高龄患者麻醉67例临床分析

随着生活水平的逐步提高，人均寿命不断增加，在手术中高龄患者的数量也在逐步增加，麻醉手术患者术前、术中的各种并发症，以及高龄患者各器官功能的减退，都是患者在术后导致并发症和死亡的重要因素。据统计高龄患者在围手术期导致并发症和死亡的概率是年轻人的3倍，这其中2％和麻醉有关，因此要做好高龄患者的术前准备、术中监测和术后突发情况的处理，保证高龄患者的生命健康［1］。本文对我院收治的67例高龄患者麻醉处理及并发症的控制进行了分析，现报告如下。

贺斯和万汶行急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

资料与方法选取60例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～65岁手术患者,随机分为三组,即对照组、贺斯组及万汶组.对照组按照常规液体治疗方案,首先输注乳酸林格氏液(RLS)6～8ml/(kg·小时),术中根据出血量、尿量及循环指标输注贺斯.贺斯组及万汶组分别使用两种制剂以20ml/(kg·小时)速度输注,扩容量20ml/kg.所有病例选择全麻.输液后30分钟,以芬太尼4μg/kg、万可松0.1mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉诱导插管,术中监测呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)及食管体温,泵注丙泊酚维持麻醉.

喉返神经监测仪术中监测甲状腺癌手术的应用价值分析

目的:探讨喉返神经监测仪术中监测甲状腺癌手术的应用价值并作比较分析.方法:选择100例甲状腺癌术后复发需再次手术患者为研究对象,随机分为对照组、观察组各50例.对照组行传统手术治疗,观察组行喉返神经监测仪术中监测甲状腺癌手术,比较分析两组手术相关指标及术后不良反应.结果:观察组手术时间、手术后引流管拔除时间及手术后住院时间均少于对照组,P<0.05;观察组手术后声嘶发生率、呼吸困难发生率、吞咽困难发生率及喉返神经损伤发生率均低于对照组,P<0.05.结论:临床运用喉返神经监测仪术中监测甲状腺癌手术价值确切.

诱发肌电图监测在腰椎椎弓根螺钉内固定术中的应用

目的 探讨诱发肌电图监测在腰椎椎弓根螺钉内固定术中的应用,寻找新的阈值判断标准.方法 通过动物实验来验证诱发肌电图监测对于术中判断螺钉位置的有效性,并对19例患者进行术中持续诱发肌电图监测,监测电流值采用预先获得的相应椎弓根骨阈值的30%,术后患者行CT检查验证结果 .结果 6只狗32个椎弓根,异位克氏针和正常克氏针刺激阈值有显著差异.19例患者共122枚椎弓根螺钉,监测结果 4例出现阳性,其中1例术中探查发现螺钉异位,进行改道,另一例术后CT扫描发现螺钉出现异位.其余2例术后CT检查螺钉位置正常.该方法 敏感性为100%,特异性为98%.结论 腰椎椎弓根螺钉内固定术中进行持续诱发肌电图监测能及时发现螺钉位置的异常,从而避免神经损伤的发生,监测电流值好以相应椎弓根骨阈值的30%为标准.

微创体外循环术后下肢缺血损伤的体会并病例报告一例

患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ～275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60～213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3～4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.

颅内动脉瘤术中监测的进展

从上世纪90年代至今,神经外科术中监测有了突飞猛进的发展.许多原来由神经生理专业人员进行的神经功能监测,已被引入手术室进行术中监测.本文就对颅内动脉瘤术中监测的进展综述如下.

经食管超声心动图在心血管术中的应用研究:205例分析

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)作为常规监测工具, 在心血管手术中对外科治疗和麻醉处理的总体影响.方法:TEE监测205例手术, 在体外循环(CPB)前后对心脏和大血管的结构及功能在全面检查和监测.结果:TEE检查对治疗的干预为73例次(35.6%), 一般性干预22例次(10.7%), 决策性干预51例次(24.8%); 瓣膜病相关性干预49例次高于非瓣膜病相关性干预24例次(分别为67.1%, 32.9%).其中对于术前诊断的重大补充、修正为10例(4.8%), 转后明显血流或心功能异常9例(4.4%), 再次转机6例(2.9%).结论:CPB前TEE检查对术前诊断的修正或补充, 尤其较重大修正, 为手术治疗提供了新的必要信息; 即刻手术效果评价对手术的干预在瓣膜手术为多见; 对于新的或高难度手术的开展起到了良好的作用; 其它, 对主动脉粥样硬化瘢块的检出、对开心手术后的排气过程的引导有明显的作用; 术中局部及整体心功能的评价、血容量的估计为药物及辅助循环装置的使用提供了重要的参考信息, 很值得进行进一步的、深入细致的探索性研究.

