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心血管彩超对休克患者病情及疗效评估
目的 分析心血管彩超对休克患者病情及疗效的评估.方法 抽取2016年8月至2017年8月收治的56例低血容量休克患者为研究对象,患者均行心脏彩超检查及容量复苏治疗.观察患者的生命体征变化[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、超声参数变化[小下腔静脉直径(IV-Ci)、大下腔静脉直径(IVCe)、左室舒张末容积(LEDV)、左室流出道峰值流速(Vpeak)]及治疗有效患者的参数变化.结果 扩容后,56例患者的HR、CVP、SBP、DBP均高于扩容前(P<0.05),IVCi、IVCe、LEDV、Vpeak指标均高于扩容前,下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)低于扩容前(P<0.05).CVP、IVC-CI与液体复苏治疗之间存在相关性.结论 心血管彩超可评估低容量休克患者的病情及疗效.
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脓毒症休克的诊断与治疗
病理生理改变主要有如下三个方面:低血容量、心血管抑制和引起全身性炎症反应.①低血容量:多数为相对低血容量,是由于静脉容量增加,使右心充盈度下降,同时因毛细血管漏,使血管内容量往第三间隙转移;
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肠系膜血栓误诊2例
肠系膜血栓是一种较少见的疾病,特别是无心脏病史的患者.本病是指该动脉由于栓子的栓塞或在一定诱因下形成血栓.主要的病变基础为动脉硬化,其他尚有主动脉瘤,血栓闭塞性脉管炎,结节性动脉周围炎和风湿性血管炎等.低血容量或心排血量突然降低、脱水、心律不齐、血管收缩剂或过量利尿剂为常见的诱因.该病多缺乏典型的症状和体征,术前早期不易确诊,临床常延误诊治.对近期发生的2例术前未确诊的病例进行回顾性分析,探讨治疗经验.
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急性肾损伤的概念及诊治进展
急性肾脏损伤是一种常见病.研究表明,医院内急性肾脏损伤的发生率在5.7%(1.4%~25.9%),死亡率也高达60.3%(其中52%死于ICU).所有的急性肾脏损伤患者中约有30%的患者有基础肾脏疾病,47.5%发病于脓毒症休克后,34.3%发病于大手术后,26.9%发病于心源性休克后,25.6%继发于低血容量后,19%继发于药物性肾脏损伤.提高广大临床工作者对该病的认识,更新知识观念,掌握早期诊断,早期治疗的基本技术,对于减少该病的危害性有着极为重要的意义.
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腹主动脉瘤破裂的外科急救治疗
腹主动脉瘤破裂(RAAA)是极为凶险的外科急症之一,如不及时行外科修复治疗,患者死亡率100%[1].尽管近年来对腹主动脉瘤破裂(RAAA)的外科治疗已积累了成功的经验,但由于大多数患者年龄大,常并发高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,而发病后又可因低血容量导致休克、急性肾衰竭和呼吸衰竭等,因此RAAA的手术病死率长期以来一直维持在较高水平(40%~60%).笔者对1998-2005年12例RAAA患者的诊治过程进行分析,旨在提高对这一临床危重症的认识,降低病死率.
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中心静脉置管术的临床应用及护理
中心静脉置管术已广泛应用于危重病人和低血容量病人,特别对晚期癌症病人的生命维持有意义,可保证治疗营养,并大限度地减轻他们受反复静脉穿刺痛苦.
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血液透析患者干体重评价方法进展
对于从事血液净化的医生,评估透析患者细胞外液的容量状况非常重要.目前临床常规使用"干体重"这一概念.干体重通常是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征的体重.但这一不确定的干体重结果往往导致患者在离开透析中心后出现高血容量、正常血容量和低血容量3种情况.前者可能导致容量依赖性高血压、右心室肥厚和心功能衰竭,而后者发生容量缺失综合征及透析过程低血压.正确评估患者干体重对优化透析方案非常重要,本文就近年来血液透析(HD)患者干体重的评估方法及进展做一回顾.
