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羟乙基淀粉和明胶注射液的评价与比较
选择哪种血浆容量扩充剂(plasama volume expander)纠正低血容量对循环和灌注的影响,更好地改善低血容量造成的供氧不全和脏器功能受损是临床一直争论的问题.目前临床上使用的人造胶体类血浆容量扩充剂主要是右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶类三种.由于右旋糖酐可影响vWf(von Willebrand factor)因子功能,并有较严重的过敏反应,使该药使用受到了限制,用量急剧降低.因此仅对临床使用的另外两类血浆容量扩充剂羟乙基淀粉和明胶,从扩容的有效性和安全性等几个方面进行比较.
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肌肉注射甲氧明预防剖宫产术患者脊柱-硬膜外联合麻醉并发低血压的效果
脊柱-硬膜外联合麻醉起效快,肌松和镇痛作用完善,广泛应用于剖宫产术,但其易引起患者低血压.临床上通常采用预先容量扩充和(或)使用麻黄碱、多巴胺、去氧肾上腺索等血管活性药物预防低血压,但效果不佳,甚至可能引起容量负荷过重、心动过速等.
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急性血液稀释中不同血浆代用品的容量扩充效应
急性高容血液稀释(AHH)和急性等容血液稀释(ANH)可以减少围术期输异体库血、降低医疗费用和减少血源性传播疾病[1,2],但对于围术期选择不同血浆代用品进行急性血液稀释后的有效循环容量的变化没有明确结论.
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硬膜外容量扩充对小剂量布比卡因脊麻用于剖宫产术的影响
虽然小剂量脊麻可降低剖宫产患者低血压的发生率,但存在阻滞不全、术中患者疼痛和麻醉时间缩短等缺陷[1,2]。研究发现硬膜外容量扩充(Epidural volume extension,EVE)可促进脊麻阻滞平面的扩散[3,4]。因此,为克服小剂量脊麻的缺点,作者自2013年1月至6月通过对布比卡因5 mg脊麻复合EVE技术与传统布比卡因10 mg脊麻的麻醉效果的比较,以探讨小剂量脊麻复合EVE技术用于剖宫产术麻醉的可能性。报道如下。
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肝硬化腹水低钠血症药物治疗评述
腹水是肝硬化和门脉高压患者常见的并发症,而腹水伴低钠血症又是进展性肝硬化的常见并发症,超过50%的肝硬化患者发生腹水,约1/3患者发生低钠血症。腹水的发生由多种机制引起,其中为重要的是肾钠潴留增加,导致细胞外容量扩充和液体在腹腔内蓄积(腹水),低钠血症是由于肾对清除自由水能力损害引起水潴留,不均衡的导致钠潴留,致使血清钠浓度降低。门脉压力增高,有效循环血管容量减少,引起调节水代谢的精氨酸加压素( AVP )非渗透性增加,患者排水能力下降,使腹水形成增加[1,2]。
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预扩容在剖宫产术中的应用
目的:探讨容量预处理在剖宫产术中对产妇血压的影响.方法:选择择期第一胎足月妊娠剖宫产120例,随机分为A、B、C 3组,每组40例,均采用1.73%碳酸利多卡因(内含1:20万盐酸肾上腺素)行连续硬膜外麻醉.A组病人麻醉前快速输入(约40min内输入)聚明胶肽500ml后用乳酸钠林格氏液维持;B组病人麻醉前快速输人(约40min内)乳酸钠林格氏液500ml后,用乳酸钠林格氏液维持;C组病人不给予预充液,直接用乳酸钠林格氏液维持,记录麻醉后约15min内(胎儿娩出前)(T1)和胎儿娩出后(T2)两个时间内低血压发生率,血压低于基础值30%.记为低血压,所有胎儿娩出后Apgar评分.结果:在T1时间内,3组血压下降率分别为A组7.5%、B组7.5%、C组25%,A、B两组间比较,P>0.05.A组与C组、B组间比较,P<0.05.在T2时间内,3组血压下降率分别A组10%、B组27.5%(其中有1例与T1时间内重叠)、C组37.5%(其中有2例与T1内重叠),A组与B组、A组与C组间比较·P<0.05.B组与C组间比较,B组低血压率低于C组,但无统计学意义.讨论:剖宫产手术麻醉前用胶体液或晶体液扩容治疗均能预防术中低血压,胶体液效果优于晶体液.