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急性高容量血液稀释联合自体血回输对全髋置换术患者血流动力学和血气的影响
本研究观察评价两种技术——急性高容量血液稀释(AHH)、术中自体血回输联合应用的安全性及有效性,为合理实施血液保护及临床应用提供重要依据.1 资料与方法1.1 一般资料:本研究已通过本医院伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书.选择全髋置换术患者40例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ级,性别不限,年龄30～65岁.采用随机数字表法分为2组,每组各20例,2组一般资料具有可比性.A组用6％羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输;B组单用术中自体血回输.研究对象排除肝、肾功能不全,凝血功能异常,血液系统疾病,糖尿病等患者.
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贺斯和万汶行急性高容量血液稀释对凝血功能的影响
资料与方法选取60例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～65岁手术患者,随机分为三组,即对照组、贺斯组及万汶组.对照组按照常规液体治疗方案,首先输注乳酸林格氏液(RLS)6～8ml/(kg·小时),术中根据出血量、尿量及循环指标输注贺斯.贺斯组及万汶组分别使用两种制剂以20ml/(kg·小时)速度输注,扩容量20ml/kg.所有病例选择全麻.输液后30分钟,以芬太尼4μg/kg、万可松0.1mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉诱导插管,术中监测呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)及食管体温,泵注丙泊酚维持麻醉.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年人血液动力学及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响研究
随着异体输血治疗应用率的逐步提高,由此所导致的危害性也逐渐受到了人们的关注,为了进一步降低异体输血对患者造成的危害,临床上通常提倡采取相应的血液保护措施,控制性降压和急性高容量血液稀释(AHH)等措施,均能够对患者的血液进行有效保护.本文就对急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年人血流动力学及新肌钙蛋白Ⅰ的影响进行了探讨分析.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对靶控输注顺式阿曲库铵药效学的影响
急性高血容量稀释（ acute hypervolaemic hemodilution ，AHH）联合控制性降压（cotrolled hypotension，CHT）的临床意义在于：血液保护作用，改善手术视野，减少神经血管损伤，降低心脏前后负荷而改善心功能［1-4］。由Wellcome实验室研发的顺式阿曲库铵（ cistracurium）是阿曲库铵的1R顺-1′R 顺式异构体，77％经Hoffmann消除代谢，几乎不释放组胺，对血流动力学和气道影响小，是目前较为理想的非去极化肌松药［3］。本研究观察脊柱手术中6％羟乙基淀粉（ HES 200／0.5）氯化钠注射液AHH联合瑞芬太尼CHT，对靶控输注（Target-controlled infusion，TCI）顺式阿曲库铵药效学的影响，为临床提供相关参考。
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急性高容量血液稀释复合控制性降压用于脊柱手术的临床效果
将急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution AHH)与控制性降压复合应用于脊柱手术,对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价,报道如下.
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颅内动脉瘤夹闭术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的运用
颅内动脉瘤夹闭术麻醉管理的关键是配合术者预防动脉瘤破裂出血,一般采用控制性降低血压的技术.急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution, AHH)是在诱导麻醉后,通过深度麻醉,扩张血管容量,快速补充相当于自身血容量20%的胶体液,使血液稀释[1].术中AHH能够减少输血,并有利于维持血流动力学的稳定.本研究观察颅内动脉瘤夹闭术中AHH联合控制性降压技术对术中出血、输血量、血流动力学及脑代谢等方面的影响.
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不同输液方案对兔肺组织水通道蛋白5表达的影响
目的 观察不同输液方案对兔肺组织水通道蛋白5(AQP5)表达的影响.方法 清洁级成年雄性SD家兔54只,随机分为3组(n=18):限制性输液组(A组,输液速度5 ml/h),常规输液组(B组,输液速度10 ml/h),急性高容量血液稀释组(C组,输液速度20 ml/h).各组动物分别于输液前(T0)、输液后30 min(T1)、输液后60 min(T2)、输液后120 min(T3)记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标.将A组在Tt、T2、T3时刻再分为3组(n=6):A0.5组(T1)、A1.0组(T2)、A2.0组(T3),B、C组再分组时刻同A组.然后,分别于T1、T2、T3时刻处死动物,取相同部位右肺组织制作HE切片,光镜观察肺组织结构变化；同时取肺组织标本于透射电镜下观察肺组织超微结构变化.免疫组化染色检测AQP5的表达,图像分析测定AQP5染色的平均灰度和阳性单位.结果 光镜下各组实验动物肺组织无病理学改变；透射电镜观察各组实验动物肺组织超微结构无变化.免疫组化和图像分析结果显示,肺泡Ⅰ型上皮细胞有大量AQP5阳性染色;不同输液方式对AQP5平均灰度和阳性单位的影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同输液方式对肺组织AQP5的表达无显著影响.