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连续性血液净化技术在急性肾损伤中的应用
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的一种综合征,多继发于创伤、大手术后、脓毒血症、心源性休克、低血容量以及药物因素等,部分患者原本具有基础性肾脏疾病.一些较轻的患者可能只需保守治疗肾功能即可逆转,而另一些重症患者,特别如合并有多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),其住院病死率可高达50%~75%[1-2],则需要早期介入肾脏替代治疗.
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脑性盐耗综合征的研究进展
脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)是颅脑疾病常并发的一种临床综合征,主要表现为:低血钠、高尿钠和低血容量,其发病率较高,在颅脑疾病相关的低钠血症中占有一定比例.CSWS的发病机制尚不完全清楚,可能与钠尿肽的释放和/或交感神经损伤后张力变化引起的脑血管痉挛有关.目前CSWS无统一的诊断标准,而各种原因所致的低钠血症治疗方法各异,所以将CSWS与表现为低钠血症的其他疾病相鉴别非常重要.CSWS和抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)的临床表现类似,常难以区分,而其治疗却大不相同,尤须鉴别.CSWS对症治疗的基本原则为补充血容量和补钠,在明确其发病机制前尚无更有效的治疗方法.
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非亲缘异基因造血干细胞移植后的血管升压素分泌失调综合征
低钠血症发生于约15%的住院患者[1],根据细胞外容量可分为低血容量、正常血容量和高血容量性低钠血症三类.正常血容量性低钠血症约占慢性低钠血症的60%,其中血管升压素分泌失调综合征(SIADH)是常见病因[1].然而造血干细胞移植(HSCT)相关SIADH鲜有报道,国内也仅近期个案报告[2].我们报道1例并复习文献就其病因及治疗进行探讨.
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缺血性肠病17例临床表现及误诊分析
缺血性肠病是在房颤、心脏瓣膜病变、近期心肌梗死、糖尿病、高血压、结缔组织性疾病等的基础上引起肠系膜动脉的栓塞或血栓形成,或低血容量、休克、药物等致肠道血管急性灌注不足,或在近期腹部手术、肝硬化、腹腔内炎症、血黏度增高的基础上致肠系膜静脉血栓形成,以及其他原因引起肠道的急性或慢性缺血的一类疾病.该病发病率低,约占住院病人的0.1%[1].我们将浙江大学医学院附属第一、第二医院1998年至今及附属邵逸夫医院1991年建院以来共诊断的17例缺血性肠病做简要的分析,总结其临床表现及在与其他疾病相鉴别时的一些特点.
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骨肿瘤病人的麻醉与管理
骨肿瘤有原发和继发(转移癌)两种.恶性肿瘤往往发展较快,病人多呈慢性消耗病容,一般状态差,且常合并低血容量、低蛋白、贫血等.
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闭合性创伤后不伴临近骨折的腰动脉断裂一例
继发于闭合性创伤的腰动脉断裂是一种严重的出血性疾病,患者往往存在血液动力学不稳定,腰椎椎体骨折是导致腰动脉损伤的重要因素,不伴临近骨折的腰动脉断裂非常罕见[1].由于无骨折的表现,且腹膜后出血及低血容量的征象出现相对较晚,容易漏诊,其形成的腹膜后血肿易误诊为腹腔内出血而进行剖腹探查,导致严重后果.2003年9月我院接诊一例此类型患者,现报道如下.
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地震伤后挤压综合征的救治进展
挤压综合征(crush syndrome),又称创伤性横纹肌溶解征(Traumatic rhabdomyolysis),是由于创伤对肌肉丰富部位的挤压,引起的以骨骼肌的急性破坏和溶解为特点,以电解质紊乱、低血容量、高钾血症、代谢性酸中毒、凝血障碍以及急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)为表现的一组临床症候群.
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低血容量性休克患者的抢救与护理体会
由于大量出血或失水,是血容量突然减少的低血容量性休克,常见于内脏破裂、上消化道出血、妇产科疾病所引起的出血、严重创伤、烧伤、大血管外伤及手术出血等.出血失水后是否发生休克不仅取决于失血失水的量,还取决于失血失水的速度.
