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麻醉药市场——优势厂商各领风骚
麻醉药作为手术科室常用的药物有很多种,包括全麻药、局麻药、肌松药、肾上腺素类、催醒药、血浆代用品、止痛药等,但是能代表麻醉科用药特色的是:全麻药、肌松药和局麻药,而这些药物也主要在麻醉科使用,因此就这三类麻醉科用药进行分析.
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血浆置换在非肾脏疾病中的护理
血浆置换(plasma exchange,PE)是通过膜式方法或离心方法把患者体内含有致病因子的血浆分离后去除,然后把新的血浆或血浆代用品回输入患者体内的一种血液净化技术[1]。我院自1997年至今共行PE术16例,疗效较好,现报道如下:一、临床资料 1.一般资料:本组16例,男9例,女7例,年龄15~60岁,均为本院住院患者。病因:急性肝功能衰竭6例,重症系统性红斑狼疮2例,合并脑病1例,蛇咬伤3例,难治性类风湿性关节炎2例,溶血性尿毒症综合征1例,多发性骨髓瘤1例。共行PE术28例次,大多数患者伴有严重(心、脑、肾)的并发症。
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万汶与贺斯应用于急性高容量血液稀释的效果比较
目的:探讨万汶与贺斯应用于急性高容量血液稀释(AHH)临床效果.方法:择取手术患者40例,随机均分为万汶组和贺斯组,在术前分别输入万汶、贺斯各15 ml/kg,观察稀释前(T0)、稀释后20 min(T1)、稀释后1 h(T 2)、手术结束时(T3)的HR、CVP、MAP及化验Hb、Hct、凝血、电解质和血气分析等.并记录术中出入量.结果:2组术中出入量、HR、MAP、CVP、凝血、血气指标、电解质指标在组间和组内均无显著性.2组Hb、Hct随输液量的增加而渐下降,T1、T2与T0 比较均有显著性(P<0.05),2组之间的下降无显著性.结论:万汶、贺斯应用于AHH安全有效,二者之间无明显差异.
关键词: 随机对照试验[文献类型] 血液稀释 血浆代用品 人类 -
血浆代用品的分类与临床应用现状
血浆和血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况,用以扩充血容量,改善微循环,从而提高患者的生存率.
关键词: 血浆代用品 -
亚甲蓝光化学法病毒灭活血浆的质量控制措施
自2005年以来,本站已对部分血浆进行了病毒灭活,临床应用效果令人满意,并且用量呈逐年上升的趋势,现将本站的做法和体会介绍如下.
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疫苗明胶过敏2例及文献复习
目的 报道在中国确诊为疫苗中明胶过敏的病例,总结明胶速发型变态反应的临床特点.方法 收集并报道国内2例疫苗接种后由明胶成分引起的速发型变态反应儿童病例,同时在Pubmed网站、中国知网、万方数据库及维普数据库在线检索近50年发表的关于明胶速发型变态反应的相关文献,选择文献中符合纳入标准的病例进行总结,对明胶速发型变态反应的临床特点和检查方法进行分析.结果 在国内首次报道了2例确诊的由疫苗明胶成分引起的速发型全身变态反应儿童病例.将满足检索策略和纳入标准的59篇英文文献和36篇中文纳入分析,共有380例明胶速发型变态反应患者.这些患者发病常见2个诱因,即含有明胶成分的疫苗接种和静脉滴注明胶液体,分别占55.0%和30.5%.明胶注射液过敏患者中重度变态反应的比例为86.2%,明显高于疫苗接种途径的27.3%和食物途径的33.3%.同时完成皮肤试验和实验室明胶特异性免疫球蛋白E(sIgE)测定的患者中,96.3%的患者皮肤试验呈阳性反应,仅有48.1%的患者sIgE检测结果为阳性.结论 明胶注射液静脉滴注比疫苗接种或食物更容易引起重度全身变态反应;明胶过敏的辅助诊断方法中,皮肤试验法的敏感性高于实验室sIgE检测法.
