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葛根素对急性有机磷农药中毒并发中毒性心肌炎的治疗作用
急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院比较常见,早期主要出现呼吸功能衰竭,其并发中毒性心肌炎常未引起重视,严重者可导致患者循环功能衰竭和猝死.
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体外膜肺氧合在纵膈移位致心搏骤停中的应用
体外膜肺氧合(ECMO)作为危重患者的一种治疗手段,主要用于循环支持,呼吸支持,体外循环替代.对于一些心搏骤停患者,由于缺血缺氧,心肺复苏困难,同时全身器官因为缺血缺氧,造成不同程度损害.体外膜肺氧合可以使机体在脱离或部分脱离自身心肺的情况下进行血液循环和气体交换,暂时替代心肺的部分功能或减轻心肺的负荷,迅速纠治各种原因所致的呼吸心搏骤停引起的呼吸循环功能衰竭,保证重要脏器的灌注,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复,帮助患者渡过危险期.2011年广东中山市人民医院成功地应用了体外膜肺氧合抢救了1例因纵膈移位致心脏骤停的患者,现将实施方法报道如下.
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高压氧治疗急性一氧化碳中毒的远期疗效观察
一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒是因吸入过多的CO引起的全身性中毒性疾病.血流丰富的大脑和心脏受累明显,轻者恶心、呕吐、头昏、头痛;重者引起心、脑等多器官缺氧性损伤,导致脑水肿、意识丧失、呼吸及循环功能衰竭、内环境紊乱等,病死率极高[1].如果病情较重、体质较弱、年龄偏大、高压氧治疗不及时或不合理,有些患者还会经历一个继发性神经损伤的过程,常遗留下严重的后遗症,影响患者的生存质量.本研究旨在观察高压氧治疗急性一氧化碳中毒的远期疗效,并分析影响预后的相关因素,以便更合理地进行高压氧治疗,减少后遗症,提高患者生存质量.
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纳络酮联合维生素C治疗急性酒精中毒疗效分析
急性酒精中毒后产生中枢神经系统抑制作用,小剂量时出现兴奋,随着乙醇浓度的增高,作用于小腩引起共济失调,作用于网状结构引起昏睡和昏迷,甚至导致代谢性酸中毒、糖异生受阻,出现低血糖.极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭.
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1例硫酸二甲酯中毒患者的急救护理
硫酸二甲酯为无色,略带洋葱样气味的油状液体,属高毒类物质,有较强的挥发性.经呼吸道进入人体后与体内水分作用分解为硫酸和甲醇.硫酸可导致局部组织灼伤形成焦痂样坏死组织;甲醇产生神经毒素作用损害视网膜和细胞,引起头痛,视物模糊,严重者可失明.成人的致死量是1~5g,致死的原因为呼吸循环功能衰竭.
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儿童心律失常的临床诊断和治疗
心律失常是儿童心血管系统的常见疾病之一,其发病率约占5%,且呈逐年升高的趋势.目前,经过全球几代医学人员的努力,在儿童心律失常的诊断和治疗方面取得了很大的进步,并根据儿童的特点探索出了一条适合儿童心律失常的诊断和治疗道路.对于儿童来说,心律失常的种类很多,但只有引起血流动力学改变的心律失常才具有临床意义,特别是某些严重的心律失常会导致机体的循环功能衰竭或者猝死.因此,我们必须高度重视儿童的心律失常.
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严重感染和感染性休克早期的集束化治疗
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,病死率高达30%~70%.严重感染是指全身性感染合并器官功能衰竭,其中合并循环功能衰竭称为感染性休克.
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脑损伤患者的临床护理
根据伤后脑组织与外界是否相通,将脑损伤分为开放性和闭合性2类。前者多由锐器和火器直接造成,伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂,常有脑脊液漏。后者多由间接暴力或钝器所致。根据损伤机制及病理改变,分为原发性和继发性2类,前者指暴力作用后立即发生的脑损伤,包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。后者是指受伤一段时间后出现的脑受损病变,包括脑水肿和颅内血肿。因受伤部位不同临床表现差异较大,但其共同特点有:(1)意识障碍。为突出的临床表现,其程度和持续时间与损伤程度和范围有关,多数超过半小时,重症者可长期昏迷。内压增高与脑疝为继发性脑水肿、颅内出血或颅内血肿所致。(2)生命体征改变。早期可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢,严重者呼吸、循环功能衰竭。
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连枷胸的临床治疗体会
连枷胸又称为浮动胸壁,是一种严重的胸部闭和性损伤.它是由于多根多处肋骨骨折及胸骨骨折,使受伤部位失去骨性支持,从而造成胸廓塌陷,引起大面积的反常呼吸,导致纵隔摆动,引起病人呼吸及循环功能衰竭,临床死亡率可高达20%~50%,为创伤中死亡率较高的疾病之一.本组治疗病例采自1998年~2005年,共有31例,除两例死亡外其余29例均经治疗后痊愈出院,取得了较好疗效,总结如下.
