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闭环靶控输注下不同麻醉深度对 OPCABG 患者术后认知功能的影响
目的：观察丙泊酚闭环靶控输注下不同麻醉深度对不停跳冠状动脉搭桥术（OPCABG）患者早期术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择择期行 OPCABG 的患者40例，随机均分为两组：深麻醉组（A 组）和浅麻醉组（B 组），每组患者20例。使用闭环靶控输注技术，A 组术中脑电双频指数（BIS）值维持在（40±5），B 组术中 BIS 值维持在（50±5）。分别于术前1 d、术后7 d 对患者进行认知功能测试。结果术前1d （T1）、术后24 h （T2）使用 MoCA 评价术后认知功能，T2时试验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。A 组发生 POCD 6例（32％），B 组9例（45％），两组 POCD 发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论闭环麻醉下不同麻醉深度均能满足手术需要，但深麻醉老年患者 OPCABG 术后 POCD 的发生率低于浅麻醉患者。
关键词： 不停跳冠状动脉搭桥术 术后认知障碍 闭环 麻醉深度 S 1 00-β蛋白 -
主动脉内球囊反搏在不停跳搭桥术中室颤后的应用
目的 回顾性研究不停跳搭桥术中室颤后主动脉内球囊反搏的应用.方法 本组患者是1998年1月至2005年12月本科收治的不停跳搭桥术中室颤后应用IABP者,共31例.结果 31例患者死亡5例,占16.13%.死亡原因为:低心输出量综合征4例,其中合并肾功能衰竭3例,合并顽固性室性心律失常2例;无法脱离体外循环1例.结论 IABP是一种安全的、行之有效的循环辅助方式,积极应用于高危冠心病患者,特别是在不停跳搭桥术中出现室颤后,可以明显提高治疗效果.
关键词： 主动脉内球囊反搏 不停跳冠状动脉搭桥术 室颤 -
急诊不停跳冠状动脉搭桥术在危重急性冠脉综合征患者中的应用
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome)包含不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型急性心肌梗死,是冠心病急症,此类患者如果同时合并低血压甚至心源性休克等危重状况,行急诊冠状动脉搭桥术比常规择期患者的围手术期死亡率高很多.
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七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥术中对血流动力学和心肌影响的研究
目的:研究七氟烷复合舒芬太尼麻醉在不停跳冠状动脉搭桥手术中,对血流动力学和心肌的影响.方法:择期行不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者60例,随机分为七氟烷麻醉组(S组,n=30)和丙泊酚麻醉组(P组,n=30).全组患者麻醉前30 min肌注吗啡0.2 mg/kg,东莨菪碱0.3 mg;S组用4%七氟烷吸入诱导,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.2 mg/kg和舒芬太尼1～2 μg/kg;P组丙泊酚1～2mg/kg诱导,患者入睡后静脉注射维库溴铵0.2 mg/kg和舒芬太尼1～2 μg/kg.S组吸入七氟烷1MAC、静注舒芬太尼0.5～1.5 μg/kg-1·h-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1·h-1.监测桡动脉血压,连续心排出量(CCO)、右心房压、中心静脉压、肺动脉压(PAP)及肺动脉楔压(PAWP).分别于麻醉前、术后6 h、20 h、28 h及38h抽取静脉血,测定血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及心肌酶CK-MB水平.结果:2组患者一般资料差异无统计学意义.CCO、HR、ABP、CVP及PAWP组间差异无统计学意义.P组使用多巴胺维持血压者多于S组.S组舒芬太尼用量少于P组,其平均清醒时间也较短.手术后6 h各组均出现CK-MB和TnⅠ释放量增加.术后20 h S组TnⅠ释放量明显低于P组[(0.81±0.46)比(0.93±0.46),P<0.05],同时S组CKMB释放量也较低[(21.80±6.88)比(24.73±8.64),P<0.05].结论:本研究提示,在不停跳冠状动脉搭桥麻醉管理中,用七氟烷复合麻醉可减轻心肌损伤,减少升压药的使用率.