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贺斯和血定安在急诊手术中应用体会
血浆代用品的大量应用对节约用血、减少血源污染,减低病人医疗负担,不失为一安全有效的途径.血定安作为一种明胶类代血浆,已广泛应用于临床实践;而贺斯是一种羟乙基淀粉,具有高效的扩容能力,良好的机体耐受性,已成为欧美国家受欢迎的人造代血浆.近年来国内研究和报道关于贺斯的内容比较少,本研究目的在于急诊手术中,贺斯和血定安的临床效果的比较.
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聚明胶肽治疗失血性休克31例分析
聚明胶肽多肽血浆代用品,能够补充血容量,改善氧供和器官功能,改善微循环,维持正常的组织氧供,为抢救赢得时间,同时可以降低成本,减少输血风险.
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两种血浆代用品对婴幼儿体外循环术后转归的影响
目的 观察4%琥珀酰明胶和6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴幼儿体外循环(extracorporeal circulation,ECC)预充对术中血乳酸和术后转归的影响.方法 30例择期行心内畸形矫治术的婴幼儿患者,随机分为2组,每组15例.分别应用4%琥珀酰明胶(佳乐施)和6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)进行ECC预充.记录两组患儿代血浆用量和库血使用量,检测ECC中15 min、终止ECC 5 min和2 h的血乳酸浓度,检测ECC中15 min和终止ECC 2 h的血红蛋白.记录两组患儿术后24 h引流液量及尿量、苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后并发症发生率、多巴胺/多巴酚丁胺用量以及术毕肌酐、尿素氮含量等.结果 两组患儿均痊愈出院,两组间各项指标均无显著性差异.结论 佳乐施和万汶用于婴幼儿ECC预充对术中血乳酸和术后转归无影响,不会增加并发症,两种血浆代用品均可安全用于婴幼儿ECC.
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不同血浆代用品用于心脏直视手术治疗的临床研究
目的 对比大剂量6%羟乙基淀粉130/0.4注射液和4%琥珀酰明胶注射液用于心脏直视手术围术期容量治疗的临床效果.方法 40例择期行心脏瓣膜置换手术患者,美国麻醉医师学会病情和体格情况分级(ASA)Ⅱ-III级,年龄32~65岁,随机分为两组,从麻醉诱导后至术后第二天,分别采用4%琥珀酰明胶注射液(G组)和6%羟乙基淀粉130/0.4注射液(V组)进行体外循环预充、术中和术后血容量补充.观察患者临床恢复状况、围术期各时点血液动力学指标和血浆胶体渗透压的变化情况、各种液体的出入量、出血量和血制品使用情况.结果 G组患者手术当天和术后第一天血浆代用品用量较多(P<0.05),两组间其余各项指标无显著性差异.结论 大剂量6%羟乙基淀粉130/0.4注射液和4%琥珀酰明胶均可安全用于心脏直视手术围术期容量治疗,6%羟乙基淀粉130/0.4注射液扩容时效较持久.
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心脏直视手术中不同血浆代用品对肝肾功能的影响
目的 比较新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)与琥珀酰明胶(血定安)用于体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏手术对肝肾功能的影响,探讨两者在心血管手术中容量治疗的有效性和安全性.方法选择50例行瓣膜置换术的患者,随机分为两组:分别为万汶组(W组,n=25)和血定安组(X组,n=25).W组在ECC前、ECC中及ICU的整个围手术期间应用万汶作为ECC预充液和补充血容量的血浆代用品;X组为对照组,围术期应用血定安作为ECC预充和补充血容量的血浆代用品.观察两组患者临床恢复情况及围术期血浆胶体渗透压(COP)、肝肾功能等各项指标的变化.结果两组患者均痊愈出院,各项指标比较差别均无显著性意义(P>0.05).结论万汶、血定安均可安全用于心脏直视手术围术期的容量治疗.
