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贺斯和万汶行急性高容量血液稀释对凝血功能的影响
资料与方法选取60例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～65岁手术患者,随机分为三组,即对照组、贺斯组及万汶组.对照组按照常规液体治疗方案,首先输注乳酸林格氏液(RLS)6～8ml/(kg·小时),术中根据出血量、尿量及循环指标输注贺斯.贺斯组及万汶组分别使用两种制剂以20ml/(kg·小时)速度输注,扩容量20ml/kg.所有病例选择全麻.输液后30分钟,以芬太尼4μg/kg、万可松0.1mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg行麻醉诱导插管,术中监测呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)及食管体温,泵注丙泊酚维持麻醉.
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比较盈源与贺斯在失血性休克容量复苏中对凝血功能影响
目的 观察国产(盈源)与进口(贺斯)6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在失血性休克容量复苏中的扩容效果及对凝血功能的影响.方法 选取114名失血性休克患者,患者无贫血、凝血障碍及严重心肝肾功能不全等基础疾病,随机分为对照组进口6%羟乙基淀粉200/0.5贺斯组和观察组国产盈源组.液体复苏后分时间段检测患者的红细胞变化HB、Hct以及常规凝血指标PLT、Fib、PT、APTT、TT值,Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测初期凝血形成时间(ACTonset)、凝血速率(ClotRate)和血小板功能(PF).结果 两组患者随着扩容时间的变化HB、PLT、CR、Fib值均有下降,PT、APTT、TT、ACT值均有明显延长,PF降低,但组内差异无统计学差异.且两组间比较差异无统计学意义.结论 盈源与贺斯在容量复苏中的扩容效果以及对凝血功能的影响无明显差异.
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预输注负荷量贺斯预防全麻联合硬膜外麻醉低血压的临床观察
目的:为了有效地减少全麻联合硬膜外麻醉诱导期间的严重低血压反应,观察预防性输注相同容量的胶体液6%贺斯(HES)和复方乳酸氯化钠溶液,比较两者对全麻联合硬膜外麻醉诱导期间低血压预防作用.方法:40例择期上腹部和胸腔内手术病人,随机分为HES组(S组)和复方乳酸氯化钠组(L组),行硬膜外麻醉后分别预输注6%HES和复方乳酸氯化钠溶液800 ml,然后分别行咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、异丙酚静脉全麻诱导气管内插管控制呼吸,观察两组病人诱导前、插管后1 min、5 min、10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)变化.结果:HES(S组)的低血压发生率和麻黄碱的用药量明显低于复方乳酸氯化钠组(L组),P＜0.05;而两组心率变化不明显,P＞0.05.结论:临床上实行全麻联合硬膜外麻醉时,预防性输注负荷剂量的6%HES 800 ml与输注等剂量复方乳酸氯化钠溶液比较,可以较好地避免诱导期间低血压反应.
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贺斯和血定安在乳腺癌根治术中的临床应用研究
目的:通过在乳腺癌根治术中应用贺斯、血定安两种血浆代用品对人的血液动力学及血液流变学的影响的研究,为临床选择理想的血浆代用品提供参考.方法:选择乳腺癌根治术病人18例,ASAI-II级,肝肾功能正常,随机分成贺斯组和血定安组,每组9例,分别在术前1h,术后1h,术后24h,术后7天,记录其血液动力学和血液流变学指标并进行比较分析.结果:两组病人术后的血液动力学指标分别与术前值比较均无显著差异,组间比较也无显著差异.术后1h、术后24h、术后7天两组Hb、RBC、HCT由于出血、输入血浆代用品与术前值比较均显著下降 (P<0.05). 结论: 短时间内大量输入血定安或贺斯治疗乳腺癌根治术中的快速、较大量失血是可行的,提示人体对血液稀释具有较强的耐受程度.
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体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响
目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%的琥珀明胶用于体外循环预充时,对患者凝血功能的影响.方法选择38例瓣膜替换术的患者,随机分为贺斯组和佳乐施组.分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后30min取静脉血1ml,运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能,测定参数有:激活凝血时间(SonACT)、凝血速率(Clot Rate)、血小板功能(Platelet Function),并描绘凝血过程曲线图.结果两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异,但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组.结论佳乐施与贺斯1000ml用于预充时对凝血功能无显著影响,但与佳乐施相比,贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强.