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老年开胸术前应用万汶对肾功能的影响
目的观察用万汶行高容量血液稀释(AHH)对老年患者开胸手术肾功能的影响.方法选择开胸择期手术36例随机分为A、B、C 3组,A组(万汶组)输注万汶;B组(贺斯组)输注贺斯;C组(对照组)输注乳酸钠林格液,麻醉诱导前15min开始行AHH,所有患者行AHH所需液体均以15ml/kg的剂量、25～35 ml/min的速度,在30min完成AHH.术中监测ECG、NBP、HR及SP02,并监测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在AHH前(T1),插管前(T1.1)、插管后(T1.2)、AHH后(T2),AHH后30min(T3),AHH后60min(T4),AHH后3h(T5)的变化.结果三组BUN、Cr在各时间点组间和组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B2-MG在各时间点组间和组内比较均无统计学意义(P＞0.05).结论用万汶行轻度AHH对老年人肾功能无明显影响.
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急性高容量血液稀释状态罗库溴铵靶控输注的性能评价及药效学研究
目的 评价急性高容量血液稀释(AHH)对罗库溴铵靶控输注(TCI)系统性能和药效学.方法 择期全麻下行骨科手术患者30例,随机分为急性高容量血液稀释组(AHH组)和对照组(C组),每组15例.AHH组麻醉诱导后实施急性高容量血液稀释,达到稀释目标后TCI罗库溴铵；C组不行血液稀释,直接TCI罗库溴铵.罗库溴铵TCI的初始血浆靶浓度设定为1.3 μg· mL-1,根据4个成串刺激( TOF)的T1值递增靶浓度,终靶浓度选择以维持T1大阻滞在90％～95％.记录2组患者各靶浓度对应的T1值作为药效学指标.改变靶浓度前抽取动脉血测定罗库溴铵血浆浓度,用MDPE、MDAPE和wobble评价TCI系统性能.结果 AHH组血液稀释后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)显著降低(P＜0.05和P＜0.01).AHH组和C组的MDPE、MDAPE和Wobble分别是15.1％和1.0％,-9.1％和13.7％,24.2％和16.8％.2组患者各靶浓度对应的T1值无显著差异(P＞0.05)；维持T1＜ 10％所需的血浆靶浓度均为2.8μg·mL-1,2组无显著性差异.结论 AHH状态下罗库溴铵TCI系统性能有所改变但尚在临床接受范围内.AHH未改变罗库溴铵TCI的药效学.
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术前急性高容量血液稀释的研究进展
随着现代手术及麻醉技术水平的提高,很多大手术成为治疗疾病安全且有效的手段.在这种情况下大量的同种异体输血成为关注重点,但是面对血源紧张,异体输血的可疑功效、血液误输,异体输血产生的一些并发症[1],因此寻求一条新的血液保护途径势在必行.围术期血液稀释(Hemodilution HD)主要有三种形式[2]:①急性等容量血液稀释(ANH AcuteNomovolemicHemodilution) ②急性高容量血液稀释(AHH AcuteHypervolumicH-emodilution) ③急性非等容量血液稀释.血液稀释中研究早、深入的是ANH,AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单,费用低,是ANH较好的替代方法[3].故近年对急性超容血液稀释进行不少研究,本文从具体实施、对生理功能、重要器官、和麻醉的影响等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.