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产科出血性休克的临床原因及治疗措施
目的 总结产科出血性休克的临床原因, 探讨相应治疗措施.方法 对39例出血性休克患者临床资料进行回顾性分析, 总结导致出血性休克的主要原因和临床治疗手段.结果 宫缩乏力是引起出血性休克的主要原因, 与其他因素相比, 差异具有统计学意义(P<0.05);对出血性休克患者采取必要治疗措施后, 患者休克症状很快得到纠正, 且未出现死亡病例.结论 缩宫乏力、胎盘因素、产妇凝血功能异常、软产道损伤等因素是导致出血性休克的主要原因.根据患者实际情况采取止血、补充血容量、纠正酸中毒、子宫切除术(全切术、次全切术)等方法, 能够降低死亡率.
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临床应用人血白蛋白的循证医学评价
人血白蛋白(human serum albumin,HSA)作为药物制剂用于临床已有近50年历史.HSA具有增加循环血容量、维持血浆胶体渗透压、结合与运输血液中的小分子物质等功能.有规定的:HSA适应证包括:①严重感染、创伤所致的低血容量.②肝硬化、肾病、营养不良所致的低蛋白血症.③烧伤,一般认为烧伤24 h以内使用晶体液,24 h后可用HSA.
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脓毒性休克液体复苏的规范化治疗与特殊性
临床诊治的活动即既要遵从治疗指南临床应用(规范化)的普遍性,同时也要注意不同的病人间因疾病病理生理之间的个体差异而表现出的特殊性,两者的有机结合符合疾病诊治的辩证法.一、脓毒性休克液体复苏的规范化治疗脓毒性休克存在着绝对或相对的低血容量,通过液体复苏,迅速而又充分地扩充血容量是纠正血流动力学的基本的治疗措施.复苏延迟使细胞功能不全发展至不可逆,死亡将不可避免.成功复苏的指标是:①心率下降;②血流灌注改善,表现为脉搏质量好转(中心和外周无差异),神志精神状态好转,四肢温暖,皮肤颜色好转,毛细血管再充盈时间≤2 s;③平均动脉压(MAP)>65 mmHg;④尿量>1 ml/(kg·h);⑤CVP 8~12 mmHg;⑥混合静脉血氧饱和度(SvO2)>0.70;⑦乳酸<4 mmol/L或碱缺失正常.
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低血容量休克病人输液时应注意的问题
我们知道早期开始输液的时间、输液速度和补充的液体容量比补充液体的类型更重要,还要快速在短期内输入足量液体,待休克初步纠正后再给予维持量.在输液纠正低血容量的同时,应注意纠正机体水电解质酸碱平衡和给予营养支持.
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消化道出血合并心肌梗死
严重消化道出血时伴有心肌梗死(心梗,MI),但在严重胃肠出血病人因为对心肌梗死缺乏检查而常不能做出MI的诊断.胃肠出血与MI常同时发生,此时与单独一个疾病不同,象是一个特殊的综合征,常提出有关疾病评价和治疗安全性的问题.首先与单独MI发生的临床表现不同,如MI的症状和体征可被严重消化道出血掩盖,除非用特殊的检查,否则MI不能做出评价.其次胃肠出血伴有MI的病理生理学与单独疾病发生也不同,尤其是大量出血致低血容量、血液动力学受到损害和心肌的低灌注可导致MI发生.第三,诊断评价的问题.虽消化道内镜的应用对评价消化道出血是安全的且几乎是无可争论,然而MI后内镜的安全性必须仔细的考虑,因为潜在着发生心肺并发症的可能.同样急性MI后心导管检查由于检查使用抗凝剂可潜在加剧出血.第四,当有另一种疾病同时发生,使疾病的治疗存在许多问题.如为了MI进行抗凝固、抗血栓、抗血小板治疗,潜在加剧胃肠出血;同样静脉内加压素或内镜注射去甲基肾上腺素潜在加剧心肌缺血.第五,胃肠出血并发心肌梗死的预后与单独发生疾病相比也有显著的不同[1].