术中经食管超声心动图在主动脉-左心室异常通道诊断及治疗中的应用

目的 探讨及总结经食管超声心动图在主动脉-左心室异常通道诊断及治疗中的应用价值.方法 回顾性分析7例主动脉-左心室异常通道患者,包括先天性主动脉-左心室隧道4例,获得性主动脉-左心室异常通道3例,包括主动脉瓣置换术后主动脉瓣旁的主动脉与左心室间的异常交通合并机械瓣瓣周漏2例,室间隔缺损修补术后残余分流、主动脉与左心室异常交通合并主动脉瓣穿孔1例.7例患者体外循环前后均即刻行经食管超声心动图检查,全面评价主动脉-左心室异常通道的形态,主动脉瓣受累情况、机械瓣瓣周漏情况及升主动脉等周边结构的形态及功能.结果 7例患者术中经食管超声均正确诊断,并准确显示7例主动脉-左心室异常通道的交通口位置、直径、隧道宽度、长度、走形及与邻近结构关系等解剖信息.2例患者合并升主动脉扩张.1例主动脉瓣无冠瓣和左冠瓣发育欠佳,主动脉瓣少、中量反流,1例主动脉瓣穿孔患者主动脉瓣中大量反流.2例机械瓣瓣周漏患者瓣周少、中量反流.手术包括单纯闭合主动脉-左心室隧道、主动脉瓣位机械瓣置换、主动脉瓣成形等.术后经食管超声心动图即刻评价主动脉-左心室异常通道的闭合情况、主动脉瓣机械瓣的功能、成形术后自体主动脉瓣的功能,保证了手术效果.结论 术中超声心动图能为外科医师提供主动脉-左心室异常通道及周边结构受累的详细解剖及功能信息,并可及时、准确地评价通道闭合情况和主动脉自体瓣或机械瓣功能等手术效果.

心腔内超声心动图术中监测室间隔缺损介入封堵一例

患者女,21岁,19岁时曾在外地医院行室间隔缺损修补术,术后听诊仍有明显的心前区杂音.于2003年6月就诊于我院心内科,经胸超声心动图(transth0racicechocardiography,TTE)分别扫查四腔心、五腔心、心底短轴、左室长轴等切面,发现室间隔缺损修补术后再通,心底短轴和五腔心切面显示室间隔膜部约10～11点处回声中断,直径约0.63～0.70 cm,缺损口边缘与主动脉瓣和三尖瓣的距离均＞3mm,诊断为室间隔膜周部缺损,缺损口大小及位置适合行经导管介入封堵术.

术中超声在甲状腺小结节切除术中的应用价值

目的 探讨术中超声在甲状腺小结节切除术中的应用价值.方法 我院37例拟行甲状腺结节切除术的患者(共48个结节),纳入标准为未凸出甲状腺包膜的小结节(大长径≤2.0 cm),术前对甲状腺结节进行常规超声检查,初步明确结节的形态、大小、数量、边界、内部回声、钙化、低回声晕、血液供应、与邻近组织关系等特征,尤其是结节与邻近组织的关系,如距腺体表面距离、距内侧缘气管距离、距外侧缘颈动脉距离、距甲状腺腺体上下极距离等;术中应用专用术中超声探头对甲状腺结节进行精确的术中定位,指导手术操作,并确定术后结节是否完全切除.结果 16个结节靠外科术者术中触诊可大致确认位置,并利用超声扫查进一步确认;另32个结节由于位置较深或质地较软,触诊不明确,均在术中超声指导下定位.借助术中超声的实时引导和监测,所有甲状腺拟切除结节均完全切除.术后1个月超声复查,已切除的甲状腺结节均未检出残留,均未出现甲状腺功能减低.结论 术中超声对未凸出甲状腺腺体表面的小结节切除术具有指导作用,使手术操作更精确,防止结节漏切,并能避免术后甲状腺功能减低的发生,值得临床广泛推广.

胸心血管麻醉亮点多

在当今科技飞速发展的形势下,医学领域中的麻醉学也一样在快速发展,胸心血管麻醉相比历史短暂,但近20～30年来发展速度相当惊人,各种新仪器、新药物的问世,各种新技术、新方法在临床的应用,胸心血管麻醉技术水平不断提高.在心、肺移植术中,麻醉者面对一个过去认为麻醉禁忌症的患者,既要保证手术顺利进行,又要保证患者安全走下手术台,麻醉者除具有坚实的专业理论基础,娴熟的麻醉操作技术,正确的麻醉管理方法以外,监测设备,各种药物的正确使用都十分重要.