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体外膜肺支持疗法在本世纪中国体外循环的机遇和挑战
体外循环膜肺支持疗法(Extracorpreal Membrane oxygenation ECMO)始于上世纪60年代,成熟于80年代.它主要对严重呼吸循环功能衰竭患者提供较长时间的生命支持,为心肺功能恢复创造条件.至2004年底的统计,全世界共有100多家医院开展此项工作(主要集中在西方发达国家),近2.9万人接受治疗,成功率为76%,治愈率为66%.ECMO是体外循环用于急救医学的重要进步,它使很多濒临死亡的患者得到救治,特别是新生儿的呼吸衰竭治疗,其成功率高达86%.ECMO的成功为体外循环(CPB)在临床广泛有效的应用展示了一个美好的前景.
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严重感染与多器官功能障碍综合征
严重感染是导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)的常见原因.全身性感染并发一个以上器官功能损害时称为严重感染.感染性休克是严重感染的特殊形式,当严重感染合并循环功能衰竭时称为感染性休克.若导致两个或两个以上的器官同时或序贯性功能障碍,则诊断为MODS[1-2].可见,全身性感染、严重感染、感染性休克和MODS往往是一个连续、序贯的发展过程,在任何一个环节上未能遏制,都有可能导致MODS的发生.
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危重症手足口病(EV71感染)诊治体会
新型肠道病毒EV71感染及其引发的手足口病近年在全国多个地区爆发疫情,导致部分婴幼儿的死亡和致残.新型肠道病毒EV71感染与CA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高[1],主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭[2],多在病程1~3d内发生.手足口病(EV71感染)主要发生在<5岁儿童,而死亡病例多是<3岁儿童,重症患儿的病死率约为10%~25%,死亡原因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环功能衰竭.1998年我国台湾爆发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,共129106例;其中重症405例,死亡78例(19.2%),肺水肿或肺出血65例(83%)[3].
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肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考
肠道病毒71型( EV71)感染所致的儿童手足口病(hand foot mouth disease,HFMD)和疱疹性咽峡炎(herpangina)已经成为疾病预防控制系统和儿科医师,尤其是儿童重症医学专科医师都需要面对的重要问题,该病每年4至7月间在全国各地发生,并造成多例婴幼儿死亡.EV71感染后神经系统并发症比例特别高,脑干脑炎与脑疝致交感神经相对亢奋,导致神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)、循环功能衰竭.我国卫生部已经发布了相关指南或共识,但无论机制还是治疗方案仍然存在诸多争议.
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晚期卵巢原发纤维肉瘤一例
患者女,50岁,因“发热10d,发现盆腔巨大包块1 d”子2010年10月26日入院.患者既往体健,10d前出现持续性低热,伴有腹痛、腹胀不适,食欲明显减退.静脉滴注抗生素5d,症状无缓解.1d前来我院就诊,行彩色超声检查提示:盆腹腔可见25 cm×13 cm强、中、低不均匀回声,隐约可见子宫回声包裹其中.入院查体:体温38.4℃,心、肺无异常,下腹部可触及一囊实性包块,平脐,表面不平,边界不清,固定,压痛明显,子宫及双附件触及不清.肿瘤标记物:癌抗原(CA)125明显升高(108 kU/L),而糖链抗原(CA)19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常.血红蛋白85 gL,总蛋白44.6 g/L,白蛋白18.8 g/L.入院诊断:盆腔肿物性质待查,卵巢癌?贫血、低蛋白血症.于2010年10月28日在全身麻醉下行开腹探查:见一巨大囊实性肿物占据盆腹腔,直径约25 cm,并与腹膜、盆壁、肠管广泛致密粘连.分离粘连时肿物破裂,流出血水样腥臭液体约1500ml,并可见脑髓样质脆坏死组织,其内有大小不等的实性结节.肿物来自左卵巢,子宫及右侧输卵管、卵巢外观正常,被肿物粘连包裹.探查肝、脾及膈肌表面无异常.术中冰冻病理:卵巢纤维肉瘤,恶性卵泡膜细胞瘤.立即行全子宫双附件切除及肿瘤细胞减灭术.术后病理:左卵巢纤维肉瘤,肿瘤侵及周围腹膜脂肪组织,核分裂象>4个/10 HPF.因肿瘤恶性、晚期,家属拒绝进一步行免疫组织化学检查.患者术后第9天拆线出院,术后28 d行1个疗程盆腔放疗.术后2个月复查彩色超声示:盆腔多发包块,大5 cm×4cm;腹水.双肺CT示:右肺下叶1.5 cm×1.3 cm结节.考虑肿瘤复发及肺转移,患者放弃治疗.于2011年2月7日因肾脏、呼吸、循环功能衰竭而死亡.
