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晶体和胶体溶液预充对椎管内麻醉下剖宫产产妇血容量的影响
产妇低血压是椎管内麻醉下剖宫产手术常见的严重并发症.由于硬膜外阻滞扩张周围血管的作用,造成外周血管阻力下降和回心血量减少,常可发生低血压,如在此基础上加上麻醉的作用,将加重低血压的发生[1,2],即使给予血管活性药物,有时未必能得到好的效果.因为血容量是维持血流动力学稳定的基础,只有在此基础上,血管活性药物才能发挥作用[2,3].对于在椎管内麻醉下行剖宫产手术的产妇,一般建议快速给予晶体液以减少椎管内麻醉所导致低血压的发生率和严重程度.然而,近几项研究显示,增加晶体入量并不能减少椎管内麻醉后低血压的发生率和麻黄素的用量.胶体液如5%白蛋白、6%HES溶液及明胶液等也可用于预防麻醉所致的低血压.输入晶体或胶体液进行容量预扩充,目的在于扩充循环容量,缓解椎管内麻醉所致血管扩张带来的负面影响.
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中心静脉压监测在基层医院重症患者救治中的应用体会
基层医院受条件限制,医院设施配备较少.在实际临床中应用于心力衰竭、上消化道大出血、休克等患者的抢救中,采用中心静脉导管置入后动态中心静脉压监测评估患者循环容量,综合尿量、体征等综合因素,指导临床输液量控制、利尿、强心剂的使用,体会到能明显协助提高这些重症患者临床救治疗效.
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模拟失重或失重对肺循环和呼吸功能的影响
肺的主要功能是气体交换,而气体交换与肺循环关系密切.肺循环具有低压力、高容量和低阻力等特点,体位或重力改变时肺循环容量和压力波动较大.
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西地那非治疗先天性心脏病伴肺动脉高压的研究进展
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是指胎儿时期心血管发育异常对心功能产生的实际或潜在的影响,为目前常见的先天性畸形.由于缺损部位大量左向右分流导致肺循环容量明显增加,肺血管处于高流量高压力状态,肺动脉压力阻力升高,引起肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH).CHD伴PAH是一种以肺动脉压力和阻力增高为特征的继发疾病,如不及时治疗,往往呈进行性进展.近年来,西地那非在PAH的治疗中发挥了较好的作用.本文针对西地那非的特点和应用进行了综述.
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小儿血液透析并发症防范的探讨
血液透析(HD)在小儿肾衰竭抢救中占有重要地位.由于与成人相比,小儿对血液动力学改变较敏感且耐受性差,易出现体外循环容量变化所引起的一系列并发症.近3年来,我们对行HD的24例(共166次)肾衰竭患儿就透析中并发症的防范方法,进行了临床观察和比较,现报道如下.
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容量状态与容量反应性
容量过多引起静水压升高,导致器官水肿,影响器官功能的恢复,而容量不足则会引起循环不稳定,组织低灌注,导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏,避免组织低灌注,但到了休克恢复期,则强调反向容量复苏,需要主动进行脱水治疗,减轻组织水肿,促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。在临床上,对理解容量状态和容量反应性认识存在一定的误区,容量状态和容量反应的内涵容易被混淆。容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估,容量状态可能是过负荷的,也可能是容量不足的,需根据患者病理生理状态做出综合判断。而容量反应性评估则主要评价心脏前负荷的储备功能,即增加心脏前负荷是否会引起心输出量相应的增加。在这里需要强调的是,存在循环内容量不足多伴随存在容量反应性,但存在容量反应性并不等同于存在容量不足,容量反应性更多的是指心脏前负荷对容量的反应潜能。
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感染性休克复苏治疗时的液体选择
感染性休克是一种危及患者生命的临床综合征,常常伴有多器官系统功能障碍.感染性休克时,由于全身和微循环血流分布异常,毛细血管的有效灌注减少.导致组织灌注减少的一个重要因素即低血容量.所有的感染性休克患者均不同程度地存在循环容量相对或绝对不足.因此,液体复苏治疗以及必要时应用适当的强心或升压药物成为感染性休克的一线治疗,并可能影响患者预后.