智能采集及切割实时三维超声心动图的临床应用

目的：探讨智能采集及切割实时三维超声心动图临床应用的可行性及价值。
　　方法：应用Xmatrix智能采集及切割技术平台的实时三维超声心动图检查分析47例不同类型心脏病患者，年龄6个月-76岁，中位数32岁，包括二尖瓣狭窄例6，主动脉瓣狭窄5例，主动脉瓣关闭不全2例，TAVI术前筛选2例，二尖瓣脱垂2例，ASD5例， VSD3例，房间隔膨出瘤1例，ASD封堵术中监测3例， VSD封堵2例，PDA封堵1例，HCM2例，主动脉瓣赘生物1例，二尖瓣赘生物1例，心包占位1例，矫正型大动脉转位行双调转术后1例，矫正型大动脉转位行一个半心室矫治1例，右室双出口并完全性心内膜垫缺损1例，完全性大动脉转位2例，完全性大动脉转位行根部调转术后1例，Rastelli术后1例，原位心脏移植术后1例，冠心病并室壁瘤2例。

妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略

目的：探讨妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略及母婴的安全性。
　　方法：回顾性分析2000-01至2015-01广东省心血管病研究所13例妊娠合并机械瓣梗阻患者的临床资料，13例机械瓣瓣膜置换术后患者中，中位术后时间9（6~17）年，其中妊娠>28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级5例，同期进行剖宫产术和心脏瓣膜再次置换术；妊娠>28周、机械瓣梗阻轻至中度、心功能Ⅱ~Ⅲ级4例，1例先行剖宫产，65 d后行机械瓣再次置换术，另3例只行剖宫产术，术后加强抗凝并随访。妊娠<28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级的4例患者在常温体外循环下行机械瓣再次置换术（其中1例为主动脉根部扩大+主动脉机械瓣膜置换术后17年，深低温体外循环下行瓣膜附着血栓清除及瓣下血管翳切除），术中监测胎心。

122 甲状腺手术时应用易得到设备以简单方法术中监测喉返神经的功能

可诱发电位监测下一期植骨内固定治疗胸段脊柱结核

目的 探讨可诱发电位监测下一期植骨内固定治疗胸段脊柱结核的疗效.方法 应用可诱发电位监测下一期植骨内固定治疗胸段脊柱结核12例.结果 所有患者获随访3～68个月,痛疼均消失,恢复正常的生活和工作；植骨融合时间为3～6个月.结论采用可诱发电位监测下一期植骨内固定治疗胸段脊柱结核,使手术安全性大大提高,在尽可能减少脊髓损伤情况下顺利清除病灶、减压并解决脊柱稳定重建及矫形问题.

颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉1例

1临床资料：病人男性，57岁，身高165cm，体重56kg，因右肺上叶恶性肿瘤行“右肺上叶切除术”。患者血常规、血生化、出凝血、心电图正常，（美国麻醉医师协会） ASA分级为Ⅰ级。因考虑到术中有可能突发大出血，需要快速输液、输血，术中监测中心静脉压参考有效循环血流量情况以及术后有可能进行化疗，手术前天征得患者及家属同意后，行右颈内静脉穿刺置管术。

人工肝血浆置换治疗重症肝炎的护理

目的:探讨血浆置换术治疗重症肝炎的护理措施.方法:对本科2006年1月～2009年1月收治的30例重症肝炎患者在支持治疗基础上行血浆置换术.结果:治疗后患者临床症状及生化指标均有不同程度的改善.结论:患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证血浆置换术成功的重要基础.

浅谈颈总动脉压迫试验在TCD临床应用中的体会

经颅多普勒超声利用低频脉冲超声和多普勒技术检测颅内的血流信号，了解颅内血管血流动力学情况，为脑血管疾病的诊断、治疗及预后提出了科学的依据，由于它具有简便、无创、可重复性、敏感性高等特点，在神经内外科的临床中广泛应用[1]。目前TCD在蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛评估、颅内脑动脉血管狭窄筛查、颅外颈部动脉狭窄和侧支循环的判断、急性颅内压增高和脑死亡的评估、术中监测、脑血流自动调节评估、脑血流微栓子监测、急性脑梗塞溶栓效果评估、颅内外血管盗血检测、鉴别脑梗塞血栓形成还是动脉动脉栓塞等方面应用较多，特别是颅内外血管狭窄的筛查和评估的应用尤其广泛[2]。但是TCD是无二维图像的盲式探查颅内血流，如何正确的判断检测到的血管，除了从深度、血流速度及方向、频谱形态、PI值方面判断外，颈总动脉压迫试验是个十分重要的判断手段，特别时在双侧血流速度或搏动指数不对称（颅外段病变），颞窗不穿透时，CCA压迫试验明显提高了TCD的检出率，为正确的判断血流提供了充分的依据。