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急性高容量血液稀释对机体应激内环境的影响
目的：探讨急性高容量血液稀释（ acute hypervolemic hemodilution ，AHHD）对机体应激内环境的影响。方法：选择20例美国麻醉医师协会Ⅰ—Ⅱ级择期行股骨内固定手术患者，按照随机数字表法分为2组，每组各10例。观察组患者麻醉诱导插管10 min后静脉滴注羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液15 ml／kg实施血液稀释，对照组按生理丢失量静脉滴注乳酸林格液。于术前、血液稀释前即刻、血液稀释后即刻采集静脉血，测定血细胞比容，用高效液相色谱法、化学发光法测血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和皮质醇浓度。结果：2组患者均未出现因生理指标异常而剔出者，中心静脉压（ central venous pressure ，CVP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）均在正常范围内。 AHHD后，2组患者CVP的差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者血细胞比容水平的差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者皮质醇和儿茶酚胺类激素水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论：AHHD后机体应激激素浓度下降，说明AHHD时并未激发机体应激反应，还有可能会降低应激反应。从机体应激方面而言，实施AHHD是安全的。
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老年脊柱手术患者麻醉前实施6％羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对血流动力学的影响
目的:探讨在老年脊柱手术患者麻醉前采用6％ 浓度的羟乙基淀粉(HES)进行急性高容量血液稀释(AHH)的作用,并观察该措施对患者血流动力学的影响.方法:选取90例拟行脊柱手术的老年患者,按随机数字表法分为研究组和常规组,常规组在麻醉前常规输注乳酸林格液,研究组在麻醉前输注6％ 浓度的HES.比较两组不同时刻血流动力学指标变化、低血压发生率、输液量和输血量.结果:研究组组内不同时刻中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);常规组组内CVP、MAP和HR呈现出先降低后升高的趋势,T1低于T0,T2低于T1,T3高于T2,差异有统计学意义(P<0.05);研究组T1和T2时CVP、MAP和HR均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组低血压发生率、输液量、输血量低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在老年脊柱手术中采用浓度为6％ 的HES实施AHH既能稳定血流动力学指标,还可减少低血压发生风险,控制输液和输血量,可行性较高.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对患者术中局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)联合硝酸甘油控制性降压(controlled hypotension,CH)对脊柱手术患者术中局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)以及术后认知功能的影响.方法 选取择期行腰椎后路减压内固定手术患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为急性高容量血液稀释联合控制性降压组(A组)和对照组(C组).A组麻醉诱导后,静脉滴注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液15ml/kg,30 min内输完后开始切皮,术中静脉泵注硝酸甘油进行控制性降压,将血压降至基础值的30％,MAP维持在50～60 mmHg.C组仅使用乳酸钠林格液补充生理需要量.记录2组患者入室(T0),急性高容量血液稀释后(T1,C组为诱导后30 min),控制性降压开始后10 min(T2,C组为手术开始后10 min),降压后20 min(T3),降压后30 min(T4)及停止降压后30 min(T5)6个时点的SBP、DBP、MAP、HR、BIS值及rScO2值.记录患者术中尿量、失血量及输血量,对比2组在T0、T1和R时点的血气分析结果,同时术前1d,术后24 h、72h及术后7d采用简易智力状态检查表(mini-men-tal state examination,MMSE)测定认知功能.结果 与降压前(T0)比较,A组SBP、DBP明显下降(P＜0.05),C组SBP、DBP、HR无明显变化;血气结果显示,A组T1、T5时红细胞比容(HCT)和Hb较T0明显下降,与C组同时点比较亦明显降低(P＜ 0.05),C组变化不明显;C组失血量、输血量均显著多于A组(P＜0.05),A组术毕尿量多于C组(P＜0.05);2组患者各时点组内,组间rScO2差异均无统计学意义;2组间术后24 h、72h及术后7 dMMSE评分差异无统计学意义,随访均无术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)发生.结论 AHH联合CH可安全用于非老年患者俯卧位脊柱手术中,CH可明显减少出血量,同时减少输血量;术中连续监测rScO2可及时发现术中脑氧供变化情况,及时调控,减少术后中枢神经系统并发症.
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急性高容量血液稀释对凝血功能的影响
急性高容量血液稀释是一种简便、实用、费用低廉的血液保护方法,适合各级医院在外科手术中开展,有望在节约临床用血方面发挥积极作用.目前对于急性高容量血液稀释对人体生理的影响正在不断深入,其中对于凝血功能的影响足关注的重点之一.
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急性高容量血液稀释的临床应用
近年来,随着对血液保护的越发重视,血液稀释技术在临床的应用也越来越广泛,急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等客性血液稀释同样的扩客效应,它减少术中失血,并具有操作简单、节约时间及费用、减少血液污染机会等优点.但在临床实际应用中仍有一些顾虑,如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等,本文就这些比较关注的问题予以综述.
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白眉蛇毒血凝酶预给药联合急性高容量血液稀释对肝癌手术患者凝血功能的影响及血液保护作用
目的 观察白眉蛇毒血凝酶麻醉前预给药联合急性高容量血液稀释(AHHD)对肝癌手术患者凝血功能的影响及血液保护作用.方法 选取2011年2月至2012年5月广西医科大学附属肿瘤医院择期全麻下行肝癌切除术患者90例,采用随机数字表法分为三组:A组(30例)麻醉前白眉蛇毒血凝酶预给药联合AHHD;B组(30例)麻醉前使用AHHD;C组(30例)麻醉前未使用白眉蛇毒血凝酶预给药和AHHD.三组患者分别于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、肝门阻断前(T2)、肝门开放后(T3)、术毕(T4)各时间点观察凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)等指标,术后记录所有患者的失血量、异体输血量及术后腹腔引流量.结果 三组患者T0、T1、T2、T3、T4不同时点间的PT、APTT、TT、Fib、DD指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).三组患者T0、T1、T2、T3、T4不同时点间的Hb、Hct比较差异无统计学意义(P＞0.05),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者的出血量、输血量、术后腹腔引流量及手术时间均少于B组和C组(P＜0.05).三组患者均未出现无肝昏迷、急性肾衰竭及肺栓塞等严重并发症.结论 白眉蛇毒血凝酶预给药联合AHHD对凝血功能影响小,可减少术中出血量.