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关于羟乙基淀粉体外循环应用安全性的思考
2013年6月14日,鉴于安全考虑,欧洲药品管理局(European Medicines Agency,EMA)发布声明指出,药品风险评估委员会(Pharmacovigilance Risk Assessment Committee,PRAC)建议将羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)退市[1].之后的6月24日,美国食品和药品管理局(FDA)在官网指出,鉴于增加死亡率和出血风险并可能造成严重肾脏损伤的原因,对HES发出黑框警告[2-3].而早在1978年,FDA就因增加血黏度和影响凝血功能将明胶类血浆代用品从市场上撤销[4].这些事件的发生为血浆代用品的研发和临床使用蒙上了阴影.尤其是在当前天然胶体来源紧张,价格昂贵,且有血源性疾病传播风险的大背景下,寻找理想的血浆代用品临床意义重大.
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3例严重下腔静脉损伤救治
2003至2004年我们成功救治了3例严重下腔静脉损伤的病人,现总结报道如下.例1女,28岁.上腹部被刺2刀10 min.2003年9月入院,迅速手术,发现下腔静脉大量涌血,立即控制出血.仔细探查发现肾静脉下方下腔静脉为贯通伤口,肾静脉上方下腔静脉前壁2 cm裂口,控制出血后,修补裂口.胃体前后壁贯穿,肝左内叶下缘、十二指肠球部各有裂口,左椎旁3处动脉断裂,均予缝扎止血及修补破裂口.术中回输自体血液500 ml、大量输血及血浆代用品,伤口及创面广泛渗血,呈低凝状态.术后输新鲜血浆200 ml冷沉淀10U并综合治疗,伤者康复出院.
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血容量扩充剂及其临床应用
血容量扩充剂又称血浆代用品,主要通过提高血浆胶体渗透压,扩充有效循环血容量.由于依靠输血传播的肝炎、AIDS等疾病在全球的扩散,以及血源紧张、贮存困难等各方面的原因,医学界对输血采取了更为慎重的态度,尽可能的减少输血机会;通常失血量在体重的20%以内时,不提倡输入成份血或全血.这使得血容量扩充剂在临床上的应用日益扩大,相关的研究也引起了各国政府、军方和医药公司的兴趣[1].
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烧伤休克期血定安治疗对血液流变学影响的实验研究
严重烧伤对血液流变学有较大影响,可出现典型的高粘滞血症,如在烧伤休克的整个过程均伴有血液粘度、红细胞压积、红细胞聚集性等一系列改变.血定安(gelofusine)是新一代明胶类血浆代用品,其突出特点为大剂量应用后不影响出凝血机制,不干扰交叉配血,不易引起过敏.我们将其用于烧伤小型猪的休克复苏以观察对血液流变学的影响.
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药源性过敏性休克及其预防
近年来临床中发生的药物不良反应日渐增多,在杂志上报道也多见,足以反映出药物不良反应发生给病人带来严重的危害。笔者查阅了近几年常见杂志,其中药物过敏性休克报道颇多,现予以归纳,分析如下。1 一般资料1.1 致过敏性休克的注射药物:(1)抗生素类:青霉素、硫酸链霉素、庆大霉素、氯霉素、头孢唑啉钠、头孢噻肟钠、林可霉素、阿米卡星、磷霉素、白霉素、苯唑西林钠、盐酸大观霉素、小诺霉素、红霉素,用青霉素皮试阴性者,改用氨苄青霉素或头孢唑啉钠。(2)合成抗菌药:环丙沙星。(3)抗肿瘤药:威猛。(4)解毒药:10%美兰(亚甲兰)。(5)造影剂:泛影葡胺。(6)中药类:脉络宁、正清风痛定(主要成分青藤碱)、穿琥宁(主要成分穿心莲内酯)、刺五加、清开灵。(7)抗病毒药:三氮唑核苷酸(病毒唑)。(8)抗组胺药:苯海拉明。(9)血浆代用品:低分子右旋糖酐。(10)生化药:脑活素、蝮蛇抗栓酶。(11)其它:ATP+维生素B6、庆大霉素+柴胡、维生素B1+维生素B12、右旋糖酐40+复方丹参。
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不同液体中度和重度急性等容血液稀释对兔凝血功能和存活率的影响