比目鱼肌H反射监测在全麻下经皮椎板间入路内窥镜下手术中的应用价值

目的:观察全麻下经皮椎板间入路内窥镜下手术各操作步骤中使用H反射监测S1神经根功能的变化情况,明确该神经电生理参数在监测全麻下脊柱内窥镜手术中的应用价值.方法:14例单侧L5/S1椎间盘突出症(S1神经根损伤)患者被纳入本研究,男7例,女7例;年龄25～53岁;身高160～177cm.均行全麻下经皮椎板间入路内窥镜下单纯髓核摘除术.术前、术中各操作步骤(通道置入、神经根暴露、突出髓核摘除及内窥镜系统退出)及术后分别记录双侧下肢比目鱼肌H反射,测量并对比潜伏期及波幅(基线-负向波峰)等参数,并对结果进行统计学分析.结果:以术前完成全麻插管后、在手术体位所测得的H反射参数作为术中H反射的基线值.术中,患侧H反射波幅自神经根暴露(通道触碰或挤压神经根)阶段开始便出现明显下降(P＜0.05),在剥离推移神经根时H反射波幅下降幅度为明显[平均下降(43.9±20.5)％,P＜0.05],而后虽有回升,但较基线值仍存在统计学差异(P＜0.05);手术结束时,所有患者患侧H反射都得以保留,但波幅仍较基线值下降约(15.1±9.0)％(P＜0.05).术后第2日,所有患者VAS评分(Visual analogue scale)明显好转(术前vs.术后:6.4±1.3 vs.0.6±0.6,P＜0.05);12例患者复测患侧H反射,各项参数相较于术前无明显差异(P＞0.05).2例患者术中出现H反射波幅下降超过85％的情况,在停止操作、放松牵拉神经根后数十秒,H反射都得以部分恢复,术后未出现明显的感觉或运动障碍.结论:比目鱼肌H反射波幅能有效反映经皮椎板间入路内窥镜手术各操作步骤中S1神经根的电生理传导功能,术中应用H反射监测技术可为全麻下脊柱内窥镜手术提供额外的、可靠的辅助监护手段.

自由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性分析

目的:探讨单独应用白由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性.方法:2014年10月～2015年10月共纳入246例腰椎病变在L2～S1节段之间且≤2个连续运动节段行单独自由描记肌电图监测的手术患者,男129例,女117例;年龄16～75岁,平均50.3±16.4岁.记录术中发生爆发性肌电活动、连续性肌电活动和白发性肌电活动的患者、相对应的手术操作、处理方法和转归.比较术前和术后神经功能状态,统计所有患者中真阳性、假阳性、真阴性和假阴性的病例,计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析自由描记肌电图监测的有效性.结果:术中监测时间80～140min,平均115.0±17.7min.所有患者中共有49例监测报警,爆发性肌电活动19例,连续性肌电活动27例,白发性肌电活动3例.其中,神经根牵拉过度28例,停止牵拉或减轻牵拉力度,肌电活动逐渐恢复正常;椎间融合器或植骨块植入挤压神经根8例,移除并改变植入角度避免挤压神经根,其中6例肌电活动逐渐恢复正常,2例转变为自发性肌电活动;椎弓根螺钉置入错位刺激神经根9例,移除并改变置钉轨道及角度,其中8例肌电活动逐渐恢复正常,1例右侧L5神经根支配肌肉仍有连续性肌电活动,术后右侧足背伸肌力减弱;4例患者探查未见刺激或损伤因素,肌电活动持续至手术结束,其中1例右侧S1神经根功能受损,术后右侧足底麻木;其余47例患者术后未出现神经功能受损.所有患者中197例未报警,术后1例左侧L5神经根功能受损,左侧胫前肌和(足母)背伸肌肌力0级.在阳性患者中,真阳性46例,其中2例术后神经功能受损;假阳性3例,阳性预测值为93.88％.在阴性患者中,真阴性196例,假阴性1例且术后神经功能受损,阴性预测值为99.49％.自由描记肌电图监测的敏感性为97.87％,特异性为98.49％.结论:应用白由描记肌电图监测L2～S1水平的手术可以减少神经根相关损伤,因其有较好的敏感性和特异性,可以对神经根功能的瞬间改变做出及时反馈,可作为腰椎手术中较为有效的神经监测方法.