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服用阿司匹林后自行按摩诱发单侧小腿肿胀1例
出现一侧性小腿肿胀在老年科病房长期住院患者中较常见,其常见原因有静脉瓣功能不全、淋巴管水肿,起病较急的还有深静脉血栓形成(DVT).长期卧床和缺少活动与DVT有关;其中,慢性阻塞性肺病、2型糖尿病和高脂血症被认为是促进血凝的危险因素[1].临床上一旦出现单侧的下肢肿胀,人们往往首先想到的是DVT的可能性,抗栓治疗随后经验性跟进.然而,不应该忘记一些少见原因所致的可能性.本文报告1例少见的服用阿司匹林后自行按摩致单侧小腿肿胀病例.
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PPD试验引起全身荨麻疹1例
患者,女,7岁,于2003年11月28日下午2:30分在全校结核病普查中行PPD试验,试验方法:用1mL蓝芯注射器于受试者前臂掌侧皮内注射PPD稀释液0.1 mL(PPD由北京高科技生命科学技术开发公司提供,批号:2003908)患儿在接受试验3 h后,前胸、后背及耳后突然瘙痒、出现皮疹.第2日在市第五医院就诊.查体:全身散在风团、呈圆型、椭圆型、或不规则型、大小不等、孤立或融合成大片、颜色淡红、周围有红晕、压之褪色、双小腿肿胀显著.经观察风团约数小时或数10 min后自然消退、不留痕迹、但新的风团陆续发生、此起彼伏、1日之内可多次发作.给予患儿口服扑尔敏4mg/次、2次/d,vitC 0.1g/次、2次/d,当日晚10:00-12:00患儿全身风团进行性加重,伴发憋、腹痛、腹泻,给予甲菁咪呱1片/次、2次/d,腹痛、腹泻缓解,静点vitC 0.2g/次、葡萄糖酸钙10 mL、地塞米松4 mg,肌注苯海拉明10 mg,3d后患儿上述症状彻底痊愈,全身皮肤未残留任何痕迹,患儿PPD结果72 h反应呈阴性.
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骨盆骨折致髂外动脉损伤血栓形成1例报告
病历资料患者,男,34岁.因车祸致右小腿肿痛流血,活动受限2小时,以"开放性右胫腓骨骨折"住院.查体:精神差,体温36.8℃,血压120/71.25mmHg,呼吸22次/分,脉搏104次/分,面色苍白,右小腿肿胀,成角畸形.其中下1/3内侧有长约3cm皮肤裂口,胫骨断段外露.左侧腹股沟区高度肿胀,皮下瘀血,皮肤青紫,压痛明显无搏动感及血管杂音,骨盆分离试验(+),左小腿皮温低,足背动脉搏动消失,皮肤感觉及痛温觉减弱.
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老便秘留神甲减
杨女士被便秘折腾已有一年多了,总是感觉排便困难,大便次数由原来的一天一次减到三四天一次,还感觉腹胀、浑身没劲、总想睡觉,小腿肿胀,体重也明显增加了.她辗转多家医院求治先后被诊断为慢性结肠炎、功能性消化不良等,医生开了许多调理肠胃的药,但吃后病却没有好转,对此杨女士非常苦恼.近单位例行体检时医生发现她患有甲状腺功能减退(简称“甲减”),原来其便秘正是甲减闹的.经过甲状腺激素补充治疗后,其便秘情况得到明显改善.
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右胫骨上端后外侧骨软骨瘤致腓骨畸形一例
××,男,26岁.因右小腿上端后外侧肿块疼痛,伴右小腿肿胀麻木6月入院.体查:右小腿轻度肿胀,压之无凹陷征,胫骨上端后外侧压痛明显,并可触及一骨性突起.X线片示:右胫骨上端后外侧有一圆形骨性突起,大小约20×20mm,边缘清晰,腓骨小头后内侧凹陷畸形.于1997年2月16日在硬外麻醉下行病灶切除术.
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蜡泪样骨病一例
患者男,17岁.左下肢疼痛2年,症状加重并肿胀半年.疼痛为隐痛,休息后症状缓解,活动后加重.查体:左小腿肿胀并散在皮肤红斑,大小不等.皮肤较右侧增厚,皮温正常.左下肢无弯曲畸形.
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消肿止痛汤治疗损伤早期严重小腿肿胀疗效观察
损伤是运动系统常见病、多发病,由于小腿系多间隔结构,暴力外伤早期组织间水肿,间隔压力骤然升高,严重者有引发小腿缺血性坏死的可能;需要手术治疗时可能拖延手术时间,增加患者痛苦.笔者以本院协定方消肿止痛汤辅助治疗损伤严重小腿肿胀疗效显著,并在2004年6月-2005年12月期间进行了系统观察,现将结果总结如下.