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贺斯对血流动力学及凝血功能的影响
目的探讨贺斯(HES)在体外循环(CPB)手术中对血流动力学及凝血功能的影响,明确HES在心血管手术中的应用价值.方法选择40例行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者,随机分为HES组和佳乐施(GEL)组.HES组:在CPB前、CPB中用HES液静脉滴注和预充;GEL组:作对照,在CPB前、CPB中用GEL液静脉滴注和预充.观察给药前,给药后10min,停机后1h、4h和24h的血流动力学、氧供、氧耗和凝血功能指标.结果两组患者各血流动力学、氧供和氧耗指标、凝血功能指标比较差别均无显著性意义(P>0.05).结论HES适用于CPB手术,对血流动力学和凝血功能均无明显影响.
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体外循环中运用贺斯和佳乐施对肺功能的影响
目的 探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充对患者肺功能的影响.方法 选择40例瓣膜替换术患者随机分为贺斯组和佳乐施组,分别在术后6 h、12 h、18 h取动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],记录术后呼吸机应用时间.结果 比较两组呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉氧分压差均无显著差异.结论 体外循环中按本文方法应用贺斯和佳乐施对肺功能无明显影响.
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贺斯与白蛋白对预防重度卵巢过度刺激综合征的对比性研究
目的 探讨贺斯与白蛋白在预防重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)中的作用.方法 应用前瞻性随机研究将OHSS高危患者分为3组,Ⅰ组47例,Ⅱ组46例,于取卵后分别静点白蛋白20 g、贺斯1 000 ml作为预防性治疗组,Ⅲ组57例未予任何治疗作为对照组,监测用药前后卵巢大小变化与腹水深度,观察各组治疗后的可移植人数、移植胚胎数、妊娠人数及发生重度OHSS的患者人数.结果 3组患者移植人数、移植胚胎数、妊娠人数、重度OHSS发生人数差异均无显著性(P＞0.05),其中重度OHSS发病率在对照组高;贺斯组的移植日与hCG日卵巢大小差值较其他两组为低,差异无显著性(P＞0.05).结论 预防性应用贺斯与白蛋白并不能避免重度OHSS的发生,但对降低OHSS的发病率有一定作用.
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贺斯、血定安高容血液稀释对CABG病人麻醉后心排出量、机体氧供需的影响
目的 研究贺斯、血定安高容血液稀释对CABG手术患者麻醉后CO、CI、LVSWI等血流动力学、机体氧供等指标的影响.方法 121例行冠状动脉搭桥手术,ASA Ⅱ～Ⅳ级患者,随机分成3组即:第1组:贺斯组(n=41);第2组:血定安组(n=40);第3组:乳酸林格氏液组(n=40).病人诱导气管插管后,分别输注贺斯、血定安、乳酸林格氏液8～10 ml/kg.三种液体均在30min内输注完成.分别观察麻醉诱导前后、血液稀释液后30min血流动力学和氧代谢指标的变化情况.结果 输注贺斯、血定安30min后,心排血量(CO)、心脏指数CI(L/min·m2)、每搏指数SI(ml/b·m2)、左心室泵功LVSWI(g·m/m2b)上升,同时外周循环阻力SVR(dn·s/cm5)降低,与第3组比差异显著.第1组与第2组相比,其CO、CI、SI有上升趋势,P＞0.05,LVSWI显著升高,P＜0.05,SVR显著降低,P＜0.05.结论 贺斯、血定安轻度高容性血液稀释用于CABG病人心肺转流前,均可增加术中病人的心排出量;贺斯的效果可能优于血定安.
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贺斯预输对骨盆截骨术患儿血流动力学的影响
目的观察贺斯预输对全麻复合硬膜外麻醉下行骨盆截骨术患儿血流动力学的影响.方法随机选择二组患儿麻醉前分别预输贺斯和乳酸林格氏液至截骨时将患儿血容量增加约20%,分别监测入室时、麻醉后、截骨前、截骨后5min、截骨后10min、术毕的MAP、HR、SPO2、R的变化.结果在整个手术过程中H组MAP、HR、SPO2、RR无显著变化(P＞0.05),R组截骨后有显著变化(P＜0.05).结论贺斯预输能很好地维持全麻复合硬膜外麻醉下行骨盆截骨术患儿血流动力学的稳定.