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低血容量休克复苏指南(2007)
1概述低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致有效循环血量与心排血量(CO)减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程.
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急性血液稀释中不同血浆代用品的容量扩充效应
急性高容血液稀释(AHH)和急性等容血液稀释(ANH)可以减少围术期输异体库血、降低医疗费用和减少血源性传播疾病[1,2],但对于围术期选择不同血浆代用品进行急性血液稀释后的有效循环容量的变化没有明确结论.
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休克与免疫
休克是有效循环容量不足, 组织器官微循环灌注急剧减少所致的综合征.由于临床上已能较好地应用循环动力学和氧动力学理论采取有效措施, 使有效循环容量和微循环灌注很快得以恢复, 早期复苏的成功率已明显提高, 但休克的病死率还很高, 在总体上仍不能令人满意.
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低血容量休克复苏指南(2007)
1 概述低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程.
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婴幼儿心导管术并发症的防治
婴幼儿心导管术在临床上应用时的并发症及病死率较高,一方面由于新生儿复杂畸形多.心脏及血管腔小,壁薄,循环容量小,心肺及肾脏调节功能差;另一方面这些患儿在心导管术前全身情况不良或处于濒死状态,所以早期报告,心导管术后24h病死率达29%.近年,由于心导管技术及监护技术的提高,另外婴幼儿外科技术转流及术后监护技术的提高使新生儿心脏外科获得长足的进步,明显减少了心导管术的病死率.从而使婴幼儿导管术心血管造影检查成为较安全的侵入性检查方法.现将我院自1991-03~2003-05期间婴幼儿心导管术220例报告如下.
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儿童肾病综合征合并低血容量性休克8例诊治分析
肾病综合征患儿因多种诱因使得部分循环容量丢失,导致心脏排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损,这一过程即为低血容量休克,患儿起病往往较快,若不及时诊治,肾脏损害可进一步加重.现回顾性分析我院近10年来肾病综合征合并低血容量休克患儿的常见诱因,临床诊治和预后情况.1 临床资料我院2002年至2011年间收治原发性肾病综合征患儿181例,其中合并低血容量休克的患儿8例,男5例、女3例,年龄2~12岁,其中单纯型肾病4例、肾炎型肾病4例;激素敏感型7例、激素耐药型1例,治疗随访中发现激素初治敏感的患儿中有2例呈现激素依赖.起病至低血容量性休克的时间,<0.5年2例,0.5~1年2例,~2年3例,>2年1例.2例患儿呋塞米针剂的剂量>6 mg/(kg·d),另有1例饮食摄入不佳者在院外未及时采取补液维持能量和液体平衡,也未使用任何提高血浆胶体渗透压的药物,但仍持续使用呋塞米超过3d;轮状病毒性腹泻者1例;1例患儿长期反复使用激素(约3年)合并糖尿病.
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围术期循环容量监测的动态指标及其研究进展
背景 大量研究表明围术期加强循环容量监测、目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDT)可以减少术后并发症,改善患者预后.每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)、脉压差变异度(pulse pressure variation,PPV)、脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI)、PPV/SVV比值等动态指标可以预测容量反应性,指导患者容量治疗的能力优于静态指标. 目的 探讨动态参数指导容量治疗的可靠性和影响因素. 内容 动态指标易受潮气量、血管张力、体位等多种因素影响,而且患者心律失常、非机械通气时动态参数没有应用价值.另外,容量治疗的目标是保证组织灌注和氧供,不能单纯依靠某一参数变化进行评价.因此,应结合患者其他血流动力学参数、相关实验室指标及临床转归等综合判断. 趋向 动态指标对预测液体治疗效果具有很好的指导意义和广阔的应用前景,其对脑组织等灌注的评估能力仍需进一步研究.