关键词： 七氟烷 不停跳冠状动脉搭桥术 心肌保护 心脏外科手术 肌钙蛋白 -
钠钾镁钙葡萄糖注射液对不停跳冠状动脉旁路移植患者术中血糖水平的影响
目的:观察输注钠钾镁钙葡萄糖注射液对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血糖水平的影响.方法:选择期血糖正常的OPCABG患者60例,随机分为试验组(A组)和对照组(B组).在输液前抽取动脉血气,两组患者均以8 mL·kg-1·h-1的速度持续输注晶体液直至冠状动脉血管吻合前停止.分别检测并记录输液前即刻(T0)、劈完胸骨即刻(T1)、行血管吻合前(T2)的血糖数据及术前空腹时血糖、术前糖化血红蛋白HbA1c数据.结果:A组与B组空腹血糖、HbA1c均数比较无差异,超过5.7％糖化血红蛋白的比例分别是50.0％与56.7％,两组结果相比较,差异无统计学意义.A组血糖随着输液量的增加逐步上升,幅度先低后高,T1、T2与基线T0比较差异有统计学意义.B组血糖随着输液量的增加先略降低然后显著升高,T2与基线T0比较差异有统计学意义.两组组间比较T1时点血糖差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在OPCABG患者术中持续低速度(8 mL·kg-1·h-1)输注1％葡萄糖钠钾镁钙葡萄糖注射液,与不含糖溶液相比较,并没有显著增加血糖水平,而且可有效维持术中血糖浓度于6.11 ～8.33mmol/L的较理想水平.
关键词： 复方乳酸钠注射液 钠钾镁钙葡萄糖注射液 不停跳冠状动脉搭桥术 血糖 -
体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术在高危冠心病治疗中的应用
目的 观察体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术在高危冠心病治疗中的应用效果.方法 选取我院2014年12月-2015年12月收治的40例高危冠心病患者,实行回顾性分析.所有患者均经体外循环+不停跳冠状动脉搭桥术治疗,观察40例患者的临床效果.结果 手术前、后,40例患者左心射血分数LVEF、左心室舒张末期内径LVDD比较,统计学意义显著(P<0.05).结论 高危冠心病治疗中,经体外循环+不停跳冠状动脉搭桥术治疗,可达到较好的临床效果,并且能确保手术的安全.
关键词： 体外循环 不停跳冠状动脉搭桥术 高位冠心病 治疗效果 -
不停跳冠状动脉搭桥术中血流动力学的改变
自1964年由Kolesov成功施行首例不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)后,随着外科和麻醉技术的显著提高,相关手术器械尤其是Octopus组织固定器的问世,给OPCAB的实施带来了更多的便利条件,OPCAB的数量及所占比例逐年上升并迅速普及[1].随着冠状动脉旁路移植术的广泛开展,人们对其血流动力学及病理生理变化的认识更加深入.OPCAB有独特的血流动力学特点及创伤少、不用或减少输血、恢复快、费用低等良好的临床治疗效果[2],但手术操作需搬动或压迫心脏以显露冠状动脉,故术中血流动力学的波动难以避免,我们对OPCAB术中血流动力学的改变综述如下.