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6%贺斯联合自血回输在异位妊娠失血性休克麻醉中的应用
目的:探讨6%贺斯(HS)联合自血同输在异位妊娠急性失血性休克患者麻醉中的临床意义.方法:50例患者随机分为6%贺斯联合自血回输(HSAT)组和林格液联合异体输血(RLHT)组,每组25例.HSAT组:以6%贺斯5 ml/kg 6～10 min内静滴,采用非洗涤方式回收腹腔内出血,回收血总量不超过1 500 ml,及时回输给患者.RLHT组:先行林格液(RL)1 000～1 500 ml以1.0～1.5 ml/(kg·min)的速度静滴,然后输注异体血.结果:50例患者均抢救成功,HSAT组血压回升时间为(12.3±2.5)min,RLHT组回升时间为(21.3±3.7)min,两者比较差异有显著性(P＜0.05);HSAT组输血反应发生较少.结论:贺斯联合自血回输是救治异位妊娠急性失血性休克的有效措施.
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不同胶体液在不停跳冠状动脉旁路移植手术中的应用
目的观察不同胶体液用于不停跳心脏冠状动脉旁路移植术的有效性和安全性以及对节约用血的价值.方法选择择期行不停跳心脏冠状动脉旁路移植术病人60例,随机分成A组(n=20),单纯使用羟乙基淀粉(贺斯);B组(n=20),单纯使用琥珀酰明胶(佳乐施);C组(n=20),单纯使用血浆.麻醉完成后,连接脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监护仪.在手术开始前、手术结束即刻、手术后4小时、手术后8小时,测病人心排血量指数(CI)、心脏舒张末血容量指数(GEDVI)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)等指标;同时计算病人的氧供应(DO2)和氧耗量(VO2).结果3组病人的MAP维持平稳,CI、DO2、VO2、GEDVI都有增加.贺斯组与佳乐施组在手术结束即刻、手术后4小时,VO2有显著差异(P＜0.01).佳乐施组在手术后4小时,GEDVI有明显下降,与贺斯组比较有显著性差异(P＜0.01).EVLWI在组内与组间比较均无显著性差异(P＞0.05).结论在不停跳心脏冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理中,合理使用贺斯和佳乐施而不用库血,在维持循环血流动力学稳定、容量扩充、改善氧供/氧耗等方面都有很好的作用,没有发现肺水肿倾向.
关键词： 贺斯 佳乐施 不停跳冠状动脉搭桥术 脉搏指数连续心排血量监测术 血管外肺水 节省用血 -
贺斯和血浆白蛋白治疗肾病综合征水肿的临床对比研究
目的 观察在常规治疗肾病综合征的基础上,应用贺斯加速尿和血浆白蛋白加速尿治疗肾病综合征水肿对肝肾功能、凝血功能、血淀粉酶、血脂的影响及扩容、利尿消肿效果的差异,以分析贺斯在治疗肾病综合征水肿中的有效性、安全性、经济性,为临床应用提供依据.方法 将50例肾病综合征患者随机分为对照组(A组)和治疗组(B组),两组均在常规治疗肾病综合征的基础上,A组予静滴白蛋白后推注速尿;B组予静滴贺斯(羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液德国Fresenius Kabi公司生产)后推注速尿,20滴/min,1次/d,观察两组患者水肿消退时间、出现多尿时间、肝肾功能、凝血功能、血淀粉酶、血脂、24h尿蛋白的变化及不良反应、费用.结果 两组各项指标比较,凝血功能、水肿消退时间、出现多尿时间:两组间治疗后有统计学意义(P＜0.05),其他无统计学意义,均未出现不良反应,两组费用治疗组较对照组低,B组具有有效性、安全性、经济性.结论 贺斯加速尿治疗肾病综合征水肿,可防止肾病的高凝状态,减少血栓形成,利尿、消肿效果与应用白蛋白组有统计学显著差异,安全,经济实用.