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无创超声心排血量监测仪的临床应用进展
围术期患者血流动力学的变化是麻醉医师重点关注的内容,影响血流动力学稳定的因素包括循环容量、心排血量、血管管径和心肌收缩力。目前认为,血流动力学的早期优化有利于降低并发症的发生率、死亡率、感染发生率,并缩短患者住院时间,这在危重患者中尤其重要。
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低血容量性休克复苏指南的理解与执行
低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程.随着临床医师重视度和各种监测水平的提高,早期诊断、早期进行液体复苏,低血容量性休克往往能得到较好的复苏效果.
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提防缺血性中风盛夏偷袭
气温超32℃易引发“热中风”中风是老年人常见多发的脑血管疾病,冬季和夏季更易发病.冬季中风多为“出血性脑中风”,而夏季中风则多为“缺血性脑中风”,指脑血栓形成或在此基础上导致脑梗塞、脑动脉堵塞,引起的偏瘫和意识障碍.研究发现,气温在30℃以上的盛夏,因为气温高,每天都要从皮肤散发出1 000毫升以上的汗液来降温,以保持人体正常的生理功能.出汗过多会使体内水分丧失,如果没有得到及时补充,就会出现血液黏稠、血液循环减慢等情况.相比年轻人,老年人口渴感觉中枢差,即便体内已经缺少水分了,老年人也不能马上感觉到,及时补充.另外,天热人体体表微循环容量大,会有大量血液流到体表下血管,供给脑部的血液量相应减少,老年人本身血管相对狭窄,更容易形成微小血栓,引发缺血性脑中风.
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ACEI和ARB在肾性高血压中的应用
肾脏疾病与高血压之间的关系十分密切.肾脏作为人体内重要的排泄器官和内分泌器官,可以通过调节循环容量及外周血管阻力两大因素调控血压.肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压,由于其发生机制不同,降压药物选择上也有其特殊性.[1]临床上更多考虑选用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor antagonist,ARB),两者在不同层次阻滞 RAS以控制血压.肾脏功能受损是继发性高血压常见的原因,而慢性肾脏病患者血压控制不佳可导致肾功能加速恶化并进展为终末期肾病.本文主要探讨 ACEI和ARB在肾性高血压中的应用.
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胎肝造血前体细胞特征及其临床应用的研究进展
肝脏是胎儿时期的主要造血器官,鼠胚胎12~15 d[1,2]和人胚胎6周至4月是肝脏造血活跃期.在个体发育阶段上,胎肝造血干细胞(HSCs)较骨髓造血干细胞原始;从生理需求角度讲,骨髓HSCs的功能是维持终生造血稳定,其分裂采取群体不对称方式,因此骨髓HSCs数目在人体内保持恒定.而胎肝造血是处于由胚胎造血系统分化形成转向为胎儿日益扩张的循环容量和氧需提供足够红细胞的过渡时期,因此,胎肝HSCs有一个对称分裂以增加自身数目的性能和过程,以便为终生造血稳定提供足够的干细胞贮备[1,3,4].因此可以推测,胎肝造血前体细胞在增殖潜力、多系分化和自我更新能力方面应该比骨髓相应细胞更具优势.本文就近年有关胎肝造血前体细胞生物学特征及其临床应用方面的进展作一综述.
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动脉收缩压变异性的意义及其研究进展
对于循环容量或左心前负荷监测目前临床尚无简便方法,经食管超声(TEE)测量左室舒张末面积(EDTI),或用漂浮导管测定肺动脉楔压(PAWP)虽然常用,但由于众所周知的原因,很难在外科手术及危重患者中广泛应用。近年研究发现,机械通气时动脉收缩压的变异性(SPV)在循环容量不足的患者中表现得尤为明显,可与EDTI和PAWP参数一样,能敏感反映循环容量和左心前负荷的变化情况。因此SPV可能成为血流动力学参数之一,用于循环容量监测与容量复苏的临床指导与参照。