窄,胫前动脉轻度狭窄,腓动脉及胫后动脉开口起始无残端闭塞。正向开通腓动脉成功。反复尝试,无法找到胫后动脉开口,无法正向开通。送导丝经胫前动脉、足底动脉弓至胫后动脉,导丝在微导管支撑下逆向通过胫后动脉的长段闭塞,导丝进入股浅动脉后经抓捕系统引导入动脉鞘,再沿该导丝正向送入球囊扩张胫后动脉病变段。 -
下肢多血管长段CTO分期介入治疗的病例报告
目的:探讨左股浅动脉、腘动脉及膝下三支动脉长段慢性闭塞的患者分两期介入治疗的临床价值。
方法:左足静息痛一周伴左足2、3足趾坏疽入院的54岁男性患者,造影示左股浅动脉开口起始闭塞,腘动脉闭塞,胫前动脉、腓动脉、胫后动脉闭塞。一期介入治疗,正向开通股浅动脉及腘动脉,于股浅动脉开口及中远段、腘动脉置入支架。三周后进行二期介入治疗,造影显示原本闭塞的腓动脉自行开通。正向开通胫后动脉后,又采用同侧逆向技术,双向开通胫前动脉。 -
加强糖尿病周围血管病变的筛查与规范化管理
周围动脉病变(peripheral artery disease,PAD)是指除冠状动脉和脑血管外的其他动脉发生的狭窄、闭塞性病变,常导致远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死,其主要危险因素包括增龄、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等,主要累及下肢动脉[1].在PAD发生的危险因素中,糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险是非糖尿病患者的2倍[2],与非糖尿病患者不同,糖尿病患者PAD更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉[3].在我国,50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率高达19.5%~23.8%[4-5].糖尿病下肢动脉病变不仅是糖尿病足发生的危险因素之一[6],还是导致糖尿病足患者截肢的独立危险因素之一[7];更重要的是PAD可增加患者心血管事件发生风险和病死率,PAD患者在确诊1年后心血管事件发生率高达21.1%,与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当[8].因此,为了预防糖尿病足的发生和降低截肢率及减少心血管事件发生率和病死率,必须加强糖尿病患者PAD的筛查并给予规范化管理.
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两种逆行岛状皮瓣修复足背大面积缺损的对比分析
目的 探讨两种逆行岛状皮瓣修复足背大面积软组织皮肤缺损的临床应用效果.方法 32例足背大面积软组织皮肤缺损分别采用腓肠神经营养血管皮瓣(A组)或胫前动脉逆行岛状皮瓣(B组)修复足背创面.结果 B组术后疗效优于A组,差异有统计学意义(P<0.05).并发症发生率A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胫前动脉岛状皮瓣修复足背大面积皮肤软组织缺损明显优于腓肠神经营养血管皮瓣.
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距骨颈骨折的显微外科治疗进展
距骨骨折在跗骨损伤中占第2位,多见于男性青壮年.距骨颈骨折约占距骨骨折的30%,距骨的血液供应有3部分,一部分来自胫后动脉,一部分来自胫前动脉,另一部分来自腓动脉.
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胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损
目的 探讨胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损的可行性.方法 以胫前动脉皮支穿出点为中心的逆行皮瓣修复前足皮肤缺损,胫前供区直接缝合或用腹股沟全厚皮打包植皮.结果 7例胫前动脉皮瓣及植皮全部成活.6例随访2~24个月,平均16个月,皮瓣无明显臃肿,色泽良好,外形满意.结论 胫前动脉皮瓣逆行转移修复前足缺损可行,取材方便、操作安全.
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胫前肌修复胫前骨外露溃疡
病例男,29岁,汉族,1999年以左小腿胫前贴骨瘢痕合并溃疡外露1个月余入院。缘于198 7年因高压电线火花烧伤,面积达84%,Ⅲ度 45%。检查:四肢躯干可见大面积瘢痕,质较软,无明显挛缩。左小腿胫前有约10cm×4cm表皮薄,呈暗褐色,固定,与胫骨粘贴紧密的区域。在膝关节下约10cm处,有一直径约2cm骨外露的溃疡创面,周边呈暗紫色,不易出血,有触痛。 手术切除溃疡后,以胫前肌移转植皮片法修复。胫前肌位于胫骨外侧,紧靠胫骨,其血供来自胫前动脉,胫前动脉发出8~12支短小血管,呈节段性供养胫前肌,血管入肌后分成数支环绕肌肉,形成丰富的血管网,纵向间有小血管互相吻合。麻醉显效后,左下肢上止血带,术区常规消毒铺巾。沿胫骨外缘纵向切开皮肤、皮下组织至深筋膜,长约11cm,钝性分离胫前肌后,沿肌肉外侧中间向内纵向切开肌肉到距胫前肌内侧缘约0.5~1cm处,保留内侧部分肌肉,并以此为蒂部。按贴骨瘢痕所在部位,在分开的胫前肌上端横向切断,形成约11cm×4cm肌瓣。按肌瓣所能覆盖的范围扩大切除溃疡及贴骨瘢痕,凿除骨外露皮质至出血,反复冲洗伤口后,向内翻转移位胫前肌肌瓣填充覆盖创面,用3-0线缝合固定,松解止血带,见肌瓣血供丰富,彻底止血后,在腹部取中厚皮片移植于肌瓣上,缝合打包,肌瓣下置橡皮条引流,适度加压包扎。术后第2d,拔引流条,术后第9d打开包扎拆线,皮片完全成活。住院月余,治愈出院(图1,2)。
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雷帕霉素洗脱支架植入治疗膝下动脉栓子脱落一例
患者男,60岁,以双下肢皮温凉3年为主诉于2010年1月入院,诊断为糖尿病外周血管病变,于我科行双下肢动脉造影检查.腹主动脉水平造影显示腹主动脉下段及双侧髂总动脉多发硬化斑块形成,引入Yashiro管置于左侧股动脉造影,见左侧胫腓干闭塞,局部充盈缺损,左侧胫前动脉中段闭塞,局部见充盈缺损,此时患者出现左下肢麻木疼痛,左足皮色苍白,考虑为栓子脱落导致血管闭塞.