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低中心静脉压联合急性高容量血液稀释对胸科手术患者肺内分流及动脉氧分压的影响
目的 探讨低中心静脉压(LCVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)在胸科手术单肺通气期间对肺内分流和动脉氧分压(PO2)的影响.方法 选择2015年1月～2017年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例,随机分为两组:LCVP联合AHHD组(LA组)和对照组(C组),每组25例.其中LA组麻醉后先行LCVP技术,采取限制晶体输液量并硝酸甘油持续微泵注射的方法,控制术中CVP在2～5 cmH2O,随后再联合应用AHHD技术,快速输注6％羟乙基淀粉(130/0.4)15 mL/kg进行血液稀释,使血细胞比容维持在25％～30％;C组术中始终维持中心静脉压在正常水平6～12 cmH2O.分别在平卧位双肺通气10 min(Tadb)、平卧位单肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气10 min(T2)、肺叶切除后10 min(T3)等时间点采集肘静脉血测定血糖(GLU)和血清皮质醇(COR)水平;采集桡动脉血和右心房混合静脉血行血气分析,并记录GLU、COR水平、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、动脉血和混合静脉血氧分压PO2、动脉血和混昆合静脉血血红蛋白氧饱和度(SO2)、动脉血和混合静脉血血红蛋白等.根据肺血流分布标准三室模型计算各时间点肺内分流率(Qs/Qt),Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)×100％.结果 两组患者各时点GLU、COR、SpO2、HR、MAP、BIS、PetCO2基本稳定,但在单肺通气后,LA组和C组肺内分流明显增加(P＜0.05),其中平卧位分别增加13.7％和14.9％,侧卧位分别增加11.4％和14.3％;两组动脉氧分压明显下降(P＜0.05),且平卧位较侧卧位下降更明显,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在肺叶切除后,LA组和C组肺内分流明显减少(P＜0.05),分别减少7.2％和8.6％,两组动脉血氧分压明显升高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术中LA组输血比例明显低于C组(x2=4.902,P＜0.05).结论 低中心静脉压联合急性高容量血液稀释在胸科手术单肺通气期间对肺内分流、动脉氧分压无明显的抑制,且可明显减少术中输血比例.
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急性高容量血液稀释对脑氧代谢的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)对脑氧代谢的影响,探讨AHH是否改变脑氧代谢的平衡.方法 选择44例行肝叶部分切除的患者,随机分为实验组(H组,n=22)和对照组(C组,n=22例).测定血气值和乳酸(LA)值,计算脑氧摄取率(CEO2)、桡动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和颈内静脉-桡动脉血乳酸差(VADL).结果 H组在稀释后SjvO2升高,CEO2和Da-jvO2降低(P<0.01),其中有3例患者在稀释后SjvO2>90%;其余患者SjvO2均在正常范围内,而C组中所有患者SjvO2均未超过80%.稀释后与C组比较,H组SjvO2升高,CEO2、Da-jvO2降低(P<0.05).结论 AHH可以改善脑氧代谢,不会发生脑氧供不足,但有小部分患者可能会发生不同程度的脑血流灌注过剩问题.
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急性高容量血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学及心肌肌钙蛋白的影响
急性高容量血液稀释(AHH)是目前临床上常用的液体治疗和血液保护的方法.由于老年患者机体衰老性退变,心肺等脏器贮备功能下降,故临床上对实施此方法有所顾虑.我们于2006年12月至2008年6月,观察了在我院住院的老年腹部手术患者,在行 AHH与未行AHH时血流动力学及心肌肌钙蛋白(CTnⅠ)的变化情况,从而探讨AHH在老年患者术中应用的安全性.
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控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱手术中的应用
目的 探讨丙泊酚复合麻醉控制性降压,联合急性高容量血液稀释在脊柱手术中应用的安全性及减少术中失血的可行性.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期脊柱手术患者90例,随机分为A、B、C 三组,每组30例.A组为对照组仅施行控制性降压;B组在麻醉诱导及动静脉穿刺成功后即刻行急性高容量血液稀释,术中吸入七氟醚维持麻醉不行控制性降压;C组实施高容量血液稀释和泵注丙泊酚控制性降压.于手术开始前15分钟,手术开始后(扩容后)15分钟和椎管减压、椎弓根内固定完毕时和手术结束时分别记录MAP、Hct、术中出血量和库存血的输入量.结果 与A、B组相比C组术中出血量和库存血的输入量明显减少.结论脊柱手术中采用丙泊酚控制性降低血压联合急性高容量血液稀释,方法安全,能有效地减少出血量.
