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腹部外伤失血性休克病人的观察及护理
腹外伤失血性休克是一种严重的危及生命的病症,病人由于机体受到严重的破坏,以血液丢失、组织损伤为主,引起有效循环锐减,使得生命器官与组织血液流量不足,而导致代谢与细胞受损的病理过程,同时涉及内脏损伤大出血而病情发展快,且凶险,危急,病死率高等特点,严重损害患者的心身健康.
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临时心脏起搏器抢救乌头碱致严重心律失常一例
一、病例摘要 本例男性,56岁,服用药酒25ml,1h后出现胸闷、口角发麻、视物模糊、全身无力、头晕。由当地医院急转我院入院时已发病3h,在剧烈头痛,烦燥,频繁呕吐,胃内容物及咖啡样物,量不多。查体:急性病容,血压为0,瞳孔略缩小,急查心电图示:陈发性室上性心动过速,右束支传导阻滞,HR 186次/min,立即抗心律失常药物治疗,临床症状无改善,心律失常未得到控制,并反复出现呼吸、心跳暂停,给于心肺复苏抢救同时立即安装临时心脏起搏器。安装进行半h后手术完毕,即改善有效循环,恢复正常心率和节律,血压上升,并转ICU病区观察2天,心律和血压稳定,临床症状完全消失,心电图正常,取出临时起搏器痊愈出院。
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创伤性休克的护理体会
创伤性休克是临床上常见的急危重病症之一.多是由创伤性失血导致有效循环血容量不足和微循环灌流不良,使组织细胞缺血、缺氧,进而使体内主要脏器损害,造成器官功能衰竭,甚至死亡的综合征.临床上在积极、合理、正规治疗的同时,一定要有高质量的护理才能保证抢救的成功.现将32例创伤性休克患者的护理体会总结如下:
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心肾疾病的相互影响和防治
心、肾作为控制机体有效循环和血液动力学稳定的两个重要器官,在生理功能上相互依存,在病理状态下相互影响,在治疗学上又有许多共同之处.
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颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉1例
1临床资料:病人男性,57岁,身高165cm,体重56kg,因右肺上叶恶性肿瘤行“右肺上叶切除术”。患者血常规、血生化、出凝血、心电图正常,(美国麻醉医师协会) ASA分级为Ⅰ级。因考虑到术中有可能突发大出血,需要快速输液、输血,术中监测中心静脉压参考有效循环血流量情况以及术后有可能进行化疗,手术前天征得患者及家属同意后,行右颈内静脉穿刺置管术。
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流体力学在Fontan手术中应用的研究进展
正常生理状态下维持体、肺循环主要依赖心脏左、右心室作功,Fontan术后肺循环中缺少右室搏动性血流,导致了肺血流能量减少。只有使腔-肺吻合处的血流动力学更为合理,才能取得较好的临床结果。因此减少腔-肺吻合处的能量损耗对于有效循环是至关重要的,很多离体实验和计算机流体力学(computational fluid dynamics,CFD)模型都致力于研究Fontan术后的血流动力学以设计出更好的吻合方式[1-3]。腔-肺吻合结构须要尽可能满足3个条件,一是能量损耗尽可能小,避免血流停滞;二是吻合口具有潜在生长能力;三是保持双肺灌注的平衡。随着更快、更强大的计算机问世,利用CFD方法来研究临床中复杂先天性心脏病血流动力学成为可能。
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口服盐酸奶对小儿烧伤休克早期循环动力学指标的影响
目的:根据小儿饮食特点,探讨口服盐酸奶对小儿烧伤休克早期循环动力学指标的影响。方法将100例小儿烧伤患者随机分为实验组与对照组,各50例。实验组入院后立即口服盐酸奶,再静脉穿刺行静脉补液;对照组入院后立即静脉穿刺行静脉补液;比较小儿口渴改善时间和静脉穿刺成功时间,以及微循环恢复时间。结果实验组与对照组在口渴改善情况、微循环指标及平均动脉压和心率变化相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿烧伤休克早期,口服盐酸奶能有效快速补充液体,快速恢复有效循环血量,为小儿静脉穿刺的成功提供充分准备,又适合小儿饮食特点,快捷方便,对保护胃粘膜有重要临床意义,值得临床应用和推广。
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气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏中氧疗效果的临床观察
在急诊救治各种原因导致的心搏骤停(sudde cardioarrest)时,临床医师必须首先确保:①开放气道(airway,A)和重建呼吸(breathing,B);②重建循环(circulation,C).其实质就是在有效循环的基础上及时有效地供氧,以防止重要脏器(如脑、心脏等)缺血缺氧.传统的复苏观点认为,对发生于院外的心搏骤停现场急救要立即施行持续的胸外按压和口对口人工呼吸,而发生于院内则主张立即行胸外心肺按压和气管内插管(endo tracheal intubation)以建立人工气道(artificial airway).在临床实践中,胸外按压易于掌握和操作,而口对口人工呼吸实际使用率一直较低,气管内插管存在一定难度,要由技术熟练的医护人员操作,才能不延误抢救时间.笔者在长期急诊工作中发现,经气囊-面罩(bag-valve-facemask)给氧同样具有良好的供氧效果,且方法简单、易于操作.本文旨在评价气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)中的氧疗效果.