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分期杂交技术治疗冠心病多支血管病变
目的 分期杂交技术是治疗冠心病多支血管病变的新式治疗方法,总结分期杂交技术治疗多支冠脉病变的临床效果.方法 2014年8月至2016年3月,80例多支冠状动脉血管病变的冠心病患者于我科接受经皮冠状动脉介入治疗与微创小切口直视不停跳冠状动脉搭桥手术结合的分期杂交治疗.我们对患者围手术期资料和治疗结果进行分析,总结分期杂交技术的治疗效果.结果 80例患者均顺利接受分期杂交治疗,平均植入冠状动脉内支架1.5个/人.10例患者为先接受冠状动脉介入治疗,其余患者先接受微创直视搭桥手术.无患者手术中转为开胸手术.术后呼吸机使用时间(7.3±3.1)h,监护室停留时间(20.1±10.4)h.75例患者未输血,占93.8%(75/80).造影提示左乳内动脉至前降支血管桥通畅.1例患者发生围手术期下壁心肌梗死,在闭塞右冠状动脉植入支架后恢复出院.住院期间无死亡、脑卒中等情况发生.随访期间效果良好.结论 分期杂交技术是治疗多支冠状动脉狭窄安全、有效的方法,治疗策略需要心外科医师与介入医师共同决定.围手术期抗凝药物的使用与分期治疗顺序相关.
关键词： 微创技术 不停跳冠状动脉搭桥术 经皮冠状动脉介入 杂交技术 -
不停跳冠脉搭桥手术中血压对桥血流量的影响
目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术中血压对桥血流量的影响,指导冠脉搭桥术中及术后血压的调节.方法 选择首都医科大学附属北京朝阳医院2016年8～10月行不停跳冠状动脉搭桥手术患者31例,术前检查无明显手术禁忌,取左乳内动脉及大隐静脉备用作为移植桥血管,术中应用瞬时血流量测量仪(TTFM)、心电监护仪及心排仪等多次重复测量并记录患者各桥血管瞬时的收缩压、舒张压,以及肺动脉压、心输出量、中心静脉压、心率、心排量、搏动指数及桥血流量等指标.记录数据并采用观察法及差值法两种分析方法.结果 舒张压:对翦降支桥血流量(P=-0.818)、右冠桥血流量(P=0.674)、回旋桥血流量(P=0.817)均有显著影响且差异具有统计学意义;收缩压:对前降支桥血流量(P=0.685)、右冠桥血流量(P=0.637)、回旋桥血流量(P=0.780)影响具有统计学意义.但收缩压对前降支桥血流量影响较小.这与血流量图像相符.与泊肃叶血流公式不相符原因可能与冠脉血流量除受上述因素影响外还受自身调节及心肌舒缩活动的影响.结论 血压尤其是舒张压对冠脉三大主支血管均有显著影响;而收缩压对各个桥的血流量影响差异较大;掌握血压对桥血流量的影响规律,对提高冠脉搭桥手术术中质量、避免围手术期心肌再梗死等并发症的发生、指导术后及远期血压有临床意义.
关键词： 不停跳冠状动脉搭桥术 术中瞬时血流测量 桥血流量 血压 -
微创冠状动脉搭桥治疗多支冠脉病变临床效果及桥血管通畅率分析
目的 总结分析微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变的临床效果及移植血管通畅率.方法 2016年12月至2017年4月,12例多支冠状动脉血管病变的患者于我科接受微创冠状动脉搭桥治疗,对患者围手术期资料及治疗结果进行分析,总结微创冠状动脉搭桥的治疗效果.结果 12例患者均顺利接受微创冠状动脉搭桥治疗.术中共完成远端吻合口26个.术中经左前外侧胸部小切口在直视下获取左侧乳内动脉与前降支搭桥,内窥镜获取下肢大隐静脉连接于升主动脉后与其他冠状动脉搭桥.无患者手术中转为开胸手术.术后呼吸机使用时间(7.6±4.2)h,监护室停留时间(22.4±8.2)h.10例患者未输血,占83.3％(10/12).造影提示25(25/26,96.2％)个桥吻合口通畅.住院期间无死亡、心肌梗死、脑卒中等发生.结论 微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变安全有效,术后早期造影显示桥血管通畅率满意.
关键词： 微创技术 不停跳冠状动脉搭桥术 冠状动脉造影 -
微创冠状动脉旁路移植术的新进展
近几年来,随着造影技术、血管吻合装置、稳定器、心肺转流等技术的进步,微创冠状动脉旁路移植术有了相当的发展.微创冠状动脉旁路移植术,包括微创直视冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)、非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)、完全内镜下机器人辅助下的冠状动脉旁路移植术(TECAB),以及"杂交"技术(Hvbrid,PTCA+MIDCAB)等.