目的:观察用乳酸林格氏液(lactated Ringer's solution, LR)、琥珀酰明胶液(4% succinylated gelofusin(R),GEL)、羟乙基淀粉液(6% hydroxyethyl starch 130/0.4,HES)进行中度、重度急性等容体内和体外血液稀释后,对兔凝血功能、存活率和存活时间的影响.方法:将雄性中国白兔30只随机分成3组,(1)乳酸林格氏液(LR)组(n=10);(2)琥珀酰明胶液(GEL)组(n=11);(3)羟乙基淀粉液(HES)组(n=9);将兔麻醉后经耳缘中动脉采集稀释前血样.体外稀释是在10mL注射器内用上述3种液体以倍比稀释至50%和75%(红细胞压积下降50%,75%);体内稀释是在股动脉放血同时,经耳缘静脉以同样速度输入上述3种液体(水浴至39℃)进行50%稀释,继而进行75%稀释(估计放出全身血量的50%,75%).稀释后每隔5 min记录平均动脉压、心率、体温;稀释完成30min后经股动脉采取血样,测定动脉血气、电解质、红细胞压积、凝血功能.凝血功能应用血栓弹性描计仪在37℃测定;观察稀释75%后1 h内动物存活率和存活时间.结果:(1)与稀释前比较,3种液体体内血液稀释50%时平均动脉压均下降,但稀释75%时明显下降(P<0.01);心率、体温变化不明显;体内稀释P(O2)上升,p(CO2)下降,稀释使Na+Ca2+下降,K+在稀释50%时下降,稀释75%时升高;体外稀释后pHa变化不明显,GEL组和HES组为高Na+,Ca2+和K+明显下降.(2)比较3种液体,体外稀释时,LR组凝血启动无影响,而GEL和HES组使凝血启动延长;体内稀释时,3种液体都可使凝血启动加速,但GEL和HES作用较弱.3种液体稀释在体内或体外都可使血块硬度降低.(3)兔在稀释75%后1 h内的存活率,比较LR(6/10),GEL(5/11)和HES(8/9),组间差异无统计学意义(x2=4.093,P>0.05);LR组、GEL组、HES组存活时间分别为(50.50±62.38)min,(324.55±777.32)min和(748.89±881.67)min,LR组与GEL组比较差异无统计学意义(t=0.243,P>0.5);HES组与GEL组比较差异有统计学意义(t=3.012,P<0.01),HES组与LR组比较差异有统计学意义(t=2.781,P<0.01).结论:3种液体体外稀释时凝血启动无变化或抑制,体内稀释时凝血启动加速或无变化,此差异提示尽管凝血物质被稀释,机体却存在未知的促进凝血启动的机制.HES可明显延长重度血液稀释兔的存活时间.
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琥珀酰明胶致不良反应文献分析和护理对策
琥珀酰明胶为胶体性血浆代用品,适用于低血容量时的胶体性容量补充剂;血液稀释;体外循环(心肺机、人工肾);预防脊髓或硬膜外麻醉后可能出现的低血压.本文对1999~2009年7月国内医药学术期刊报道的7例琥珀酰明胶致ADR(药品不良反应)案例进行统计、分析,总结护理对策以供临床参考.
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呕血病人的治疗原则
呕血,提示上消化道发生急性大量出血,如不迅速采取急救措施,可能危及病人生命.处理时首先要针对因失血造成的血容量不足,努力纠正血循环不稳定状态.如病人已出现休克征象,此时先不要急于做系列性检查,应立即建立充分畅通的静脉通道,快速输注平衡盐溶液或5%葡萄糖盐水,并做好输血的准备.如一时无血液供应,可考虑先采用冻干血浆或血浆代用品,避免依靠升压药物来维持血压.在输血输液的过程中,要加强病人的监护,特别是血压、脉率、尿量、红细胞压积、中心静脉压等,作为判断出血性休克程度的参数.
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血浆代用品的临床应用
目前市售的血浆代用品溶液的组成成分、各成分含量及其理化性质,没有一种能够完全代替血浆,血浆代用品中所含的胶体也不是真正的血浆蛋白代替物.血浆代用品的主要功用是通过它所含的胶体产生的渗透压来扩张循环血容量.