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微创体外循环术后下肢缺血损伤的体会并病例报告一例
患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ～275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60～213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3～4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.
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胸腔镜心脏手术微创体外循环的建立方法
目的：介绍电视胸腔镜实施心脏手术时微创体外循 环 的建立方法。方法：3例先天性心脏病房间隔缺损患者采用股动脉、 股静脉插管和经第四肋间插入上腔静脉插管建立的微创体外循环，借助电视胸腔镜修补房间 隔缺损。结果：3例患者体外循环转流时间分别为72 min、74 min、83 min， 主动脉阻断时间为34 min、32 min、35 min,平均灌注压(桡动脉压)维持在68～80 mgHg，动 脉线压力180～218 mmHg，转流中尿量为750 ml、1500 ml、850 ml;灌注流量在2.0 ～2.3 L*m-2*min-1。3例患者体外循环过程平稳均顺利停机。结论：经股动脉、股静脉和上腔静脉插管建立微创体外循环可以满 足电视胸腔镜心脏手术操作过程中的灌注要求，其方法安全可行。
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微创体外循环心脏手术的麻醉处理
目的 回顾性分析、总结微创体外循环心脏手术的麻醉管理要点,评估其安全性和有效性.方法 我院从2012年7月至2012年8月连续进行该手术10例,包括8例冠状动脉旁路移植术,2例胸骨上段小切口行主动脉瓣置换术.手术在静吸复合全身麻醉及微创体外循环下进行,术中常规行食道超声检查,并应用洗血球机行自体血液回收.转机前半量肝素化(200-240IU/kg),维持活化凝血时间(activatedclotting time,ACT)在300秒以上.转机期间谨防进气,适当补液,维持合适的血容量和体外循环流量.结果 全组患者均顺利出院,无术后并发症,无死亡.体外循环时间(93.7±19.9)min,阻断时间(54.8±18.5)min.术后机械通气时间(14±5.7)h,重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间(39.3±19.4)h,24小时胸管引流量(424±156.2)mL.围术期仅1例输入血制品,为浓缩红细胞2单位.结论 掌握微创体外循环的方法和原理,加强容量管理和体循环阻力的调控,谨防进气,是麻醉处理的关键.
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胸腔镜心脏手术患者的微创体外循环构建
目的：探究如何构建胸腔镜心脏手术患者的微创体外循环。方法：将我院灌注科近年来收治的100例患者分为对照组和观察组，每组50例。结果：观察组在术中低鼻温和灌注流量与对照组相比无统计学差异；对照组患者在术后的辅助呼吸时间、ICU停留时间和住院时间比观察组患者要长，其术后库血用量和24h胸腔引流量也显著大于观察组。结论：经股静脉、股动脉和上腔静脉插管来建立微创体外循环的方法可以满足胸腔镜心脏手术患者在手术过程中的灌注要求，且创伤较小、易恢复，并发症较少，值得临床推广。