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不同胶体液在不停跳冠状动脉旁路移植手术中的应用
目的观察不同胶体液用于不停跳心脏冠状动脉旁路移植术的有效性和安全性以及对节约用血的价值.方法选择择期行不停跳心脏冠状动脉旁路移植术病人60例,随机分成A组(n=20),单纯使用羟乙基淀粉(贺斯);B组(n=20),单纯使用琥珀酰明胶(佳乐施);C组(n=20),单纯使用血浆.麻醉完成后,连接脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监护仪.在手术开始前、手术结束即刻、手术后4小时、手术后8小时,测病人心排血量指数(CI)、心脏舒张末血容量指数(GEDVI)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)等指标;同时计算病人的氧供应(DO2)和氧耗量(VO2).结果3组病人的MAP维持平稳,CI、DO2、VO2、GEDVI都有增加.贺斯组与佳乐施组在手术结束即刻、手术后4小时,VO2有显著差异(P＜0.01).佳乐施组在手术后4小时,GEDVI有明显下降,与贺斯组比较有显著性差异(P＜0.01).EVLWI在组内与组间比较均无显著性差异(P＞0.05).结论在不停跳心脏冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理中,合理使用贺斯和佳乐施而不用库血,在维持循环血流动力学稳定、容量扩充、改善氧供/氧耗等方面都有很好的作用,没有发现肺水肿倾向.
关键词： 贺斯 佳乐施 不停跳冠状动脉搭桥术 脉搏指数连续心排血量监测术 血管外肺水 节省用血 -
合并升主动脉钙化的多支血管病变的冠脉搭桥手术治疗策略
虽然不停跳冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)术后神经系统并发症的发生率在逐年下降,但神经系统并发症一旦发生,其具有较高的致残致死率并严重影响患者的预后.当合并升主动脉钙化时,使用主动脉侧壁钳行桥血管近端吻合,可能会导致病变升主动脉内钙化斑块脱落增加术后神经系统并发症的发生率.现总结浙江医院心外科2005年9月-2011年9月63例合并升主动脉钙化的不停跳冠脉搭桥手术患者的临床资料,通过积极改进手术治疗策略和使用主动脉近端吻合装置,得到满意手术效果,报道如下.
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非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的麻醉管理
本院自1997年2月～2001年2月对265例冠状动脉粥样硬化心脏病,在非体外循环下实施冠状动脉搭桥术.本文总结了此类冠状动脉搭桥术的麻醉管理经验,现报告如下.
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主动脉内球囊反搏在不停跳冠状动脉搭桥术围手术期的应用
非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronary artery bypass grafting,OPCABG)因避免体外循环带来的心肌缺血-再灌注损伤,对血液的破坏及微栓造成的组织灌注不良等因素,OPCABG已得到越来越多的应用,但低射血分数(EF≤30%)的患者常不能耐受术中搬动心脏和显露靶血管时血液动力学的急剧变化, 因此我院在围术期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)对危重患者进行机械辅助,本文旨在探讨IABP在OPCABG中的适应症、操作方法、临床结果及预后,为以后IABP在临床实践中达到佳的辅助效果提供参考.