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贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释对家兔IL-1、TNF-α等细胞因子的影响
目的:评价贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释(ANH)对家兔血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α等细胞因子含量的影响,为临床应用提供理论依据.方法:选择20只健康成年家兔,随机分为两组(n=10):C组为对照组、H组为贺斯组;实验家兔麻醉后行气管切开、高频喷射通气,游离股动脉、股静脉;C组不进行血液稀释;H组在股动脉放血的同时经股静脉输入2倍放血量的稀释液:6%贺斯+复方乳酸钠溶液,晶/胶为2:1,放血量V=TBV×(Ho-Hf)/Hav,所放血液于放血后60～120 min回输.分别在放血前(T0),放血后30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)和24h(T4)取静脉血检测Hb、Hct和血清IL-1、IL-2、IL-6和,INF-α的浓度.结果:H组在ANH后从T1时点开始血清IL-1、IL-2、IL广6和TNF-α均有增加,T3达高峰,T4开始回落;T1、T2、T3和T4时点与C组间比较差别显著(P<0.01);与ANH前自身对照差别显著(P<0.01);C组在各时间点的血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α含量变化差别不显著.结论:贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释(ANH)对家兔血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α等免疫性细胞因子浓度有上调作用;可引起机体强度不大、作用时间较短的良性应激反应,对机体免疫功能有增强作用.
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聚明胶肽与贺斯对乳癌根治术病人血液流变学的影响
目的:研究乳腺癌手术病人术中应用聚明胶肽与贺斯(200/0.5)后血液流变学的变化及其意义.方法:选择50例ASAI-Ⅱ级,择期乳癌手术的病人,随机分为聚明胶肽组(polygeline,P)及贺斯(hydroxyethyl,H),分别点滴聚明胶肽(P组)及贺斯(H组)1 000 mL,检测输入胶体前、后血液流变学指标.结果:输入胶体前、后两组间血液流变学各指标的改变统计学差异无显著性P＞0.05,两组各自组内对比,输入胶体后,全血粘度(低切、中切、高切)、红细胞压积、全血还原粘度(低切、中切、高切)、红细胞刚性、红细胞变形性及纤维蛋白原均降低(P＜0.01).结论:输入胶体前、后两组血液流变学指标的改变,统计学差异有显著性.
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用贺斯替代异体输血对肿瘤患者围术期免疫系统的影响
目的:探讨用血浆代用品6%贺斯(HAES)替代异体输血对肿瘤患者围术期免疫系统的影响.方法:将60例恶性肿瘤切除术患者,随机分为两组:输血组30例(B组);输贺斯组30例(H组).分别于麻醉诱导前,术后第3天及第7天抽取患者外周静脉血,应用酶联免疫吸附法(ELISA)进行细胞因子sIL-2R和IL-2浓度的测定并以乳酸脱氢酶释放法进行NK细胞活性的检测.结果:sIL-2R两组均上升B组更为明显,差异显著(P＜0.05);IL-2和NK细胞活性B组术后均明显下降(P＜0.05),H组手术前后比较均无明显变化.结论:术中输异体血后抑制患者体内抗肿瘤免疫系统;而输贺斯则对体内抗肿瘤免疫系统无不良影响.
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贺斯和万汶行急性高容量血液稀释对颅脑手术患者凝血功能的影响
目的:评价贺斯(中分子羟乙基淀粉200/0.5)和万汶(中分子羟乙基淀粉130/0.4)对颅脑手术患者凝血功能的影响,比较二者在实施急性高容量血液稀释时对凝血功能影响的异同.评价贺斯和万汶用于急性高容量血液稀释对颅脑手术患者凝血系统的安全性.方法:选取40例择期颅脑手术患者,随机分为贺斯组及万汶组.分别在输液前、输液后1 h检测血常规指标、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血全过程监测.结果:两种制剂对凝血功能影响轻微,其抑制作用在停用后可很快消失.且两者对照无显著差异(P>0.05).结论:贺斯和万汶在颅脑手术中实施急性高容量血液稀释时对凝血功能影响无明显差异,表明贺斯和万汶用于急性高容量血液稀释在凝血系统的评估上是安全的.