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颅高压患者护理要点体会
颅内压增高是神经外科临床工作中常见的综合症.如颅内压增高持续时间较久,则可引起一系列生理功能紊乱和病理改变,如脑缺氧、脑水肿、脑梗塞、消化道应激性溃疡、甚至造成危及生命的枕骨大孔疝,压迫呼吸心跳中枢,终导致呼吸循环功能衰竭而死亡.如能及时诊断和解除引起颅内压增高的原因,则可明显降低患者的死亡率和致残率.总结我院1998-2006年收治的颅脑损伤患者,保守治疗病例55例,开颅血肿清除术病例38例,GCS评分3-5分7例,9-12分26例,13-15分60例,其中双侧开颅5例,单侧开颅33例.
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1例糖尿病合并感染性休克患者高渗性高血糖状态的救护
感染性休克是由于感染导致有效循环容量不足、组织器官微循环灌注急剧减少的急性循环功能衰竭综合征[1].糖尿病高渗性高血糖状态又称糖尿病高血糖危象,是糖尿病急性代谢紊乱的一种较少见的、严重的临床类型,多见于老年患者,血糖常≥33.3 mmol/L,一般为33.3~66.6 mmol/L,有高达138.8 mmol/L或更高[2].
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剑突下心包穿刺置管治疗心包积液27例
恶性心包积液是临床上中晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一,可在短时间内迅速增加,导致心包填塞和循环功能衰竭,危及生命.我院自2000年1月至2006年5月采用超声引导剑突下心包穿刺留置中心静脉管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液27例,效果满意,报告如下.
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慢性充血性心力衰竭的康复(待续)
慢性充血性心力衰竭(CHF)是以循环功能衰竭为特征的临床综合征,可以由多种心脏疾病引起,包括缺血性心脏病、心肌梗塞、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病以及先天性心脏病,是各种进行心脏病变的晚期表现.其病理生理改变主要这心输出量减少导致肌肉灌注不足,不能满足作功肌环境需要,造成乳酸堆积和肌肉疲劳,从而限制体力活动能力.同时由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,造成水钠潴留,促使血容量增加和发生水肿.进一步增加心脏负担,形成恶性循环.近年来的研究提示肺部因素是限制CHF患者运动能力的另一重要因素.主要表现为体力活动能力不同程度的减退、活动时气短、气急、胸闷、紫绀等,严重时在安静状态也可发生上述症状.
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肿瘤坏死因子在感染性休克发生中的作用研究进展
感染性休克是感染引起的急性血液循环功能衰竭所出现的一组临床综合征,是多种因素互相作用、互为因果的综合结果,其发病机制极为复杂.20世纪60年代提出的微循环障碍学说,为休克的发病机制奠定了基础.微循环障碍学说认为微血管经过痉挛、扩张和麻痹3个阶段引起休克,终导致多器官功能衰竭,使休克难以逆转.由于病原微生物及其产物的直接作用,使免疫细胞应答的异常和组织细胞代谢障碍发生在血流动力学改变之前.所以,炎性因子在休克发生中的作用得到广泛关注.
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手术治疗35例连枷胸的疗效
980+400连枷胸(浮动胸壁)是严重的闭合性胸外伤之一,往往引起呼吸、循环功能衰竭;单纯连枷胸的死亡率为16%,若合并肺挫伤,其死亡率高达42%[1].多年来,连枷胸的治疗方式存在争论,个性化的处理方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统的损伤程度,尤其胸壁损伤的严重度、肺损伤情况、低氧血症程度、伤前肺部疾病与患者对创伤的痛阈等.对连枷胸肋骨骨折进行保守治疗,在骨折愈合期可发生进行性骨折移位,导致胸廓畸形、肺容量损失和肺不张等.气管插管呼吸机通气不能纠正胸廓畸形.