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主动脉内球囊反搏在不停跳冠状动脉搭桥术围手术期的应用
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)围手术期的应用.方法 分析53例围手术期行IABP(术前9例、术中19例及术后25例)的OPCAB患者临床资料,比较术前、术中或术后行IABP的患者死亡率,分析影响治疗结果的因素.结果 患者总死亡率20.75%(11/53),其中术前行IABP的患者死亡率为11.11%(1/9),低于术中的21.05%(4/19)和术后的24.00%(6/25),但三组间差异无统计学意义(P>0.05).死亡患者与治愈患者相比,在性别、年龄、术前左室射血分数、急诊手术、桥血管数、IABP前是否平均动脉压<60 mmHg及多巴胺用量方面,差异均无统计学意义(P>0.05);但与治愈患者比较,死亡患者在行IABP前的心率较快(P<0.05),氧合指数较低(P<0.05),乳酸值较高(P<0.01).结论 IABP是一种安全、有效的辅助循环方式,在OPCAB围手术期选择合适的时机应用IABP,能够提高IABP的疗效,降低危重患者的死亡率.
关键词： 主动脉内球囊反搏 不停跳冠状动脉搭桥术 围手术期 -
不停跳冠状动脉搭桥术中循环功能衰竭抢救成功一例
患者男,62岁,66 kg.因活动后胸闷8年,加重、不能平卧1个月入院.入院后心电图(ECG)示高侧壁、前间壁心肌梗死;心脏超声提示心包积液、左室多壁段收缩活动异常,二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全伴肺高压;冠状动脉及心室造影提示左总干狭窄95%、前降支狭窄100%、对角支狭窄80%、右冠状动脉狭窄75%、左室舒张末压(LVEDP)25mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、左室射血分数(LVEF)0.32.经内科治疗后拟行冠状动脉搭桥(CABG)和二尖瓣置换术(MVR).术前用药吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg.在监护ECG、脉搏氧饱和度(SpO2)及咪达唑仑镇静下行建立有创动脉压(IBP)监测,此后开始麻醉诱导,诱导后以动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常为目标行机械通气,并置入漂浮导管,监测心脏指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等以指导术中血管活性药物的应用而维持循环稳定.
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心肌特异性脂肪酸结合蛋白在不停跳冠状动脉搭桥术中的变化
肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)是广泛认同的心肌损伤标记物,而心肌特异性脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid-binding protein hFABP)是一种新的心肌损伤标记物[1].
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不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度的关系
目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率与局部脑氧饱和度(rSO2)的关系.方法 择期行OPCABG的患者30例,术前1d和术后1、3、7d进行认知功能测试,以术后简易智能状态检查法(MMSE)评分较术前基础值下降≥2分即可评定为POCD.持续监测并记录术前、术中、术毕即刻和术后24 h rSO2.结果 30例患者中POCD发生率为8例(26.7％).发生POCD的患者术毕即刻rSO2明显低于未发生的患者(P＜0.05),对各时间点rSO2值、MAP值与手术前后患者自身的MMSE差值行渐进性多重线性回归分析；术毕即刻rSO2与手术前后患者自身的MMSE差值具有明显负向相关性.结论 OPCABG患者早期POCD的发生率较高.术前、术中及术毕即刻rSO2值对POCD的发生具有预测价值.
关键词： 不停跳冠状动脉搭桥术 术后认知功能障碍 局部脑氧饱和度 -
不停跳冠脉搭桥患者围术期血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义
目的 探讨不停跳冠脉搭桥术患者血浆脑钠肽( BNP)水平围术期的变化及临床意义.方法 不停跳冠脉搭桥术患者45例,检测术前及术后第1天、第3天、第7天血浆BNP水平.45例患者分为术前心功能Ⅰ级+Ⅱ级11例(A组)、Ⅲ级20例(B组)、Ⅳ级14例(C组)；术后出现并发症9例(D组),无并发症36例(E组).20例健康体检者为F组.结果 45例患者术后第1天BNP开始升高,第3天达峰并开始下降,第7天仍高于术前(P＜0.05)；A、B、C三组BNP呈上升趋势,且显著高于F组(P＜0.05)；D组BNP明显高于E组(P＜0.05).结论 不停跳冠脉搭桥术患者围术期血浆BNP水平可反映术者心脏功能,对术前评估、判断预后有重要临床意义.
关键词： 不停跳冠状动脉搭桥术 脑钠肽