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术中大剂量输注贺斯对脑膜瘤患者凝血功能的影响
目的:观察大剂量、长时间输注6%贺斯对脑膜瘤患者凝血功能的影响.方法:随机选择60例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级脑膜瘤患者,人手术室后抽取静脉血作对照(TO),当术中失血量占总血容量的20%～30%时,采用6%贺斯补充血容量,术中失血量占总血容量的30%以上时,采用不同比例浓缩红细胞与6%贺斯快速扩充血容量.分别在输注不同剂量6%贺斯时抽取静脉血监测APTT、PT、TT、PLT、PCT、MPV及PDW等.结果:当输入6%贺斯2 000 ml时APTT、PT、TT延长(P＜0.05),但均在正常生理范围内;PLT、PCT、MPV等下降,也均在正常生理范围内;HCT下降23.26%(P＜0.01),但HCT＞0.25.麻醉过程中血流动力学平稳,尿量满意.结论:对脑膜瘤患者在有完备的监测、控制手段下大剂量、长时间输注6%贺斯对患者的凝血功能影响轻微.
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贺斯、白蛋白和低分子右旋糖苷对128例并发重度水肿的原发性肾病综合征患者利尿效果及肾损害的对照观察
目的 观察贺斯、白蛋白和低分子右旋糖苷对合并重度水肿的原发性肾病综合征利尿效果及对肾小管损害的影响.方法 2010年8月至2011年8月在甘肃省人民医院及解放军兰州军区兰州总医院肾内科住院的128例合并重度水肿的原发性肾病综合征患者分为3组,在足量激素治疗的基础上,分别予以贺斯、人血白蛋白及低分子右旋糖苷静滴10天.观察10天内3组患者每日尿量及体质量；检测治疗前、第7天、14天尿肾损伤因子1(KIM-1)及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平；随访治疗后8周完全缓解率、部分缓解率和总体缓解率.结果 在用药1～3天,白蛋白组尿量增加及体质量下降明显,在第4～8天贺斯组尿量增加及体质量下降与白蛋白组相似,第9～10天3组尿量及体质量相似；治疗前,3组尿KIM-1及尿NAG酶水平相似,但治疗后第7天,白蛋白组和低右组尿KIM-1及尿NAG酶水平开始升高,第14天更明显,白蛋白组和低右组在第7天和第14天均高于贺斯组且差异有统计学意义,贺斯组在治疗前和治疗后尿KIM-1及尿NAG酶水平差异无统计学意义.在第8周随访结果显示贺斯组总体缓解率好于白蛋白组和低右组.结论 贺斯具有较稳定的利尿作用和减轻体质量作用,未见明显肾损伤,总体缓解率较高,是比较理想的PNS扩容利尿药.
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高容血液稀释对正颌外科病人血液动力学和凝血功能的影响
目的 探讨术前急性高容量血液稀释对正颌外科病人血液动力学和凝血功能的影响,评估该方法临床应用的价值.方法 选择择期行正颌外科双颌手术的病人40例,随机分为ABCD四组,每组10例.A为贺斯实验组,术前输注6%羟乙基淀粉和乳酸林格液各占总量1/2,行急性高容血液稀释;B为贺斯对照组,用6%羟乙基淀粉和乳酸林格液补充术中丢失血液和体液;C为佳乐施实验组,术前输注4%琥珀酰明胶和乳酸林格液各占总量1/2,行急性高容血液稀释;D为佳乐施对照组,用4%琥珀酰明胶和乳酸林格液补充术中丢失血液和体液.四组病例术中均采用硝普钠控制性降压,平均动脉压(MAP)控制在50～60 mmHg.实验组在插管后稀释前即刻(T0),稀释后手术开始前即刻(T1),手术结束即刻(T2),术后第一日8AM(T3)时;对照组在手术开始前即刻(T1),手术结束即刻(T2),术后第一日8AM(T3)时,记录RBC、HBG、HCT及凝血指标的变化,以及血液动力学的变化.结果 MAP:A、C组T1低于T0(P＜0.01);T2高于T1(P＜0.01).HR:A、C组T2高于T0、T1(P＜0.01).RBC、HGB、HCT和PLT:A、C组T1低于T0(P＜0.01),T3升高超过T1且接近T0.结论 术前急性高容量血液稀释对正颌外科病人血液动力学的稳定影响小,能减少血液的丢失.贺斯与佳乐施两种胶体液均可引起部分凝血指标的改变,但二者均不影响凝血功能.可以作为正颌外科手术选择性应用的一种有效的辅助方法.
关键词： 急性高容量性血液稀释 正颌外科 贺斯 佳乐施