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休克患者的诊断与治疗
休克(shock)是一种危急的临床综合征,是由于各种严重致病因素(失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性、过敏性和内分泌性等)引起有效循环血容量不足而导致急性全身性体循环和微循环障碍、组织和脏器灌注不足、组织和细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征.其本质是机体毛细血管网内广泛而严重的灌注衰竭、组织中氧和营养代谢底物供应降至细胞可以耐受的临界限水平以下,并发生严重的代谢废物积聚.是贯性变化,临床变化发展成为多器官功能障碍综合征(MODS),其死亡率较高.按临床表现可分类为暖休克和冷休克;而按休克发生的病理生理改变可分类为低血容量性、心源性、阻塞性和血流分布性休克.
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休克
1 休克的定义休克指由于全身有效循环容量不足,引起组织器官低灌注,导致组织器官缺氧、细胞代谢紊乱,及器官功能障碍的综合征.
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1例糖尿病合并感染性休克患者高渗性高血糖状态的救护
感染性休克是由于感染导致有效循环容量不足、组织器官微循环灌注急剧减少的急性循环功能衰竭综合征[1].糖尿病高渗性高血糖状态又称糖尿病高血糖危象,是糖尿病急性代谢紊乱的一种较少见的、严重的临床类型,多见于老年患者,血糖常≥33.3 mmol/L,一般为33.3~66.6 mmol/L,有高达138.8 mmol/L或更高[2].
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体外循环对脑血液动力学的影响
体外循环是心脏手术中维持有效循环,保障脑等重要器官有效灌注的唯一方法[1].
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关于直肠癌根治术并发症护理探讨与防治
直肠癌根治术是治疗直肠癌唯一理想方法,是挽救直肠癌患者生命,提高其生活质量的有效措施.但术后并发症需应予以重视,继发症发生率高,多数病人都因无法渡过并发症期在术后短期内丧生.因此,临床护理中,要进行护理评估问题,实施适当的护理措施,可减少并发症的发生.护士更应高度重视直肠癌根治术的并发症,掌握并发症防治的护理,将直肠癌根治术并发症降低到低的程度,从而提高根治术病人的生活质量.
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自体血回输的术中临床应用
本文概括了自体血回输的研究方法与实验过程,包括其分类,研究方法,临床资料,结果等.
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容量复苏与血流动力学监测
1 休克患者的早期目标指导性治疗(EGDT)在ICU的临床工作中,每个危重患者都面临容量是否恰当的问题,这个问题解决的好坏是治疗成败的关键之一.对于危重患者,常常遇到体液的丢失或液体补给不足的问题,如液体的外源性丢失(失血、呕吐、腹泻、大汗、肠瘘、胃肠减压、大面积烧伤及禁饮食等)和内源性丢失(血管通透性增加,导致组织水肿、体腔积液等)均会使有效循环容量下降,组织灌注不足,导致休克发生.还有由于严重感染,如重症肺炎,急性化脓性胆囊炎、胆管炎,肠穿孔致弥散性腹膜炎等,由于炎症细胞、炎性递质及细胞因子等导致血管异常扩张,血流异常分布使有效循环容量下降,组织灌注不足,导致分布性休克的发生.
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米力农的药理及其在心脏手术患者围手术期的应用
体外循环(CPB)等心脏手术患者在术后常因心功能严重障碍而出现低心输出量综合征(LCOS),常需药物治疗以改善心肌功能、增加心排出量和维持有效循环.
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骨盆骨折护理
在临床工作中,骨盆骨折患者很多见,一般出血较多,常伴有休克征象,同时病情急,变化快。这就要求我们护理人员应迅速、冷静地配合抢救,做好各项护理工作。
1急救护理
头及下肢各抬高20°~30°,尽量减少搬动患者,以利增加回心血量和改善脑血流并有利于呼吸、循环功能支持。及时测量血压、脉搏以判断病情,患者如有明显外出血,应立即进行压迫止血,抬高伤肢,大血管出血用止血带止血。迅速建立充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅。建立2条静脉通路,多选择上肢静脉或颈外静脉,。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量。液体首选平衡液,后输入全血或代血浆,二者之比为2∶1或3∶1。早期输液速度可达2000~3000 mL/h,以维持有效循环,必要时进行加压输液,好在中心静脉压(CVP)监测下进行,可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。 -
传统医学与现代康复医学关系探析
人体是自然进化的产物,是遵循自然规律"阴阳五行"发展起来的机体,阴阳相互作用产生五行运动、产生机体组织.阴阳动态平衡,五行有效循环,机体产生正常生理功能为人体健康.
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休克与免疫
休克是有效循环容量不足, 组织器官微循环灌注急剧减少所致的综合征.由于临床上已能较好地应用循环动力学和氧动力学理论采取有效措施, 使有效循环容量和微循环灌注很快得以恢复, 早期复苏的成功率已明显提高, 但休克的病死率还很高, 在总体上仍不能令人满意.
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休克与循环功能支持
对休克认识的基础是从有效循环容量不足, 组织器官微循环灌注急剧减少开始.当血流动力学及氧输送的概念被引入临床后, 休克则被描述为循环系统不能为组织提供足够的氧输送(DO2)和其它营养物质, 引起细胞乃至器官的功能障碍[1].