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糖尿病诱发小腿骨筋膜室综合征1例
1 临床资料患者,女性,52岁,右小腿肿胀,疼痛1d,加重2h就诊.患者系一教师,每天骑自行车8公里到学校上班,入院前一天,患者从学校骑自行车回家后感觉右小腿疼痛,未引起注意,之后,右小腿肿胀并疼痛加重,遂来诊.
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肌纤维母细胞瘤SPECT显像一例
患者女43岁,左小腿肿胀、渐进性疼痛加重半年,疼痛与活动无明显关系.骨科检查:左小腿上段可触及3.0cm×2.0cm肿块,有压痛,不活动,与局部皮肤无粘连,基底界限不清,局部有色素沉着,余无阳性体征.SPECT骨三相显像检查.
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微创体外循环术后下肢缺血损伤的体会并病例报告一例
患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ~275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60~213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3~4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.
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超声诊断右侧腘窝囊肿伴囊内结石1例
患者女,62岁.右小腿肿胀行走略受限,怀疑下肢静脉血栓形成.超声检查:下肢静脉血管未见异常.于右侧腘窝处可见囊性无回声区,囊壁不规整,囊内无回声透声欠佳,其内可见1枚大小约0.4 cm×0.2 cm强回声团后伴声影.探头加压后可见强回声团移动.超声诊断:右侧腘窝囊肿伴囊内结石.
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彩色多普勒超声诊断胫前静脉血栓1例
患者,男,75岁.因左小腿突发肿胀伴剧痛十天入院.查体:T37.2℃,HR75次/分,血压18/12kPa,心肺听诊正常.左小腿明显肿胀,皮肤瘀血状,浅表静脉曲张.使用西门子OMINIA彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~9MHz.超声所见:左胫前静脉管腔呈"梭形"增宽为1.8cm,长度为14.6cm,近端管腔-见网状分隔的低回声光团,远端管腔内为强回声光团(图1).CDFI显示:其周边仅有极少量血流,血流速度加快,远端静脉血流速度较右侧明显减慢.超声提示:左胫前静脉血栓形成.经抗凝、溶栓治疗1个月后复查彩超,血栓消失,左小腿肿胀消失.
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雷击伤致急性肾衰竭伴多脏器损害1例
患者男性,43岁,因雷击伤1h伴无尿、双下肢肿胀入院.入院时查体:BP:130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa),P:120次/分,痛苦面容,右手掌心为雷击伤入口,右双上肢、前胸部皮肤大面积电击伤,局部大面积渗血,渗液,双下肢小腿肿胀明显,右脚心、左脚面有雷击伤出口,心电图:心动过速,HR:120次/分.入院后立即行导尿约300ml,此后再无尿.
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日间连续性静静脉血液滤过抢救多脏器功能障碍综合征体会
一、临床资料病例1 患者男性,49岁.主因脑外伤4天,少尿1天于2001年12月16日入院.查体:T 38.9℃,R 30次/分,P 110次/分,BP 16/12KPa,深昏迷,左额部及下颌皮肤裂伤已缝合,双瞳孔不等大,左:右=2:4mm,光反射消失,颈抵抗(+),双下肺可闻及湿罗音,左小腿肿胀畸形,夹板固定,四肢无活动.生理反射存在,病理征阳性.颅脑CT示:左额颞硬膜下积液,脑挫裂伤.
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二维彩色多普勒显像诊断下肢深静脉血栓并腓肠肌内血肿1例
患者男,62岁,左小腿肿胀、疼痛、皮下纡曲的血管清晰可见,足踝上方皮肤变紫、溃烂、发病2年,现肿胀疼痛加重就诊.二维彩色多普勒超声检查显示左下肢小隐静脉走行纡曲呈静脉团状,股浅静脉及腘静脉、胫后静脉内见多个大小不等的中等强光团,静脉内壁粗糙增厚,静脉瓣膜增厚,左小腿腓肠肌内见一7.3cm× 2.8cm的混合性包块,边界有包膜,包块内以液性暗区为主并见光带和低回声光团显示(见图).CDFI:股浅静脉、腘静脉、胫后静脉内见彩色血液充盈缺损或细线状血流信号,频谱形态不随呼吸运动而起伏,乏氏动作时,股浅静脉、胫后静脉内均可见返流血液,时间约1.5~2.2s,左小腿混合性包块内未见彩色血流信号.超声提示:①左下肢深静脉血栓并深静脉瓣功能不全.②左小腿腓肠肌血肿.静脉造影结果:左下肢股浅静脉、深静脉、腘静脉血栓形成,深静脉瓣功能不全.左小腿血肿穿刺抽出约50ml咖啡色液体.
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跟腱断裂术前深静脉血栓一例
患者男,39岁,2011年7月23日因"扭伤致左足跟疼痛8h"入院,患者打羽毛球跳起落地时扭伤左足跟部,急诊诊断为"跟腱断裂(左)",入院时查体示左足跟部中度肿胀,大腿以及小腿无明显肿胀,入院查D-二聚体定量为76μg/L.既往有高血压病史8年,自服降压药治疗,血压控制好,否认糖尿病、冠心病、肿瘤以及肝炎等病史,否认遗传性疾病史,否认手术史.入院后给予制动、对症治疗,入院后无明显的小腿肿胀体征,2011年7月27日,查双下肢深静脉彩色超声示:左小腿肌间静脉可见局限性管腔增宽,宽约0.5 cm,内可见实性低回声,不能压闭,无血流信号充盈,提示为左小腿肌间静脉血栓,随即7月28日血管造影示左腘静脉血栓,跟腱修复术前给予经皮穿刺临时下腔静脉滤器置入治疗.患者跟腱术后恢复良好,于8月16日顺利取出滤器.
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脑型脂肪栓塞二例
例1,男,27岁,因车祸外伤1 h于2012年7月23日入院,查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 106/66 mm Hg, SpO299%,神志清,急性痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆3 mm,对光反射灵敏,面颌部多处损害,口唇重度撕裂伤,右侧颈部内侧可见一长约6 cm、深4 cm伤口,出血明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,左侧下肢木板固定,伤口敷料渗血明显,小腿肿胀明显,足背动脉波动不明显,皮温低,无发绀。 X线:左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折。 CT:头颅挫裂伤。诊断为多发伤:急性颅脑外伤;左胫腓骨骨折;全身多处皮肤软组织挫裂伤。2012年7月24日出现意识状态改变,躁动,伴发热,血氧饱和度下降,CT提示脑肿胀加重,双侧肺弥漫性斑片状影,临床考虑脑挫伤后脑水肿,急性肺损伤( ALI),予以无创呼吸机辅助呼吸,继续限制液体量。患者持续发热,高体温39℃,调整抗生素无效,7月25日起患者胸前部、腰背部出现针尖状皮疹,贫血,复查CT及进行头颅MRI检查(图1),考虑脂肪栓塞综合征( fat embolism syn-drome,FES)并脑型脂肪栓塞(cerebral fat embolism,CFE),予以镇静、气管插管有创机械通气,左侧下肢制动,白蛋白、激素、低分子右旋糖酐等静脉注射,患者病情逐步缓解,5 d后呼吸状态好转停镇静药物清醒后撤机拔管,10 d后手术骨折固定。1个月后随访,无任何神经系统后遗症。
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甲型血友病合并单侧下肢严重感染一例
患者男,39 岁,主因"左小腿溃烂、骨外露、发黑、异味3 年"于2010 年9 月6 日收入北京大学人民医院创伤骨科.患者于3 年前无明显诱因发现左小腿肿胀,肿胀后破溃,就诊于外院,给予口服抗炎药治疗,无明显改善,破溃面积逐渐增大直至胫骨大部外露,骨皮质逐渐发黑,伴有异味、疼痛.病程中无明显发热、寒战.既往发现甲型血友病病史37 年,30 余年前曾输血治疗,后间断输注Ⅷ因子治疗(具体时间、量、频率不详).
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高频超声检测外伤致下肢动脉损伤二例
例1 男, 44岁.车祸外伤致左小腿青紫7 h.查体:左小腿中下段肿胀、压痛,足背动脉搏动弱.X片示左胫骨中心段骨折,左踝骨骨折.予以牵引钢针固定后足背动脉搏动增强.1周后因钢针固定处皮肤红肿、渗出,考虑感染所致,予以拔出钢针改石膏固定,后又因患者感足部不适,9 d后将石膏拆除,见小腿肿胀明显回缩,足背动脉触摸不到,急诊行彩色多普勒高频超声扫查显示:患者左下肢为制动体位,从左下肢胫前动脉起始处向下扫查,胫前动脉较健侧变细,内径约1.6 mm,流速减低26.1~13.6 cm/s,血流方向向下(健侧内径约5.1 mm 流速46.8 cm/s),扫查至小腿远端约1/3即骨折断端处,胫前动脉下段见长约5 mm段血流探及不到(图1),其近端血流反向即向上流动,其远端血流也反向即向上流动.
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膝部摔伤致腘动脉损伤二例
1 临床资料例1,男,30岁.因左膝关节摔伤致疼痛、活动受限及左小腿肿胀6 h入院.6 h前患者在骑自行车时不慎摔倒,致左膝关节疼痛,活动受限,于当地医院行X线片检查示:左膝关节骨质未见异常,给予活血化瘀及对症处理,后逐渐出现左小腿肿胀及剧烈疼痛,转入本院.